呼吸机相关的知识应用

1、会计学1呼吸机相关的知识应用呼吸机相关的知识应用第1页/共40页v机械通气的目的：机械通气的目的：概概 述述第1页/共40页第2页/共40页v呼吸机切换呼吸机切换模式模式第2页/共40页第3页/共40页第3页/共40页第4页/共40页第4页/共40页第5页/共40页第5页/共40页第6页/共40页一一 控制通气控制通气 (Control (Control ventilation) ventilation) 通气容量、压力、流量、频率通气容量、压力、流量、频率、吸呼比按设定值全部由呼吸、吸呼比按设定值全部由呼吸机控制。用于自主呼吸消失或微机控制。用于自主呼吸消失或微弱者。弱者。 二二 辅助通辅助

2、通气气(AV)(AV) 患者吸气时负压触发呼吸机送患者吸气时负压触发呼吸机送气，与患者呼吸频率同步。气，与患者呼吸频率同步。 第6页/共40页第7页/共40页三三 压力支持通气压力支持通气（Pressure support ventilation）第7页/共40页第8页/共40页四四 呼气末正压通气呼气末正压通气(PEEP)(PEEP) 持续气道正压通气持续气道正压通气(CPAP)(CPAP) PEEPPEEP是由呼吸机的特殊装置使是由呼吸机的特殊装置使呼气末肺泡内压保持在大气压以上呼气末肺泡内压保持在大气压以上。 与与PEEPPEEP不同，不同，CPAPCPAP是指在自主呼是指在自主呼吸时，

3、吸气与呼气期均保持气道正吸时，吸气与呼气期均保持气道正压。因而可防止肺泡萎陷，增加功压。因而可防止肺泡萎陷，增加功能残气，改善肺顺应性。能残气，改善肺顺应性。第8页/共40页第9页/共40页 PEEP PEEP主要应用于急性呼吸窘迫综主要应用于急性呼吸窘迫综合征合征(ARDS) (ARDS) 的治疗，在不增加的治疗，在不增加FiO2FiO2情况下情况下可提高可提高PaOPaO2 2， 减少分流，改善减少分流，改善V VQ Q。 PEEPPEEP可使胸内压升高，静脉回可使胸内压升高，静脉回流减少，心排流减少，心排 血量下降。也可引起各种气压血量下降。也可引起各种气压伤。伤。第9页/共40页第10

4、页/共40页PEEPPEEP从从0.49kPa(5cmH0.49kPa(5cmH2 20)0)开始，逐渐开始，逐渐增加达到满意增加达到满意PEEPPEEP为止。一般为止。一般0.9810.981 1.471kPa (101.471kPa (1015 cmH15 cmH2 2O)O)。 以不超以不超1.47lkPa(15cmH1.47lkPa(15cmH2 20)0)为宜，大为宜，大于于1.961kPa(20cmH1.961kPa(20cmH2 20)0)将影响心排血将影响心排血量，且气压伤机会增多。量，且气压伤机会增多。 有报告有报告PEEPPEEP用于治疗重症哮用于治疗重症哮喘引起的呼吸衰竭

5、，取得较好的疗喘引起的呼吸衰竭，取得较好的疗效。效。 CPAPCPAP多在自主呼吸较好的情况多在自主呼吸较好的情况下应用。可用于撤机时和阻塞性睡下应用。可用于撤机时和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征眠呼吸暂停综合征. .第10页/共40页第11页/共40页五五 同步间歇指令通气同步间歇指令通气 (SIMV) 第11页/共40页第12页/共40页第12页/共40页第13页/共40页疗用；疗用；六六 经鼻经鼻(面面)罩双水平气道正压罩双水平气道正压通气通气(BiPAP)第13页/共40页第14页/共40页第14页/共40页第15页/共40页有有4种工作模式：种工作模式： 持续性正压通气持续性正压通气(CP

6、AP)； 自主呼吸通气自主呼吸通气(S)； 自主呼吸及定时模式自主呼吸及定时模式(ST)； 定时模式定时模式(T)。 BiPAP效果与患者之适应能力及效果与患者之适应能力及其实践以及医务人员的床旁辅助密其实践以及医务人员的床旁辅助密切相关。据认为未经训练者往往需切相关。据认为未经训练者往往需几小时，甚至数日才能适应高水平几小时，甚至数日才能适应高水平压力支持，反之子急性加重者则较压力支持，反之子急性加重者则较快习惯快习惯BiPAP第15页/共40页第16页/共40页七七 高频通气（高频通气（HFV）、超高频）、超高频通气通气(UHFV)高 频 震 荡 （高 频 震 荡 （ H F O ) 震

