血液透析健康手册

1、血液透析健康手册目录1、 何为尿毒症?-42、 引起尿毒症的病因有哪些？-43、 哪些因素可加重肾功能恶化?-44、 什么是血液透析？-45、 血液透析患者须知-56、 血液透析医保相关政策-67、 中心静脉置管的护理-78、 何谓动静脉内瘘？-89、 内瘘术后护理-910、 内瘘术后手臂的锻炼方法-9动静脉内瘘失功的表现-913血液透析患者的饮食应注意什么？-10什么是干体重-1014动静脉内瘘的使用和维护-11您和家属都应掌握内瘘出血的紧急处理方法-1315维持性血液透析患者的饮食-1316怎样提高透析效果-1417透析有哪些方式-15什么是血液滤过？有何优点？-15什么是血液透析滤过？-

2、16什么是血液灌流?-16什么是单纯超滤？-1618透析期间应查些什么，什么时候查？-1719维持性血液透析并发症及预防-1820、为什么鼓励血透患者积极活动，宜参加那些体育活动？-2021、血液透析患者为什么应该参加力所能及的活动？-2022、血液透析患者重返工作意义何在？-21 1、何为尿毒症各种病因引起肾脏损害并进行性恶化，到后期可发展为慢性肾功能不全和尿毒症。尿毒症，是指由于肾功能障碍使多种毒素在体内的浓度升高，并引起消化、循环、呼吸、神经、血液、运动、内分泌等系统症状的一组临床症候群。它以肾功能减退，代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡失调为主要表现。简而言之，尿毒症是肾脏不能排除体内

3、代谢产生的毒素而导致自身中毒。2、引起尿毒症的病因有哪些？引起尿毒症的病因很多，几乎各种慢性肾脏疾病最终均会导致肾脏组织纤维化、肾小球硬化，双侧肾脏缩小，肾功能丧失，进入尿毒症期。临床上常见的原因有：（1）慢性肾小球肾炎是最常见的一种。（2）肾小管间质性肾炎，如慢性肾盂肾炎、药物性肾病。（3）高血压、肾动脉硬化、肾动脉狭窄。（4）继发于系统性疾病，常见的如狼疮性肾炎、过敏性紫癜。（5）代谢性疾病，如糖尿病、痛风。（6）慢性尿路梗阻。（7）先天性肾脏病：如多囊肾等。 3、哪些因素可加重肾功能恶化感染、尿路梗阻、血容量不足、肾毒性药物、充血性心力衰竭、高血压、心包填塞、高钙血症、高尿酸血症和低钾血

4、症。4、什么是血液透析？血液透析是将患者血液与透析液同时引入透析器膜的内、外室、溶质通过半透膜，从高浓度侧向低浓度侧运动，水通过半透膜，从低浓度侧向高浓度侧渗透和通过压力超滤作用。血液透析，就是利用溶质的弥散，水的渗透和超滤作用，清除血液中代谢废物，纠正电解质和酸碱失衡状态，并排除体内多余的水分。因此，血液透析可以部分地替代肾脏功能，是目前应用最广泛的血液净化方法之一。5、血液透析患者须知（1）我们认为每个患者都应得到尊重，同时也希望您在每次治疗中积极配合医护人员的工作，以确保治疗的有效性，并有助于提高您的生活质量。（2）您需要在安静、整洁的环境中进行治疗，希望您的家人不要再透析过程中进入治疗

5、区，这样会增加您和其他病人的感染机会，分散工作人员的注意力。如有特殊情况，陪护须经医护人员同意，方可进入。您的家属可在专门的等候区等待。（3）透析患者在往返途中可能会有意外发生，请家属陪送。治疗过程中可能发生病情变化，透析期间，家属除缴费外，请不要离开等候区，并与透析中心接待站双向留取联系电话，当患者需要时，希望可随时联络到您。（4）请您服从透析中心为您安排的治疗时间。我们认为按时顺利完成每次透析是您治疗的重要环节。如特殊原因需临时改变透析时间，请提前一天与透析中心联系并得到许可。（5）请不要携带贵重物品进行治疗，请不要再透析室使用私人电器，因为可能影响透析机的正常工作。（6）每次透析时，请自

