眼检查法总结

1、角膜曲率计概念：用于测量角膜曲率半径及角膜屈光力和散光轴位。类型：Javal-Schiotz角膜曲率计 Baush-Lomb角膜曲率计 自动角膜曲率计参数分析：角膜曲率计测量范围是以角膜顶点为中心的3mm直径区域内。正常值：1：国内角膜水平子午线曲率半径平均值为7.674±0.060mm,垂直子午线曲率半径平均值为7.579±0.007mm。2. 角膜屈光力水平子午线平均值为43.125±0.032D,垂直子午线角膜屈光力的平均值为43.531±0.036D.随年龄增长曲率半径也增加，趋向于变长，角膜屈光力趋向于减少。3. 国人生理散光度平均值是0.40

2、6，其中90.2分布在0.251.00D范围之内。检查时的注意事项：1. 检查时被检者头部要正确，否则最大角膜屈光力的轴位将出现误差。2. 检查时要注意光学轴线应该穿过被测角膜曲率中心（中央区域）。3. 检查一般在半暗室内进行。4. 令患者双眼睁大，充分暴露角膜。对上睑下垂或小睑裂者，要充分暴露其角膜并避免压迫角膜。5. 佩戴角膜接触镜者应至少摘镜2周再做检查。6. 角膜曲率计只能测定角膜表面曲率差所致散光，而不能测定整个眼球的散光。7. 不能确定散光是近视性的还是远视性的。 角膜地形图仪（1）概述：作用：1）精确测量分析全角膜前表面任意点的曲率；2）检测角膜屈光力；3）是研究角膜前表面形态的

3、一种系统而全面的定量分析手段 。（2）角膜地形图原理：利用镜面反射原理：1）角膜反射像经摄像接收；2）所得数据由计算机处理；3）得到角膜表面各处的曲率半径。系统构成： Placido盘投射系统 实时图像监视系统 计算机图像处理系统（3）角膜地形图的优点和缺点优点：1)测量的区域大，获得的信息量大:-检查面积大于95以上，角膜曲率计8; -数据点密度34个环，每个环256个点; -70008000个数据点（zeiss） -13000个数据点（AstraMax） -25000个数据点（PentaCam） 2) 屈光力测量范围广 3) 精确度高、误差小 4) 易于建立数学模型 5) 受角膜病变影响小

4、 6) 直觉性强 7)一机多用缺点：1）价格较昂贵；2）对周边角膜欠敏感；3）当非球性成分增加时，准确性降低；4.）易受眼眶高度及眼球内陷程度影响；5.）检查参数过多时费时。（4）操作步骤：1.)输入患者资料2.)向患者说明检查过程，令患者姿势舒适3.)嘱患者注视角膜镜灯光4.)检查者操纵手柄，进行图像摄取5.)根据需要选择合适的角膜图像（5）参数分析：1）角膜的生理变化、前表面形态及分区：前表面形态：角膜顶：是角膜前表面的最高点，在角膜镜检查中，此点是影像的中心。角膜的非球面形态。角膜表面的分区：中央区：此区角膜屈光力变化较小，相对较规则，近似球形，此区直径为4mm（光学区）。旁中央区：角膜

5、中央区旁4mm至7mm直径处的4mm宽的环形区，该区最为平坦，角膜逐渐变扁平，呈非球面形态。周边区：角膜7mm至11mm直径处的4mm宽的环形区，该区最为平坦，非球面性表现得更显著且多为非对称形态。角膜缘区：与巩膜相邻，宽约0.5mm的环形区，常被角膜缘血管弓所覆盖，此区与一些角膜边缘部变薄性疾病有关。(6）角膜地形图色彩1.冷色（深蓝、浅蓝）代表平坦的角膜部分（屈光力弱）2.暖色（红、橙、黄）代表陡峭的角膜部分（屈光力强）3.中间色为绿色。（7）定量数据分析1.角膜表面规则指数Surface Regular Index,SRIü 表示角膜表面光滑性（规则性）ü 三个相邻环

