ICG 阻抗法心动描记法 培训

1、阻抗法心动描记法阻抗法心动描记法Impedance CardiographyImpedance Cardiography，ICGICG监护市场部监护市场部 ICGICG概述概述 ICGICG给临床带来什么给临床带来什么? ? ICGICG是怎么测量出来的是怎么测量出来的? ? BeneViewBeneView T8 T8 的的ICGICG能显示什么能显示什么? ? ICGICG精确吗精确吗? ? ICGICG可重复吗可重复吗? ? ICGICG可应用于哪些临床病症可应用于哪些临床病症? ? ICGICG不能用于哪些临床病症不能用于哪些临床病症? ? ICGICG与其他血液动力学检查相比较有优势

2、吗与其他血液动力学检查相比较有优势吗? ?（Impedance Cardiogram ，ICG) 是一种判断心脏功能是一种判断心脏功能 ，反映心脏血液动力学变化的无创，反映心脏血液动力学变化的无创性检查方法，亦是阻抗血流图的一种应用性检查方法，亦是阻抗血流图的一种应用. .19401940年年 开始研究开始研究19601960年年 美国国家航空和宇宙航行局（美国国家航空和宇宙航行局（NASANASA）投资研究）投资研究19801980年年 由由 Bomed Inc. (sig. limitations)Bomed Inc. (sig. limitations)推向市场推向市场19831983年

3、年 用于航天飞机用于航天飞机STS-8STS-81989/19931989/1993年年 美国医疗保险制度回顾美国医疗保险制度回顾 & & 等级等级 “ “研究研究”19981998年年CardioDynamicsCardioDynamics推出推出BioZBioZ ICG ICG 监护仪监护仪 19991999年年美国医疗保险制度通过国家法规美国医疗保险制度通过国家法规20012001年年 美国医药协会美国医药协会AMA AMA 批准特别批准特别 CPT CPT 号码号码20012001年年BioZ ICG BioZ ICG 模块应用于模块应用于 GE GE 医疗医疗2004

4、2004年年由由7,0007,000名医生为超过名医生为超过300300万病人应用万病人应用BioZBioZ ICG ICGGE Solar 8000MDash 3000/4000/5000迈瑞迈瑞 BeneView T8PHILIPS心电图机心电图机C3 迄今为止，全球装机量多达迄今为止，全球装机量多达50005000个个 用户遍及用户遍及30 30 个国家个国家 20052005年年 与与 达成战略联盟协议达成战略联盟协议迈瑞迈瑞 ICG ICG 模块是国内第一个也是国内唯一的模块是国内第一个也是国内唯一的一个整合在监护仪上的无创血液动力学监护模块一个整合在监护仪上的无创血液动力学监护模块

5、 快捷方便快捷方便( (无创）的获得血液动力学信息无创）的获得血液动力学信息 实时、连续的数据更新实时、连续的数据更新 连续的数据趋势连续的数据趋势 改善血液动力学的管理改善血液动力学的管理 指导选择和优化用药指导选择和优化用药 评估治疗方案的效果评估治疗方案的效果管理心衰病人的输液管理心衰病人的输液鉴别心源性的或是肺源性的急性呼吸困难鉴别心源性的或是肺源性的急性呼吸困难优化心脏起搏器的心房优化心脏起搏器的心房- -心室间期心室间期监测心肌收缩性药物的疗效监测心肌收缩性药物的疗效心脏移植术后心内膜活组织检查心脏移植术后心内膜活组织检查管理高血压的耐药性管理高血压的耐药性主主动动脉脉主主动动脉脉

6、4 4 对传感器带对传感器带8 8根导联线根导联线 （放（放置于颈部和胸部）置于颈部和胸部）传输的电流选择阻抗最小的途传输的电流选择阻抗最小的途径（充满血液的主动脉）径（充满血液的主动脉）测量电信号阻抗基线（基础阻测量电信号阻抗基线（基础阻抗）抗）每一次心跳，主动脉内的血液每一次心跳，主动脉内的血液容量和流速会发生变化，导致容量和流速会发生变化，导致阻抗相继发生变化阻抗相继发生变化测量出变化的阻抗测量出变化的阻抗通过基础阻抗及变化的阻抗可通过基础阻抗及变化的阻抗可以计算出血液动力学参数以计算出血液动力学参数Osypka MJ, Bernstein DP. AACN Clinical Issue

