气胸护理查房[1]

1、自发性气胸护理教学查房自发性气胸护理教学查房查房目的v掌握自发性气胸相关知识掌握自发性气胸相关知识v掌握胸腔闭式引流的护理掌握胸腔闭式引流的护理v气胸发生后紧急排气方法气胸发生后紧急排气方法概述 指肺组织及脏层胸膜的自发破裂，指肺组织及脏层胸膜的自发破裂，或靠近肺表面的肺大疱、或靠近肺表面的肺大疱、细小气肿泡自发破裂，细小气肿泡自发破裂，使肺及支气管内气体使肺及支气管内气体进入胸膜腔所致的气胸进入胸膜腔所致的气胸根据产生根据产生气胸的原因气胸的原因 自发性自发性气胸气胸继发性继发性气胸气胸根据伤口根据伤口是否与是否与外界相通外界相通 闭合性气胸闭合性气胸开放性气胸开放性气胸张力性气胸张力性气胸

2、 闭合（单纯）性气胸闭合（单纯）性气胸 空气进入胸膜腔后，裂口空气进入胸膜腔后，裂口随即关闭，胸膜腔与外界随即关闭，胸膜腔与外界不再沟通不再沟通临床分型临床分型交通性交通性(开放性开放性)气胸气胸胸膜腔持续与外界相通，空气自由进入胸腔胸膜腔持续与外界相通，空气自由进入胸腔临床分型张力张力(高压高压)性气胸性气胸由于裂孔呈活瓣作用，吸气时，空气进入胸膜腔；由于裂孔呈活瓣作用，吸气时，空气进入胸膜腔；呼气时，空气滞积于胸膜腔内，胸内压急剧上升呼气时，空气滞积于胸膜腔内，胸内压急剧上升临床表现 胸痛胸痛 呼吸困难呼吸困难 咳嗽咳嗽 休克休克 体征望诊：望诊：气管向健侧移位、患侧胸部隆起、气管向健侧移

3、位、患侧胸部隆起、 呼吸运动减弱；呼吸运动减弱；触诊：触诊：触觉语颤减弱；触觉语颤减弱；叩诊：叩诊：过清音或鼓音。右侧气胸肝浊音界过清音或鼓音。右侧气胸肝浊音界 下降；下降；听诊：听诊：呼吸音减弱或消失，液气胸时可闻呼吸音减弱或消失，液气胸时可闻 及胸内振水声。及胸内振水声。辅助检查1.X线检查线检查 是诊断气胸是诊断气胸 最可靠的方法最可靠的方法 2.CT 对胸腔内少量对胸腔内少量气体的诊断较气体的诊断较 为敏感为敏感 3.胸膜腔造影胸膜腔造影 4.胸腔镜胸腔镜 并发症并发症纵膈气肿皮下气肿血气胸脓气胸治疗要点1 保守治疗保守治疗2 排气治疗排气治疗3 化学性胸膜固定术化学性胸膜固定术4 手

4、术治疗手术治疗保守治疗主要适用稳定型主要适用稳定型小量小量闭合性气胸闭合性气胸 具体方法：严格卧床休息、给氧，支气具体方法：严格卧床休息、给氧，支气 管痉管痉挛者使用支气管扩张剂，酌情给予镇静镇挛者使用支气管扩张剂，酌情给予镇静镇痛等药物。痛等药物。排气治疗1.张力性气胸病情危急可行紧急排气张力性气胸病情危急可行紧急排气2.胸腔穿刺抽气适用小量气胸，呼吸困难较胸腔穿刺抽气适用小量气胸，呼吸困难较轻，心肺功能尚好的闭合性气胸。轻，心肺功能尚好的闭合性气胸。3.胸腔闭式引流适用不稳定气胸，呼吸困难胸腔闭式引流适用不稳定气胸，呼吸困难明显，张力性气胸，反复发生气胸的病人明显，张力性气胸，反复发生气胸

5、的病人化学性胸膜固定术 对于气胸反复发生，肺功能欠佳，不宜手术治疗对于气胸反复发生，肺功能欠佳，不宜手术治疗的病人，可胸腔内注入硬化剂，如多西环素，无的病人，可胸腔内注入硬化剂，如多西环素，无菌滑石粉等，产生无菌性胸膜炎症，使两层胸膜菌滑石粉等，产生无菌性胸膜炎症，使两层胸膜粘连，胸膜腔闭锁。粘连，胸膜腔闭锁。手术治疗持续或反复发作的气胸持续或反复发作的气胸 张力性气胸引流失败张力性气胸引流失败 大量血气胸大量血气胸病史简介 姓姓 名：杭伯坚名：杭伯坚 性别：男性别：男 年龄：年龄：79岁岁 诊断：左侧自发性气胸诊断：左侧自发性气胸 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病 3级高血压（极高危）级高血