6、的屈光度总和运算所得ü 反映角膜瞳孔区（光学区）的规则性ü 完全光滑 SRI = 0 正常值 SRI = 0.2±0.2（国内）ü 与最好预矫视力（PVA）相关（r=0.79）ü SRI高则角膜光学质量差2.角膜表面非对称指数Surface Asymmetry Index,SAIü 角膜表面等距离子午线上相隔180°对应点的屈光度差值的总和ü 完全对应（如球面，Toric面） SAI = 0ü 正常值 ：SAI = 0.12±0.01（国外） SAI =0.3±0.1（国内） 

7、2; 与最好预矫视力（PVA）相关ü SAI小则PVA好，反之， PVA差ü 圆锥角膜 SAI>5.0潜视力（PVA）根据角膜地形图结果提供的预期视力与SAI与SRI相关（8）正常角膜地形图圆形22.6 椭圆形20.8蝴蝶结形:：规则蝴蝶结形17.5 不规则蝴蝶结形32.1不规则形7.1（9）临床应用圆锥角膜（keratoconus)基础概念：先天性角膜发育异常角膜中央部非炎症性进行性变薄、前突视力下降、不规则散光增加角膜水肿、瘢痕、Vogt线、Fleischer环青少年、女性好发早期圆锥角膜角膜中央屈光力大、下方或上方变陡双眼角膜曲率差值大于正常诊断标准角膜中央屈光

8、力大于 46.5 DI-S值1.26D同一患者双眼屈光力差值大于0.92 D假性圆锥角膜原因：角膜接触镜压迫作用或代谢方面影响；不良注视。 眼压计（1）概念：眼球内容物作用于眼球壁的压力。确切的含义是单位面积眼球壁受 到眼内容物压力高于大气压力的部分。正常眼压范围：1021mmHg。异常：眼压21mmHg，卧位眼压23mmHg； 24小时眼压波动范围8mmHg，双眼眼压差值5mmHg。（2） 正常眼压有维持眼球正常形态，为眼内无血管结构如晶状体提供营养和代谢以及保持眼内液体循环的作用。 眼压相关的眼病是青光眼。 眼压与房水生成、排出和上巩膜静脉压有关，房水生成是眼压形成的主要因素。（3）测量眼

9、压的方法：指测法，眼压计。（4）指测法：最简单的定性估计眼压方法，需要一定的临床实践经验。 测量时嘱咐患者两眼向下注视，检查者将两手食指尖放在上眼睑皮肤面，两指交替轻压眼球，像检查波动感那样感觉眼球的张力，估计眼球硬度。 初学者可触压自己的前额、鼻尖及嘴唇，粗略感受高、中、低3种眼压。记录时以Tn表示眼压正常，用T+1 T+3表示眼压增高的程度，用T-1T-3表示眼压稍低的程度。 （5）眼压计分类：压平式眼压计，压陷式眼压计，非接触眼压计。（6） Goldmann压平式眼压计：国际公认的标准眼压计；固定压平面积、调整压力与角膜接触直径3.06mm，面积7.354mm2测压头、测压装置、重力平衡

10、杆组成。对眼球容积改变很小，不受眼球壁硬度的影响， Pt=P0裂隙灯显微镜观察到两个半圆环内缘相切时，刻度鼓上所显示的压力数值乘10即为测量结果。（7)影响非接触性眼压计测量结果的因素：患者配合不佳，注视方向不对。泪液过多使读数偏高。瞬目、挤眼。仪器不能与眼球接触。角膜表面要光滑。角膜混浊、高度散光、固视不佳不应使用。（8)影响眼压的因素年龄；性别；环境、种族和遗传眼压的昼夜变化；季节性变化；心血管因素运动；体位；神经系统影响激素；屈光不正；食物和药物眼球运动和眼睑；炎症；手术 裂隙灯显微镜构造及使用方法(1)结构: 照明系统 观察系统 机械支持系统 (2)照明系统：直接照明、临界照明、柯拉照