7、s. 1999;10(3):385-399.文献文献 / / 数量数量(N)(N)作者作者参数参数比较比较R R 值值BiasBias精度精度心衰在心衰在 ICU ICU (33)(33)Albert et alAlbert et alCOCOICG - TDICG - TD0.890.890.080.081.381.38心衰在导管室心衰在导管室 (59)(59)Drazner et al Drazner et al COCOICG - FickICG - FickTD - FickTD - FickICG - TDICG - TD0.730.730.810.810.760.760.740.7

8、40.750.750.030.031.11.10.950.951.11.1机械通气机械通气. .(52)(52)Ziegler et alZiegler et alCOCOICG - TDICG - TD0.890.89-0.45-0.451.21.2CABGCABG术后术后 (20)(20)Sageman et alSageman et alCICIICG - TDICG - TD0.920.920.070.070.400.40CABG CABG 术后术后(53)(53)Van de Water Van de Water et alet alCOCOICG - TDICG - TD0.810

9、.81-0.17-0.171.091.09PulmPulm. HTN . HTN (39)(39)Yung et alYung et alCOCOICG - FickICG - FickTD - FickTD - FickICG - TDICG - TD0.840.840.890.890.800.80-0.24-0.24 0.19 0.19-0.43-0.430.870.870.760.761.011.01Adapted from Yancy C, Abraham W. Congest Heart Fail. 2003;9:241-250.比较比较相关性相关性(R value)Stand. D

10、ev.(l/min)TD 2 vs. TD 10.831.02TD 3 vs. TD 20.841.01TD 3 vs. TD 10.831.07ICG 2 vs. ICG 10.970.44ICG 3 vs. ICG 20.980.39ICG 3 vs. ICG 10.970.43Van De Water JM, et al. Chest. 2003;123(6): 2028-2033.52 例CABG术后病人 3次连续的 TD与 ICG 测量比较 “ICG技术的测量结果变化性小,且重复性好.”N = 29EF 16.8 + 7.5%Albert N, Young J, et al. Am

11、J Crit Care. 2004. In press.相关性0.89, p0.0001精确性0.68 l/min/m2偏差0.03 l/min/m2TD COICG CO02468100246810标识符标识符参数参数定义定义正常值范围正常值范围推导推导/公式公式 TFC 胸部液体胸部液体含量含量主要通过对血管内、肺泡内以及胸腔内的组织间液检测得出的胸腔内的电传导率 男性：3050 / 千欧 女性：2137 / 千欧 TFC1/TFIACI加速指数加速指数主动脉内血流的初次激发，这一过程将会发生在主动脉瓣刚刚打开后最初的 10- 20 毫 秒 之内。 男性：70150/100 秒2 女性：9

12、0170/100 秒2 ACI（d2Z/d2tMAX）/TFIVI速率指数速率指数主动脉内血流的最大速率 3565 / 1000 秒 ACI（dZ/dtMAX）/TFI*HR（ICG)心率心率心脏每分钟跳动的次数 60100 跳/分钟 HR每分钟心跳次数 *电阻抗心动描记插件并不是根据心电图、动脉血氧饱和度或是ART线心率值来计算心跳速率的，而是独立进行的。它就是在所有电阻抗心动描记计算值、趋向以及快速浏览中均会显示出来的电阻抗心动描记心率。 标识符标识符参数参数定义定义正常值范围正常值范围推导推导/公式公式CO心输出量心输出量每分钟内由左心室所泵出的血液总量。 4.0-8.0升/分钟CO=H

13、RSVCI心排血心排血指数指数经过体表面积标准化处理后的心输出量。 2.5-4.5升/分钟/米2体表面积CI=CO/BSASV每搏每搏输出量输出量每次心跳波动由左心室所泵出的血液总量。 60-130毫升Z MARC 算法：SV=VEPTLVETVISI每搏每搏输出指数输出指数经过体表面积标准化处理后的每搏输出量。 35-65毫升/米2体表面积SI=SV/BSASVR外周阻力外周阻力血液在动脉系统内流动所遇到的阻力（通常称为“后负荷”）。 900-1400达因*秒/厘米5SVR=80(MAP-CVP)/COSVRI外周阻力外周阻力指数指数经过体表面积标准化处理后的血液在动脉系统内流动所遇到的阻力

