冲刺精讲电子版讲义神经

1、精神神经系统临床执业助理医师辅导内容串讲本章的重难点和高频考点神经部分器质 变1.脑损伤2. 脑病3. 癫痫精神部分功能性1. 概论2. 抑郁症3. 精神症神经系统脑损伤（一） 脑震荡临床表现及诊断1. 头部外伤史，伤后即刻发生意识命体征不稳定2. 往往有逆行性遗忘，程度一般不严重，持续时间不超过 30 分钟，期间可有生3.几乎所有有头痛、头晕、恶心、呕吐等症状4. 查体神经系统无阳性体征5. 腰穿及头颅 CT 未见异常治疗脑震荡无特殊治疗，可卧床休息一周，并可辅以惧心理，一般可在半月内恢复正常，预后良好（二） 脑挫裂伤临床表现及诊断好发于额极、颞极及其底面。诊断 CT 1.头部外伤史2. 意

2、识3. 头痛与恶心呕吐4. 颅内压增高与脑疝和止痛。同时进行心理治疗，消除患者的恐治疗轻型损伤治疗同脑震荡。中型损伤需住院治疗包括卧床、伤后 24 小时内严密观察生命体征变化。重型脑挫裂伤的治疗注重第1页精神神经系统临床执业助理医师辅导和脱水、激素等的应用。保持呼吸道通畅，合理和适当应用抗生素和抑酸制剂，对在保持呼吸道通畅情况下酌情考虑高压氧治疗。对重型脑挫裂伤者，应用综合治疗效果不佳者可考虑去骨瓣减压（三） 颅内血肿形成机制硬脑膜外血肿与颅骨损伤直接受力有密切关系，骨折或颅骨的短暂变形造成硬脑膜的剥离或撕破位于骨沟内的硬脑膜动脉或静脉窦引起，或骨折端的板障。血液积聚于颅骨与硬脑膜之间，在硬脑

3、膜与颅骨分离过程中，可又撕破一些小，使血肿进一步增大。由于颅盖部的硬脑膜与颅骨附着较松，易于分离，颅底部硬脑膜与颅骨附着较紧，所以硬脑膜外血肿一般多见于颅盖部颅内血肿的临床表现、影像学检查、诊断颅内血肿手术适应证1.意识程度逐渐加深，颅内压 270mmH2O 以上，并呈进行性升高表现2. 有局灶性脑损害体征3. CT 检查血肿较大（幕上者40ml，幕下者10ml），或中线结构移位明显（移位10mm）、脑室或脑池受压明显者4.在非手术治疗过程中病情者脑疾病短暂性脑缺血发作脑血栓形成脑栓塞脑蛛网膜下腔短暂性脑缺血发作（TIA）是局灶性脑缺血导致突发短暂性、可逆性神经功能传统的 TIA 定义时限为

4、24 小时内恢复发病机制、诊断、治疗1.微栓塞。发作持续数分钟，通常在 30 分钟内完全恢复，2.脑痉挛、狭窄或受压引起 TIA3.盗血现象：颅内血流经锁骨下动脉盗血，发生椎-基底动脉缺血诊断：主要根据病史诊断，DSA治疗：消除病因、减少及预防复发、保护脑功能第2页鉴别硬膜外血肿硬膜下血肿脑内血肿中间清醒期无中间清醒可有可无中间清醒影像凸面镜新月型不规则精神神经系统临床执业助理医师辅导1.颈内动脉系统短暂性脑缺血发作颈内动脉系统的 TIA 最常见的症状为单瘫、偏瘫、偏身感觉同向性偏盲等。、失语、单眼视力等，亦可出现主要表现：单眼突然出现一过性黑蒙，或视力丧失，或白色闪烁，或视野缺损，或复视，持

