基础班儿科学讲义 8

1、第八单元小儿常见心理障碍多发性抽动症 多发性抽动症中医病因病机临床表现诊断与鉴别诊断主要西药选择中医辨证论治中医病因病机病因病机其基本病理改变为肝风、痰火胶结成疾。病位主要在肝，常涉及心、脾、肾三脏。临床表现多发性抽动 可出现躯体多部位肌群的抽动。抽动呈突然、快速、多变、难以控制、反复发生、无节律等特点。发声抽动 症状可单独存在，也可与复杂运动性抽动同时发生。引起发声抽动最常见部位是喉部，抽动时呈爆破音、呼噜音、咳嗽、或洁喉动作声响。秽语症 其特点往往发生在最不适宜的地点和场合，以罕见的抑扬顿挫、无理方式，大声地表达淫秽字语。其他 约有半数的患儿会出现共鸣，最常见的形式是模仿他人的语言、习惯等

2、。但患儿智力正常，体格及神经系统检查未见异常。诊断与鉴别诊断诊断要点 诊断标准根据DSM-诊断标准。具有多种运动抽动和一种或多种发声抽动，但不一定同时存在。所指的抽动为突然、快速、反复性、非节律性、刻板的动作或发声。一天内发作多次抽动（通常是一阵阵发作），病情持续或间歇发作超过一年，其无抽动间歇期连续不超过3个月。上述症状引起明显的不安，显著地影响社交、就业和其他重要领域的活动。发病于18岁前。上述症状不是直接由某些药物（如兴奋剂）或内科疾病（如亨廷顿舞蹈病或病毒感染后脑炎）引起。鉴别诊断风湿性舞蹈病 6岁以后多见，女孩居多，主要表现为四肢较大幅度的无目的而不规则的舞蹈样动作，常伴有肌力及肌张

3、力减低，并可见其他风湿热症状。习惯性抽搐 46岁多见。往往只有一组肌肉抽搐，如眨眼、皱眉、龇牙或咳嗽声。发病前常有某些诱因，一般病情轻，预后好，但与多发性抽动症并无严格的界限，有些患儿可发展为多发性抽动症。注意力缺陷多动障碍 本病以注意力不集中、自我控制差，动作过多、情绪不稳、冲动任性，伴有学习困难，但智力正常或基本正常为主要临床特征。往往有家族史。主要西药选择氟哌啶醇 该药为多巴胺受体强有力的阻滞剂。该药主要副作用为易出现锥体外系症状等。泰必利 新合成的神经精神安定药，具有阻断中脑边缘系统多巴胺能受体作用，抗抽动作用较氟哌啶醇为弱。中医辨证论治肝亢风动证候：面红目赤，烦躁易怒，挤眉眨眼，噘嘴

4、喊叫，摇头耸肩，发作频繁，抽动有力，大便秘结，小便短赤，舌红，苔黄，脉弦数。治法：清肝泻火，息风镇惊。方药：千金龙胆汤加减。痰火扰心证候：头面、躯干、四肢肌肉抽动，频繁有力，喉中痰鸣，怪声不断，甚或骂人，烦躁口渴，睡眠不安，舌质红，苔黄腻，脉滑数。治法：泻火涤痰，清心安神。方药：礞石滚痰丸加减。脾虚肝旺证候：面色萎黄，精神疲惫，胸闷不适，食欲不振，睡卧露睛，喉中作声，肌肉抽动，时作时止，时轻时重，舌质淡，苔白或腻，脉沉弦无力。治法：益气健脾，平肝息风。方药：醒脾散加减。阴虚风动 证候：形体消瘦，两颧潮红，五心烦热，性情急躁，睡眠不安，口出秽语，挤眉眨眼，耸肩摇头，肢体震颤，大便干结，舌质红绛，

5、舌苔光剥，脉细数无力。治法：滋阴潜阳，柔肝息风。方药：大定风珠加减。【A2型题】患者，7岁，面红耳赤，烦躁易怒，皱眉眨眼，张口歪嘴，摇头耸肩，发作频繁，抽动有力，口出异声秽语，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄，脉弦数。应诊断为（）A.惊风 B.癫痫C.多发性抽动症 D.注意力缺陷多动症E.痉挛症答疑编号700357080101 【正确答案】C注意力缺陷多动障碍注意力缺陷多动障碍中医病因病机临床表现诊断与鉴别诊断中医辨证论治中医病因病机病因 病因主要为先天禀赋不足，后天饮食失调，产伤外伤，病后及情志失调，生长发育影响等。病机 本病的主要发病机制为阴阳平衡失调，即阳动有余，阴静不足。总之，本

6、病的主要发病机制为阴阳平衡失调，其病位常涉及心、肝、脾、肾四脏，阴虚为本，阳亢、痰浊、瘀血为标，属本虚标实之证。临床表现本病的临床表现以动作过多、易冲动和注意力不集中为主。活动过多 患儿自幼可表现为睡眠不安、脾气不好、格外活泼、喂养困难等，至学龄前期和学龄期症状更趋明显。表现为：多动不宁，常惹人生气；课堂上小动作多，常干扰别人，不听劝阻。注意力不集中 患儿主动注意功能明显减弱，对无关的刺激却给予过分的注意。因此上课精力分散，听课、做作业易分神，做任何事情都不能善始善终。情绪不稳、冲动任性 患儿缺乏克制能力，易激惹，对愉快或不愉快的事情常出现过度兴奋或异常愤怒的反应，想要什么，非得立刻满足不可，

7、做事不顾后果等。情绪不稳，常会无缘无故地叫喊或哄闹。学习困难 虽然本病患儿大多智力正常或接近正常，但因多动、注意力不集中而给学习带来一定的困难。诊断与鉴别诊断注意力缺陷多动障碍病的诊断要点以动作过多、易冲动和注意力不集中为主。多发性动症常表现为多组肌群抽动，如频繁眨眼、甩头及耸肩等运动性抽动和发声性抽动，属神经神障碍性疾病。注意力缺陷多动障碍临床主要表现为多动、情绪不稳易冲动和注意力不集中没有抽动症状。但有部分多发性抽动症患儿可同时伴有注意力缺陷多动障碍。中医辨证论治肾虚肝亢证候：多动难静，急躁易怒，冲动任性，神思涣散，动作笨拙，注意力不集中，五心烦热，睡眠不宁，或学习成绩低下，记忆力欠佳，或有遗尿，腰酸乏力，舌红，苔薄，脉弦细。治法：滋水涵木，平肝潜阳。方药：杞菊地黄丸加减。心脾两虚证候：神思涣散，注意力不集中，多动不安，头晕健忘，思维缓慢，做事有头无尾，神疲肢倦，少寐多言，食少便溏，面色萎黄，舌淡，苔白，脉弱无力。治法：健脾养