中医内科学三基培训教材

1、中医内科学三基培训教材 定义定义-是运用中医学理论阐述内科病证的病是运用中医学理论阐述内科病证的病因病机及证治规律并采用中药治疗为主的一因病机及证治规律并采用中药治疗为主的一门临床学科门临床学科 范围范围-既是一门临床学科，又是学习其它各既是一门临床学科，又是学习其它各科的根底课和桥梁课科的根底课和桥梁课中医内科学的定义性质和范围中医内科学的定义性质和范围中内三基要点中内三基要点 各病证的命名及特点各病证的命名及特点 各代医家对各病证的认识各代医家对各病证的认识 各病证的病因病机各病证的病因病机 各病证类证鉴别各病证类证鉴别 各病证的辨证论治辨证要点、治疗要点、各病证的辨证论治辨证要点、治疗要

2、点、证治方药证治方药各病证的命名及特点各病证的命名及特点 病证命名病证命名 以主症命名以主症命名咳嗽、喘证、呕吐、泄泻、眩晕等咳嗽、喘证、呕吐、泄泻、眩晕等以体征命名以体征命名黄疸、积聚、鼓胀、水肿等黄疸、积聚、鼓胀、水肿等 以病因命名以病因命名中风、中暑、虫证中风、中暑、虫证以病机命名以病机命名郁证、痹证、厥证等郁证、痹证、厥证等 以病理产物命名以病理产物命名痰饮等痰饮等以病位命名以病位命名胸痹、肺痿、肝着、肾着等胸痹、肺痿、肝着、肾着等现代病名与古代病名的关系现代病名与古代病名的关系了解古代病名背景、来源、含义如了解古代病名背景、来源、含义如哮病哮病喘鸣、伏饮、呷嗽喘鸣、伏饮、呷嗽 、哮喘

3、、鱼腥哮等、哮喘、鱼腥哮等 肺痨肺痨伏连、尸传、骨蒸、痨瘵伏连、尸传、骨蒸、痨瘵厥证厥证薄厥、暴厥、寒厥、热厥、煎厥、血厥、气厥、痰厥、食薄厥、暴厥、寒厥、热厥、煎厥、血厥、气厥、痰厥、食厥、酒厥、暑厥等厥、酒厥、暑厥等呃逆呃逆哕哕水肿水肿风水、皮水、正水、石水风水、皮水、正水、石水黄疸黄疸黄疸、谷疸、酒疸、女劳疸、黄汗黄疸、谷疸、酒疸、女劳疸、黄汗泄泻泄泻飱泄、溏泻、注下飱泄、溏泻、注下痢疾痢疾肠澼、滞下肠澼、滞下 现代病名与古代病名的关系现代病名与古代病名的关系 如咳嗽病名如咳嗽病名 从从? ?内经内经? ?最早提出咳嗽病名及五脏咳、六腑最早提出咳嗽病名及五脏咳、六腑咳咳 巢源方巢源方?

4、?诸病源候论诸病源候论? ?的十咳的十咳 -张介宾张介宾? ?景岳全书景岳全书? ?将咳嗽分外感和内伤两将咳嗽分外感和内伤两大类大类 是临床辨证分类渐趋成熟。是临床辨证分类渐趋成熟。历代医家的认识和论述历代医家的认识和论述 要重视历代学术思想和开展轨迹要重视历代学术思想和开展轨迹 内经内经记载了记载了200200多种内科病证，还有专篇，多种内科病证，还有专篇，多从病因病机转归传变预后等进行论述多从病因病机转归传变预后等进行论述是是内科学的萌芽阶段内科学的萌芽阶段 伤寒杂病论伤寒杂病论确定了辨证论治的治那么确定了辨证论治的治那么为为内科学的开展奠定了根底内科学的开展奠定了根底 历代医家的认识、发