5、续数分钟可恢复。对侧肢体轻度偏瘫或偏身感觉异常。优势半球受损出现一过性的失语或失用或失读或失写，或同时面肌、舌肌无力。偶有同侧偏盲。其中单眼突然出现一过性黑蒙是颈内动脉分支眼动脉缺血的特征性症状。短暂的精神症状和意识偶亦可见。2.椎-基底动脉系统短暂性脑缺血发作椎-基底动脉系统 TIA 主要表现为脑干、小脑、枕叶、颞叶及脊髓近端缺血，神经缺损症状。主要症状有：最常见的症状是一过性眩晕、眼震、站立或行走不稳。一过性视物成双或视野缺损等。一过性吞咽、饮水呛咳、语言不清或声音嘶哑。一过性单肢或双侧肢体无力、感觉异常。一过性下降、交叉性瘫痪、轻偏瘫和双侧轻度瘫痪等。少数可有意识或猝倒发作。脑血栓形成常

6、见病因1. 动脉壁病变：最常见为动脉粥样硬化2. 血液成分改变：高凝状态，血黏度增加，红细胞增多症等3. 血动力学异常：血流过缓，血压下降，心功能不全临床类型1.完全型：指发病 6 小时内症状即达者，常为完全性偏瘫，病情一般较重，甚至2. 进展型： 局限性脑缺血症状在 48 小时内逐渐进展，呈阶梯式加重，直至完全出现偏瘫或意识3. 缓慢进展型：起病 2 周后症状仍进展，常与全身或局部因素所致的脑灌流减少 、侧支循环代偿不良、血栓向近心端逐渐扩展有关4. 可逆性脑缺血发作：出现的神经症状一般在 2472 小时才恢复，最长可持续 3 周，不留后遗症临床表现大脑中动脉1.主干梗死：出现三偏征，优势半

7、球受累还可出现失语。可引起颅内压增高，甚至2.皮质支梗死：对侧偏瘫、偏身感觉以面部及上肢为重，优势半球受累可有失语，非优势半球受累可有体像（自体认识不能、病觉等）3.深穿支梗死：内囊部分软化，出现对侧偏瘫，可伴感觉大脑中动脉三偏+失语大脑前动脉对侧下肢瘫痪大脑后动脉同向偏盲、共济失调椎-基底动脉及偏盲，优势半球受累时可有失语眩晕、眼震、复视、构音、吞咽、共济失调1.基底动脉主干闭塞：出现四肢瘫、球麻痹、意识，常迅速2.脑桥基底部梗死：出现闭锁综合征，患者意识清楚，因四肢瘫、双侧周围性面瘫、球麻痹而不能言语，不能进食，不能做各种动作，只能以眼球上下运动来表达诊断的意愿。有时误诊为老年患者，既往可

8、有高血压、见片状低密度改变治疗史，急性起病有明确的局灶神经功能受损的临床表现，头颅 CT 可1.一般处理：必须卧床休息，注意防治压疮及呼吸道，维持水、电解质平衡。血压在患者原来血压稍高的水平。高颅压，可用 20%的甘露醇脱水降颅压2.溶栓治疗：仅适用于进展型脑血栓形成患者，发病 6h 之内，静脉滴注尿激酶 50 万150 万U 加入100ml 液体中冲击治疗第3页精神神经系统临床执业助理医师辅导3. 抗凝治疗：防止血栓继续进展，静脉滴注肝素 50mg 加入 250500ml 液体中，可连用 7d，有向者禁用4. 抗血小板治疗 急性脑梗死病后 48 小时内给予阿司匹林倾5.血液稀释法 如患者确有

9、血液黏度过高，血容量不足，适量选用低右旋糖酐 500ml 静滴6. 手术治疗：大面积脑梗死为防治脑疝可行去骨瓣减压术和坏死脑组织吸出术7. 康复治疗8.预防性治疗：积极级预防有肯定效果高血压、高血脂及高血糖，抗血小板药阿司匹林 50100mg/d 对脑卒中的二脑栓塞病因1.心源性：常见病因为慢性心房纤颤，栓子的主要来源是风湿性心瓣膜病、心内膜炎赘生物及附壁血栓脱落等，以及心肌梗死、心脏手术的反常栓子等。2.非心源性：如动脉粥样硬化斑块脱落、骨折或手术时脂肪栓和气栓、脱落等。临床表现内治疗时的血凝块或血栓可发生在任何，以青壮年多见，多在活动中急骤起病，一般意识清楚或有短暂性意识，一般无脑膜刺激征