11、明(主要）。观察系统：低放大率 (7X 10X)：大体眼部结构:眼睑、球结膜、巩膜 、角膜、角巩缘、泪液、前房、虹膜、晶体。低放大率也用于隐形眼镜的配适评估。中等放大率 (20X 25X)：结构:上皮、基质、内皮、镜片配适/镜片、表面。高倍放大率 (30X 40X)：细节:上皮改变、基质条纹，皱褶、内皮皱褶，内皮细胞多、形变。(3)裂隙灯显微镜工作原理：裂隙灯显微镜发出光线通过聚光镜由裂隙选定光束形态，经投射镜反射将裂隙光投照在被检眼上，被检眼发出的反射光可通过双目显微镜进行观察。(4)临床上常用六种方法：1、弥散光线照射法；2、直接焦点照射法3、镜面反光照射法；4、后方反光照射法；5、角膜缘

12、分光照射法；6、间接照射法1、弥散光线照射法 光源斜向投射并充分开大裂隙，光线和观察系统成大约40度角，使眼表处于一种弥漫性照明状态。一般采用低放大倍率。此法主要用于眼前部组织的快速初步检查，常用于病灶定位。优点：形态完整、具立体感 弥散照明的用途：总体观察 ：眼睑和睫毛 、结膜 、角膜 、巩膜 、虹膜 、瞳孔、晶状体。2、直接焦点照明法是最常用的方法，也是最基本的方法，其他方法均由此方法衍化而来。基本特点是裂隙灯和显微镜的焦点重合检查时采用以下三种方法1、宽光照射：裂隙光线1mm宽，光线投照角膜形成光学平行六面体。2、窄光照射：裂隙光线缩小至0.5mm，形成薄的光学切面。3、圆锥光线：将光线

13、调节至极小的光点检查前房的透明度。扫描： 眼睑/睫毛 、结膜 、 角膜 、虹膜 、 晶体。 3、 镜面反射法用于观察:内皮细胞层、泪膜碎片、泪膜脂质层厚度、晶状体囊膜镜面反射法应用：检查角膜上皮水肿、检查角膜上皮剥落、检查角膜疤痕、检查晶体前囊的皱纹、检查晶体后囊的反光或彩色反光 、检查镜片的破损、沉淀情况4、 后照明法将裂隙光线的焦点投照在后部不透明的组织上，如虹膜或混浊的晶状体，而将显微镜的焦点对准被检查的组织，观察的物体通过其后面反射光线照亮后照明法：检查角膜后沉着物、检查角膜深层异物、检查角膜深层血管、检查角膜血管翳、检查隐形眼镜沉积物。5、 间接照射法本法是把光线照射在组织的某部分上

14、，借光线在组织内的分散、屈折、和反射，对在被照射处附近的遮光物加以辨别。应用于：上皮空泡、上皮糜烂、虹膜病理、虹膜括约肌。6、 角巩膜缘分光照明法适合于检查角膜细微变化过滤照明：钴蓝片，无赤光片观察:泪膜 、角膜染色 、RGP镜片配适。（5）临床应用从外向内基本检查流程眼睑 睑缘睫毛泪器结膜结膜囊角膜角巩膜缘前房前房角 虹膜瞳孔后房晶状体。检查顺序：先查右眼后查左眼，并记录检查结果眼外观：眼球突出度、眼位、眼睑形态及瞬目情况眼睑泪器及泪液 球结膜 睑结膜 角巩膜缘 角膜 前房和房水虹膜和瞳孔 晶状体（6）正常睑裂高度710mm晶状体核硬度分为以下5级：I级：透明、无核、软性II级：核呈黄白或黄

15、色，软核III级：核呈深黄色，中等硬度核IV级：核呈棕色或琥珀色，硬核V级：核呈棕褐色或黑色，极硬核检眼镜（1）眼底：眼球内位于晶状体以后的部位，包括玻璃体、视网膜、脉络膜与视神经。眼底检查方法：直接检眼镜、间接检眼镜、眼底照相、扫描激光眼底镜、视神经乳头分析仪、光学相干断层成像。（2） 直接眼底镜 间接眼底镜 所见 视网膜本身（正虚像）眼底镜形成的视网膜像（倒实像）角视野 10°12° 60° 放大倍数 15倍 23倍功能 高倍下观察较小范围的眼底像低倍下观察较大范围的眼底像（3）直接眼底镜结构：包括照明系统和观察系统，照明系统包括灯泡、聚光透镜和反射镜。光阑可