5、挥和补充历代医家的认识、发挥和补充-脉经、方书、脉经、方书、本草等的学科不断开展、各家学说不断丰本草等的学科不断开展、各家学说不断丰富富使得内科学不断的开展使得内科学不断的开展怎样理解怎样理解“咳嗽不止于肺，而亦不离乎肺？咳嗽不止于肺，而亦不离乎肺？“咳嗽不止于肺，是说咳嗽不仅肺脏本身的病变可造咳嗽不止于肺，是说咳嗽不仅肺脏本身的病变可造成，而其他脏腑的功能失调影响及肺时，也可发生，如成，而其他脏腑的功能失调影响及肺时，也可发生，如肝火犯肺、痰湿犯肺等等即是。肝火犯肺、痰湿犯肺等等即是。“而亦不离乎肺，是说无论是外邪或其他脏腑有病，而亦不离乎肺，是说无论是外邪或其他脏腑有病，都必须要累及肺脏，

6、使其肃降功能失调，气机上逆时都必须要累及肺脏，使其肃降功能失调，气机上逆时才会发生咳嗽。才会发生咳嗽。历代医家的认识和论述历代医家的认识和论述- -理解条文理解条文对经典条文要背诵对经典条文要背诵? ?证治汇补证治汇补? ?如何论述哮病发病根本病理变化？如何论述哮病发病根本病理变化？“哮即痰喘之久而常发者，因内有壅塞之气，外有非时哮即痰喘之久而常发者，因内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病。发为哮病。朱丹溪如何论哮病的治疗原那么？朱丹溪如何论哮病的治疗原那么？“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急未发以

7、扶正气为主，既发以攻邪气为急 ? ?医学正传医学正传劳极劳极? ?如何论述肺痨的治那么？如何论述肺痨的治那么？“一那么杀其虫，以绝其根本，一那么补其虚，以复其一那么杀其虫，以绝其根本，一那么补其虚，以复其真元的两大治那么。真元的两大治那么。 历代医家的认识和论述历代医家的认识和论述- -背诵条文背诵条文历代医家的认识和论述历代医家的认识和论述- -各家学说各家学说 张仲景、朱丹溪、张景岳对眩晕各有哪些认张仲景、朱丹溪、张景岳对眩晕各有哪些认识？识？ 张仲景认为，痰饮是眩晕的重要致病因素之张仲景认为，痰饮是眩晕的重要致病因素之一，一，? ?金匮要略金匮要略痰饮咳嗽病脉证并治痰饮咳嗽病脉证并治?

8、?说：说：“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。 朱丹溪在朱丹溪在? ?丹溪心法丹溪心法头眩头眩? ?中强调中强调“无痰不无痰不作眩痰因火动，提出了痰火致眩学说。作眩痰因火动，提出了痰火致眩学说。 张景岳那么强调指出张景岳那么强调指出“无虚不作眩，当以无虚不作眩，当以治虚为主，而酌兼其标。治虚为主，而酌兼其标。 病因病机病因病机外感疾病的病因为六淫、戾气等外邪，发病常与季节外感疾病的病因为六淫、戾气等外邪，发病常与季节有关，起病较急，病邪多由皮毛、口鼻而入，由表传有关，起病较急，病邪多由皮毛、口鼻而入，由表传里。多具有季节性和传变性。假设兼有戾气、疫毒，里。

9、多具有季节性和传变性。假设兼有戾气、疫毒，那么具有传染性和流行性。如时行感冒、急黄、疫毒那么具有传染性和流行性。如时行感冒、急黄、疫毒痢、霍乱等痢、霍乱等内伤杂病多由饮食、劳倦、情志所伤，其特点是多因内伤杂病多由饮食、劳倦、情志所伤，其特点是多因素相加，多脏腑相关，多病性复合，多病证杂见，其素相加，多脏腑相关，多病性复合，多病证杂见，其根本病机为脏腑气血阴阳失调根本病机为脏腑气血阴阳失调病因病机病因病机- -题解题解- -各病证的主要病因各病证的主要病因胸痹的主要病因是什么？胸痹的主要病因是什么？本病证的发生多与寒邪内侵、饮食失调、情志失节、本病证的发生多与寒邪内侵、饮食失调、情志失节、劳倦内

