儿科护理学总复习

1、儿科护理学总复习第1章 绪 论 第一节 儿科护理学概述（2） 儿科护理学的范畴随着医学技术的发展：医学模式的转变；疾病谱的改变；儿童健康需求的增加儿科护理学的范畴有三方面改变由单纯对疾病的护理转变为“以小儿及其家庭为中心”的身心整体护理由单纯的患儿护理扩展为对所有小儿提供有关生长发育、疾病防治、保障和促进小儿身心健康的全面服务由单纯的医疗保健机构承担任务逐渐发展为全社会都参与并承担儿童保健和护理第2节 小儿年龄分期及特点小儿年龄分期及特点（1） 胎儿期：从受精卵形成胎儿娩出为胎儿期妊娠早期：从受精卵形成满12周妊娠中期：自13周28周妊娠晚期：满29周胎儿出生（二）新生儿期：从胎儿娩出脐带结扎

2、生后28天之前称新生儿期。实际包含在婴儿期内（三）婴儿期：从出生1周岁之前为婴儿期，又称乳儿期。此期是小儿生后生长发育最迅速的时期（四）幼儿期：1周岁以后满3周岁之前为幼儿期（五）学龄前期：3周岁后至67周岁为学龄前期（六）学龄期：67周岁至青春发育前期为学龄期（七）青春期：年龄范围一般1020岁，女孩的青春期开始和结束年龄都比男孩早2年左右。此期生长发育速度再次加快第三节 儿科护士的角色及素质要求一、儿科护士的角色：1、护理活动的计划者和执行者2、健康教育者 3、健康咨询者 4、健康协调者5、患儿及其家庭的代言人6、护理研究者二、儿科护士的素质要求1、高尚的职业道德素质：（1）热爱护理事业，

3、热爱儿童，有爱心、同情心，有高度的责任心和献身儿童健康事业的精神（2）有高尚的道德品质，较高慎独修养，以真诚、友好、热情、和蔼的心态为小儿提供优质服务（3）全心全意为小儿服务，能为小儿及家庭保守秘密和隐私2、综合的科学文化素质：（1）具有较全面的基础护理理论和专业护理知识、精湛的护理实践技能，操作准确，动作规范（2）具有社会科学、自然科学、人文科学等多学科知识，并运用于护理实践（3）具有细致敏锐的观察能力、综合分析的判断能力、快速敏捷的反应能力，准确、有效、及时地解决问题（4）具有熟练运用护理程序对患儿实施整体护理的能力3、健康的身体素质（1）具有健康的身体：健康的身体是护士完成其工作职能的基

4、本保证（2）具有健康的心理：乐观开朗、积极向上、心胸宽广是良好的心理素质的体现（3）具有较强的沟通能力：与儿童、家长建立良好的人际关系，与同仁团结协作、互尊友爱第二章 生长发育第一节 生长发育规律生长是指小儿身体各器官、系统的逐步形成、长大，属于量的变化发育是指细胞、组织、器官的分化和成熟，为质的变化一、生长发育的规律（一）生长发育的连续性和阶段性（二）各系统器官的发育不平衡性（三）生长发育的一般规律（由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、有简单到复杂）（四）生长发育的个体差异第二节 小儿体格生长发育及评估一、体格生长常用指标及测量的方法：体重、身高、头围、胸围、上臂围（一）体重 定义：

5、体重为各器官、组织和体液的总和 意义：是衡量儿童体格生长，尤其是营养状况的重要指标 是儿科临床给药量、输液量、热量的计算依据 正常新生儿：平均出生体重3kg 体重推算公式 16月：体重（kg）出生体重（kg）月龄×0.7（kg） 712月：体重（kg）6（kg）月龄×0.25（kg） 212岁：体重（kg）年龄×2 8（kg）（二） 身长（高） 定义：身长（高）指从头顶到足底的垂直距离正常新生儿平均出生身高为50cm 1岁75cm 2岁85cm推算公式212岁 身高（cm）年龄×7 77（cm）（3） 头围 定义：指经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度意义

6、：2岁以内与脑的发育关系紧密正常新生儿出生时头围为34cm1岁 ：46cm 2岁 ：48cm 5岁 ：50cm 15岁：5458cm头围小：小头畸形、脑发育不全 头围大：脑积水、佝偻病（1） 骨骼的发育1、颅骨的发育判断指标（1）头围的大小 （2）骨缝 （3）前后囟闭合的迟早（1）骨缝：骨连接处的间隙前囟和后囟是婴儿期主要的颅骨间隙出生时分离，34个月闭合（2）前囟顶骨和额骨边缘形成的菱形间隙测量：对边中点连线长度变化规律：出生时 1.52cm 06月 增大 >6月 变小 11.5岁 闭合前囟异常情况早闭或过小：小头畸形迟闭、过大：佝偻病、脑积水、先天性甲低饱满：颅内压增高凹陷：脱水或极

7、度消瘦（3）后囟：顶骨和枕骨边缘形成的三角间隙出生后2个月内闭合2、 脊柱的发育（1）生后第一年脊柱的增长快于四肢，>1岁，四肢增长快于脊柱（2）3个脊柱自然弯曲 新生儿 平卧 轻微后凸 3月 抬头 颈椎前凸 第1个生理弯曲 6月 坐 胸椎后凸 2 1岁 走 腰椎前凸 3 67岁 韧带固定脊柱弯曲（2） 牙齿的发育 乳牙20个 恒牙32个新生儿 未萌出410月 萌出2岁内 乳牙数月龄462岁半以前 出齐6岁 第一磨牙7岁后 逐个脱落 取而代之12岁 第二磨牙18岁 第三磨牙2030岁 出齐第3节 计划免疫一、常用疫苗我国卫生部规定，小儿在1岁内必须完成卡介苗、脊髓灰质炎减毒活疫苗糖丸、乙

