心脑血管疾病知识培训

1、心脑血管疾病心脑血管疾病专业知识培训专业知识培训 1 1、心脑血管疾病具、心脑血管疾病具有发病率高、致残有发病率高、致残率高、死亡率高、率高、死亡率高、复发率高、并发症复发率高、并发症多等多等“四高一多四高一多”的特点。的特点。 1-1 1-1 发病率高：发病率高： 高血脂：现有病人高血脂：现有病人2 2亿，年增亿，年增500500万；万； 高血粘：现有病人高血粘：现有病人1.51.5亿，年增亿，年增400400万；万； 高血压：现有病人高血压：现有病人1.51.5亿，年增亿，年增400400万；万； 冠心病：现有病人冠心病：现有病人1 1亿，年增亿，年增360360万；万； 脑中风：现有病人

2、脑中风：现有病人20002000万，年增万，年增200200万；万； 高血糖、糖尿病人高血糖、糖尿病人90009000万，年增万，年增350350万；万；卫生部统计，我国中老年人心脑血管疾病的发病情况：卫生部统计，我国中老年人心脑血管疾病的发病情况：全国每全国每11 11人中，就有人中，就有1 1个高血压患者；个高血压患者；每每2020个人中就有一个高血脂患者；个人中就有一个高血脂患者；每每2525个人中就有一个冠心病患者。个人中就有一个冠心病患者。 90%的脑中风患者会留下半身不遂、痴呆等后遗症。 1-3 1-3 复发率高复发率高 心脑血管疾病的复发率高达95%。n世界卫生组织世界卫生组织的

3、统计的统计：20012001年，全世界心年，全世界心脑血管疾病的死亡人数为脑血管疾病的死亡人数为15501550万人，占整万人，占整个死亡人数的个死亡人数的1/41/4。n国家卫生部统计：国家卫生部统计：因高血压、冠心病而死因高血压、冠心病而死亡的人数占全国总死亡人数的亡的人数占全国总死亡人数的41%41%，比肿瘤，比肿瘤高出高出2525个百分点。在北京等大城市，因患个百分点。在北京等大城市，因患高血压、冠心病、脑中风死亡的人数占北高血压、冠心病、脑中风死亡的人数占北京总死亡人数的京总死亡人数的53%53%。n据调查：据调查：我国每年心脑血管病的死亡人数我国每年心脑血管病的死亡人数为为2002

4、00万，平均每小时死亡万，平均每小时死亡300300人。人。1-5并发症多并发症多n心血管病人往往患有高血压、糖尿病、心血管病人往往患有高血压、糖尿病、脑血管疾病等并发症；脑血管疾病等并发症；n因脑血管病后遗症患者抵抗力低下，易因脑血管病后遗症患者抵抗力低下，易于发生各种并发症，如肺炎、尿路感染、于发生各种并发症，如肺炎、尿路感染、褥疮等，随时都威协患者的生命褥疮等，随时都威协患者的生命 2-1 知晓率低：知晓率低： 在卫生部的全国普查中，在卫生部的全国普查中，50%50%以上的人不以上的人不知道自己患有高血压和冠心病、脑中风。知道自己患有高血压和冠心病、脑中风。 2-2 服药率低：服药率低：

5、 知道自己患病，并且按医生要求服药的知道自己患病，并且按医生要求服药的不到不到25%25%，缺乏防治意识。，缺乏防治意识。 2-3 综合治疗率低：综合治疗率低： 心脑血管疾病是心、脑、血管、血液等心脑血管疾病是心、脑、血管、血液等多个脏器都受到损伤的疾病，是气和血两个方多个脏器都受到损伤的疾病，是气和血两个方面都发生生理性病变的疾病。传统方法只活血面都发生生理性病变的疾病。传统方法只活血化瘀，而没有从气血两个方面综合治疗。不从化瘀，而没有从气血两个方面综合治疗。不从气、血两方面综合治疗，治疗效果差。气、血两方面综合治疗，治疗效果差。 综上，对心脑血管病的严重危害认识综上，对心脑血管病的严重危害

6、认识不足，治疗不及时、不科学等综合因素，不足，治疗不及时、不科学等综合因素，导致治疗导致治疗效果差，只能一时缓解症状，不效果差，只能一时缓解症状，不治本，从而导致致残率高、死亡率高、复治本，从而导致致残率高、死亡率高、复发率高。发率高。三、心脑血管疾病基础知识构成n血液和血液循环血液和血液循环n血脂及高脂血症血脂及高脂血症n动脉硬化动脉硬化n高血压高血压n冠心病冠心病n脑血管病（脑中风）脑血管病（脑中风）n糖尿病糖尿病1-1血液和血液循环n血液：是流动在心脏和血管内的不是流动在心脏和血管内的不透明红色液体，主要成分为血浆、透明红色液体，主要成分为血浆、血细胞和血小板三种。血细胞又分血细胞和血小

7、板三种。血细胞又分为红细胞和白细胞。为红细胞和白细胞。1-1血液和血液循环n血管：是血液流动的管道，分为动脉、静脉和毛细血管三种。动脉起自心脏、不断分枝，口径渐渐变细，管壁渐渐变薄，最后分成大量的毛细血管，分布到全身各组织和细胞之间。毛细血管再逐渐汇合成静脉，最后返回心脏、动脉和静脉是输送血液的管道，而毛细血管则是血液与组织进行物质交换的场所。 1-3血液和血液循环-认识心脏1-6血液和血液循环n认识心脏：心脏是人体内泵血的肌性动力心脏是人体内泵血的肌性动力器官，重约器官，重约300克，约占人体重量的克，约占人体重量的0.5%，其大小相当于本人的拳头。有趣的是，它的强其大小相当于本人的拳头。有

8、趣的是，它的强弱也常和拳头的强弱成正比。一个粗手粗脚的弱也常和拳头的强弱成正比。一个粗手粗脚的人人(多半是体力劳动者多半是体力劳动者)，除了拥有一副较大的，除了拥有一副较大的拳头之外，同时也拥有一个强大的心脏。反之，拳头之外，同时也拥有一个强大的心脏。反之，一个细手细脚的人一个细手细脚的人(多半是脑力劳动者多半是脑力劳动者)，则多，则多半具有较小的心脏。很久以前，由于人们受封半具有较小的心脏。很久以前，由于人们受封建礼教的影响，不敢解剖人体，因此，并不清建礼教的影响，不敢解剖人体，因此，并不清楚心脏在人体内真正的位置，也因此对心脏产楚心脏在人体内真正的位置，也因此对心脏产生了许多错误的观念和看