10、。有颈动脉系统和（或）椎-基底动脉系统的症状与体征。腰穿脑脊液一般不含血，若有红细胞可考虑性脑梗死。头颅 CT 及 MRI 可显示缺血性梗死或梗死改变。治疗性1.一般治疗：与脑血栓形成相同，主要是脑循环，减轻脑水肿，减少梗死范围。2.抗凝治疗：预防随后发生栓塞性卒中，房颤或有再栓塞风险的心源可用肝素预防再栓塞或栓塞继发血栓形成。因、动脉夹层或高度狭窄的3.气栓的处理：患者应取头低、左侧卧位，减少气栓，增加含氧量。脂肪栓可用扩容剂、扩张剂静脉滴注。性栓塞选用足量有效的抗生素治疗。脑最常见病因为高血压病基底节区是高血压性脑的最常见部位，豆纹动脉成直角穿过。典型可见三偏体征（对侧偏瘫、偏身感觉和偏盲

11、），大量可出现意识。确诊：CT。内科治疗：患者卧床，保持安静。重症应严密观察各项生命体征，注意瞳孔和意识变化，保持呼吸道通畅，必要时吸氧。外科治疗病因最常见的病因是高血压合并脑动脉硬化。较少见的有先天性脑畸形或动脉瘤、脑动脉炎、抗凝或溶栓治疗等第4页精神神经系统临床执业助理医师辅导左侧颞叶临床表现1.发病特点（1） 老年人好发，寒冷季节发病较多。（2） 部分患者病前数小时至数天可有头痛、头昏、眩晕、肢体麻木等前驱症状。（3）常在白天活动中或情绪激动时突然发病，数小时内发展至。（4）主要表现为突感剧烈头痛,并有频繁呕吐,继之意识，肢体瘫痪、失语、大小便失禁，血压明显升高，脉搏徐缓，呼吸有鼾声，瞳

12、孔可大小不等。多数患者脑膜刺激征阳性，严重者常于起病后数小时。2.与部位有关的临床表现（1）基底节区：轻型：多为壳核或丘脑的小量，主要表现为“三偏”，即对侧肢体不同程度的中枢性偏瘫，偏身感觉和偏盲，优势半球可有失语，意识轻或无。重型：多为壳核和丘脑的大量，血肿侵及内囊或破入脑室，病情凶险，出现意识，检查可见瞳孔不等大，两眼同向偏斜，凝视病灶侧，瘫痪下肢在平卧时外旋，肌张力低，Babinski 征阳性。极重型：可出现四肢强直性痉挛，（2）脑叶率很高。约占脑10%，发病较轻，主要表现为头痛、呕吐等颅内压增高症状及各脑叶局灶损害的症状和体征，如单瘫、失语、偏盲、精神症状或智能等。（3）脑桥约占脑的

13、10%小量大量可无意识，表现为交叉性瘫痪和共济失调性偏瘫，两眼凝视瘫痪侧肢体（血肿5ml）则迅速进入、四肢瘫痪、双侧病征阳性，可表现为针尖样瞳孔、中枢性高第5页精神神经系统临床执业助理医师辅导热、中枢性呼吸、去大脑强直发作等，多在数小时或 48 小时内。（4）小脑占脑10%。轻者表现眩晕、呕吐、一侧共济失调、眼球震颤等 。重者病情也十分严重，血液直接进入第四脑室，导致颅内压迅速增高、形成枕骨大孔疝而。（5）脑室约占脑称性脑室多数病例大量脑室的 3%5%，由脑室内脉络丛动脉或室管膜下动脉破裂。所致，血液直接流入脑室内，又量少，仅出现头痛、呕吐、脑膜刺激征，酷似蛛网膜下腔，预后良好，起病急骤，迅速

14、出现、针尖样瞳孔，眼球分离性斜视或眼球浮动、四肢弛缓性瘫痪 ，有阵发性强直性痉挛或去大脑强直发作、中枢性高热，预后极差。辅助检查1.脑脊检查 脑压增高，脑脊液多呈洗肉水样均匀血性。因有诱发脑疝的醇后，符合腰穿检查指征后进行检查。，应在静脉注射 20%甘露2.脑 CT 扫描 可见高密度的位效应。灶，边缘有轻微低密度影的水肿 ，可见有中线向病灶对侧的移位的占3.脑 MRI 检查 可见 T1的高信号的灶,边缘有水肿带；T2灶也呈高信号，也可见有中线向病灶对侧的移位，和脑实质的移位。4.脑造影或 DSA 怀疑脑畸形，烟雾病、炎等可进行此项检查。诊断和鉴别诊断1.诊断 50 岁以上有高血压或动脉硬化史者

