重症肝炎感染的特征与抗微生物治疗策略学习教案

1、会计学1第一页，共55页。第1页/共55页第二页，共55页。 不同的肝脏(gnzng)形态与结构第2页/共55页第三页，共55页。n调理系统和干扰素系统均受影响调理系统和干扰素系统均受影响n临床诊疗过程中的各种侵袭性操临床诊疗过程中的各种侵袭性操作作(cozu)，为病原体的入侵提，为病原体的入侵提供了条件供了条件重症肝炎感染重症肝炎感染(gnrn)发生机制发生机制第3页/共55页第四页，共55页。n第4页/共55页第五页，共55页。第5页/共55页第六页，共55页。nn白蛋白量改变白蛋白量改变药物蛋白结合率药物蛋白结合率改变改变n至今对肝病时抗菌药的药动学缺至今对肝病时抗菌药的药动学缺乏详细全

2、面了解乏详细全面了解第6页/共55页第七页，共55页。毒性较低毒性较低n细胞色素细胞色素P450 是最重要的药物代是最重要的药物代谢酶谢酶n药物代谢可属第一期，也可属第药物代谢可属第一期，也可属第二期，或二期兼有二期，或二期兼有第7页/共55页第八页，共55页。第8页/共55页第九页，共55页。第9页/共55页第十页，共55页。第10页/共55页第十一页，共55页。第11页/共55页第十二页，共55页。两性霉素两性霉素B酮康唑和咪康唑酮康唑和咪康唑第12页/共55页第十三页，共55页。合并肾功能合并肾功能(gngnng)不全时不全时最大剂量为最大剂量为12g/d第13页/共55页第十四页，共5

3、5页。重肝功能不全者仍需减量使用重肝功能不全者仍需减量使用第14页/共55页第十五页，共55页。第15页/共55页第十六页，共55页。第16页/共55页第十七页，共55页。n由需氧菌所致的原发性腹膜炎患由需氧菌所致的原发性腹膜炎患者者(hunzh)高达高达75%伴发菌血症，伴发菌血症，而厌氧菌所致者极少伴发菌血症而厌氧菌所致者极少伴发菌血症第17页/共55页第十八页，共55页。%第18页/共55页第十九页，共55页。25mg/dln腹水沉渣革兰染色及细菌培养有腹水沉渣革兰染色及细菌培养有助于病原学诊断，但肝硬化腹水助于病原学诊断，但肝硬化腹水患者阴性率达患者阴性率达60%80%第19页/共55

4、页第二十页，共55页。第20页/共55页第二十一页，共55页。nFQ（环丙沙星、左氧氟沙星、莫（环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星）西沙星）n根据细菌培养根据细菌培养(piyng)及药敏结及药敏结果调整药物果调整药物第21页/共55页第二十二页，共55页。第22页/共55页第二十三页，共55页。第23页/共55页第二十四页，共55页。n腹腔腹腔(fqing)内局部用药并无内局部用药并无必要必要 ？第24页/共55页第二十五页，共55页。第25页/共55页第二十六页，共55页。n厌氧菌较为少见厌氧菌较为少见第26页/共55页第二十七页，共55页。第27页/共55页第二十八页，共55页。Total 6

5、65 subjects enrolled, 11.5% mixed infection mainly atypical pathogen Incidence rate among all the subjectsLiu Youning etc。Chinese Journal of Tuberculosis and Lung Disease 2006；29（1） 3-8China Adult CAP surveillance data 第28页/共55页第二十九页，共55页。第29页/共55页第三十页，共55页。第30页/共55页第三十一页，共55页。第31页/共55页第三十二页，共55页。第3

6、2页/共55页第三十三页，共55页。上海市11家医院9389份呼吸道标本(biobn)资料，2000,4-2001,3第33页/共55页第三十四页，共55页。第34页/共55页第三十五页，共55页。第35页/共55页第三十六页，共55页。第36页/共55页第三十七页，共55页。Fungal AmB Flu Itra Vori Casp. Mycamine 第37页/共55页第三十八页，共55页。第38页/共55页第三十九页，共55页。Stamm WE.Urinary tract infections.in Clinical infectious diseases.Oxford Universi

7、ty press,1999,649-659第39页/共55页第四十页，共55页。第40页/共55页第四十一页，共55页。Stamm WE.Urinary tract infections.in Clinical infectious diseases.Oxford University press,1999,649-659第41页/共55页第四十二页，共55页。第42页/共55页第四十三页，共55页。第43页/共55页第四十四页，共55页。第44页/共55页第四十五页，共55页。第45页/共55页第四十六页，共55页。(tiozhng)为更具针对性的方案为更具针对性的方案第46页/共55页第四

8、十七页，共55页。第47页/共55页第四十八页，共55页。疑 志 贺 菌 感 染 （ 发 热 、 炎 症 ） 予 F Q弯 曲 菌 感 染 大 环 内 酯 类疑 S T E C （ 发 热 、 血 便 C ， 避 免 抗 肠 动 力 药 及 某 些 抗 生 素沙 门 菌 属 、 志 贺 菌 属E . c o l i O 1 5 7 （ 如 血 便 测 试 志 贺 毒 素弯 曲 菌 属艰 难 梭 菌 （ 如 近 期 抗 生 素 或 化 疗 ）A . 社 区 获 得 性 或 旅 游 者 腹 泻（ 尤 其 是 明 显 发 热 及 血 便 ）培 养 或 测 试 ：如 可 能 ， 停 抗 生 素重 症 及 持 续 性 ， 予 以 甲 硝 唑艰 难 梭 菌 毒 素 A 、 B（ 如 怀 疑 院 内 爆 发 ， 血 便 患 者 及 婴 幼 儿 测 试 A 列B . 医 院 获 得 性 腹 泻（ 住 院 3 d 后 起 病 ）培 养 或 测 试如 H I V 阳 性 ， 加 测 微 孢 子 虫鸟 分 支 杆 菌 群A 列根 据 结 果 治 疗贾 第 鞭 毛 虫隐 孢 子 虫环 孢 子 虫等 孢 子 虫C . 持 续 性 腹 泻 7 d（ 尤 其 是 免 疫 缺 陷 者 ）测 试评 估 严 重 度 及 病 程询 问 病 史 及 体 检纠 正 脱 水实 验 室 检