10、伤、年迈体虚等因素有关。劳倦内伤、年迈体虚等因素有关。 病因病机病因病机- -题解题解- -病机要点病机要点心悸虚实两方面的病机要点是什么？心悸虚实两方面的病机要点是什么？ 虚者为气、血、阴、阳亏损，使心失滋养，而致心虚者为气、血、阴、阳亏损，使心失滋养，而致心悸；实者多由痰火扰心，水饮上凌或心血瘀阻，气悸；实者多由痰火扰心，水饮上凌或心血瘀阻，气血运行不畅所致。血运行不畅所致。虚实之间可以相互夹杂或转化。实证日久，病邪伤虚实之间可以相互夹杂或转化。实证日久，病邪伤正，可分别兼见气、血、阴、阳之亏损，而虚证也正，可分别兼见气、血、阴、阳之亏损，而虚证也可因虚致实，兼见实证表现。可因虚致实，兼见

11、实证表现。临床上阴虚者常兼火盛或痰热；阳虚者易夹水饮、痰湿；临床上阴虚者常兼火盛或痰热；阳虚者易夹水饮、痰湿；气血缺乏者，易兼气血瘀滞。气血缺乏者，易兼气血瘀滞。 病因病机病因病机- -题解题解- -脏腑关系脏腑关系胃痛与肝脾有何关系？胃痛与肝脾有何关系？胃痛的病变部位在胃，但与肝、脾的关系极为密切。胃痛的病变部位在胃，但与肝、脾的关系极为密切。肝与胃是木土乘克的关系。假设忧思恼怒，气郁伤肝，肝气横逆，肝与胃是木土乘克的关系。假设忧思恼怒，气郁伤肝，肝气横逆，势必克脾犯胃，致气机阻滞，胃失和降而为痛。肝气久郁，既可势必克脾犯胃，致气机阻滞，胃失和降而为痛。肝气久郁，既可出现化火伤阴，又能导致瘀

12、血内结，病情至此，那么胃痛加重，出现化火伤阴，又能导致瘀血内结，病情至此，那么胃痛加重，每每缠绵难愈。每每缠绵难愈。脾与胃同居中焦，互为表里，共主升降，故脾病多涉于胃，胃病亦脾与胃同居中焦，互为表里，共主升降，故脾病多涉于胃，胃病亦可及于脾。假设禀赋缺乏，后天失调，或饥饱失常，劳倦过度，以可及于脾。假设禀赋缺乏，后天失调，或饥饱失常，劳倦过度，以及久病正虚不复等，均能引起脾气虚弱运化失职，气机阻滞而为及久病正虚不复等，均能引起脾气虚弱运化失职，气机阻滞而为胃痛。脾阳缺乏，那么寒自内生，胃失温养，致虚寒胃痛。如脾润胃痛。脾阳缺乏，那么寒自内生，胃失温养，致虚寒胃痛。如脾润不及，或胃燥太过，胃失濡

13、养，或阴虚不荣，脉失濡养，致阴虚胃不及，或胃燥太过，胃失濡养，或阴虚不荣，脉失濡养，致阴虚胃痛。阳虚无力，血行不畅，涩而成瘀可致血瘀胃痛。痛。阳虚无力，血行不畅，涩而成瘀可致血瘀胃痛。病因病机病因病机- -题解题解- -病理性质病理性质痞满的病理性质是什么？痞满的病理性质是什么？病理性质不外虚实两端，病理性质不外虚实两端，实即实邪内阻食积、痰湿、外邪、气滞等实即实邪内阻食积、痰湿、外邪、气滞等虚为脾胃虚弱气虚或阴虚，虚为脾胃虚弱气虚或阴虚，虚实夹杂那么两者兼而有之。因邪实多与中虚不运，虚实夹杂那么两者兼而有之。因邪实多与中虚不运，升降无力有关，而中焦转运无力，最易招致病邪的内升降无力有关，而中