8、肝疫苗、百白破类毒素混合制剂、麻疹减毒活疫苗7种疫苗的接种除复种疫苗外，可根据流行地区和季节，进行乙型脑炎疫苗、流行性脑膜炎疫苗、风疹疫苗、流感疫苗、腮腺炎疫苗、甲型肝炎疫苗等接种计划免疫程序表疾病预防 疫苗 性质 初种年龄与次数结核病 卡介苗 减毒活结核菌 生后23天脊髓灰质炎 三型混合糖丸 减毒活疫苗 2月3月4月麻疹 减毒活疫苗 >8月百日咳 百日咳菌液白喉 三种混合制剂 类毒素 3月4月5月破伤风 类毒素乙型肝炎 乙肝减毒活疫苗 出生1月6月疫苗接种方法及剂量疫苗种类 接种方法及部位 每次剂量卡介苗 左上臂三角肌下端外缘皮内注射0.1ml乙肝 右上臂三角肌内注射 5ug脊灰 口服

9、 1丸百白破 皮下注射、上臂外侧 0.20.5ml麻疹 皮下注射、上臂外侧 0.2ml二、预防接种的注意事项（一）接种前的准备1、环境准备：接种场所光线明亮，空气流通，温度适宜。接种及急救用品摆放有序2、心理准备：做好解释和宣传工作，消除紧张、恐惧心理，争取家长和儿童的合作。接种最好在饭后进行，以免晕针（二）接种时护理1、严格查对：仔细核对儿童姓名、年龄及疫苗接种名称，严格按照规定进行接种2、生物制品的准备：检查制品标签，按照规定方法稀释、溶解、摇匀后使用3、严格无菌操作：做到一人一针一管；剩余药液需用无菌干纱布覆盖安瓿口，在空气中放置不能超过2小时；接种后剩余药液应废弃，活菌苗应烧毁4、局部

10、消毒常规用0.5碘伏及75乙醇消毒皮肤，待干后注射接种活疫苗、菌苗时，只用75乙醇消毒，因活疫苗、活菌苗易被碘酊杀死，影响接种效果5、严格掌握禁忌证接种前认真询问病史及传染病接触史，必要时先做体检 （3） 接种后护理：1、告知接种后的注意事项及处理措施 2、接种后及时记录，再次接种者需及时预约，以保证接种及时、全程足量，避免重种、漏种，未接种者应注明原因， 及时补种。三、接种反应及处理（一）一般反应1、局部反应接种后24小时左右局部出现红、肿、热、痛，有时伴有淋巴结肿大或淋巴管炎红肿直径 2.5cm为弱反应，2.65cm为中等反应，>5cm为强反应局部反应持续23天不等接种活菌（疫）苗后

11、局部反应出现晚、持续时间长2、 全身反应接种后24小时内出现不同程度的体温升高，持续12天，大多中低度发热，接种活疫苗需经过一定潜伏期（57天）才有体温上升体温37.5左右为弱反应，37.538.5为中等反应，>38.6为强反应伴头晕、恶心、呕吐、腹泻、全身不适等反应 个别儿童接种麻疹疫苗后57天出现散在皮疹处理：对症处理，适当休息，多饮水（2） 异常反应：1、过敏性休克注射后数秒钟或数分钟内发生。出现烦躁不安、面色苍白、口周青紫、四肢湿冷、呼吸困难、脉细速、恶心呕吐、惊厥、大小便失禁，甚至昏迷不及时抢救，有生命危险患儿平卧，头稍低，注意保暖，立即皮下或静脉注射1：1000肾上腺素0.5

12、lml，必要时重复注射氧气吸人，病情稍稳定后，尽快转至医院抢救 2、 晕针：由于各种刺激引起反射性周围血管扩张所致的一过性脑缺氧原因：空腹、疲劳、室内闷热、紧张或恐惧症状：接种时或几分钟内出现头晕、心慌、面色苍白、出冷汗、手足冰凉、心跳加快等，重者心跳、呼吸减慢、血压下降、知觉丧失处理：平卧，头稍低，保持安静，饮少量热开水或糖水，短时间内即可恢复正常数分钟后不恢复正常者，可针刺人中、合谷穴，或皮下注射1：1000肾上腺素，每次0.51ml过敏性皮疹及全身感染3、过敏性皮疹以荨麻疹最多见一般于接种后几小时至几天内出现服用抗组胺药物后即可痊愈4、全身感染免疫系统有严重原发性缺陷或继发性免疫防御机能

13、遭受破坏（如放射病）者接种活菌（疫）苗后可扩散为全身感染第5章 儿科护理技术操作第6节 温箱使用法 P59目的：提供合适的环境，维持正常体温。有利于危重患儿的病情观察适应症：出生体重<2000g，包括足月小样儿及早产儿新生儿硬肿症、体温不升、窒息等病情危重的新生儿皮肤疾患需行暴露疗法的患儿出暖箱的条件：体重2000g，体温正常，病情稳定，吃奶好，一般情况好 在室温在2426时，患儿能保持正常体温者 患儿在暖箱中生活了1个月以上，体重虽不到2000g，但一般情况良好注意事项：1、观察箱温及患儿体温变化，及时记录，严禁骤然提高或降低温箱温度，免患儿体温骤升、骤降造成不良后果2、工作人员接触患

