第22章_利尿药和脱水药

1、 第十章利尿药和脱水药19:46 第一节 利尿药 19:46一、利尿药的作用机制及分类 19:461、增加肾小球的滤过19:462、 19:46 19:46 远曲小管远端和集合管重吸收远曲小管远端和集合管重吸收Na+的的方式方式: 1、Na+-K+交换交换,受醛固酮的调节受醛固酮的调节 2、H+- Na+ 交换。交换。 19:46（二）利尿药的分类（二）利尿药的分类 常用利尿药根据它们的利尿效能分为三类，见表19:46案例19:46二、常用利尿药 呋塞米呋塞米(呋喃苯胺酸呋喃苯胺酸,速尿速尿,furosemide) 呋塞米口服呋塞米口服30min生效，生效，1h达高峰，达高峰，维持维持68h;

2、静脉注射静脉注射5min起效，起效，30min达高峰，维持达高峰，维持46h。 19:46【药理作用】 作用于髓袢升支粗段的髓质与皮质部，可使肾的稀释功能与浓缩功能降低。 呋呋 塞塞 米米 19:46呋呋 塞塞 米米 19:46 【临床应用 】呋呋 塞塞 米米 19:46【不良反应】呋呋 塞塞 米米 19:46呋呋 塞塞 米米 血清钾5.5mmol/L时称为高钾血症。高钾血症可引起心脏抑制，出现严重心律失常甚至停搏。对神经肌肉的影响为早期四肢及口周麻木，极度疲乏、肌肉酸疼。当血钾浓度达7mmol/L时，可出现瘫软，呼吸麻痹。19:46【用药指导】呋呋 塞塞 米米 19:46(二)中效能利尿药1

3、9:46 氢氢 氯氯 噻噻 嗪嗪(hydrochlorothiazide)19:46氢氢 氯氯 噻噻 嗪嗪 19:46氢氢 氯氯 噻噻 嗪嗪19:46氢氢 氯氯 噻噻 嗪嗪19:46案例案例19:46（三）低效能利尿药 螺内酯(spironolactone 安体舒通 )19:46（三）低效能利尿药 19:46常用利尿药特点比较见表19:46 第二节第二节 脱水药脱水药 脱水药脱水药是一类静脉给药后能迅速提高血浆是一类静脉给药后能迅速提高血浆渗透压，使组织脱水的药物。渗透压，使组织脱水的药物。特点特点 :在体内不被或少被代谢；在体内不被或少被代谢； 可经肾小球滤过；可经肾小球滤过； 不易被肾小管

4、重吸收。不易被肾小管重吸收。药物包括甘露醇、药物包括甘露醇、山梨醇、高渗葡萄山梨醇、高渗葡萄糖等。糖等。19:46甘露醇（mannitol） 1脱水作用脱水作用 静脉给药后能迅速提高血浆渗透压，静脉给药后能迅速提高血浆渗透压，可使组织内、脑脊液或房水中过多的水转移可使组织内、脑脊液或房水中过多的水转移至血液而呈现脱水作用，降低颅内压和眼压。至血液而呈现脱水作用，降低颅内压和眼压。2利尿作用利尿作用 静脉给药后约静脉给药后约10min产生利尿作用，产生利尿作用，23h达高峰，持续达高峰，持续68h 。19:461脑水肿和青光眼脑水肿和青光眼 用于各种原因所致的脑水肿，用于各种原因所致的脑水肿，降

5、低颅内压。安全有效，常作为首选药。也可应降低颅内压。安全有效，常作为首选药。也可应用于其他降眼压药物无效的青光眼或青光眼的术用于其他降眼压药物无效的青光眼或青光眼的术前准备。前准备。2预防急性肾功能衰竭预防急性肾功能衰竭 急性肾衰早期使用，甘露急性肾衰早期使用，甘露醇可迅速产生利尿、脱水和增加肾血流的作用，醇可迅速产生利尿、脱水和增加肾血流的作用，从而改善肾衰症状，防止肾小管萎缩、坏死，保从而改善肾衰症状，防止肾小管萎缩、坏死，保护肾脏功能。护肾脏功能。3.术前肠道准备术前肠道准备 口服甘露醇在肠道中不易吸收，导口服甘露醇在肠道中不易吸收，导致消化道中晶体渗透压增高，阻碍水分的吸收并致消化道中