15、,于活动中或情绪激动时发病：有头痛、呕吐和血压升高；病情进展迅速，常出现意识和偏瘫等局灶神经体征；腰穿脑脊液多含血和有升高。有条件者可做第6页精神神经系统临床执业助理医师辅导CT 或 MRI 帮助确诊。2.鉴别诊断 脑性、一氧化碳应与脑血栓形成相鉴别（下表 ）。有等鉴别患者应与肝功能衰竭、肾衰竭、治疗与预防1.降低颅内压和脑水肿：20%甘露醇 250ml，快速静滴，每 68 小时 1 次。2.高血压：血压200110mmHg 者，可应用利血平、硝苯地平等降压药，使血压维持在略高于发病前水平。当血压180105mmHg 时可暂不使用降压药。3.一般处理和护理：绝对卧床、取头高脚低位。就地抢救，避

16、免长途运送;保持营养和水盐代谢平衡。补液量在 2800ml 左右。吞咽者应留置鼻饲，维持营养；保持呼吸道通畅：多加吸痰。必要时切开或插管。间歇给氧；加强护理：防止压疮、。有尿潴留者，应保留导尿，防止。4.手术治疗：手术适应证：脑后逐渐出现颅内压增高伴脑干受压者。小脑半球血肿10ml，蚓部血肿6ml，血肿脑干或引起急性阻塞性脑积水。脑室导致阻塞性脑积水。年轻患者脑叶或壳核中30ml。有明确动脉瘤、动静脉畸形等4.手术治疗：非手术适应证：病灶。深，两侧瞳孔散大，光反应消失，有去大脑强直发作者。心、肺、肾功能严重损害或消化道者。5.预防：预防和高血压是预防高血压性脑的关键，少盐饮食，平常血压在 12

17、080mmHg。蛛网膜下腔病因1.先天性脑动脉瘤2.脑畸形第7页临床表现高血压性脑脑血栓形成发病方式多在活动中发病安静状态发病起病缓急急（几个小时、几分钟）较缓（几小时、几天）头痛、吐有大多无意识状态大多大多清醒脑膜刺激症可有无脑脊液可血性、升高多正常CT 检查高密度影低密度影精神神经系统临床执业助理医师辅导3.其他：脑肿瘤、脑动脉炎、血液病、抗凝治疗后等.临床表现突然发病。出现剧烈头痛、恶心和呕吐。颈项强直、克尼格征阳性。眼底可以发现体膜下片状出血。腰穿检查时留取三管脑脊液呈均匀血性，大量新鲜红细胞、蛋白增多、糖和氯化物正常，升高后交通动脉瘤破裂可引起患侧动眼神经麻痹。60 岁以上的老年人临

18、床症状常不典型，头痛、呕吐、脑膜刺激征都可能不明显，而表现为精神症状或意识。蛛网膜下腔发病数日后可有低热，此系后吸收热。少数重症患者诊断和鉴别诊断深 ，可出现去脑强直、脑疝1.诊断：根据上述临床表现，再结合下列特殊检查即可作出临床诊断（1） 头部 CT（2） 头部 MRI（3）脑造影（4）腰椎穿刺治疗1.一般治疗：急性期，患者应绝对卧床休息，可应用止血剂。头痛剧烈者可给止痛、剂，并应保持大便通畅。当伴颅内压增高时，应用甘露醇溶液脱水治疗2.病因治疗：尽早病因治疗，如开颅动脉瘤夹闭，动静脉畸形或脑肿瘤切除或内介入治疗等神经系统癫痫癫痫是一种由于神经元突然、反复异常放电所引起的反复发作的短暂的大脑