14、儿前，必须洗手，带专用袖套，防止交叉感染3、严格执行操作规程，治疗、护理尽可能集中进行，随时关好箱门4、使用中随时观察温箱使用效果，发出报警时应及时查找原因并处理，必要时更换温箱。注意有无漏电现象，如有立即停止使用5、避免将温箱放在阳光直射、有对流风或取暖设备附近，以免影响箱内温度的控制6、温箱应每月细菌培养1次7、对出生体重<1000g的早产儿，箱内一切用物需高压灭菌维护及保养1、保持温箱清洁，使用中每天用消毒液擦拭箱内外1次并更换水槽中的水2、长期使用时每周更换温箱1次，机箱下空气净化垫每月清洗1次3、停止使用后的温箱须内外彻底清洁后用消毒液擦拭，保持清洁干燥备用4、定期检查温箱性能

15、，确保使用安全第七节 光照疗法 P60目的：通过荧光照射患儿皮肤，使体内间接胆红素转化为水溶性胆红素异构体，随胆汁和尿液排出，以减轻黄疸操作程序：1、 光疗前护理检查并清洁光疗床或光疗箱，接通电源，开启开关，调节温湿，检查光疗箱灯管是否全亮、室温低时光疗箱要预热评估患儿，了解患儿日龄、体重、黄疸程度和范围、胆红素检查结果、生命体征、精神状态等一般情况，估计光疗过程中出现的护理问题等清洁患儿皮肤，减少感染，洗澡后不应扑粉，以免阻碍光线照射皮肤 给患儿佩带黑眼罩；剪短指甲；尿布遮盖会阴（尿布越小越好），保护阴囊；脱去衣裤，全身裸露放入光疗箱记录患儿入箱时情况于护理记录单上，将蓝光照射时间、箱温及相

16、对湿度填写在光疗使用登记本上2、 光疗中护理（1）观察患儿皮肤黄染消退情况、体温、呼吸、面色、吃奶及大小便情况并及时记录（2）尽量使患儿全身皮肤均匀受光，禁止一切物品遮挡光线（3）保持玻璃板透明度，对患儿的呕吐物、出汗、大小便等及时清除，以免影响疗效（4）注意保暖，一切操作尽可能在箱内进行，如喂养、换尿布等（5）单光因照射不够充分，为保证治疗效果，要定时翻身，使各个部位得到照射（6）严密观察体温变化：由于新生儿体温调节中枢发育不完善，散热快、产热少，加上皮肤暴露面积大、光疗等因素，均可使患儿体温降低体温过低可引起代谢性酸中毒，进而使胆红素与白蛋白结合程度减弱同时在低温下体内自由脂肪酸增多，与胆

17、红素竞争白蛋白的结合，均不利于血清胆红素的降低故要求勤测体温，如体温>38或<35，应停止照射，待体温恢复正常再进行照射 根据季节变化、病情及T调节箱温，夏季或患脓包疹、感染性疾病时，适当降低箱温，早产儿或患硬肿症时提高箱温 12小时测T一次，使T维持在3637，箱温维持在2833（7）保证水分和营养的供给，尤其哭闹、出汗多及腹泻的患儿应多喂水或增加喂奶的次数 （8）保持环境安静，各种操作应集中进行，以免惊动患儿，对特别烦躁的患儿可予鲁米那镇静（9）保持患儿眼罩遮盖双眼，作眼部护理时关闭蓝光（10）严密观察病情变化观察一般状况及生命体征注意黄疸部位、程度；尿、便颜色与性状若呼吸急促

18、，烦躁不安，皮肤粘膜干燥，提示入量不足或箱内湿度过小若体温过高，呼吸急促，烦躁，全身皮肤潮红，头部出汗或有汗泡，提示箱内温度过高或通风不良若嗜睡，反应差，哭声弱，拒奶，拥抱反射减弱或消失，提示病情危重，应及时报告医生做相应处理（11）满足生理需要：当患儿哭闹时，看是否尿湿、箱温是否过高或过低、是否饿了、体温有无过高等不适（12）安全和爱的需要：患儿刚放入蓝光箱，一下觉得无依无靠，两只小手拼命乱抓，我们可用体态语言通过听觉和触觉给予安慰，如轻轻抚摸患儿的头部，握住小手和小脚，使其四肢有了依靠，获得安全感，同时轻声唱歌或说话，给予爱的提示，让患儿安静下来（13）记录光照时间及患儿出入箱的时间（14

19、）光照时间按医嘱执行，一般光照1224小时才能使血清胆红素下降，当血清胆红素10mg/dl时可停止光疗3、光疗后护理（1）停止光疗后去除眼罩，测试患儿体温、体重及血清胆红素水平后，再次给患儿进行全身沐浴或揩身，并检查皮肤有无破溃，及时给予对症处理（2）注意保暖，酌情将患儿置于温箱或小床中（3）继续观察黄疸有无反跳现象（4）做好蓝光箱的清洁、消毒工作注意事项（1）监测体温和箱温，每小时测体温一次或根据病情、体温情况随时测量，使体温维持在3637，根据体温调节箱（2）严密观察患儿皮肤黄染消退情况、体温、呼吸、面色、吃奶及大小便情况并及时记录。若有异常情况及时通知医生，以便检查原因，及时进行处理（3