6、带纸巾、您的常用药（如：降压药、救心丹等）、点心、水杯等，必要者带便盆，以备急需。（7）血液透析成本昂贵，有严格的出入库申领制度，为了维持透析中心工作的正常运作，请您备齐透析及相关费用。（8）请配合医护人员做好您的血管通路的维护，血管通路是您的生命线，您应该像爱护自己生命一样爱护他们。（9）我们不鼓励您在透析期间进食饭菜，因为这可能使您更容易出现透析并发症。如果您觉得饥饿，您可以带些零食食用。（10）对于透析病人，我们鼓励您重返工作岗位，您可以改变你的工作，使工作压力更小些我们也推荐您进行适当的锻炼以增强您的体能，而且还可以减少焦虑，提高您的自信心。（11）你可以到外地进行旅游和工作，但必须与

7、您去的城市的透析中心联系并确认对方已同意安排透析。（12）如果您有任何紧急情况，您应当到距离您最近的医院就诊，同时通知您透析的医院。（13）我们将在本手册里为您提供基本的透析知识，为了提高您的生活质量，您应当经常学习有关的知识或向医护人员询问，希望通过您的配合以及社会各界的共同努力，您不仅得到疾病的治疗，而且能重新树立战胜疾病的信心。7、血液透析医保相关政策血液透析费用高昂？医保帮你忙！如果您是农村合作医疗保险，您可以在医院先由自己垫付您的治疗费用，然后持收费联回到您的医保所在地享受医保报销。如果您是城镇职工医疗保险，那么您在住院期间的费用都可在出院时在医院医保办公室一并结算。当您开始门诊治疗

8、时，您要做的首先是办理一份特病证，透析属于医保特病范围，有了这个证明您的治疗费用也可以同住院费用一样享受医保报销。如果您是异地医保，同样，您可以在医院先由自己垫付您的治疗费用，然后持收费联回到您的医保所在地享受医保报销。如何办理特病证？由透析中心的医生开具证明并签字，经透析中心同意取得五份透析治疗单到医院科教中心一楼档案室复印并盖章方有效，携此证明即可到您的所在地办理特病证明。8、中心静脉置管的护理稳定、可靠的血液透析通路是维持性血液透析治疗进行的基本前提，其最理想的透析通路为自体动静脉内瘘。而因病情、自身血管条件的限制导致无法行自体血管造瘘手术或动静脉内瘘术失败，即使是已经做过动静脉内瘘术的

9、患者，由于新建立的自体动静脉内瘘需要约1个月的成熟时间，最好34个月以上，移植性内瘘也需要36周成熟，因此临时性血管通路的建立是必须的，它包括锁骨下、颈内静脉及股静脉置管。在此期间，对于这个血管通路的维护就显得尤其重要，我们需要您的配合来降低导管失功的风险。导管感染的预防：a.充分改善透析患者的营养状况，是提高患者抵抗力的有效措施。b.留置导管期间应做好个人卫生，保持导管周围干燥、清洁，避免弄湿、弄脏。如果穿刺处出现红、肿、热、痛，应及时告知医护人员处理，以防感染扩散。C.腹股沟股静脉留置导管者不宜过多走动，不干体力活，尽量不弯腰，留置导管这一侧的大腿与身体躯干不做90°弯曲姿势，大

10、便时采用坐便马桶，勿弄湿敷料，一旦潮湿立即更换，睡觉时取平卧位或导管对侧卧位，以防止血液倒流堵塞导管。颈部静脉留置导管者头部不宜剧烈转动，以防留置导管滑脱，洗脸时勿沾湿导管周围皮肤及敷料。颈内静脉或锁骨下静脉置管者应尽量穿开襟上衣，并且动作幅度不要太大，不要过猛，以免脱衣服时将留置导管拔出。一旦滑脱，应立即压迫止血并及时寻求医护人员妥善处理。d. 每次治疗期间护理人员会为您更换伤口敷料，并用无菌透明贴膜或用BD无菌贴膜外固定，可有效防止导管移位，扭曲、受压及脱出，使您活动便利。治疗间歇期，无菌敷料隔日更换一次，夏季或高热多汗患者需每日更换，若被污染立即请护理人员及时更换，并做好穿刺点及周围皮肤

11、消毒。e. 如果导管固定缝线松脱，需及时再次缝合固定。f. 如出现局部感染，感染局部可应用抗生素软膏（莫匹罗星：百多邦）。预防空气栓塞：a.您自己或家人切忌私自打开导管端口，以免发生空气栓塞。b.此管属于透析专用导管，未经允许不得在透析室以外任何地方使用此导管做任何用途，避免造成不可预知的后果。9、何谓动静脉内瘘？将患者的一根动脉（多用桡动脉）和一支静脉（多用头静脉）进行端端或端侧吻合，使表浅静脉充盈、扩张，所谓静脉动脉化，通过穿刺动脉化的静脉远心端（实际是动脉血），把血引出体外，然后从动脉化的静脉近心端把血回输体内，此谓动静脉内瘘。10内瘘术后护理手臂应抬高，躺下时应将内瘘侧肢体垫高至与水平