9、法。生了许多错误的观念和看法。1-6血液和血液循环n认识心脏：一百多年来，医学科研人员通过大量的一百多年来，医学科研人员通过大量的人体解剖，清楚地认识到，心脏位于胸腔内，在膈以人体解剖，清楚地认识到，心脏位于胸腔内，在膈以上居二肺之间，约有上居二肺之间，约有2/3在中线左侧，在中线左侧，1/3在中线右在中线右侧。前方是胸骨和肋骨，后面为食管、大血管和椎骨，侧。前方是胸骨和肋骨，后面为食管、大血管和椎骨，两旁是肺脏，因而心脏受到有力的保护。心脏的形状两旁是肺脏，因而心脏受到有力的保护。心脏的形状近似一颗桃子，这颗桃子的尖端称做心尖，指向左前近似一颗桃子，这颗桃子的尖端称做心尖，指向左前下，底朝右

10、后上方。因此，心的长轴倾斜，与正中矢下，底朝右后上方。因此，心的长轴倾斜，与正中矢状面约成状面约成45角。因心底是大血管出入的地方，所以角。因心底是大血管出入的地方，所以固定不动，而心尖可自由活动，如把手掌放在左侧乳固定不动，而心尖可自由活动，如把手掌放在左侧乳头附近，可以清楚地触到心尖的搏动。在发育过程中，头附近，可以清楚地触到心尖的搏动。在发育过程中，心沿纵轴向左轻度旋转，故右半心在右前，左半心偏心沿纵轴向左轻度旋转，故右半心在右前，左半心偏居左后。居左后。1-6血液和血液循环-认识心脏1-6血液和血液循环-认识心脏1-7血液和血液循环n心血管系统心血管系统：心血管系统是一个心血管系统是一

11、个“密闭密闭”的管道系统，心脏是泵血的肌性动力器官，的管道系统，心脏是泵血的肌性动力器官，而运输血液的管道系统就是血管系统。它而运输血液的管道系统就是血管系统。它布散全身，无处不至，负责将心脏搏出的布散全身，无处不至，负责将心脏搏出的血液输送到全身的各个组织器官，以满足血液输送到全身的各个组织器官，以满足机体活动所需的各种营养物质，并且将代机体活动所需的各种营养物质，并且将代谢终产物谢终产物(或废物或废物)运回心脏，通过肺、肾运回心脏，通过肺、肾等器官排出体外。等器官排出体外。1-7血液和血液循环n血管系统按其流过的血液是新鲜的还是用血管系统按其流过的血液是新鲜的还是用过的，是离开还是返回心脏

12、的特性而分为过的，是离开还是返回心脏的特性而分为动脉和静脉。动脉和静脉。输送新鲜血液离开心脏的血输送新鲜血液离开心脏的血管叫动脉管叫动脉，动脉内血液压力较高，流速较，动脉内血液压力较高，流速较快，因而动脉管壁较厚，富有弹性和收缩快，因而动脉管壁较厚，富有弹性和收缩性等特点。性等特点。1-7血液和血液循环n心血管系统：输送用过了的血液回到心脏的血管输送用过了的血液回到心脏的血管叫静脉。叫静脉。与同级的动脉相比，管壁较薄，而管腔较大，与同级的动脉相比，管壁较薄，而管腔较大，数目也较多。体动脉血中因含氧较多，故颜色鲜红；数目也较多。体动脉血中因含氧较多，故颜色鲜红；体静脉血中因含有较多的二氧化碳，所

13、以颜色暗红。体静脉血中因含有较多的二氧化碳，所以颜色暗红。但小循环与上述的大循环相反，肺动脉中却含静脉血，但小循环与上述的大循环相反，肺动脉中却含静脉血，而肺静脉中却含带氧丰富的动脉血。而肺静脉中却含带氧丰富的动脉血。n在动静脉之间有一种极细的血管称为毛细血管。在动静脉之间有一种极细的血管称为毛细血管。其管其管径很细，管壁薄，通透性高，血压低，血流缓慢，彼径很细，管壁薄，通透性高，血压低，血流缓慢，彼此连结成网，是血液和组织进行物质交换的场所。一此连结成网，是血液和组织进行物质交换的场所。一个成人的毛细血管总数在个成人的毛细血管总数在300亿根以上，长约亿根以上，长约11万公万公里，足可绕地球

14、里，足可绕地球2.7圈。可见，人体的血管系统是多么圈。可见，人体的血管系统是多么庞大，包含着所有的动脉、静脉和毛细血管。庞大，包含着所有的动脉、静脉和毛细血管。 1-8血液和血液循环n体循环n肺循环1-8血液和血液循环（血氧交换）n血液循环： 左心室左心室主动脉主动脉中型动脉中型动脉小动脉小动脉 毛细毛细血管血管 静脉静脉右心房右心房右心室右心室肺动脉肺动脉肺泡肺泡(氧气交换氧气交换) 肺静脉肺静脉左心房左心房左心室左心室循环不已循环不已2.血脂及高脂血症n概念:血浆中的脂类物质称为血脂，血浆中的脂类物质称为血脂，包括甘油三酯、磷脂、胆固醇、胆包括甘油三酯、磷脂、胆固醇、胆固醇酯和非酯化脂肪酸

15、等。固醇酯和非酯化脂肪酸等。n血浆脂类含量虽只占全身脂类总量血浆脂类含量虽只占全身脂类总量的极小一部分，但外源性和内源性的极小一部分，但外源性和内源性的脂类物质都需经过血液运转于各的脂类物质都需经过血液运转于各组织之间。组织之间。2-1.血脂及高脂血症n食用高脂肪膳食后，血浆脂类含量大幅度上升，食用高脂肪膳食后，血浆脂类含量大幅度上升，但这只是暂时的，通常在但这只是暂时的，通常在3-6小时后可逐渐趋小时后可逐渐趋于正常。故测定血脂时，常在饭后于正常。故测定血脂时，常在饭后12-14小时小时采血，这样才能较为可靠地反映血脂水平的真采血，这样才能较为可靠地反映血脂水平的真实情况。由于血浆胆固醇和甘