20、）定时翻身，若使用单面光疗箱一般每2小时更换体位一次，使患儿皮肤均匀接受光疗（4）勤巡视、及时清除患儿的呕吐物、汗水、大小便，保持玻璃的透明度（5）按医嘱静脉输液，按需喂奶，保证水分及营养供给（6）光疗易出现轻度腹泻，排深绿色稀便，泡沫多，小便深黄色，一过性皮疹等副作用，可随病情的好转而消失（7）工作人员为患儿进行检查、治疗、护理时，应戴墨镜，严格进行交接班蓝光箱的维护与保养保持荧光床板、灯管及玻璃面清洁，每天用碘伏擦拭灯管使用300h后蓝光能量输出减弱，应经常监测蓝光灯管使用时间，用到1000后应及时给予更换灯管定期检查有无故障，确保使用安全蓝光箱用完后，倒尽湿化器水箱内的水，做好整机的清洗

21、、消毒工作，置于通风干燥处备用第6章 营养障碍性疾病患儿的护理 第二节 婴儿喂养婴儿喂养的方法母乳喂养：母乳喂养是人类的一种天然喂养方式部分母乳喂养人工喂养人乳的成分1、初乳为产后45天内的乳汁 2、过渡乳：514天的乳汁3、成熟乳：14天9个月的乳汁 4、晚乳：10个月以后的乳汁母乳喂养的优点：1、营养丰富易消化吸收2、增强婴儿免疫力3、促进情感交流4、喂哺方便5、利于母亲恢复1、 牛乳的特点牛乳蛋白质含量高，以酪蛋白为主，在胃内形成的凝块较大脂肪含量与人乳相似，饱和脂肪酸含量高，不饱和脂肪酸含量少，脂肪颗粒大，且缺乏脂肪酶，较难消化乳糖含量低，主要为甲型乳糖，有利大肠杆菌生长矿物质含量高，

22、增加了婴儿肾脏的溶质负荷3、 乳量的估计以每日所需总能量和总液量计算每100ml全牛乳产能67kcal，8糖牛乳100ml供能100kcal，婴儿每日需能量110kcal/kg，故每日需8糖牛乳110ml/kg，将全日牛乳量平均分次哺喂婴儿每日需水量150ml/kg，应在两次喂乳之间，补充牛乳以外的需水量，使每日总液量达到150ml/kg.d人工喂养的注意事项人工喂养与母乳喂养一样，需要正确的哺喂姿势及方法1、奶头和乳液的温度奶头的软硬度应适宜，奶头孔的大小以奶瓶倒置时液体呈滴状连续滴出为宜乳液温度应与体温相似，哺喂前先将乳汁滴在成人手腕掌侧面，以不感到过热为宜2、避免空气吸入哺喂时持奶瓶呈斜

23、位，使奶头及奶瓶的前半部充满乳汁，防止空气吸入哺乳完，抱起轻拍后背，使吞咽的空气排出3、加强食具卫生所用奶具每次用后应洗净、消毒4、及时调整乳量初次配乳后，要观察小儿食欲、体重及粪便的性状婴儿食量存在个体差异，要随时调整乳量4、 辅食的添加一般>6个月的婴儿，单纯乳类喂养已不能满足其生长发育的需要当每日摄入量达1000ml或每次达200ml以上时，应添加辅食，以保障婴儿的健康添加辅食的原则1、循序渐进的原则：遵循由少到多，由稀到稠，由细到粗，有一种到多种的原则2、选择添加时机：在小儿身体健康时添加，患病时暂停添加辅食3、注意观察：每次添加新食品后，应密切观察小儿是否能接受，大便有无异常等

24、情况4、添加辅食过程中：注意培养小儿的进食技巧，逐渐由授食过渡到自食第五节 维生素缺乏病维生素D缺乏性佝偻病简称佝偻病，是由于维生素D缺乏导致钙、磷代谢紊乱，产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病主要见于2岁以下的婴幼儿，为我国儿科重点防治的四病之一病因：1、围生期维生素D不足2、日照不足3、摄入不足4、生长过速5、疾病与药物的影响临床表现：多见于3月2岁的小儿，主要表现为生长中的骨骼改变、肌肉松弛和非特异性神经精神症状重症佝偻病患儿有消化功能紊乱、心肺功能障碍，可影响智能发育及免疫功能等临床分期： 1、初期（早期） 2、激期（活动期） 3、恢复期 4、后遗症期1、 初期（早期）多见于

25、36个月的小婴儿，主要表现为非特异性神经精神症状，如易激惹、烦噪、睡眠不安、夜间啼哭伴有枕秃，由于多汗刺激头皮而摇头擦枕所致2、 激期（活动期）初期患儿未适当治疗，可发展为激期患儿除上述症状外，主要表现为：骨骼改变，运动功能发育迟缓，智力（神经、精神）发育迟缓（1）骨骼改变：头部：36个月患儿见颅骨软化 重者可出现乒乓感，即用手指轻压枕骨或顶骨后部感觉颅骨内陷78个月患儿有方颅，即额骨和顶骨双侧骨样组织增生呈对称性隆起，严重时呈鞍状或十字状颅形前囟增宽及闭合延迟，重者延迟至23岁闭合出牙延迟、牙釉质缺乏易患龋齿胸部胸廓畸形多见于1岁左右小儿肋骨与肋软骨交界处骨骺端因骨样组织堆积而膨大呈钝圆形隆