14、焦转运无力，最易招致病邪的内阻。阻。 病因病机病因病机- -题解题解- -病机转化病机转化 痫病的病机转化如何？痫病的病机转化如何？ 痫病的病机转化决定于正气的盛衰及痰邪深痫病的病机转化决定于正气的盛衰及痰邪深浅。浅。 发病初期，痰瘀阻窍，肝郁化火生风，风痰发病初期，痰瘀阻窍，肝郁化火生风，风痰闭阻，或痰火炽盛等以实证为主，因正气尚闭阻，或痰火炽盛等以实证为主，因正气尚足，痰浊尚浅，易于康复；足，痰浊尚浅，易于康复； 假设日久不愈，损伤正气，首伤心脾，继损假设日久不愈，损伤正气，首伤心脾，继损肝肾，加以痰瘀凝结胶固，表现虚实夹杂，肝肾，加以痰瘀凝结胶固，表现虚实夹杂，那么治愈较难，甚至神情呆滞

15、，智力减退那么治愈较难，甚至神情呆滞，智力减退 病因病机病因病机- -题解题解- -病机转化病机转化 阳黄、急黄、阴黄三者之间是如何转化的？阳黄、急黄、阴黄三者之间是如何转化的？ 阳黄、急黄、阴黄在一定条件下可以相互转化。阳黄、急黄、阴黄在一定条件下可以相互转化。如阳黄治疗不当，病情开展，病状急剧加重，热势鸱张，侵如阳黄治疗不当，病情开展，病状急剧加重，热势鸱张，侵犯营血，内蒙心窍，引动肝风，那么发为急黄。犯营血，内蒙心窍，引动肝风，那么发为急黄。 如阳黄误治失治，迁延日久，脾阳损伤，湿从寒化，那如阳黄误治失治，迁延日久，脾阳损伤，湿从寒化，那么可转为阴黄。么可转为阴黄。 如阴黄复感外邪，湿郁

16、化热，又可呈阳黄表现，病情如阴黄复感外邪，湿郁化热，又可呈阳黄表现，病情较为复杂。较为复杂。 病因病机病因病机- -题解题解- -总述总述简述颤证的病位、与脏腑的关系、根本病机和病理简述颤证的病位、与脏腑的关系、根本病机和病理 颤证病在筋脉，与肝、肾、脾等脏关系密切。根本病机颤证病在筋脉，与肝、肾、脾等脏关系密切。根本病机为肝风内动，筋脉失养。病理性质总属本虚标实。病理因为肝风内动，筋脉失养。病理性质总属本虚标实。病理因素为风、火、痰、瘀。素为风、火、痰、瘀。 辨病与辨证辨病与辨证- -既要辨病又要辨证，相辅相成既要辨病又要辨证，相辅相成 辨病：是对疾病发生开展全过程的纵向认辨病：是对疾病发生

17、开展全过程的纵向认识，对治疗具有整体的治疗意义。识，对治疗具有整体的治疗意义。 辨证：是对疾病发生开展过程的某一阶段辨证：是对疾病发生开展过程的某一阶段的认识，为治疗确定具体的治疗方法。的认识，为治疗确定具体的治疗方法。辨病与辨证辨病与辨证-类证鉴别类证鉴别 掌握各病证的特点与病机，有利于鉴别不同掌握各病证的特点与病机，有利于鉴别不同病证病证 哮证和喘证的鉴别哮证和喘证的鉴别 痿证、痹证的鉴别痿证、痹证的鉴别各病证的类证鉴别各病证的类证鉴别同一病证的不同证型同一病证的不同证型如何辨外感头痛和内伤头痛？如何辨外感头痛和内伤头痛？如何辨阳水和阴水？如何辨阳水和阴水？中风的闭证与脱证有什么不同？中风