16、油三脂水平的升实情况。由于血浆胆固醇和甘油三脂水平的升高与动脉粥样硬化的发生有关，因此这两项成高与动脉粥样硬化的发生有关，因此这两项成为血脂测定中的重点项目。为血脂测定中的重点项目。 2-2.血脂及高脂血症n总胆固醇:损伤血管内皮细胞，促使动脉硬损伤血管内皮细胞，促使动脉硬化形成和发展。总胆固醇聚积在血管内膜，使化形成和发展。总胆固醇聚积在血管内膜，使内膜增厚及粥样斑块形成，使管腔变窄，而冠内膜增厚及粥样斑块形成，使管腔变窄，而冠状动脉狭窄会影响心脏供氧。低密度脂蛋白使状动脉狭窄会影响心脏供氧。低密度脂蛋白使内膜表面的粥样斑块变得松脆，容易脱落。脱内膜表面的粥样斑块变得松脆，容易脱落。脱落的碎

17、屑即栓子，小的栓子又不是一次脱落的，落的碎屑即栓子，小的栓子又不是一次脱落的，全引起不稳定性心绞痛。大的栓子堵住了较大全引起不稳定性心绞痛。大的栓子堵住了较大的冠状动脉，可引起心肌梗塞。的冠状动脉，可引起心肌梗塞。2-2.血脂及高脂血症n甘油三酯甘油三酯:n能使低密度脂蛋白不进入肝脏代谢，而直接进能使低密度脂蛋白不进入肝脏代谢，而直接进入导致动脉硬化和粥样斑块崩解的途径。甘油入导致动脉硬化和粥样斑块崩解的途径。甘油三酯又使高密度脂蛋白进入肝脏灭活，结果高三酯又使高密度脂蛋白进入肝脏灭活，结果高密度脂蛋白减少。高密度脂蛋白对以上血脂造密度脂蛋白减少。高密度脂蛋白对以上血脂造成的血管损害有保护作用

18、，是对人有益的脂蛋成的血管损害有保护作用，是对人有益的脂蛋白。白。 2-3.血脂及高脂血症n高脂血症高脂血症:是指血中脂类浓度升高。血浆中主是指血中脂类浓度升高。血浆中主要脂类有总胆固醇即游离胆固醇和胆固醇酯、要脂类有总胆固醇即游离胆固醇和胆固醇酯、甘油三酯。当其中一种或几种脂类升高均称为甘油三酯。当其中一种或几种脂类升高均称为高脂血症。高脂血症中高脂血症。高脂血症中90%以上是高脂蛋白血以上是高脂蛋白血症。测定血浆胆固醇和甘油三酯浓度即可诊断症。测定血浆胆固醇和甘油三酯浓度即可诊断高脂蛋白血症。高脂蛋白血症。2-4 .血脂及高脂血症 中药治疗中药治疗 近年来临床研究证明，许多近年来临床研究证

19、明，许多中药中药都具有降低血脂都具有降低血脂的作用，如草决明、泽泻、何首乌、蒲黄、山楂、大的作用，如草决明、泽泻、何首乌、蒲黄、山楂、大黄、红花、银杏叶、虎杖、月见草、茵陈、麦芽等。黄、红花、银杏叶、虎杖、月见草、茵陈、麦芽等。n(1)草决明草决明又叫决明子，为豆科一年生植物钝叶又叫决明子，为豆科一年生植物钝叶决明或决明的成熟种子。是一种味甘苦微寒的中药，决明或决明的成熟种子。是一种味甘苦微寒的中药，主要含有植物固醇及蒽醌类物质，具有抑制血清胆固主要含有植物固醇及蒽醌类物质，具有抑制血清胆固醇升高和醇升高和动脉粥样硬化动脉粥样硬化斑块形成的作用，降血脂效果斑块形成的作用，降血脂效果显著。显著。

20、n(2) 何首乌何首乌含有大黄酸、大黄素、大黄酚、芦含有大黄酸、大黄素、大黄酚、芦荟大黄素等蒽醌类物质，能促进肠道蠕动，减少胆固荟大黄素等蒽醌类物质，能促进肠道蠕动，减少胆固醇吸收，加快胆固醇排泄，从而起到降低血脂，抗动醇吸收，加快胆固醇排泄，从而起到降低血脂，抗动脉粥样硬化的作用。何首乌有补肝肾、益精血，通便脉粥样硬化的作用。何首乌有补肝肾、益精血，通便泻下等功效，尤其适用于老年泻下等功效，尤其适用于老年高血脂高血脂症兼有肝肾阴虚、症兼有肝肾阴虚、大大便秘便秘结的病人。结的病人。2-4 .血脂及高脂血症 降脂中药降脂中药 (3)泽泻泽泻具有降血脂，防治动脉粥样具有降血脂，防治动脉粥样硬化和硬

21、化和脂肪肝脂肪肝的功效。常用泽泻降脂片，每次的功效。常用泽泻降脂片，每次3片，每日片，每日3次，次，23个月为个月为1疗程。疗程。n(4) 蒲黄蒲黄能抑制肠道吸收外源性胆固能抑制肠道吸收外源性胆固醇，从而起到降低血脂的作用。醇，从而起到降低血脂的作用。n(5)山楂山楂有扩张血管，降有扩张血管，降低血压低血压，降低，降低胆固醇，增加胃液消化酶等作用。临床上常用胆固醇，增加胃液消化酶等作用。临床上常用山楂片，每次山楂片，每次23片，每日片，每日3次，次，1个月为个月为1疗疗程。也可用山楂果程。也可用山楂果50克，加水煎，代茶饮。克，加水煎，代茶饮。n2-4 .血脂及高脂血症 降脂中药降脂中药 (6

22、)大黄大黄具有降低血压和胆固醇等作用。临床治疗具有降低血压和胆固醇等作用。临床治疗高脂血症高脂血症病人，口服病人，口服大黄粉每次大黄粉每次0.25克，每日克，每日4次，次，1个月为个月为1疗程，降低胆固醇有效率疗程，降低胆固醇有效率84%，甘油三脂也有一定程度下降。生大黄有攻积通便，活血化瘀作用。，甘油三脂也有一定程度下降。生大黄有攻积通便，活血化瘀作用。所以，尤适用于偏实证及大便干结的高血脂病人。所以，尤适用于偏实证及大便干结的高血脂病人。(7)红花红花其有扩张冠状动脉，降低血压以及降低血清总胆固醇和甘油三脂其有扩张冠状动脉，降低血压以及降低血清总胆固醇和甘油三脂的作用。临床上常用量每次的作