26、起，上下排列如串珠状，可触及或看到，称为佝偻病串珠，以两侧第710肋最明显膈肌附着部位的肋骨长期受膈肌牵拉而内陷，形成一条沿肋骨走向的横沟，称为郝氏沟第7、8、9肋骨与胸骨相连处内陷，致胸骨柄前突，形成鸡胸如胸骨剑突部向内凹陷，形成漏斗胸以上胸廓病变均会影响呼吸功能四肢：6月以上小儿腕、踝部肥厚的骨骺形成钝圆形环状隆起，称佝偻病手镯或脚镯小儿开始行走后，由于骨质软化，因负重可出现下肢弯曲，形成严重膝内翻（“O”型腿）或膝外翻（“X”型腿）畸形长久坐位者有脊柱后突或侧弯畸形6、 健康教育（1）向患儿家长介绍佝偻病的病因，指导家长有关佝偻病的护理知识，如多晒太阳，积极调整饮食，不能坐、站时间过久等

27、（2）给孕妇及患儿父母讲述有关疾病的预防鼓励孕妇接受日光照射，选择富含维生素D、钙、磷和蛋白质的食物宣传母乳喂养，尽早开始户外活动新生儿出生2周后每日给予维生素D400800IU对于处于生长发育高峰的婴幼儿更应加强户外活动，给予预防量维生素D和钙剂，并及时添加辅食在预防用药的同时，告知家长避免过量服用，注意观察有无维生素D中毒的表现，如食欲减退、倦怠、烦躁、呕吐、腹泻、体重下降等（3） 指导家长有关户外活动、日光浴、服用维生素D及按摩肌肉畸形的方法护理措施1、户外活动让小儿直接接受阳光照射，冬季要注意保证每日12小时户外活动时间夏季气温太高，应避免太阳直射，可在阴凉处活动，尽量多暴露皮肤冬季在

28、室内活动时应开窗，让紫外线透过第7章 新生儿及新生儿疾病患儿的护理 第一节 新生儿分类新生儿定义:新生儿是指胎儿娩出脐带结扎到生后满28天的活产婴儿新生儿娩出后机体内外环境都发生了一系列巨大变化，小儿各器官的生理功能尚未完善，所以新生儿期是儿童发病率（一）根据胎龄分类1、足月儿：指胎龄满37周至未满42周（260293d）娩出的新生儿2、早产儿：指胎龄大于28周至未满37周（196259d）娩出的新生儿胎龄<32周（224d）的早产儿又称早早产儿第37周早产儿成熟度已接近足月儿又称过渡儿3、 过期产儿：指胎龄超过42周（294d）以上娩出的新生儿和死亡率最高的时期（2） 根据出生体重分类

29、出生体重是指出生小时内的体重1、正常出生体重儿：出生体重为25003999g的新生儿2、低出生体重儿：出生体重<2500g者出生体重<1500g者，称极低出生体重儿出生体重<1000g者，称超低出生体重儿3、巨大儿：出生体重 4000g者（三）根据出生体重与胎龄关系分类1、小于胎龄儿：出生体重在同胎龄儿平均体重的第10百分位数以下的新生儿有早产儿、足月儿、过期产儿小于胎龄儿之分足月儿体重不足2500g者称为足月小样儿2、适于胎龄儿：出生体重在同胎龄儿平均体重的第1090百分位数者3、大于胎龄儿：出生体重在同胎龄儿平均体重的第90百分位数以上者(四）根据出生后周龄分类1、早期新

30、生儿：指出生后1周内的新生儿，属于围产儿其发病率和死亡率在整个新生儿期最高，需要加强监护和护理 2、晚期新生儿：出生后第2周开始至第4周末的新生儿（5） 高危新生儿：指已发生或有可能发生危重情况而需要特殊监护的新生儿包括几种情况：（1）母亲有疾病或异常妊娠史的新生儿（2）异常分娩的新生儿（3）出生时异常的新生儿（4）其他 第二节 正常新生儿和早产儿的特点正常新生儿和早产儿的概念正常新生儿：胎龄37周至<42周，出生体重2500g和<4000g，身长在47cm以上（平均50cm），无畸形或疾病的活产婴儿。早产儿 又称未成熟儿，胎龄28周至<37足周，体重<2500g，身长

31、不足47cm的活产婴儿。胎龄愈小，体重愈轻，死亡率愈高足月儿与早产儿外观特点比较 早产儿 足月儿皮 肤 绛红、水肿和毳毛多 红润、皮下脂肪丰满毳毛少头 头更大,占全身比例13 头大,占全身比例14 头 发 细而乱 分条清楚耳 壳 软、缺乏软骨、耳舟不清楚 软骨发育好、耳舟成形、直挺乳 腺 无结节或结节<4mm 结节>4mm，平均7mm外生殖器 男婴 睾丸未降或未全降， 睾丸已降至阴囊， 女婴 大阴唇不能遮盖小阴唇 大阴唇遮盖小阴唇 指、趾甲 未达指、趾端 达到或超过指、趾端跖 纹 足底纹理少 足纹遍及整个足底（二）解剖生理特点1、呼吸系统 2、循环系统3、消化系统 4、泌尿系统5、

32、免疫系统 6、血液系统7、神经系统 8、体温调节9、脐带呼吸系统、循环系统呼吸频率 安静 4045次/分 呼吸急促6070次/分 呼吸暂停：呼吸停止>20秒，伴心率减慢，<100次/分，并出现青紫心率100160次/分钟，睡眠时平均120次/分钟血压平均9.3/6.7kPa（70/50mmHg）早产儿消化系统、免疫系统吸吮力差，吞咽反射弱，胃容量小哺乳困难 更易溢乳、呛奶吸入性肺炎甚至窒息各种消化酶不足，胆酸分泌少，对脂肪的消化吸收较差，在缺氧、缺血、喂养不当时坏死性小肠结肠炎体液免疫和细胞免疫均不完善，胎龄小，来自母体的IgG含量低皮肤的屏障功能弱，易患各种感染性疾病，且病情重，