18、的闭证与脱证有什么不同？辨证要点辨证要点- -病性病性痹证的辨证要点是什么？痹证的辨证要点是什么？痹证的辨证，一是要辨邪气的偏盛，二是要区分虚痹证的辨证，一是要辨邪气的偏盛，二是要区分虚实。实。临床痹痛游走不定者为行痹，属风邪盛；痛势较甚，临床痹痛游走不定者为行痹，属风邪盛；痛势较甚，痛有定处，遇寒加重者为痛痹，属寒邪盛；关节酸痛、痛有定处，遇寒加重者为痛痹，属寒邪盛；关节酸痛、重着、漫肿者为着痹，属湿邪盛；关节肿胀，肌肤焮重着、漫肿者为着痹，属湿邪盛；关节肿胀，肌肤焮红，灼热疼痛为热痹，属热邪盛。关节疼痛日久，肿红，灼热疼痛为热痹，属热邪盛。关节疼痛日久，肿胀局限，或见皮下结节者为痰；关节肿

19、胀，僵硬，疼胀局限，或见皮下结节者为痰；关节肿胀，僵硬，疼痛不移，肌肤紫暗或瘀斑等为瘀。痛不移，肌肤紫暗或瘀斑等为瘀。一般说来痹证新发，风、寒、湿、热之邪明显者为一般说来痹证新发，风、寒、湿、热之邪明显者为实；痹证日久，耗伤气血，损及脏腑，肝肾缺乏为虚；实；痹证日久，耗伤气血，损及脏腑，肝肾缺乏为虚；病程缠绵，日久不愈，常为痰瘀互结，肝肾亏虚之虚病程缠绵，日久不愈，常为痰瘀互结，肝肾亏虚之虚实夹杂证。实夹杂证。辨证要点辨证要点痢疾如何辨寒热？痢疾如何辨寒热？大便排出脓血，色鲜红，甚至紫黑，浓厚大便排出脓血，色鲜红，甚至紫黑，浓厚黏稠腥臭，腹痛，里急后重感明显，口渴黏稠腥臭，腹痛，里急后重感明显

20、，口渴喜冷，口臭，小便黄或短赤，舌红苔黄腻，喜冷，口臭，小便黄或短赤，舌红苔黄腻，脉滑数者属热；脉滑数者属热；大便排出赤白清稀，白多赤少，清淡无臭，大便排出赤白清稀，白多赤少，清淡无臭，腹痛喜按，里急后重感不明显，面白肢冷腹痛喜按，里急后重感不明显，面白肢冷形寒，舌淡苔白，脉沉细者属寒。形寒，舌淡苔白，脉沉细者属寒。治疗要点治疗要点在辨证根底上确定治疗原那么在辨证根底上确定治疗原那么包括整体治疗原那么和对某一证候的具体包括整体治疗原那么和对某一证候的具体治疗方法治疗方法提出临床治疗的注意点提出临床治疗的注意点治疗原那么治疗原那么水肿的治疗原那么是什么？水肿的治疗原那么是什么？发汗、利尿、泻下逐

21、水为治疗水肿的三条发汗、利尿、泻下逐水为治疗水肿的三条根本原那么，具体应用视阴阳虚实不同而根本原那么，具体应用视阴阳虚实不同而异。阳水以祛邪为主，应予发汗、利水或异。阳水以祛邪为主，应予发汗、利水或攻逐，同时配合清热解毒、理气化湿等法；攻逐，同时配合清热解毒、理气化湿等法；阴水当以扶正为主，健脾温肾，同时配以阴水当以扶正为主，健脾温肾，同时配以利水、养阴、活血、祛瘀等法。对于虚实利水、养阴、活血、祛瘀等法。对于虚实夹杂者，那么当兼顾，或先攻后补，或攻夹杂者，那么当兼顾，或先攻后补，或攻补兼施。补兼施。 治疗原那么及治疗注意点治疗原那么及治疗注意点 肺痨的治疗原那么是什么？肺痨的治疗原那么是什么