6、压（极高危）病史简介 患者因左侧胸闷胸痛患者因左侧胸闷胸痛20天于天于2013-04-13入院，原有高血压史、慢性阻塞性肺疾入院，原有高血压史、慢性阻塞性肺疾病史病史10余年，肺结核史余年，肺结核史30余年。余年。 20天前天前曾因左侧胸闷胸痛（肺组织压缩曾因左侧胸闷胸痛（肺组织压缩60%） 在当地卫生院予胸腔闭式引流术治疗，胸在当地卫生院予胸腔闭式引流术治疗，胸闷缓解，拔除引流管。闷缓解，拔除引流管。病史简介v生命体征生命体征：T：36.9oc P:78次/分 R：22次/分 BP：160/90mmHg SaO2 :94%v影像学检查：影像学检查：胸片提示：左侧气胸（肺组胸片提示：左侧气胸（

7、肺组织被压缩约织被压缩约60%） CT示；左侧液气胸示；左侧液气胸 肺气肿，两肺大泡肺气肿，两肺大泡 两肺散在炎性病变两肺散在炎性病变病史简介实验室检查：实验室检查： 血常规：红细胞血常规：红细胞3.92X103.92X1012 12 H Hb b:116g/L:116g/L 血生化血生化: : 总蛋白总蛋白:63.2:63.2g/L g/L 前白蛋白：前白蛋白：193193mg/Lmg/L 葡萄糖：葡萄糖：4.144.14mmol/Lmmol/L 血沉：血沉： 23 23mml/hmml/h肺功能肺功能：重度混合性通气功能障碍重度混合性通气功能障碍 病史简介 入院后予吸氧，抗感染，化痰，降压

8、，营养支持等治疗04-16 行左侧胸腔闭式引流术，有较多气泡溢出，胸闷症状减轻04-17 T：37.2oc P:92次/分 R：22次/分 BP：124/78mmHg SaO2 :99% 胸腔引流管引流淡黄色胸水200ml病史简介 患者担心疾病预后，对疾病的危险因素不了解患者担心疾病预后，对疾病的危险因素不了解 希望得到积极有效治疗。希望得到积极有效治疗。入院后护理问题1.气体交换受损气体交换受损 与胸腔积气导致胸廓活动与胸腔积气导致胸廓活动受限和肺萎缩有关受限和肺萎缩有关2.舒适的改变舒适的改变 与气胸所致疼痛有关与气胸所致疼痛有关3.焦虑焦虑 与担心疾病和预后有关与担心疾病和预后有关护理措

9、施v1 取舒适体位：如半卧位或健侧位取舒适体位：如半卧位或健侧位v2 吸氧吸氧v3 严密观察病情，观察生命体征，有无气促，呼严密观察病情，观察生命体征，有无气促，呼吸困难，发绀和缺氧，疼痛情况如疼痛严重遵医吸困难，发绀和缺氧，疼痛情况如疼痛严重遵医嘱使用止痛剂嘱使用止痛剂v4 向患者讲解有关疾病知识，减轻其焦虑情绪向患者讲解有关疾病知识，减轻其焦虑情绪v5 多与病人沟通，关心病人多与病人沟通，关心病人 术后护理问题1、低效性呼吸型态、低效性呼吸型态 与肺扩张能力下降、切与肺扩张能力下降、切口口 疼痛有关疼痛有关 2、疼痛（胸痛）、疼痛（胸痛） 与胸部伤口及胸腔置管有与胸部伤口及胸腔置管有关关

10、3、有感染的危险、有感染的危险 与胸腔置管有关与胸腔置管有关 4、知识缺乏、知识缺乏 缺乏气胸防治的相关知识缺乏气胸防治的相关知识 术后护理问题5 胸腔闭式引流效能降低胸腔闭式引流效能降低6 便秘便秘7 营养失调营养失调8 睡眠形态紊乱睡眠形态紊乱9 潜在并发症：压疮潜在并发症：压疮护理措施1 取舒适体位如半卧位取舒适体位如半卧位2 吸氧吸氧3 予高蛋白粗纤维易消化饮食，保持大便通畅。予高蛋白粗纤维易消化饮食，保持大便通畅。4 观察：生命体征，面色，呼吸音，引流管通畅情况观察：生命体征，面色，呼吸音，引流管通畅情况5 做好基础护理：口腔护理，皮肤护理预防护理并发做好基础护理：口腔护理，皮肤护理预防护理并发症症6 疼痛严重者遵医嘱使用止痛剂疼痛严重者遵医嘱使用止痛剂胸腔引流管的护理1）妥善固定妥善固定2）观察引流管通畅情况）观察引流管通畅情况3）严格无菌技术操作）严格无菌技术操作4）防止意外）防止意外护理体检患者目前状况 生命体征平稳，二便正常生命体征平稳，二便正常 左胸腔引流管在位通畅引流出淡黄色胸水，无明左胸腔引流管在位通畅引流出淡黄色胸水，无明显水柱波动显水柱波动 胸片提示左肺基本膨胀胸片提示左肺基本膨胀出院指导1 避免抬举重物，屏气，用力排便避免抬举重物，屏气，用力排便2 注