14、。 1900-2400达因秒米2/厘米5SVRI=80 (MAP-CVP)/CI标识标识符符参数参数定义定义正常值范围正常值范围推导推导/公式公式LVSWI左室每搏左室每搏做功指数做功指数左心室在将每搏输出量血液射入到主动脉内的过程中所做的功。 40-60克米/米2体表面积LV S W I = ( M A P -PAWP) SI0.0136LCWI左心左心做功指数做功指数一项表示为了泵出血液左心室每分钟所必须做出的功的总量的指标，已经经过体表面积标准化处理。 3.0-5.5公斤米/米2体表面积LCWI=(MAP-PAWP) SI0.0144STR收缩期收缩期时间比率时间比率生物电及机械收缩期比

15、率0.30-0.50STR=PEP/LVET*eDO2I估测的传估测的传输氧指数输氧指数动脉血中氧气传输的比率。 取决于临床病理学eDO2I=CISpO21.38Hb10PEP射血前期射血前期从心室出现电激发开始直至主动脉瓣打开之间的这段时间 间 隔 （ 电 收 缩期）。 取决于心率前负荷以及心脏的收缩性从心电图上的Q波开始至dZ/dt波上的B点为止，这一段间隔时间LVET左室左室射血时间射血时间从主动脉瓣打开至主动脉瓣关闭之间的时间间隔（运动收缩期）。 取决于心率的前负荷以及心脏的收缩性从dZ/dt波上的B点至dZ/dt波上的X点之间的这一段时间间隔 *在进行电阻抗心动描记监护时，使用SpO

16、2值而并非是SaO2值来进行eDO2I值的计算。这个位于DO2前面的“e”指示符表示这一数值是一个经测定而得出的数据。 标识标识符符参数参数定义定义正常值范围正常值范围推导推导/公式公式 高血压高血压 呼吸困难呼吸困难 心力衰竭心力衰竭 起搏器起搏器 心输出量心输出量（CO）心率心率（HR）每搏量每搏量（SV）前负荷前负荷后负荷后负荷心肌心肌收缩力收缩力（-）受体阻滞剂受体阻滞剂（+）正性肌力药）正性肌力药（-）过度利尿过度利尿（+）输液量过多）输液量过多（-）血管扩张剂血管扩张剂（+）血管收缩剂）血管收缩剂（-）受体阻滞剂受体阻滞剂（+）正性肌力药）正性肌力药BPSVRSVRCOCOHRHR

17、SVSV（-） ACEIACEI、血管、血管扩张剂、扩张剂、利尿剂利尿剂（-）利尿剂利尿剂（-）受体受体阻滞剂阻滞剂升高升高前负荷前负荷心肌收缩力心肌收缩力（-）受体受体阻滞剂阻滞剂Taler SJ, et al. Hypertension. 2002;39:982-988.338070% improvement566161无无ICGICG指导指导有有ICGICG指导指导 70%70%得到控制得到控制BP140/90BP140/90BP150/90BP150/90 呼吸困难呼吸困难: :心源性？肺源性？心源性？肺源性？ 病史：循环系统疾病？呼吸系统疾病？病史：循环系统疾病？呼吸系统疾病？ICG

18、ICG血液动力学血液动力学异常（异常（CICI2.4;2.4;STR0.55, STR0.55, CI3.0CI3.0) )血液动力学血液动力学无异常无异常循环系统疾病循环系统疾病呼吸系统疾病呼吸系统疾病高灌注高灌注低灌注低灌注CLAB温 & 干温 &湿冷 & 湿(Complex)(Low Profile)1.Establish baseline CI, SVRI, and TFC2.Monitor changes in CI to objectify perfusion assessment3.Monitor changes in TFC to objectify c

19、ongestion assessment4.Monitor changes in SVRI to objectify vasoactive statusNONOYESYES冷 &干TFC TFCCICISVRISVRIStrobeck J, Silver M. Congest Heart Fail. 2004;10(suppl 2):1-6.Strobeck J, Silver M. Congest Heart Fail.2004;10(suppl 2):1-6.+ +病人病人:72:72岁岁, ,男性男性病史病史:DDD:DDD双腔心脏起搏器双腔心脏起搏器, ,功能正常功能正常调节起搏器参数调节起搏器参数, ,以期达到最优心功能以期达到最优心功能时间时间15:3715:3915:4115:43房室间期20015010015080808080272738272.22.23.12.2心功能及组织灌注取决于适宜的房室间期心功能及组织灌注取决于适宜的房室间期治疗方案治疗方案: :房室间期设定为房室间期设定为100ms100ms项目项目热稀释法心排量热稀释法心排量无创连续心排量（无创连续心排量（ICG）必须经过专业培训必须经过专业培训是否完成时间完成时