19、功能失调的慢性疾病。由于放电神经元的部位不同，临床出现短暂运动、感觉、意识、癫痫发作神经等不同表现第8页精神神经系统临床执业助理医师辅导病因引起癫痫的病因很多，临分为特发性和症状性两大类1.特发性癫痫 又称性癫痫,指病因目前尚未发现，暂时未能确定脑部可以解释症状的结构变化或代谢异常，而可能与遗传因素有关系。约占癫痫总病例的 60%2.继发性癫痫 指具有特殊病因，即由各种脑部疾病和影响代谢的全身疾病引起 ，癫痫发作只是某个疾病的一种症状临床表现1.全面性发作（1）全身性强直-阵挛发作（俗称大发作）：以突然意识丧失、跌倒、全身性强直后伴有为特征。发作可分为先兆期、强直期、阵挛期、惊厥后期。如短时间

20、内“大发作”接连发生或一次发作持续 30 分钟以上，使患者神志一直，称癫痫持续状态（2）失神发作：以 510 岁儿童多见，意识突然中断数秒或数十秒为多见，神呆、手中持物失落，事后清醒、不能回忆。可数次或数十次2.部分性发作（1）单纯部分性发作：痫性发作的起始症状常提示痫性灶在对侧脑部，发作时程较短，一般不超过 1分钟，无意识。可分为以下四型:部分运动性发作、感觉性发作、神经发作、精神性发作单纯部分性发作第9页精神神经系统临床执业助理医师辅导（2）复杂部分性发作：主要特征是在意识为背景的基础上，出现错觉幻觉等精神症状以及自动症等，如不起立徘徊 、吞咽、咀嚼、解扣、外出远行、乘坐车船等。发作一般持

21、续数分钟至半小时,甚至长达数小时至数日,事后神志清醒后对其行为不能记忆。俗称为精神运动性发作辅助检查1.脑电图 对诊断本病有重要帮助,但必须结合临床发作才能作出诊断。结合多种诱发方法或 24 小时脑电监测来提高脑电图检查出异常发电的电位活动。患者间歇期检查出现正常脑电图不能除外本病2.CT 或 MRI、动脉诊断和鉴别诊断造影 有助于发现大部分致病和致痫灶诊断：根据目睹、发作者提供的有关发作详细病史，结合脑电图检查，诊断并不难。主要依据为：突然性、间歇性发作，伴意识、全身或局限性。发作不分场合，可有自伤，尿失禁，瞳孔散大，对光反射消失。CT 或 MRI 可明确继发性癫痫病因鉴别诊断：本病应与癔症

22、性、晕厥鉴别癔症：需与强直-阵挛发作鉴别，其鉴别点为：常在有人在场及情感刺激后发作。发作时间较长，常达数十分钟至数小时。发作形式无规律，瞳孔、角膜反射无改变。无尿失禁，无舌咬伤等治疗与预防1.病因治疗 如脑瘤或畸形的手术2. 合理安排生活和工作，避免驾驶、高空作业和3. 对症治疗活动、防止过度劳累4. 发作时的防护 发作时要防止跌伤、骨折、舌咬伤等，要保持呼吸道通畅，在意识恢复期间免自伤或伤人5. 癫痫持续状态的治疗，要避抗癫痫的使用丙戊酸钠（全面发作、典型失神发作首选，各型癫痫都有疗效） 卡马西平（是部分发作首选药）苯妥英钠（对强直-阵挛发作有效）第10页精神神经系统临床执业助理医师辅导安定

23、（癫痫持续状态）癫痫持续状态是指一次癫痫发作持续 30 分钟以上，或连续多次发作，发作间期意识和神经功能未恢复至通常水平任何类型癫痫均可出现癫痫持续状态，但通常是指全面性强直-阵挛发作持续状态 。常伴有高热、脱水、酸。如不及时治疗 ，继而发生心、肝、肺、肾多脏器衰竭而治疗方法（1）迅速超过 1100mg，或，1020mg,静脉注射，每分钟不超过 2mg，可重复 1 次，24 小时不100200mg，加入 5%葡萄糖液 500ml，12 小时内缓慢静脉滴注（2）停止后给予比妥钠 0.10.2g 肌内注射，812 小时 1 次维持。24 小时后再发作或清醒后口服抗癫痫药（3）保持呼吸道通畅，给氧，