33、预后差，容易发生败血症血液系统早产儿血小板数量较足月儿低，贫血常见血细胞计数低，为（68）×109/L维生素K储存不足凝血因子缺乏易出血，特别是肺出血和颅内出血神经系统足月儿新生儿脑相对较大，约重300400g，占体重1020脊髓相对较长，脊髓末端约在第3、4腰椎下缘（腰穿在L4、5椎间隙进针），大脑皮质兴奋性低，睡眠时间长出生时具有的原始反射：觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射。正常情况下，生后34个月自然消失神经系统早产儿神经系统功能与胎龄关系胎龄越小，功能越差，各种反射愈差，原始反射难以引出或反射不完全早产儿脑室管膜下有丰富的胚胎生发层组织，易发生颅内出血体温调节室温过高时

34、，婴儿通过皮肤蒸发散热，如水分供给不足时即可发生脱水热中性温度又称适中温度，是指能维持新生儿正常体温，使机体耗氧量最少、新陈代谢率最低、蒸发散热也少的一种适宜的环境温度早产儿体温调节功能更加不完善，产热的棕色脂肪少，基础代谢低，体表面积相对较大，皮下脂肪少产热<散热体温过低寒冷损伤综合征（三）新生儿常见的特殊生理状态1、生理性体重下降出生后由于摄入少、水分丢失多、胎粪排出，出现体重下降，到第34天下降出生体重的69，一般不超过10，10d左右恢复到出生时体重早产儿 体重下降程度重（BW的1020% 恢复速度较足月儿慢 2、生理性黄疸3、新生儿脱水热4、上皮珠和脂肪垫5、假月经6、乳腺肿大

35、第三节 正常新生儿和早产儿的护理正常新生儿的护理2、保持呼吸道通畅1）新生儿娩出后、开始呼吸前，迅速清除口、鼻、咽腔内粘液，使呼吸道保持通畅，建立正常呼吸，防止吸入性肺炎或窒息发生（2）保持婴儿适当的体位，仰卧时避免颈部屈曲喂奶后取右侧卧位，头偏向一侧，防吐奶误入呼吸道而窒息。呕吐患儿予头高脚低位经常检查呼吸道是否通畅，及时清理呼吸道的分泌物避免随意将物品阻挡新生儿口鼻腔或压迫胸部3、预防感染（1）环境清洁卫生：建立消毒隔离制度和完善清洗设施，接触新生儿前后要洗手或涂抹消毒剂，避免交叉感染室内采用湿式清扫，以免灰尘飞扬，最好给予空气净化每月对空气、物品及工作人员的手进行监测（2） 工作人员：注

36、意个人卫生，严格无菌操作，患病或带菌者暂时调离新生儿室工作时勿用手接触自己的鼻孔、面部及口腔，勿将身体依靠在新生儿睡床或检查台上，勿将检查用具、病历等放在新生儿床上（3）个人卫生：新生儿衣服应柔软，棉布制作，宽松舒适，易穿易脱尿布用清洁、吸水性强的软棉布，防皮肤擦伤而感染注意眼睛、鼻腔、外耳道、口腔的清洁护理新生儿初生时皮肤胎脂有保护皮肤的作用，不必擦去，皮肤皱褶处胎脂用消毒植物油或温开水轻轻拭去体温稳定后，每日沐浴，达到清洁皮肤和促进血液循环的目的，检查脐带、皮肤完整性及有无感染每次大便后及时换尿布，用温水清洗，拭干，涂消毒植物油或护臀霜保护，防止发生尿布皮炎（4） 脐带护理：新生儿生后无菌

37、结扎脐带，脐带脱落前注意脐部纱布有无渗血，保持敷料干燥避免被尿液污染脐带脱落后注意脐窝有无渗出物，可涂95酒精保持干燥局部有脓性、血性分泌物者用3%双氧水清洗后碘伏消毒，保持干燥有肉芽者用510硝酸银烧灼6、 健康教育（1）提倡母婴同室和母乳喂养尽早将婴儿放在母亲身边，鼓励早吸吮通过抚摸婴儿皮肤、喂哺、眼神交流、说话等，增进母子感情，使婴儿得到良好的身心照顾（2）宣传有关育儿保健知识采取示范或录像的方式，介绍保暖、喂养、换尿布、穿衣、沐浴、预防接种、皮肤护理等知识介绍新生儿日常观察内容及方法，使家长能及时发现异常情况，及时就诊，为治疗疾病赢得时间（3）新生儿筛查护理人员应了解对新生儿进行筛查的

38、项目，以便对可疑患儿进行筛查听力筛查疾病筛查： 先天性甲状腺功能减低症 苯丙酮尿症 先天性肾上腺皮质增生症（二） 早产儿护理诊断1、体温过低 与体温调节功能差有关 2、自主呼吸受损 与呼吸中枢和呼吸器官发育不成熟有关3、营养失调，低于机体需要量 与吸吮、吞咽、消化吸收功能差有关4、有感染的危险 与免疫功能低下有关5、有出血的危险 与凝血因子不足、血管脆性高有关 2、维持有效的呼吸 (1）早产儿咳嗽反射弱，粘液在气管内不宜咳出，易引起呼吸道阻塞，出生后及时清除呼吸道分泌物，随时保持呼吸道的通畅。仰卧时肩下垫一小软枕，避免颈部屈曲、呼吸道梗阻（2） 早产儿易发生呼吸暂停，发作时拍打足底、托背、刺激