23、用。临床上常用量每次20毫升，每日毫升，每日3次，口服，连续次，口服，连续45个月，个月，降胆固醇有效率为降胆固醇有效率为72%。(8)银杏叶银杏叶有降低血清胆固醇、扩张冠状动脉的作用。对治疗有降低血清胆固醇、扩张冠状动脉的作用。对治疗高血压高血压，高脂血症及高脂血症及冠心病冠心病心绞痛心绞痛有一定作用。单用或配川芎、红花。如银川红有一定作用。单用或配川芎、红花。如银川红片，用量每日片，用量每日510克。克。3-1.3-1.动脉硬化动脉硬化 基本概念基本概念n动脉粥样硬化动脉粥样硬化n是动脉的一种非炎症性、退行性和增生性的病变，可引是动脉的一种非炎症性、退行性和增生性的病变，可引起动脉的增厚、

24、变硬、失去弹性，最终可导致管腔狭窄，起动脉的增厚、变硬、失去弹性，最终可导致管腔狭窄，多见于老年人。大、中、小动脉均可受累。根据病理变多见于老年人。大、中、小动脉均可受累。根据病理变化的不同，可分化的不同，可分3种类型：动脉粥样硬化、动脉中层硬种类型：动脉粥样硬化、动脉中层硬化和小动脉硬化。化和小动脉硬化。动脉硬化是随着人年龄增长而出现的血管疾病，其动脉硬化是随着人年龄增长而出现的血管疾病，其规律通常是在青少年时期发生，至中老年时期加重、发规律通常是在青少年时期发生，至中老年时期加重、发病。病。形成过程形成过程 正常动脉血管正常动脉血管形成过程形成过程 动脉硬化斑块动脉硬化斑块形成过程形成过程

25、 动脉血栓动脉血栓3-2.3-2.动脉硬化动脉硬化 临床临床表现表现n在动脉硬化发展的早期，由于病变轻微而在临在动脉硬化发展的早期，由于病变轻微而在临床上床上无任何的不适症状无任何的不适症状，这就消弱了人体的防，这就消弱了人体的防范隐匿了病情。但是，只有动脉硬化发展的非范隐匿了病情。但是，只有动脉硬化发展的非常常严重严重时，这才在临床上表现出种种不适的症时，这才在临床上表现出种种不适的症状和体征，如常见的症状有状和体征，如常见的症状有心悸、心慌、胸痛、心悸、心慌、胸痛、胸闷、头痛、头晕、四肢凉麻、四肢酸懒、跛胸闷、头痛、头晕、四肢凉麻、四肢酸懒、跛行、视力降低、记忆力下降、失眠、多梦行、视力降

26、低、记忆力下降、失眠、多梦等等。等等。3-2.3-2.动脉硬化动脉硬化 临床表现临床表现1、一般表现。脑力与体力减退。、一般表现。脑力与体力减退。 2、主动脉粥样硬化。大多数无特异性症状。但如果、主动脉粥样硬化。大多数无特异性症状。但如果形成主动脉瘤，一旦破裂，可迅速致命。也可以形成形成主动脉瘤，一旦破裂，可迅速致命。也可以形成动脉夹层分离。影响全身血流的调节，加重心脏的负动脉夹层分离。影响全身血流的调节，加重心脏的负担。担。 3、冠状动脉粥样硬化。冠状动脉粥样硬化性、冠状动脉粥样硬化。冠状动脉粥样硬化性心脏病心脏病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型。冠状动是动脉粥样硬化导致器官病变的最常

27、见类型。冠状动脉血管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧，引起脉血管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧，引起心心绞痛绞痛以及不同程度和范围的心肌梗塞。以及不同程度和范围的心肌梗塞。 3-2.3-2.动脉硬化动脉硬化 临床表现临床表现n4、脑动脉粥样硬化。脑缺血可引起眩晕、脑动脉粥样硬化。脑缺血可引起眩晕、头痛和昏厥。脑动脉血栓形成或破裂出血时引头痛和昏厥。脑动脉血栓形成或破裂出血时引起脑血管意外，有头痛、眩晕、呕吐、意识丧起脑血管意外，有头痛、眩晕、呕吐、意识丧失、肢体瘫痪、偏盲或失语等表现。失、肢体瘫痪、偏盲或失语等表现。脑萎缩脑萎缩时时引起痴呆，有精神变态，行动失常，智力和记引起痴呆，有精神变态

28、，行动失常，智力和记忆力减退以至性格完全变态等症状。忆力减退以至性格完全变态等症状。n5、肾动脉。不常见。可由于动脉狭窄而引、肾动脉。不常见。可由于动脉狭窄而引起顽固性起顽固性高血压高血压。如有肾动脉血栓形成，可引。如有肾动脉血栓形成，可引起肾区疼痛、少尿和发热等。长期肾脏缺血可起肾区疼痛、少尿和发热等。长期肾脏缺血可致肾萎缩并发展为肾致肾萎缩并发展为肾衰竭衰竭。3-2.3-2.动脉硬化动脉硬化 临床表现临床表现n6、肠系膜动脉。可引起消化不良、肠、肠系膜动脉。可引起消化不良、肠道张力减低、道张力减低、便秘便秘和腹痛等症状。血栓和腹痛等症状。血栓形成时，有剧烈腹痛、腹胀和发热。肠形成时，有剧烈

29、腹痛、腹胀和发热。肠壁坏死时，可引起便血、麻痹性肠梗阻壁坏死时，可引起便血、麻痹性肠梗阻和和休克休克等症状。等症状。n7、四肢动脉。以下肢较为多见。尤其、四肢动脉。以下肢较为多见。尤其是腿部动脉，由于血供障碍引起间歇性是腿部动脉，由于血供障碍引起间歇性跛行或下肢坏疽等。跛行或下肢坏疽等。3-3.3-3.动脉硬化动脉硬化 治疗治疗n 1、药物治疗。已经确诊为动脉粥样硬化的患者，、药物治疗。已经确诊为动脉粥样硬化的患者，应当在应当在医生医生的指导下有规律地服用扩张血管、调节血的指导下有规律地服用扩张血管、调节血脂、抗血小板、溶解血栓和抗凝等各种药物。目前有脂、抗血小板、溶解血栓和抗凝等各种药物。目