12、线成约30度角，若站立或坐姿，手臂应弯曲抬高至胸前，并避免该肢体受压，包扎不要过紧，保持血流通畅，减轻水肿，防止指端肿胀。每天触摸及耳听内瘘部位45次，是否有震颤，如发现血管呈索状、无震颤及杂音，应尽早就医。观察手术切口是否有出血、渗液、水肿，防止感染。术后第二天开始活动手术肢体的手指，以后逐渐增加手指的运动量，再过渡到活动手腕。术后约1014天拆线，拆线后可做握拳运动或手握健身球运动，以促进内瘘血管充盈,促使内瘘成熟。内瘘侧手臂不要穿袖子过紧的衣服，可装拉链。睡眠时避免侧卧于造瘘手臂侧的肢体，不可测量血压、抽血、输液、提重物、挂包、戴手表、过紧的护腕等。每天23次先用热毛巾湿敷内瘘侧手臂，再

13、涂喜辽妥药膏，轻轻按摩。11内瘘术后手臂的锻炼方法术侧手臂自然下垂，握拳或握软球捏紧加压,数1到10再放松,重复5次。 上述动作做第5次时,将上臂用力弯曲1至5秒再放松伸直，重复上述1-2动作约15分钟。 如果您没有力气可由家属协助做手臂运动：按压患者上臂,加压约5-10秒后放松,并作环状向心脏的按摩,如此反复动作约15分钟，每日3-4次。内瘘成熟一般需要48周，若3个月后静脉仍未见扩张，血流量仍不充分，则称内瘘失败，需重新造瘘。12动静脉内瘘失功的表现： 1、“猫颤”消失了!2、“血管杂音”听不到了!3、内瘘血管瘪掉了! 动静脉内瘘失功了怎么办? 请立即打电话给您的医生，同时把内瘘侧手臂浸泡

14、在温水中，或者立即到医院请医生治疗!如果能及时治疗,动静脉内瘘有可能再通，生命线也就得到保护了!我们的电话㺍血液透析患者的饮食应注意什么？尿毒症病人由于肾脏受到损害，排泄代谢废物的能力减弱，所以需要合理的膳食，以减轻肾脏的负担。合理膳食主要包括：优质低蛋白饮食，充分保证热量供给，限制水、钠、钾、磷的摄入。维持水平衡  大多数维持性血液透析患者少尿或无尿，严格控制水的摄入，维持水平衡是预防并发症、提高存活率的重要环节。透析期间进水过多引起水潴留，严重者可因循环负荷过重而死亡。透析中超滤过多会引起低血压、心绞痛、心律失常和肌肉痉挛。判断水分限制的最

15、好指标是体重的变动，两次透析之间体重增加不要超过干体重的5%。什么是干体重无多余的水分潴留。血压正常。无浮肿，也就是没有心脏负担，身体状况良好时。透析患者不知道干体重，就不能很好地控制进水量，可造成心衰，甚至肺水肿死亡。很多患者不能耐受大量超滤，出现低血压、呕吐、肌肉痉挛，透析后虚弱无力等。患者应每天在相同条件下、固定时间内记录体重和血压，并定期检查心胸比率，干体重是一个不断变化的值，请根据医生建议合理调整干体重。限制食盐摄入患者能否遵守液体限制规定，在很大程度上取决于钠的摄入量，因为钠能潴留水分，盐多产生口渴感，增加饮水量。如食物中适当地限制钠盐，可避免口渴，自动减少饮水量，可防止水潴留、高

16、血压、充血性心力衰竭及透析中的并发症。所以对于维持性血液透析患者来说，限盐比限水更重要。食盐量通常为35g/d，同时还应避免高钠食物，如咸菜、咸蛋、酱及各种腌制品。限制钾的摄入  维持性血液透析患者应特别注意食物中的钾。(1)避免高钾食物，蔬菜、水果（如菠菜、苦瓜、韭菜、木耳、黄豆芽、海带、芥菜、香蕉、番石榴、哈密瓜、香瓜、葡萄、橙子、杨桃等）、坚果类、薯类、蘑菇、可可、巧克力、速溶咖啡等含钾高，需特别注意。(2)降低食物中的钾含量，可通过浸泡、煮沸、超低温冷藏等除去食物中的钾，特别注意高汤、浓汤、生菜等含钾高，应少食。(3)及时监测血钾浓度，并根据尿量随时调整钾的摄入量，以避免血钾