39、皮肤等方法来刺激呼吸，无效时静脉给氨茶碱，必要时予机械正压通气（3） 有缺氧症状时给氧，吸氧浓度不宜过高且吸氧时间不能过长，一般主张间断低流量供氧，维持氧分压在6.710.6kPa（5080mmHg），一旦缺氧症状得到改善立即停用高浓度、长时间给氧会致氧疗并发症：视网膜病变晶体后纤维增生而失明支气管肺发育不良 3、合理喂养（1）尽早开奶，以防低血糖。开始先试喂5%糖水12ml，无异常可试喂奶，最好母乳喂养，无法母乳喂养者使用早产儿配方乳，从1:1（牛奶:水）稀释乳渐增至2:1、3:1、4:1、全奶每次喂乳量及间隔时间根据早产儿的出生体重、日龄及耐受力而定，以不发生胃潴留和呕吐为度对吸吮力差者，

40、可用滴管或小勺喂奶，不会吞咽的早产儿予鼻饲喂养或静脉高营养详细记录24小时出入量，每日准确测体重1次，判断早产儿营养状况，调整喂养方案（2）早产儿出生后4天添加维生素C 2周后予维生素D4001000IU/d、维生素A5001000IU/d 4周后补充维生素E、叶酸及铁剂第四节 新生儿窒息概念：新生儿窒息是指胎儿出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致机体发生低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒是伤残和死亡的重要原因之一临床表现：1.胎儿宫内窒息2.新生儿缺氧3.各器官受损的表现Apgar评分法体征 评 分 0 1 2皮肤颜色 青紫和苍白身体红、四肢青紫 全身红心率（次/分） 无 <100 >

41、;100弹足底或插鼻管反应 无反应 有些动作，如：皱眉 哭，喷嚏肌张力 松弛 四肢略屈曲 四肢活动呼 吸 无 有、不规则 正常，哭声响护理措施1、维持自主呼吸，改善通气及换气功能，配合医生按ABCDE方案进行抢救治疗（1）A （畅通气道）1）清除分泌物：立即清除口、鼻、咽及气道内分泌物和粘液。采用负压吸痰，负压13.3kPa（100mmHg），吸痰时间每次不超过1015s2）减少散热：婴儿娩出后置于预热的保暖台上，用温热毛巾擦干全身并实施抢救，待病情稳定后再移至保暖箱或有其他保暖措施的床上3）体位：仰卧肩部垫高23cm，颈部稍后伸至中枕位（2）B （建立呼吸）1）触觉刺激：拍打足底或摩擦背部促

42、使呼吸出现2）复苏器加压给氧指征：无自主呼吸或有呼吸但心率<100次/分方法：面罩密闭口鼻，通气频率3040次/分，手指压与放的时间比1:1.5胸廓起伏证明通气有效氧流量>5升/分 3）气管插管：指征：复苏囊加压给氧效果不好；心率<80次/分；同时进行胸外心脏按压，无好转立即气管插管（3） C（建立有效循环）：心率<80次/分、心音低弱，应行心脏按压并注射肾上腺素心脏按压方法：双拇指或中食指按压胸骨体下13处，频率为120次分（每按压3次，正压通气1次），按压深度为胸廓前后径的13（胸廓下陷约12cm为宜）按压有效时可摸到大动脉（颈动脉和股动脉）博动药物治疗及评价（4）

43、D（药物治疗）：建立有效的静脉通道，保证药物应用胸外按压心脏不能恢复正常循环时，遵医嘱予静脉和（或）气管内注入1:10000肾上腺素纠正酸中毒、低血糖、低血压（5）E（评价）：每复苏一步的同时，均要评价患儿的情况，再决定下一步的操作第5节 新生儿缺血缺氧性脑病新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是由于各种围生期因素引起的缺氧和脑血流减少或暂停而导致的胎儿或新生儿的脑损伤病情重，病死率高，可产生永久性神经功能障碍，如智力低下、癫痫、脑性瘫痪、痉挛和共济失调。护理措施1、 维持有效呼吸1）及时清除患儿呼吸道内分泌物，保持呼吸道通畅，将患儿头偏向一侧，防止窒息。保持输氧管通畅，保证有效给氧。2）根据缺氧和

44、呼吸困难程度，选择鼻导管吸氧或头罩吸氧，严重缺氧，给予气管插管或机械辅助通气，保持PaO2>7.9810.64kPa（6080mmHg）、PaCO2<5.32kPa（40mmHg）3）密切监护患儿的神志、呼吸、心率、血压、血气等，观察前囟张力、瞳孔大小、肌张力和抽搐等。注意有无呼吸暂停，一旦发生呼吸暂停，予适当刺激以恢复正常呼吸，如弹足底、托背或轻轻摇动身体等。无效时用复苏囊面罩加压给氧4）遵医嘱予氨茶碱及呼吸兴奋剂5）将患儿置于适中温度环境中，使患儿保持在3637之间，以减少氧气的消耗 第六节 新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）又称肺透明膜病(HMD)是由于缺乏