30、前有许多类型和规格的药物供选择，做到药物治疗方案个许多类型和规格的药物供选择，做到药物治疗方案个体化。体化。n2、外科手术治疗。对于狭窄或闭塞的血管，特别、外科手术治疗。对于狭窄或闭塞的血管，特别是冠状动脉、肾动脉和四肢动脉，可以行再通、重建是冠状动脉、肾动脉和四肢动脉，可以行再通、重建或旁路移植等外科手术治疗，以恢复动脉的供血。或旁路移植等外科手术治疗，以恢复动脉的供血。n3、积极治疗与本病有关的一些疾病。包括高血压、积极治疗与本病有关的一些疾病。包括高血压、肥胖肥胖症、症、高脂血症高脂血症、痛风痛风、糖尿病糖尿病、肝病、肝病、肾病综合肾病综合征征和有关的内分泌疾病等。和有关的内分泌疾病等。

31、 3-3-13-3-1动脉硬化动脉硬化 药物治疗的方法药物治疗的方法n主要有：主要有：n 1、扩张血管、扩张血管，解除血管运动障碍。，解除血管运动障碍。n 单硝酸异山梨酯，每次单硝酸异山梨酯，每次20毫克，每日毫克，每日2-3次；缓释胶囊每次次；缓释胶囊每次40毫克，每日毫克，每日1次；次；n 硝基地平缓释片硝基地平缓释片(拜新同拜新同)，30毫克，每日毫克，每日1次；次；n 地尔硫卓地尔硫卓(合心爽缓释片合心爽缓释片)60毫克，每日毫克，每日1次。次。n 2、调节血脂、调节血脂。在合理膳食、适量运动的基础上，血。在合理膳食、适量运动的基础上，血脂仍高于正常时，可用调脂药。脂仍高于正常时，可用

32、调脂药。n 降低甘油三脂的药物有：非诺贝特、阿伐他汀、吉非罗齐；降低甘油三脂的药物有：非诺贝特、阿伐他汀、吉非罗齐；n 降低胆固醇的药物有：辛伐他汀、氟伐他汀、普伐他汀；降低胆固醇的药物有：辛伐他汀、氟伐他汀、普伐他汀；n 中药中药如决明降脂片、血脂康、脂必妥等也有一定的调脂作用。如决明降脂片、血脂康、脂必妥等也有一定的调脂作用。n 3-33-3动脉硬化动脉硬化 药物治疗的方法药物治疗的方法n 3、抗血小板粘附和聚集的药物抗血小板粘附和聚集的药物可防止血栓形成，防可防止血栓形成，防止血管阻塞性疾病的发生和发展。常用药物有：肠溶止血管阻塞性疾病的发生和发展。常用药物有：肠溶阿司匹林、噻氯匹定等。

33、阿司匹林、噻氯匹定等。n 4、溶解血栓药和抗凝药溶解血栓药和抗凝药。对动脉内血栓导致管腔狭。对动脉内血栓导致管腔狭窄或阻塞者，可用溶解血栓药、抗凝药，如尿激酶、窄或阻塞者，可用溶解血栓药、抗凝药，如尿激酶、重组组织型纤维旦白溶解酶原激活剂、肝素等。重组组织型纤维旦白溶解酶原激活剂、肝素等。n 另外，也可采用介入治疗，包括对狭窄或闭塞的血另外，也可采用介入治疗，包括对狭窄或闭塞的血管，特别是冠状动脉、肾动脉和四肢动脉施行再通，管，特别是冠状动脉、肾动脉和四肢动脉施行再通，重新或旁路移植等外科手术，可以恢复动脉供血。重新或旁路移植等外科手术，可以恢复动脉供血。 高血压高血压 基本概念基本概念n血压

34、血压:血液在血管内流动对血管壁产生的侧压血液在血管内流动对血管壁产生的侧压力力;血压是由心脏的收缩力与排血量，动脉管血压是由心脏的收缩力与排血量，动脉管壁的弹性和全身各部小动脉的阻力所形成，是壁的弹性和全身各部小动脉的阻力所形成，是推动血液在动脉里不断流动的动力。推动血液在动脉里不断流动的动力。n当心脏收缩时，动脉中的血压叫当心脏收缩时，动脉中的血压叫收缩压收缩压（就是（就是我们平常说的高压）；我们平常说的高压）；n心脏舒张时，血管中维持的压力，叫做心脏舒张时，血管中维持的压力，叫做舒张压舒张压（也就是低压（也就是低压)高血压高血压 测量血压测量血压n测量血压要在病人安静时，先脱去外衣，露出右

35、侧胳测量血压要在病人安静时，先脱去外衣，露出右侧胳膊，将袖带敷于肘窝以上部位。打开血压表的开关，膊，将袖带敷于肘窝以上部位。打开血压表的开关，把听诊器头置于肘窝中偏内侧，戴好听诊器。把听诊器头置于肘窝中偏内侧，戴好听诊器。n用气囊打气，使血压表水银柱上升至用气囊打气，使血压表水银柱上升至180-200mmHg）的位置，然后慢慢放松气囊，水银柱缓缓下降。的位置，然后慢慢放松气囊，水银柱缓缓下降。n此时注意听诊器中的声音，当出现此时注意听诊器中的声音，当出现“咚咚咚咚”声音时，声音时，血压测出。其第一声发声的水银柱位置为血压测出。其第一声发声的水银柱位置为“高压高压”，声音突然变小或变无时的水银柱

36、位置为声音突然变小或变无时的水银柱位置为“低压低压”，测，测量完毕。将袖带中的气体挤出，卷好，放回原处。将量完毕。将袖带中的气体挤出，卷好，放回原处。将水银槽的开关拧至水银槽的开关拧至“关关”的位置收好备用。的位置收好备用。n血压形成过程血压形成过程 高血压高血压 诊断标准诊断标准n正常血压值： 90mmHg 收缩压（高压）140mmHg 60mmHg 舒张压（低压）90mmHgn诊断标准诊断标准：在尽量减轻或排除各种干扰因素，非同日 3 次静息血压（静坐 5-15min ）测量 140/90mmhg 则可诊断为高血压。 高血压高血压 发病因素发病因素n根据统计资料分析，下列因素可能与高血压的

37、发生有关。根据统计资料分析，下列因素可能与高血压的发生有关。n(1)年龄与性别年龄与性别高血压病的发病率随年龄增加而升高。高血压病的发病率随年龄增加而升高。据国内资料，据国内资料，40岁以下的发病率平均为岁以下的发病率平均为3.4，4049岁为岁为10.2，5059岁为岁为17.2，60岁以上为岁以上为24.1。男性高血压病患病。男性高血压病患病率率6.96，女性为，女性为8.4。n(2)劳动性质劳动性质不同的职业人员，高血压病的发病率有很不同的职业人员，高血压病的发病率有很大差别。资料显示，脑力劳动为主者发病率达大差别。资料显示，脑力劳动为主者发病率达7.78，体力劳动者，体力劳动者达达4.