7、荡 频 率震 荡 频 率3003000/分（分（550HZ）第16页/共40页第17页/共40页八八 手压简易手压简易呼吸囊呼吸囊第17页/共40页第18页/共40页第18页/共40页第19页/共40页第19页/共40页第20页/共40页第20页/共40页第21页/共40页 使用呼吸机判断治疗有效的依使用呼吸机判断治疗有效的依据：据： (1) 昏迷患者神志清醒，烦躁患昏迷患者神志清醒，烦躁患者转安静者转安静 (2) 患者呼吸与机械通气同步。患者呼吸与机械通气同步。 (3) 双肺呼吸音对称，胸廓运动双肺呼吸音对称，胸廓运动均匀。均匀。 (4) 血气分析结果逐步好转。血气分析结果逐步好转。 (5)

8、 血压基本正常。血压基本正常。第21页/共40页第22页/共40页三三 加强集中治疗环境（加强集中治疗环境（ICUICU）第22页/共40页第23页/共40页四四 气道管理与呼气道管理与呼吸康复吸康复以及气压伤等副作用，难以脱机。以及气压伤等副作用，难以脱机。第23页/共40页第24页/共40页第24页/共40页第25页/共40页第25页/共40页第26页/共40页需考虑分钟需考虑分钟通气量或潮气量不足。通气量或潮气量不足。第26页/共40页第27页/共40页注注第27页/共40页第28页/共40页第28页/共40页第29页/共40页第29页/共40页第30页/共40页第30页/共40页第31

9、页/共40页第31页/共40页第32页/共40页v停机过程中如出现下述情况应立即恢停机过程中如出现下述情况应立即恢复机械复机械（1）30/min或较原基数增加或较原基数增加10/min（2） VE增加增加5L/min（3） VT250300ml（4） PaCO2增加增加8mmHg(1.07kPa)伴有伴有pH下降下降（5） pH7.35（6） PaO260mmHg(8kPa)（7） SaO2110/min或较原基数增加或较原基数增加20/min（9） 心律：室性早搏心律：室性早搏6次次/min或连续或连续3个或个或3个以上个以上 早搏；心室传导障碍改变；早搏；心室传导障碍改变；ST段段变化。变

10、化。（10）BP：舒张压：舒张压13.3kPa(100mmHg)或原基数升高或原基数升高 或下降或下降2.67kPa(20mmHg)。收。收缩压下降。缩压下降。第32页/共40页第33页/共40页 Thank you第33页/共40页第34页/共40页三三 压力支持通气压力支持通气（Pressure support ventilation）第34页/共40页第35页/共40页第35页/共40页第36页/共40页有有4种工作模式：种工作模式： 持续性正压通气持续性正压通气(CPAP)； 自主呼吸通气自主呼吸通气(S)； 自主呼吸及定时模式自主呼吸及定时模式(ST)； 定时模式定时模式(T)。 B

11、iPAP效果与患者之适应能力及效果与患者之适应能力及其实践以及医务人员的床旁辅助密其实践以及医务人员的床旁辅助密切相关。据认为未经训练者往往需切相关。据认为未经训练者往往需几小时，甚至数日才能适应高水平几小时，甚至数日才能适应高水平压力支持，反之子急性加重者则较压力支持，反之子急性加重者则较快习惯快习惯BiPAP第36页/共40页第37页/共40页有有4种工作模式：种工作模式： 持续性正压通气持续性正压通气(CPAP)； 自主呼吸通气自主呼吸通气(S)； 自主呼吸及定时模式自主呼吸及定时模式(ST)； 定时模式定时模式(T)。 BiPAP效果与患者之适应能力及效果与患者之适应能力及其实践以及医务人员的床旁辅助密其实践以及医务人员的床旁辅助密切相关。据认为未经训练者往往需切相关。据认为未经训练者往往需几小时，甚至数日才能适应高水平几小时，甚至数日才能适应高水平压力支持，反之子急性加重者则较压力支持，反之子急性加重者则较快习惯快习惯BiPAP第37页/共40页第38页/共40页 使用呼吸机判断治疗有效的依使用呼吸机判断治疗有效的依据：据： (1) 昏迷患者神