17、过高或过低。减少磷的摄入高磷血症是引起肾性骨病和继发性甲状旁腺功能亢进的重要因素，也是维持性血液透析患者的严重并发症。所以在饮食中限制磷的摄取就极为重要。(1)低磷饮食是透析患者避免高磷血症的第一步措施。磷主要存在于奶制品、蛋黄、动物内脏（心肝）、虾仁、花生、坚果类、豆制品等食物中，注意适当控制；菜汤中含有溶解的磷，应少喝为佳。(2)为了保证蛋白质摄取量，在充分透析的基础上服用磷结合剂也是防治高磷血症的重要手段。14动静脉内瘘的使用和维护血透前、血透结束24小时后，用热毛巾清洗、湿敷内瘘和静脉穿刺处每天23次，然后涂喜辽妥药膏按摩510分钟，如果有条件，可用频谱治疗仪红外线照射2030分钟。如

18、有血管瘤，可用弹力绷带保护，避免碰撞，每次血透前清洁皮肤。使用内瘘透析后，让护士绑上弹性绷带，以内瘘不出血为原则，保证内瘘通畅，扪及内瘘搏动及震颤，自我感觉松紧舒适。每隔15分钟放松一下绷带，30分钟后将绷带完全放松（时间长短因人而异）。使用内瘘透析结束当日，保持针眼处干燥，避免接触到水，以防感染。如果穿刺处发生血肿，可压迫止血或用冰袋冷敷，24小时以后可湿热敷，并涂擦喜辽妥消肿，内瘘处如有硬结，可每日用喜辽妥涂擦按摩，2次/天，每次15分钟。 养成自我检查动静脉内瘘是否通畅的习惯，建议每天3次，至少早、晚各1次，具体方法：将23个手指放在动静脉内瘘上面，判定内瘘是否通畅，通畅的内瘘触摸时有血

19、管震颤感，用耳朵能听到血管杂音。如果发现血管震颤音减弱或消失，应尽快与主管医生联系。 避免内瘘侧肢体血管受压,包括避免穿紧袖衣服,睡觉时不向内瘘侧侧卧,不拿内瘘侧肢体当枕头造成长期受压,内瘘侧肢体不测血压,不提重物、不用暴力等。 合并有其他疾病如高血压、低血压、高血脂、糖尿病、心脏器质性疾病时,应当积极治疗,避免上述原发病对血管造成进一步损伤，烟对血管的损伤很大,因此您应戒烟。透析治疗时,要注意预防低血压、心律失常如急性房颤等情况发生,避免因此导致动静脉内瘘血栓形成。 进行其他治疗时,内瘘血管不可以进行输液、注射、采血等操作,以免因穿刺损伤、药液刺激等导致静脉炎、血栓形成等并发症。 动静脉内瘘

20、血流量太大会引起心脏负荷增加,久之会导致心衰,心脏扩大等并发症,因此,如果您的内瘘血管扩张太大,平时可使用弹力绷带适度的压迫约束,使血流减少,以减轻心脏的负荷,待透析时再解开,应注意用弹力绷带压迫瘘口时必须能同时摸到血管的震颤，如果您已经压迫约束瘘口,并达到干体重后仍感到走路喘憋,应与医生联系,需要再实行一次小手术,将血流减少以达到减轻心脏负荷的目的。 平时您和家属都应多观察多注意动静脉内瘘的情况,遇到如内瘘血管震颤消失、瘘口突然疼痛、内瘘部位皮肤红肿热痛、穿刺点渗血不止、心跳不规则等异常情况时,必须及时到医院就诊,因为即使数小时的延误都可能造成动静脉内瘘不可修复的损伤。您和家属都应掌握内瘘出

21、血的紧急处理方法，包括： 局部压迫止血,注意局部压迫应包括皮肤穿刺点及血管的穿刺点,压迫力度为血液能通过,能摸到血管震颤,又不出血为标准,一般大约压迫10分钟左右即可。 压迫的同时还可以抬高肢体。 如果仍然不能止血，在加压压迫的同时,立即到医院重新包扎,注意不能长时间压迫瘘口,以免内瘘血栓形成。 15维持性血液透析患者的饮食维持性血液透析患者在饮食上除需做到前面讲到的对水、钠、钾、磷的摄入的限制，还应做到以下几点。摄入足够的蛋白质血液透析可丢失一定量的蛋白质和氨基酸，同时有促进蛋白异化作用，造成负氮平衡。因此，血液透析患者应比保守疗法患者摄取更多的蛋白质。蛋白摄入量以1.2kg/d较合适。如果