38、68，而从事神经紧张度高的职业如司机、售票员，其高血压，而从事神经紧张度高的职业如司机、售票员，其高血压病患病率高达病患病率高达11.3左右。左右。n(3)肥胖或超重肥胖或超重许多流行病学资料都说明肥胖者患高血压许多流行病学资料都说明肥胖者患高血压的机会比正常人高的机会比正常人高24倍，减轻体重血压往往会随着下降。若体重倍，减轻体重血压往往会随着下降。若体重超过标准体重超过标准体重15，应考虑减肥。，应考虑减肥。高血压高血压 发病因素发病因素n(4)妊娠高血压史妊娠高血压史女性高血压病患者常有妊女性高血压病患者常有妊娠高血压史。据国内报道，有人统计娠高血压史。据国内报道，有人统计440人中人中

39、有妊娠高血压病史者为有妊娠高血压病史者为172人，发病率为人，发病率为39.06。n(5)遗传遗传许多资料说明高血压病与遗传有一许多资料说明高血压病与遗传有一定关系。定关系。n(6)饮食饮食(吃肉吃肉) 、嗜好、嗜好(酗酒、吸烟酗酒、吸烟)进食肉进食肉类食品较多的人，其发病率较高。经常吸烟者类食品较多的人，其发病率较高。经常吸烟者发病率更高发病率更高.高血压高血压 临床表现临床表现n高血压病根据起病缓急和病情进展情况，临床上分高血压病根据起病缓急和病情进展情况，临床上分缓进缓进型高血压病和急进型恶性高血压病型高血压病和急进型恶性高血压病两种。缓进型高血压两种。缓进型高血压病比较多见，约占病比较

40、多见，约占95%，起病隐匿，病情发展缓慢，起病隐匿，病情发展缓慢，病程长达病程长达1020年以上，早期年以上，早期常无任何症状常无任何症状，偶尔查，偶尔查体时发现血压升高，个别患者可突然发生脑出血，此时体时发现血压升高，个别患者可突然发生脑出血，此时才被发现高血压。才被发现高血压。n高血压往往是收缩压和舒张压均高，起初血压波动较大，高血压往往是收缩压和舒张压均高，起初血压波动较大，易在精神紧张、情绪波动或劳累后增高，去除病因或休易在精神紧张、情绪波动或劳累后增高，去除病因或休息后血压能降至正常。随着发展，高血压经休息不能转息后血压能降至正常。随着发展，高血压经休息不能转为正常，需要服降压药治疗

41、，收缩压明显升高，常提示为正常，需要服降压药治疗，收缩压明显升高，常提示动脉硬化。动脉硬化。高血压高血压 临床表现临床表现n早期高血压病人可表现早期高血压病人可表现头痛、头晕、耳鸣、头痛、头晕、耳鸣、心悸、眼花、注意力不集中、记忆力减退、心悸、眼花、注意力不集中、记忆力减退、手脚麻木、疲乏无力、易烦躁手脚麻木、疲乏无力、易烦躁等症状，这等症状，这些症状多为高级神经功能失调所致，其轻些症状多为高级神经功能失调所致，其轻重与血压增高程度可不一致。重与血压增高程度可不一致。高血压高血压 临床表现临床表现n后期血压常持续在较高水平，并伴有后期血压常持续在较高水平，并伴有脑、心、肾脑、心、肾等靶器等靶器

42、官受损的表现。官受损的表现。n这些靶器官受损的早期可无症状，最后导致功能障碍，这些靶器官受损的早期可无症状，最后导致功能障碍，甚至发生衰竭。如高血压引起甚至发生衰竭。如高血压引起脑脑损害后，可引起短暂性损害后，可引起短暂性脑血管痉挛，使头痛头晕加重，一过性失明，半侧肢体脑血管痉挛，使头痛头晕加重，一过性失明，半侧肢体活动失灵等，持续数分钟或数小时可以恢复，也可发生活动失灵等，持续数分钟或数小时可以恢复，也可发生脑出血。对脑出血。对心脏心脏的损害先是心脏扩大，后发生左心衰竭，的损害先是心脏扩大，后发生左心衰竭，可出现胸闷、气急、咳嗽等症状。当可出现胸闷、气急、咳嗽等症状。当肾脏肾脏受损害后，可受

43、损害后，可见夜间尿量增多或小便次数增加，严重时发生肾功能衰见夜间尿量增多或小便次数增加，严重时发生肾功能衰竭，可有尿少、无尿、食欲不振、恶心等症状。竭，可有尿少、无尿、食欲不振、恶心等症状。 高血压高血压 降压药物治疗降压药物治疗n1、利尿剂、利尿剂n氢氯噻嗪氢氯噻嗪 12.5mg Bid(口服，一日两次口服，一日两次)n噻嗪副作用：失钾、失镁、血尿酸、血钙、血噻嗪副作用：失钾、失镁、血尿酸、血钙、血胆固醇增高、糖耐量减低、低血钠胆固醇增高、糖耐量减低、低血钠n2、受体阻滞剂受体阻滞剂n阿替洛尔阿替洛尔 美托洛尔美托洛尔n主要作用：减慢心率、心排量降低、抑制肾素主要作用：减慢心率、心排量降低、

44、抑制肾素释放；保护心脏、降低甘油三脂。释放；保护心脏、降低甘油三脂。高血压高血压 降压药物治疗降压药物治疗3、钙通道阻滞剂、钙通道阻滞剂n硝苯地平（心痛定）硝苯地平（心痛定） 尼莫地平尼莫地平 尼群地平尼群地平n主要作用：使心肌收缩性降低，外周血管扩张，阻力主要作用：使心肌收缩性降低，外周血管扩张，阻力降低，血压下降降低，血压下降4、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素转换酶抑制剂n卡托普利卡托普利 12.5 mg Tid 依那普利依那普利 2.5 mg Bidn副作用：干咳、味觉异常、皮疹副作用：干咳、味觉异常、皮疹5、1受体阻滞剂受体阻滞剂n哌唑嗪哌唑嗪 0.5 mg Bidn主要作用：引起