45、肺泡表面活性物质(PS)所致的一种新生儿呼吸系统疾病多见于早产儿，临床上以出生后不久(46小时内)即出现的进行性呼吸困难、发绀及呼吸衰竭为特征一、病因：本病是由于缺乏PS引起PS是由肺泡型上皮细胞产生，主要成分为磷脂，具有降低肺泡表面张力、使呼气时肺泡张开的作用1、早产儿 胎龄愈小，发病率愈高2、剖宫产 剖宫产儿可发生肺表面活性物质缺乏3、糖尿病孕母 胎儿受母亲的影响，肺发育不成熟，其发生率可增加56倍4、其他 缺氧、肺部严重感染情况下，本病的发病率显著增高护理措施1、保持呼吸道通畅，维持自主呼吸（1）及时清除口鼻咽分泌物，保持呼吸道通畅。采用湿化或雾化吸入。每2小时翻身一次（2）供氧及辅助呼

46、吸：根据病情及血气分析的结果，选择供氧方法，使PaO2维持在6.79.3kPa（5070mmHg）、经皮血氧饱和度（TcSO2）维持在85931）轻症者选用鼻导管、面罩、鼻塞或头罩吸氧。头罩吸氧时头罩大小要适合患儿的头颅，防止降低实际吸入的氧气浓度；调节氧流量>5L/min ，吸入的氧气要湿化到36左右，并通过盛有蒸馏水的雾化器2）持续气道正压通气（CPAP）：CPAP能使肺在呼气末保持一定的正压，防止肺泡萎陷，增加肺泡气体交换面积，改善缺氧3）气管插管给氧：当CPAP治疗无效，PaO2仍< 6.65kPa（50mmHg）或PaCO2仍>7.9kPa （60mmHg）、频发呼

47、吸暂停时，应予气管插管给氧，采用间隙正压通气（IPPV）加呼气末正压通气（PEEP）（3）使用呼吸机的护理：根据病情准确设置呼吸机参数，保持各管道通畅使用CMV时最好选择持续气流、时间转换、压力限制型呼吸机监测体温、呼吸、心率、经皮血氧分压和血氧饱和度密切观察病情，防止发生肺气漏、慢性肺疾病、早产儿视网膜病和呼吸机相关性肺炎等并发症第七节 新生儿颅内出血新生儿颅内出血是新生儿期常见的一种脑损伤疾病，主要因缺氧和产伤引起预后差，是新生儿死亡的重要原因之一，幸存者常有后遗症临床上以中枢神经系统兴奋或抑制和呼吸改变为特征主要的病因是缺氧和产伤护理措施1、降低颅内压，密切观察病情变化（1）绝对静卧，头

48、肩部抬高1530°，尽量减少对患儿的移动和刺激，所有的护理操作集中进行，动作应做到轻、稳、准，静脉穿刺最好选用留置针保留，避免反复穿刺，以防出血加重。需头侧位时，整个身体应取同向侧位，使头保持在正中位，以免颈动脉受压（2）观察严密观察神志、瞳孔、呼吸、脉搏、体温、肌张力及前囟等变化定期测量头围大小若有脑疝征兆，应及时报告医生，并做好抢救准备第8节 新生儿黄疸新生儿黄疸是指新生儿时期因胆红素在体内积聚引起的皮肤、粘膜被黄染的现象部分高未结合胆红素血症可引起胆红素脑病（又称核黄疸），严重者病死亡率高，存活者多留有后遗症第八节 新生儿黄疸胆红素代谢特点及黄疸分类一、新生儿胆红素代谢特点1、

49、胆红素生成过多2、转运胆红素的能力不足3、肝细胞处理胆红素的年龄差4、肠肝循环增加二、新生儿黄疸分类：1、生理性黄疸2、病理性黄疸新生儿黄疸分类特点 生理性黄疸 病理性黄疸黄疸 足月儿 早产儿 足月儿 早产儿出现时间 23天 35天 生后24小时内（早） 高峰时间 45天 57天 消退时间 714天 34周 黄疸退而复现 持续时间 2周 4周 >2周 >4周（长）血清胆红素mol/L 221 257 > 221 >257（高） mg/dl 12.9 15 >12.9 >15每日胆红素升高 85mol/L（5mg/dl） >85mol/L（5mg/dl）

50、血清结合胆红素 34mol/L（2mg/dl）（快） 一般情况 良好 相应表现 原发病 无 有第8节 新生儿溶血病新生儿溶血病是指母、婴血型不合引起的新生儿同种免疫性溶血目前发现的血型抗原有160种，以ABO血型不合最常见，其次是Rh血型不合胆红素脑病为新生儿溶血病最严重的并发症：1、ABO血型不合2、Rh血型不合临床表现症状的轻重与溶血病一致ABO溶血病多为轻症， Rh溶血病较重1、黄疸：ABO溶血病多在生后第23天出现 ，血清胆红素以未结合胆红素升高为主，但也有因胆汁淤积在恢复期出现结合胆红素升高者Rh溶血病患儿多在生后24小时内出现黄疸并迅速加重 2、贫血：程度不一，ABO溶血病较轻， Rh溶血病贫血严重，常伴有水肿、皮肤苍白，可发生心力衰竭由于血型抗体在体内持续存在，继续溶血所致3、肝脾大：由于髓外造血所致，多见于Rh溶血病轻症无明显肿大，重症胎儿水肿时有明显肝脾大4、胆红素脑病：一般发生在生后27天，早产儿多见病理性黄疸严重者胆红素脑病，是未结合胆红素浓度过高或血脑屏障通透性增强，未结合胆红素脑组织脑组织病理性损害，又称核黄疸当血清总胆红素> 342.0mol/L（20mg/dl）或早产儿> 257mol/L（15mg/dl）时可发生核黄疸护理措施：1、密切观察注意检测患儿的血清胆红素，当胆红素大于171mol