6、晶体渗透压增高，阻碍水分的吸收并促进组织中的水分进入肠腔形成肠道内的高渗作促进组织中的水分进入肠腔形成肠道内的高渗作用，使体液的水分向肠腔内移动，肠腔内水分增用，使体液的水分向肠腔内移动，肠腔内水分增加，刺激肠壁，促进肠蠕动，而导致下泻。加，刺激肠壁，促进肠蠕动，而导致下泻。【临床应用【临床应用】甘露醇19:46注射过快可出现一过性头痛、眩晕、视注射过快可出现一过性头痛、眩晕、视力模糊。力模糊。甘露醇19:46 山山 梨梨 醇醇(sorbitol)19:46 高高 渗渗 葡葡 萄萄 糖糖(glucose)19:46第三节第三节 调节水和电解质平衡的药物调节水和电解质平衡的药物19:4619:4

7、619:46氯化钠19:46 氯化钾 （ Potassium chloride）19:46 氯化钾19:46【用药指导】19:46 19:46 19:4619:46 氨丁三醇氨丁三醇（trometamol）19:46 调节水和电解质平衡的药物还有氯化钙、乳酸钙等，临床上这类药物的复方制剂应用很多，见表表表10-3常用的调节水和电解质平衡的复方制剂常用的调节水和电解质平衡的复方制剂制剂名称 组成 主要用途复方氯化钠（林格液） 氯化钠、氯化钾、氯化钙、乳酸钠 代替生理盐水口服补液盐（ORS） 氯化钠、氯化钾、碳酸氢钠、葡萄糖 轻度急性腹泻复方氯化钾 氯化钠、氯化钾、乳酸钠 代谢性酸血症及低血钾19

8、:46 第四节第四节 水肿性疾病的药物治疗学基础水肿性疾病的药物治疗学基础19:4619:46【药物治疗原则】19:46【合理用药指导】19:46（1）高效能利尿药19:46（2）中效能利尿药19:46（3）低效能利尿药19:462.肝源性水肿的药物治疗 19:4619:463.肾源性水肿的药物治疗 19:46利尿药的使用同肾炎性水肿。一般常选用噻嗪类利尿药，必要时利尿药的使用同肾炎性水肿。一般常选用噻嗪类利尿药，必要时可合用保钾利尿药螺内酯，以控制醛固酮增多症。必要时可输注血浆可合用保钾利尿药螺内酯，以控制醛固酮增多症。必要时可输注血浆或血浆白蛋白，以提高血浆胶体渗透压。但应注意：利尿药利尿

9、不能或血浆白蛋白，以提高血浆胶体渗透压。但应注意：利尿药利尿不能过快、过猛，以免造成有效血容量不足、加重血液高黏倾向，诱发血过快、过猛，以免造成有效血容量不足、加重血液高黏倾向，诱发血栓栓塞性疾病等并发症。急性肾衰少尿期使用高效利尿药呋塞米和脱栓栓塞性疾病等并发症。急性肾衰少尿期使用高效利尿药呋塞米和脱水药甘露醇，可以增加尿量，同时降低肾小管萎缩和坏死的危险。不水药甘露醇，可以增加尿量，同时降低肾小管萎缩和坏死的危险。不应选用保钾利尿药，以免引起高钾血症。慢性肾衰竭水肿因肾小球滤应选用保钾利尿药，以免引起高钾血症。慢性肾衰竭水肿因肾小球滤过率明显下降，利尿药的利尿效果较差。高效能利尿药如呋塞米或布过率明显下降，利尿药的利尿效果较差。高效能利尿药如呋塞米或布美他尼有一定的效果。符合透析指征的患者可进行透析治疗。美他尼有一定的效果。符合透析指征的患者可进行透析治疗。 19:464.其他水肿性疾病19:46 小结小结19:46 小结小结 利 尿 药排钾利尿药保钾利尿药：低效能利尿药：螺内酯、氨苯蝶啶高效能利尿药：呋塞米中效能利尿药：氢氯噻嗪主要用于严重水肿治疗水肿高血压尿崩症与高