16、控制投射在视网膜上的照明光斑大小。滤光片能去除照明光束中的长波光线，增加视网膜血管和背景的对比度 ，有利于鉴别视网膜或脉络膜损害。分为头颈体三个部分。主要的光源与旋钮均位于头部。头部分为正反两面，正面接触病人反面面对医生。正面由上而下有三个开口：接目口：对准病人眼睛。光色旋钮：分为绿光、白光、偏极光。绿光用于观察血管；白光用于一般检查；偏极光用于消除角膜反光，对初学者有用。光圈旋钮：分为小光圈、大光圈、刻度光圈、裂隙光与蓝色光。小光圈用于小瞳孔，大光圈用于大瞳孔，刻度光圈用于测量网膜病变大小，裂隙光用于观察病变深度，蓝色光用于荧光染色。反面由上而下有三个构造：眉垫：紧靠医生的眉毛。接目口：对准

17、医生的眼睛。屈光显示窗：红色刻度代表凹透镜，黑色刻度代表凸透镜，转动头部侧边的转盘，可选择不同度数的屈光镜片。颈部有一开关，可开启光源。观察顺序：观察玻璃体、检查视乳头、视网膜血管、同时观察视网膜各象限色泽、检查黄斑部、中心凹反光注意事项：1）眼底检查一般先在小瞳孔下进行，需要散瞳作详细检查者，则应在排除青光眼的情况下，选择适当的散瞳剂。 2）检查眼底应有次序，以避免遗漏用直接检查法时，同时记录屈光状态。 3）眼底镜度数就是检查者的度数和被检者度数的代数和。（4）双目间接检眼镜：优点：具有立体感、照明度强、视野宽、成像清晰、可以巩膜压迫法、可以示教、可直视下行手术、可坐或卧位检查。缺点：成像小

18、、倒像。使用方法：病人准备：散瞳设备准备：头带调节、目镜调节、照明装置调节、物镜调节与选择。（5）前置镜视网膜像成在镜片和裂隙灯显微镜之间，是一个倒像。成像立体而且放大率可调，放大倍率取决于裂隙灯的放大倍率。90D、78D和60D，视场大约为70°。（6） Goldmann三面镜镜片度数为-64D，视场3040°。（7） 眼底照相机基于Gullstrand无反光间接检眼镜光学原理，照明系统的出瞳和观察系统的入瞳均成像在患者瞳孔区，角膜和晶状体的反射光不会进入观察系统。采用望远系统观察眼底。眼底照相机的工作程序由两个条件决定：光源的像和照相光圈的像必须与被测者的瞳孔共轭（眼和

19、相机的位置）；眼底的像必须同胶片 平面共轭（附加镜片）。小瞳眼底照相机普通眼底照相机需要瞳孔直径45mm，需散瞳获得。 视野学第一节 概述定义：是指注视眼（单眼或双眼）固视时所能看见的空间范围。它反映了周边视力即视网膜黄斑中心凹以外的视力。中心视力约占视野中央5º范围。分区：10º以内称为中心视野。 10º25º称为中间视野。 25º以外为周边视野。还有人将视野分为30º范围内的中心视野和30º以外的周边视野。而5º25º习惯上称为旁中心区或Bjrrum区。正常视野范围：（单眼）鼻侧：65度 颞侧：91度

20、 上方：56度 下方：74度双眼视野：水平180度(2)正常视野必须具备两个特点：正常人双眼等视线大致相等，形态基本一致全视野范围内各部位的光敏感度均正常，(3)正常视野光敏感度：以中心注视点最高。随偏心度增加而逐渐下降。(4)视网膜上每一个解剖位置与相应的视野对应。黄斑中心凹对应视野的中心部位。鼻侧视网膜对应视野的颞侧部位。颞侧视网膜对应视野的鼻侧部位。上方视网膜对应视野的下方部位。下方视网膜对应视野的上方部位。视乳头在视野中表现为一生理盲点。第二节 操作技术(1)视野计类型弧形视野计.平面视野计.Goldmann视野计.计算机自动视野计3、 视野检测结果的一般分析方法学：何种视野计？何种方