45、周围血管阻力下降，产生降压效应。主要作用：引起周围血管阻力下降，产生降压效应。高血压高血压 非药物疗法非药物疗法n(1)控制体重控制体重; (2)适当运动适当运动; n(3)限制食盐限制食盐 n正常情况下，人体对钠的生理需要量每天仅为正常情况下，人体对钠的生理需要量每天仅为0.5克，但实际膳食中含盐克，但实际膳食中含盐量高达量高达1015克，高血压患者每日食盐量以不超过克，高血压患者每日食盐量以不超过5克为宜。克为宜。n(4)适当补钾适当补钾 水果、蔬菜、豆类等都是含钾较多的食品，高血压患水果、蔬菜、豆类等都是含钾较多的食品，高血压患者可以适当多吃一些。者可以适当多吃一些。n(5)限酒戒烟限酒

46、戒烟 经常饮酒也影响药物治疗，血压不易控制，因此，高经常饮酒也影响药物治疗，血压不易控制，因此，高血压病人应限制饮酒，最好将饮酒量限制在每日血压病人应限制饮酒，最好将饮酒量限制在每日25克以下克以下(1两白酒两白酒)，或，或最好不饮酒，低酒精类的啤酒也应控制。流行病学调查发现，吸烟者恶性最好不饮酒，低酒精类的啤酒也应控制。流行病学调查发现，吸烟者恶性高血压的发病率明显增高，亦可增加冠心病与猝死的危险性，故应戒烟。高血压的发病率明显增高，亦可增加冠心病与猝死的危险性，故应戒烟。n(6)适量补钙适量补钙 n(7)保持情绪乐观保持情绪乐观 3.3.冠心病冠心病 概念概念 冠心病全称为冠状动脉粥样硬化

47、性心脏病，冠心病全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，又称为缺血性心脏病。是由于冠状动脉发生严又称为缺血性心脏病。是由于冠状动脉发生严重粥样硬化造成管腔狭窄或阻塞，或在此基础重粥样硬化造成管腔狭窄或阻塞，或在此基础上合并痉挛，血栓形成加重管腔阻塞，引起营上合并痉挛，血栓形成加重管腔阻塞，引起营养心脏的冠状动脉供血不足，心肌缺血、缺氧养心脏的冠状动脉供血不足，心肌缺血、缺氧或发生梗死的一种心脏病。一般说冠脉狭窄程或发生梗死的一种心脏病。一般说冠脉狭窄程度度50%50%，可称冠心病，可称冠心病心脏病的分类心脏病的分类n心力衰竭心力衰竭n心律失常心律失常n心脏瓣膜病心脏瓣膜病n心肌疾病心肌疾病3-1.3-

48、1.冠心病冠心病 危险因素危险因素 随着医学科学工作者对冠心病广泛而深入的研究表明，本病是多随着医学科学工作者对冠心病广泛而深入的研究表明，本病是多因素的疾病，为多种因素作用于不同环节所致。这些因素即为易患因素的疾病，为多种因素作用于不同环节所致。这些因素即为易患因素，或称危险因素，主要包括因素，或称危险因素，主要包括:(1)年龄年龄：本病多见于：本病多见于40岁以上的中老年人，岁以上的中老年人，49岁以后进展较快。岁以后进展较快。(2)性别性别：在我国，男女比例约为：在我国，男女比例约为2 1。 (3)职业职业：脑力劳动者大于体力劳动者，经常有紧迫感的工作较易患病。：脑力劳动者大于体力劳动者

49、，经常有紧迫感的工作较易患病。(4)饮食饮食：常进食较高热量的饮食、较多的动物脂肪、胆固醇者易患本病。常进食较高热量的饮食、较多的动物脂肪、胆固醇者易患本病。(5)血脂血脂：由于遗传因素，或脂肪摄入过多，或脂质代谢紊乱而致血脂由于遗传因素，或脂肪摄入过多，或脂质代谢紊乱而致血脂异常。如总胆固醇、甘油三酯异常。如总胆固醇、甘油三酯 、LDL、HDL增高，而增高，而HDL下降，易患本病。下降，易患本病。3-1.3-1.冠心病冠心病 危险因素危险因素n(6)血压血压：血压升高是冠心病发病的独立危险因素。血压升高所致动脉：血压升高是冠心病发病的独立危险因素。血压升高所致动脉粥样硬化所引起的危害，最常见

50、者为冠状动脉和脑动脉。冠状动脉粥样粥样硬化所引起的危害，最常见者为冠状动脉和脑动脉。冠状动脉粥样硬化病人硬化病人6070有高血压，高血压病人患本病者是血压正常者的有高血压，高血压病人患本病者是血压正常者的4倍。倍。n(7)吸烟吸烟：吸烟是冠心病的主要危险因素。吸烟者与不吸烟者比较，本：吸烟是冠心病的主要危险因素。吸烟者与不吸烟者比较，本病的发病率和死亡率增高病的发病率和死亡率增高26倍，且与每日吸烟的支数成正比。倍，且与每日吸烟的支数成正比。n(8)肥胖肥胖：超标准体重的肥胖者：超标准体重的肥胖者(超重超重10为轻、为轻、20为中、为中、30为重为重度肥胖度肥胖)，易患本病，体重迅速增加者尤其

51、如此。，易患本病，体重迅速增加者尤其如此。 n(9)糖尿病糖尿病：糖尿病易引起心血管病这一事实已被公认。有资料表明，：糖尿病易引起心血管病这一事实已被公认。有资料表明，糖尿病病人本病发病率是非糖尿病者的糖尿病病人本病发病率是非糖尿病者的2倍。倍。n(10)遗传遗传：家族中有在年轻时易患本病者，其近亲患病的机会可：家族中有在年轻时易患本病者，其近亲患病的机会可5倍于倍于无这种情况的家族。无这种情况的家族。 3-1.3-1.冠心病冠心病 危险因素危险因素 在以上十大因素中，在以上十大因素中，血压过高、体重超标、胆固醇血压过高、体重超标、胆固醇过高或过低是导致冠心病、脑卒中过高或过低是导致冠心病、脑

52、卒中的最危险因素。这的最危险因素。这是由中国医科院阜外心血管病医院等是由中国医科院阜外心血管病医院等17个单位协同完个单位协同完成的成的“八五八五”攻关课题，也是首次大样本追踪调查显攻关课题，也是首次大样本追踪调查显示的结果。示的结果。 研究还表明，研究还表明，收缩压收缩压和和体重均值增高体重均值增高导致脑卒中导致脑卒中发病率升高，而发病率升高，而舒张压、体重及血清胆固醇均值增高舒张压、体重及血清胆固醇均值增高则导致冠心病发病率增高。则导致冠心病发病率增高。3-2 3-2 冠心病的类型冠心病的类型n隐匿性冠心病隐匿性冠心病n心律失常型冠心病心律失常型冠心病n心绞痛型冠心病；心绞痛型冠心病；n心