24、必要时可切开，需给予广谱抗生素防治肺部（4）保持水、电解质平衡，有脑水肿时，可给甘露醇静脉滴注，高热可给体表降温精神系统精神脑器质性疾病所致精神躯体疾病所致精神精神活性物质所致精神精神心境症（情感性精神）神经症性及分离（转换）性应激相关心理生理精神系统精神幻觉：虚幻的知觉体验。感知到了本来并不存在的事物幻听：最常见，最有临床诊断意义。内容：原始性幻听和言语性幻听。言语性幻听中的评论性幻听、议论性幻听、命令性幻听是精神症诊断的重要症状学标准幻视：生动鲜明、带有真性幻觉和假性幻觉：性质的幻视常见于谵妄状态真性知觉来源有明确的，知觉体验通过相应的感官获得，生动、鲜明假性知觉来源缺乏明确的，知觉体验不

25、通过相应的感官获得，不生动、不鲜明（1）妄想是最常见的一种妄想。患者坚信他被跟踪、被监视、被诽谤、被。等，主要见于精神症和偏执性（2） 关系妄想症。（3） 被洞悉感【例题】女性，24 岁，将环境中与他无关的事物都认为与他有关的。常与妄想伴随出现，主要见于精神患者认为其内心所想的事被人知道了，对诊断精神症具有重要意义。，告诉医生在饭厅吃饭觉得菜很淡，想拿酱油，但别人先拿走了;想喝水时，有人即去倒水，认为别人了解A.嫉妒妄想的想法。该症状是B.妄想C.夸大妄想第11页精神神经系统临床执业助理医师辅导D.超价观念 E.思维被洞悉正确E【例题】女性，26 岁，半年来无认为同事指桑地议论她，街上行人的举

26、动及电视内容都她。为之心情烦躁，不敢上班。该的精神症状最可能是A.妄想B.情感脆弱C.影响妄想D.关系妄想E.焦虑正确 D思维形式（1） 思维迟缓 患者表现言语缓慢、语量减少、语声变低、反应迟缓等，常见于抑郁症。（2） 思维奔逸 联想加快，患者表现话多，速度快，内容十分丰富。缺乏深思而信口开河，多见于躁狂症。（3）病理性赘述 是思路，思维活动停滞不前，迂回曲折，做不必要的过分详尽的描述，以致一些无意义的繁文细节掩盖了主要的内容，最后能到达预定的目标。（4）思维松弛 患者思维活动表现为联想松弛，内容散漫，对问话的回答不够中肯，不很切题，缺乏一定的逻辑关系，使人感到交谈，对其言语的主题及用意也不易

27、理解。（5）思维破裂 指思维联想过程破裂，缺乏内在意义上的连贯和应有的逻辑性。在患者的言谈或书写中，虽然单独语句在结构和文法上正确，但主题与主题之间，甚至语句之间，缺乏内在意义上的而别人无法理解其意义。，因（6）思维贫乏 患者表现为沉默少语，说话言语单调，自感“脑子空虚，没有什么可说的”。可见于精神症，也可见于脑器质性精神。（7）思维中断 又称思维阻滞。患者在意识清晰、无外界干扰等情况下，思维过程突然中断。如患者认为其思想被某种外力夺走则称为思维被夺。两症状均为诊断精神症的重要症状。（8）思维和思维云集 患者体验到不属于的思维强行进入其脑中，不受的意志所支配，为思维症状。如果患者体验到强制性地

28、涌现大量无现实意义的联想，为思维云集，是精神症的特征性（9）象征性思维 为概念的转换，以无关的具体概念来代表某一抽象概念，不经患者解释，别人无法理解。如某患者吞食骨头，说可使具有“硬骨头”精神。多见于精神症。正常人可有象征性思维。如以鸽子代表和平，但能为人们共同理解不为【例题】。患者回答问题时，语言缓慢，拖延时间长，但回答基本切题完整，该表现属于A.强迫思维 B.强制性思维C.思维D.思维迟缓E.思维散漫正确D第12页精神神经系统临床执业助理医师辅导精神症精神症是一组病因未明的，多发病于青壮年。常有感知、思维、情感、行为等多方面的障碍和精神活动的不协调。一般没有意识和智能，病程多迁延伟大的印象