22、？ 治疗当以补虚培元和抗痨杀虫为原那么，根据体质强弱分别治疗当以补虚培元和抗痨杀虫为原那么，根据体质强弱分别主次。但尤需重视补虚培元，增强正气，以提高抗病能力。主次。但尤需重视补虚培元，增强正气，以提高抗病能力。 调补脏器重点在肺，井应注意脏腑整体关系，同时补调补脏器重点在肺，井应注意脏腑整体关系，同时补益脾肾。治益脾肾。治 疗大法应根据疗大法应根据“主乎阴虚的病理特点，以滋阴为主，火主乎阴虚的病理特点，以滋阴为主，火旺的兼以降火，如合并气虚、阳虚见证者，那么当同时兼旺的兼以降火，如合并气虚、阳虚见证者，那么当同时兼顾。顾。杀虫主要是针对病因治疗，如杀虫主要是针对病因治疗，如? ?医学正传医学

23、正传劳极劳极? ?即指出即指出“一一那么杀其虫，以绝其根本，一那么补其虚，以复其真元的那么杀其虫，以绝其根本，一那么补其虚，以复其真元的两大治那么。两大治那么。 治疗注意点治疗注意点 如何理解淋证治疗中如何理解淋证治疗中“忌汗、忌汗、“忌补之说？忌补之说？ 按照临床实际，淋证的畏寒发热往往与小便涩痛同时按照临床实际，淋证的畏寒发热往往与小便涩痛同时并见，乃湿热熏蒸，邪正相争所致，与一般表证之邪并见，乃湿热熏蒸，邪正相争所致，与一般表证之邪郁肌腠，卫表失和，所引起的发热有所不同，不必一郁肌腠，卫表失和，所引起的发热有所不同，不必一见发热恶寒，即用辛散之剂，因淋证多属膀胱有热，见发热恶寒，即用辛散

24、之剂，因淋证多属膀胱有热，阴液常感缺乏，而辛散发表，用之不当，不仅不能退阴液常感缺乏，而辛散发表，用之不当，不仅不能退热，反有劫伤营分，引起尿血加剧之弊。热，反有劫伤营分，引起尿血加剧之弊。 如淋证确由外感诱发，症见发热、恶寒、咳嗽、流涕者如淋证确由外感诱发，症见发热、恶寒、咳嗽、流涕者自可适当配合选用疏风解表之剂，表里同治。自可适当配合选用疏风解表之剂，表里同治。 至于淋证忌补之说，仅适用于实热之证，诸如脾虚中气下至于淋证忌补之说，仅适用于实热之证，诸如脾虚中气下陷，肾虚下元不固，自当运用补脾益气，补肾固涩等法治陷，肾虚下元不固，自当运用补脾益气，补肾固涩等法治之，不必有所拘泥。之，不必有所

25、拘泥。 治疗要点治疗要点怎样用怎样用“提壶揭盖法提壶揭盖法 治疗癃闭？治疗癃闭？提壶揭盖法即是采用开提肺气的方法以到达通利小便提壶揭盖法即是采用开提肺气的方法以到达通利小便的目的。的目的。肺为水之上源，肺气失于宣降，通调失职而引起的癃闭，肺为水之上源，肺气失于宣降，通调失职而引起的癃闭，那么当根据那么当根据“上窍开那么下窍自通的理论，采取开宣上窍开那么下窍自通的理论，采取开宣肺气的方法，肺气宣敞，自可通调水道，下输膀胱，此肺气的方法，肺气宣敞，自可通调水道，下输膀胱，此即即“提壶揭盖法的道理。提壶揭盖法的道理。常用于癃闭急症，小便涓滴不下时，可在原方根底上常用于癃闭急症，小便涓滴不下时，可在原方根底上加用桔梗、紫菀、杏仁、前胡、桑皮等药，或外用取加用桔梗、紫菀、杏仁、前胡、桑皮等