53、肌梗塞型冠心病；心肌梗塞型冠心病；n 猝死型冠心病；猝死型冠心病；心律失常型冠心病心律失常型冠心病n心动过缓n心动过速n早搏：房性早搏、室性早搏 治疗用药：异搏定、胺碘酮、心得安n传导阻滞n房扑n房颤心绞痛型冠心病心绞痛型冠心病n症状：症状： n（1 1）胸骨后或心前区闷痛，或紧缩样疼痛，并向左胸骨后或心前区闷痛，或紧缩样疼痛，并向左肩、左上臂放射，持续肩、左上臂放射，持续- -分钟。分钟。 （）胸闷、心悸、气短。（）胸闷、心悸、气短。 （）出现与运动有关的头痛、牙痛、腿痛等。（）出现与运动有关的头痛、牙痛、腿痛等。 （）饱餐、寒冷或看惊险影片时出现胸痛、心悸。（）饱餐、寒冷或看惊险影片时出现

54、胸痛、心悸。 （）夜晚睡眠枕头低时，感到胸闷憋气，需要高枕（）夜晚睡眠枕头低时，感到胸闷憋气，需要高枕卧位方感舒适。卧位方感舒适。 （）用力排便时出现心慌、胸闷、气急或胸痛不适。（）用力排便时出现心慌、胸闷、气急或胸痛不适。 （）听到噪声便引起心慌、胸闷。（）听到噪声便引起心慌、胸闷。 （）反复出现脉搏不齐，不明原因心跳过速或过缓。（）反复出现脉搏不齐，不明原因心跳过速或过缓。心绞痛型冠心病心绞痛型冠心病 基本概念基本概念 心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。其暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。其特点为阵发性的前胸压

55、榨性疼痛感觉，主要特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉，主要位于胸骨后部，可放射至心前区和左上肢。位于胸骨后部，可放射至心前区和左上肢。常发生于劳动或情绪激动时，持续数分钟，常发生于劳动或情绪激动时，持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后消失。休息或用硝酸酯制剂后消失。心绞痛型冠心病心绞痛型冠心病 临床表现临床表现一、症状一、症状 心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现，心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现，疼痛的特点为：疼痛的特点为： （一）部位（一）部位 主要在胸骨体上段或中段之后可主要在胸骨体上段或中段之后可波及心前区，有手掌大小范围，甚至横贯前胸，波及心前区，有手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不很清楚。常

56、放射至左肩、左臂内侧达无名界限不很清楚。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。指和小指，或至颈、咽或下颌部。 （二）性质（二）性质 胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀扎样痛，也可有烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀扎样痛，偶伴濒死的恐惧感觉。发作时，病人往往不自觉偶伴濒死的恐惧感觉。发作时，病人往往不自觉地停止原来的活动，直至症状缓解。地停止原来的活动，直至症状缓解。心绞痛型冠心病心绞痛型冠心病 临床表现临床表现 （三）诱因（三）诱因 发作常由体力劳动或情绪激动（如愤怒、发作常由体力劳动或情绪激动（如愤怒、焦急、过度兴奋

57、等）所激发，饱食、寒冷、吸烟、心焦急、过度兴奋等）所激发，饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等亦可诱发。典型的心绞痛常在相似的动过速、休克等亦可诱发。典型的心绞痛常在相似的条件下发生，但有时同样的劳力只在早晨而不在下午条件下发生，但有时同样的劳力只在早晨而不在下午引起心绞痛，与晨间痛阈较低有关。引起心绞痛，与晨间痛阈较低有关。 （四）持续时间（四）持续时间 疼痛出现后常逐步加重，在疼痛出现后常逐步加重，在35分钟内渐消失，一般在停止原来诱发症状的活动后即分钟内渐消失，一般在停止原来诱发症状的活动后即缓解。舌下含用硝酸甘油也能在几分钟内使之缓解。缓解。舌下含用硝酸甘油也能在几分钟内使之缓解。可数天

58、或数星期发作一次，亦可一日内多次发作。一可数天或数星期发作一次，亦可一日内多次发作。一般不超过般不超过15分钟。分钟。 心绞痛型冠心病心绞痛型冠心病 发作时的治疗发作时的治疗（一）休息一）休息：在发作时立刻休息，一般病人在发作时立刻休息，一般病人在停止活动后症状即可消除。在停止活动后症状即可消除。（二）药物治疗（二）药物治疗 较重的发作，可使用作用较重的发作，可使用作用较快的硝酸酯制剂。这类药物扩张冠状动脉，降较快的硝酸酯制剂。这类药物扩张冠状动脉，降低阻力，增加冠状循环的血液量。低阻力，增加冠状循环的血液量。1、硝酸甘油可用、硝酸甘油可用0.30.6mg，置于舌下含化，置于舌下含化，12mi

59、n延迟见效或完全无效时提示病人并非患延迟见效或完全无效时提示病人并非患冠心病或患严重的冠病。冠心病或患严重的冠病。2、硝酸异山梨醇酯、硝酸异山梨醇酯 可用可用510mg，舌下含化，舌下含化，25min见效。见效。3、亚硝酸异戊酯、亚硝酸异戊酯 快而短，约快而短，约1015秒钟内开始。秒钟内开始。在应用上述药物的同时，可考虑用镇静药。在应用上述药物的同时，可考虑用镇静药。 心肌梗塞型冠心病心肌梗塞型冠心病 基本概念基本概念 心肌梗塞是心肌缺血性坏死，是在冠状动脉病变的基心肌梗塞是心肌缺血性坏死，是在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌础上发生冠状动脉供血急剧减少或中断

60、，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致。临床表现有持久的胸骨后严重而持久地急性缺血所致。临床表现有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和心电图进行性改变。剧烈疼痛、发热、白细胞计数和心电图进行性改变。 心肌梗塞往往在饱餐特别是进食多脂肪后，心肌梗塞往往在饱餐特别是进食多脂肪后，早晨早晨6时时12时或用力大便时时或用力大便时发生。这与餐后血脂增高、发生。这与餐后血脂增高、血液粘稠度增高，局部血流缓慢，血小板易于积聚而致血液粘稠度增高，局部血流缓慢，血小板易于积聚而致血栓形成；上午冠状动脉张力高，机体应激反应性增强，血栓形成；上午冠状动脉张力高，机体应激反应性增强，易使冠状动脉痉挛；用力大便时心