29、派画家梵高因精神症在 37 岁终结了的生命精神系统精神症病因和发病机制精神症病因复杂，发病机制并不十分清楚，现有的研究显示，与遗传、神经发育、神经生化、神经免疫、心理临床表现因素有关。精神症的症状包括：阳性症状症状认知功能1.阳性症状（1）认识过程：幻觉：可出现各种幻觉，尤其是言语性幻听常见。思维联想：思维破裂、强制性思维等。妄想：常见的妄想有妄想、关系妄想（2）情感过程：精神症的情感主要表现为情感活动的不协调，如情感、情感倒错等（3）意志行为方面的特殊表现：主要表现有紧张综合征的症状、意向倒错等2.症状（1） 思维贫乏（2） 情感平淡或情感淡漠第13页精神神经系统临床执业助理医师辅导（3）意

30、志减退3.认知功能认知功能是指感知、思维、学习等方面的能力，认知功能是精神症的常见症状之一，也是其症状之一。精神症的认知功能主要表现在：智力的损害、学习与记忆功能的损害、注意的损害、运动协调性的损害和言语功能的损害临床分型根据患者的具体表现特点，可将精神症分为1. 偏执型：常见，幻觉2. 单纯型：青少年起病，进展缓慢，以症状为主3. 青春型：青年，阳性症状为主4. 紧张型：紧张综合征5. 未定型6. 残留型：病情在 2 年内未完全缓解7.后抑郁等类型诊断标准1.症状标准（至少有以下症状中的两项）（1）思维散漫或思维破裂（2）性妄想（3） 情感倒错或情感不协调（4） 第二人称或第三人称幻听（5）

31、 行为怪异、愚蠢（6） 症状的表现（7）被感，或被洞悉感（8）强制性思维，或思维中断，或思维被撤走2.严重程度标准：在自知力丧失或整的情况下，有以下情况之一：（1）功能明显受损（2） 现实检验能力受损（3） 无法与患者进行有效的交谈3.病程：精神的病期至少持续一4.排除其他疾病：排除器质性精神鉴别诊断（1） 躯体、脑器质性疾病所致精神（2） 精神活性物质所致精神（3） 神经症性（4） 心境（5） 偏执性精神、躯体疾病所致精神、精神活性物质所致精神等情况抗及应用原则可分为传统（又称经典的）抗神病两大类。虽然抗和型抗精种类繁多，但对中枢神经系统的作用却类似：和安定作用。镇吐作用。降低体温的作用1.

32、传统（又称第一代）抗（1） 吩噻嗪类：如氯丙嗪、奋乃静等（2） 丁酰苯类：如氟哌啶醇第14页精神神经系统临床执业助理医师辅导（3） 苯甲酰胺类：如舒必利（4） 硫杂蒽类：如氯普噻吨（泰尔登）该类的特点为多数均有不同程度的和抗胆碱的作用。对兴奋、躁动、消除幻觉、妄想有效；但大多数第一代抗对于抑郁、情感淡漠、行为退缩等效果欠佳的主要副作用为锥体外系副作用：震颤麻痹综合征。不能。急性肌张力迟发性运动。以上前三种锥体外系副作用可用苯海索（安坦）、（心得安）对症治疗2.型（又称第二代）抗主要包括利培酮、奥氮平、喹硫平、氯氮平、齐拉西酮等该类的主要特点：能够有效地精神症的阳性症状又能够有效地精神副作用相对

33、较少用药原则：症的症状治疗开始时小剂量给药，以后逐渐增加剂量全病程治疗，急性期治疗至少 46 周；巩固期治疗至少 36对有多次复发患者建议长期维持治疗除治疗外，对精神症的治疗还包括电疗、心理治疗等其他治疗方法【例题】精神症的临床症状一般没有A.意识B.情感C.感知D.思维E.行为正确 A【例题】，30 岁，1 年前。近 5来觉得邻居都在议论他，常不怀好意地盯着他，有时对着窗外大要求保护。该病例最可能的诊断是骂，自语、自笑，整天闭门不出，拨 110 A.反应性B.躁狂抑郁症C.偏执型D.样E.精神正确症E该不存在A. 幻听B. 关系妄想C.妄想第15页精神神经系统临床执业助理医师辅导D.情绪低落

