阵发性室上性心动过速59133学习教案

1、会计学1第一页，共98页。2第1页/共98页第二页，共98页。31电生理(shngl)的读图思维建立心率-快慢心律(xn l)-谁是支配点房室关系看V1QRS宽窄判断房室I、avF、V1向量第2页/共98页第三页，共98页。4INTERVALS7电生理的读图思维(swi)建立正确(zhngqu)的走速和排列顺序体表QRS对应 V波时相CS找A波确定A的顺序和 V的顺序第3页/共98页第四页，共98页。5n终点评价第4页/共98页第五页，共98页。6n第5页/共98页第六页，共98页。7Pathway Long Refractory Pathway Slowed Conduction第6页/共9

2、8页第七页，共98页。8又激动.Pathway Pathway 第7页/共98页第八页，共98页。9Pathway Pathway 第8页/共98页第九页，共98页。10第9页/共98页第十页，共98页。AtriumVentricleAV NodeRight Bundle BranchLeft Bundle BranchInverted P WaveFast PathwaySlow Pathway早搏时有一条通路处于不应期，慢径前传后快径从不应期恢复(huf)逆传心房沿慢径下传，循环往复第10页/共98页第十一页，共98页。12分型：第11页/共98页第十二页，共98页。13第12页/共98页

3、第十三页，共98页。14第13页/共98页第十四页，共98页。15第14页/共98页第十五页，共98页。16第15页/共98页第十六页，共98页。17第16页/共98页第十七页，共98页。18第17页/共98页第十八页，共98页。19TVMVCS第18页/共98页第十九页，共98页。20第19页/共98页第二十页，共98页。21早搏室上速发生更早的早搏窦律VA第20页/共98页第二十一页，共98页。22第21页/共98页第二十二页，共98页。23AH Interval increased by 85ms“JUMP”第22页/共98页第二十三页，共98页。24“echo”(FPWERP and

4、“jump” to SPW)AAAAHHHVVVAHVS1(A1)S2(A2)S1(A1)230 ms increase in AH to 450 ms “jump”第23页/共98页第二十四页，共98页。25第24页/共98页第二十五页，共98页。26SAVSAH第25页/共98页第二十六页，共98页。27AV融合(rngh)第26页/共98页第二十七页，共98页。28第27页/共98页第二十八页，共98页。29第28页/共98页第二十九页，共98页。30第29页/共98页第三十页，共98页。31第30页/共98页第三十一页，共98页。32第31页/共98页第三十二页，共98页。33n 40

5、0/220 AVNRT发作n 400/180 V波脱落第32页/共98页第三十三页，共98页。34第33页/共98页第三十四页，共98页。35第34页/共98页第三十五页，共98页。36第35页/共98页第三十六页，共98页。37CSHISABL游离(yul)壁间隔(jin g)第36页/共98页第三十七页，共98页。38第37页/共98页第三十八页，共98页。39术中注意识别。第38页/共98页第三十九页，共98页。40第39页/共98页第四十页，共98页。41第40页/共98页第四十一页，共98页。42窦律快结慢结第41页/共98页第四十二页，共98页。43窦律快结第42页/共98页第四十

6、三页，共98页。44窦律快结第43页/共98页第四十四页，共98页。45第44页/共98页第四十五页，共98页。46n消融时出现结性心律有效，快结停止放电第45页/共98页第四十六页，共98页。47n消融策略（影像/靶点电图） 小A大V，RAO，His CSO中下，交界心律，窦律消融n终点评价 不诱发，跳跃消失第46页/共98页第四十七页，共98页。第47页/共98页第四十八页，共98页。49n终点评价第48页/共98页第四十九页，共98页。50第49页/共98页第五十页，共98页。51第50页/共98页第五十一页，共98页。52第51页/共98页第五十二页，共98页。53第52页/共98页第

7、五十三页，共98页。AtriumVentricleAV NodeRight Bundle BranchLeft Bundle Branch显性预激的示意(shy)第53页/共98页第五十四页，共98页。AtriumVentricleAV NodeRight Bundle BranchLeft Bundle Branch第54页/共98页第五十五页，共98页。56危险第55页/共98页第五十六页，共98页。57第56页/共98页第五十七页，共98页。581212369第57页/共98页第五十八页，共98页。59第58页/共98页第五十九页，共98页。60第59页/共98页第六十页，共98页。61

8、第60页/共98页第六十一页，共98页。AtriumVentricleAV NodeRight Bundle BranchLeft Bundle Branch第61页/共98页第六十二页，共98页。63左侧(zu c)旁道V1主波向上，预激程度小，delta波小，QRS波窄，称为A型右侧旁道V1主波向下，预激程度大，delta波大，QRS波宽，称为B型第62页/共98页第六十三页，共98页。64第63页/共98页第六十四页，共98页。65第64页/共98页第六十五页，共98页。66第65页/共98页第六十六页，共98页。67第66页/共98页第六十七页，共98页。68左侧(zu c)游离壁旁道

9、右侧(yu c)游离壁旁道His旁旁(pn pn)道后间隔旁道 中间隔旁道心外膜旁道第67页/共98页第六十八页，共98页。69第68页/共98页第六十九页，共98页。70第69页/共98页第七十页，共98页。71第70页/共98页第七十一页，共98页。72第71页/共98页第七十二页，共98页。73第72页/共98页第七十三页，共98页。74练习(linx)第73页/共98页第七十四页，共98页。75第74页/共98页第七十五页，共98页。图一第75页/共98页第七十六页，共98页。77消融靶点： 最早的逆传A波，即VA最融合的部位消融终点(zhngdin)：前传终止 逆传消失第76页/共9

10、8页第七十七页，共98页。78第77页/共98页第七十八页，共98页。79下腔静脉(jngmi)途径以VA、AV融合(rngh)最好的点为靶点CS和his判断大概位置第78页/共98页第七十九页，共98页。80二尖瓣三尖瓣肺动脉主动脉第79页/共98页第八十页，共98页。第80页/共98页第八十一页，共98页。第81页/共98页第八十二页，共98页。83第82页/共98页第八十三页，共98页。84第83页/共98页第八十四页，共98页。85第84页/共98页第八十五页，共98页。86可见(kjin)逆传最早激动点在CS远端此病例(bngl)由朝阳医院刘小青主任提供第85页/共98页第八十六页，

11、共98页。87第86页/共98页第八十七页，共98页。88消融(xiorng)前消融(xiorng)后此病例由朝阳医院刘小青主任提供第87页/共98页第八十八页，共98页。图二第88页/共98页第八十九页，共98页。90n终点评价 双向阻滞，预激消失，逆传消失第89页/共98页第九十页，共98页。91第90页/共98页第九十一页，共98页。92第91页/共98页第九十二页，共98页。93第92页/共98页第九十三页，共98页。Interventional Electrophysiology, Igor Singer,M.D.ch 8 Pg241RETROGRADE A Retrograde “A” = Accessory Pathway AVNRT 和 AVRT鉴别(jinbi)第93页/共98页第九十四页，共98页。95第94页/共98页第九十五页，共98页。His to A time remains constant,no APCapture His and v