21、法？检查范围、点数及间距？受检眼瞳孔直径？是否屈光矫正？可靠性评价判断视野是正常OR异常缺损性质描述：如异常视野应进一步描述缺损部位、种类、形态、深度及大小综合评价：参考其他临床表现考虑视野缺损是何种疾病第四节 影响视野检查的相关因素视野检查属于心理物理学检查，反映的是患者的主观感觉，影响检查结果的因素主要有三方面：患者方面。仪器方面。操作方面。患者方面1、年龄：年龄增加，视网膜的视敏感度普遍下降，等视线向心性缩小。原因：A、年龄增加，视网膜神经节细胞衰退，神经数目减少。B、晶状体变黄，透光率减少，降低了光标的实际刺激强度。C、反应时间延长。2、受检眼的明适应和暗适应程度：受检眼应充分适应视野

22、计的背景光照明。否则不同的适应状态得到不同的视野检查结果。3、屈光不正屈光不正未矫正，将使光标在视网膜上形成一个模糊的物像，此物象比实际物象面积略大，亮度略暗。4、瞳孔大小瞳孔过小，进入眼内的光线减少，导致平均光敏感度下降，等视线向心性缩小。视野检查时瞳孔直径>2.5mm。瞳孔过大，增加晶状体的像差效应，影响视网膜的成像质量。5、固视情况:良好的固视是完成视野检查的必要条件，固视不良甚至生理盲点也不能定位6、学习效应：通过熟悉检查程序而使视野扩大的效应称为学习效应7、其他方面：智商。检查持续时间（每眼不宜超过1520分钟）。合作程度（注意力是否集中、固视情况）上、下睑的位置。全身的健康状

23、况等。第5节 临床应用 一、异常视野1、暗点：中心暗点、哑铃状暗点、鼻侧阶梯、旁中心暗点、弓形暗点、环形暗点2、 局限性缺损1）颞侧扇形缺损：又称为契形缺损。2）.偏盲和黄斑回避3）.象限性视野缺损：3、视野向心性缩小和管状视野视野极度向心性缩小，仅残留中心5º10º范围的视野分为功能性和器质性功能性：见于癔症器质性：视网膜色素变性、球后视神经炎、视神经萎缩、晚期青光眼及双侧同向偏盲之后4.普遍敏感度降低5.生理盲点扩大：生理盲点纵径大于9.5度，或横径大于7.5度,通常各个方向均扩大,常见于青光眼、高度近视视盘周围脉络膜视网膜萎缩、视盘视网膜炎和视盘水肿等二、青光眼视野改

24、变1.青光眼视野局限性缺损：旁中央暗点，见于早期视野缺损鼻侧阶梯：青光眼早期颞侧楔形压陷：尖端指向生理盲点的扇形或楔形颞侧局部等视线内陷或同一形状的光敏感度降低区。青光眼视野缺损独有的表现环形暗点和弓形暗点：中期2.青光眼晚期视野：管状视野和颞侧视岛3.青光眼弥漫性视野压陷或普遍敏感度降低4.青光眼视野的缺损与分期早期：旁中心暗点、鼻侧阶梯及颞侧楔形压陷中期：弓形暗点、环形暗点及鼻侧象限性缺损晚期：残留中心管状视野和/或颞侧视岛三、神经系统疾病视野改变视神经疾病：中心暗点；单侧视神经疾病产生受累眼的视野缺损。视交叉损害：双颞侧偏盲视交叉后的病变：同侧偏盲 A/B超声诊断仪超声诊断：利用声波传播

25、产生的回声显像进 行诊断的方法回声或回波（echo）：超声波在传播的过程中，遇到声学性质不同的介面发生反射后反射回来的声波优缺点：优点：同其它医学影像方法比较，超声检查有简便、迅速、经济和无损伤等眼球和眼眶位置表浅，界面清楚，是最适合超声检查和诊断的器官不足之处：超声诊断特异性不够高物理性质:超声波是一种频率大于2万赫兹的高频声波 人耳可闻及的频率介于2020,000赫兹 诊断用超声频率在l50MHz 波长()、频率(f)与声速(c)的关系如下：cf 频率和波长是两个极为重要参数，波长决定分辨率，频率决定可穿透组织深度声源：能发生超声的物体称为声源，亦称为超声换能器声束：从声源发出来的声波称为声束。声束的中心轴线称为声轴，代表声源传播方向分辨力：是指在