34、E.行为退缩正确D有诊断意义的症状包括A.思维奔逸B.意识C.木僵D.E.妄想知觉正确E治疗应首先选用A. 碳酸锂B. 三环类抗抑郁药C.电休克D.苯二氮类E.氯丙嗪正确E心境（情感性精神）概述心境又称情感性精神，是以明显而持久的心境高涨或低落为主的一组精神，并有相应的思维和行为改变。主要有躁狂和抑郁发作,助理医师缺陷，但部分可有残留症状或转为慢性只要求掌握抑郁症。心境一般预后较好，不留抑郁症抑郁症是情感性面的异常的主要表现类型之一，以抑郁综合征为主要临床表现，同时可伴有思维和行为方1.高率2.低识别和低治疗率临床表现抑郁症临床表现为抑郁发作。以患者可体验到与处境不相称的情绪低落、思维迟缓、意

35、志活动减退等“三低”症状为主要临床表现病情变化呈昼重夜轻特点，发作应至少持续 2 周，并且有不同程度的苦或不良后果功能损害，或给本人造成痛1.下降或缺乏2. “三无”症状：即无望、无助和无价值3. “三自”症状：即自责、自罪和4.认知：可出现思维迟缓，记忆力下降5. 精神运动性抑制或激越6. 焦虑第16页精神神经系统临床执业助理医师辅导7. 躯体症状：食欲下降、下降、体重下降8. 睡眠：早醒性失眠诊断标准 至少 2 周（1） 以情绪低落为基本症状（2） 应有下列症状中的至少 4 项1）对日常生活的下降或缺乏2） 精力明显减退，无明显3） 精神运动性迟滞或激越的持续的疲乏感4）自我评价过低，或自

36、责，或有内疚感，甚至出现妄想5）思维，或自觉思考能力显著下降6）反复出现的念头，或有行为7） 失眠，或早醒，或睡眠过多8） 食欲缺乏，或体重明显减轻9）明显减退鉴别诊断（1）精神症（2） 躯体疾病（3） 脑器质性疾病（4） 药源性抑郁治疗1.治疗2.电治疗3.心理治疗（一）抑郁症 米西1.治疗（1）三环类抗抑郁剂：临常用的三环类有阿米替林、丙米嗪、氯米帕明（氯丙米嗪）三环类抗抑郁剂的治疗剂量一般为 150300mgd，具体治疗剂量应因人而异。在用药的过程中，应注意逐步增加剂量（2）选择性 5-羟色胺（5-HT）再摄取抑制剂（SSRIs）：国内 SSRIs 类曲林、氟伏沙明和西酞普兰有氟西汀、帕

37、罗西汀、舍SSRIs 类的主要作用原理在于在中枢神经系统通过选择性地抑制 5-羟色胺的再摄取而产生抗抑郁效果。除抗抑郁作用外，SSRIs 类还具有抗焦虑、抗强迫症状的作用（3）苯二氮卓类有利于以上症状的的应用：对于伴有严重睡眠和整个病情的缓解以及严重焦虑情绪的抑郁患者，合用苯二氮卓类2.电治疗在抑郁症患者出现严重企图，或出现抑郁性木僵，或严重拒食等情况下，电疗是一种强的治疗，有时甚至成为首选的治疗方法。但电3.心理治疗治疗后必须用抗抑郁进行巩固和维持治疗要贯穿抑郁症的整个治疗过程。包括支持性心理治疗、认知治疗和人际关系治疗【例题】关于抑郁发作的诊断标准，正确的是A. 病程应持续 3 月以上B. 自责、内疚、但不能达到妄想程度第17页精神神经系统临床执业助理医师辅导C.特征性睡眠为入睡D.可出现精神运动性激越E.严重者可出现思维贫乏正确D配套练习1.短暂性脑缺血发作，出现相应的症状及体征完全恢复的时间应在A.24 小时内B.28 小时内C 36 小时内D.48 小时内E.72 小时内正确A2.全身强直-阵挛性发作和失神发作合并发生时，治疗首选