22、患者蛋白质摄入量只有1.0kg/d，营养不良将持续存在。在质的方面，必须注意蛋白质的优质化，2/3以上或80%应给予高生物价优质蛋白，如蛋清、牛奶、瘦肉、鱼等动物蛋白，这样的优质蛋白比植物蛋白人体必需氨基酸的含量高，合成人体蛋白质的利用率高，产生代谢废物(如尿素)少。摄入适量的热卡  充足的热量，能够抑制蛋白异化并维持理想的体重；若热量不足，食物中的蛋白质和自身蛋白质(如肌肉)就会作为热量来源被消耗。由于蛋白分解代谢加快，糖原异生增加，可产生更多的代谢废物，不仅加重蛋白质营养不良，更加重酸中毒并促进高钾血症。对维持性血液透析患者，推荐热量摄入为3335kcal/(kgd)。并应根据患

23、者的营养状态、血脂浓度和劳动强度适当增减。热量主要由糖类和脂肪来提供，糖类摄入量一般为56g/(kgd)，食物中糖类过多可产生以三酰甘油为主体的型高脂血症。脂肪摄入量一般为1.31.7g/(kgd)，应摄取不饱和脂肪酸/饱和脂肪酸比例在1.5以上的食物，如植物油，可降低胆固醇、游离脂肪酸和三酰甘油，以免加重动脉硬化。钙的摄入由于透析患者活性维生素D缺乏以及机体对活性维生素D作用抵抗，且饮食中限制磷的摄入，往往造成血钙浓度偏低。应在严密监测血清钙磷水平条件下，给患者补充足够的钙剂和维生素D。补充水溶性维生素患者在透析中不可避免地丢失水溶性维生素，加上限制高钾、高磷食物等因素，减少了水溶性维生素的

24、摄入，应及时给予补充，特别是叶酸和维生素B。补充的主要方法是药物。16怎样提高透析效果透析病人的存活时间越长，严重的并发症也越多，比如腕管综合征、透析性骨病、周围神经病变等，可能和中分子物质蓄积有关，这些并发症严重影响病人的生活质量，一般的普通透析是不能清除中分子物质的，有哪些方法可以提高对中分子物质的清除呢？ 使用高通量透析器：高通量透析器透析膜孔径较大，对总分子毒素清除率较高。 血液滤过：是另一种血液透析方式，简单的说就是模拟肾小球的滤过功能，补充大量的置换液，同时机器可自动除去等量的液体，随着液体的排出清除了中大分子毒素。 血液透析滤过：就是将透析血液滤过结合应用，目的是增加对毒素的清除

25、。 联合血液灌流：血液灌流是通过吸附的原理清除体内一些中大分子毒素，可以和透析器串联应用。17透析有哪些方式目前本透析中心开展的透析方式主要包括血液透析、血液滤过、血液透析滤过、血液透析+血液灌流、单纯超滤。什么是血液滤过？有何优点？血液滤过(HF)不用透析液，是将血液通过血液滤过器，在跨膜压作用下滤出大量水分和溶质（对流作用），相当于肾小球的滤过作用。再通过输液装置，补充与细胞外液电解质浓度相似的溶液（置换液），此相当于肾小管的重吸收功能。 清除中大分子毒素效果好。 血液滤过治疗过程中血流动力学稳定，适合于治疗心血管功能不稳定的患者，能够调节血压、改善心功能情况等。 如果患者对普通透析耐受性

26、差，经常出现恶心、呕吐、头痛以及肌肉痉挛等，或存在心血管功能不稳定、顽固性高血压、低血压性心力衰竭、周围神经病变、老年患者出现皮肤瘙痒、糖尿病等都可以学则血液滤过治疗。 血液滤过和普通透析相比，丢失的营养物质要多一些，要注意营养物质的补充。什么是血液透析滤过？血液透析滤过（HDF）是血液透析和血液滤过的结合，溶质的弥散和对流同时进行。它综合了血液透析和血液滤过的优点，即通过弥散高效清除小分子物质和通过对流清除中分子物质，同时心血管功能稳定，治疗时间缩短，患者更易耐受。什么是血液灌流?血液灌流（HP）是将患者的血液引出体外，通过灌流器中吸附剂的吸附作用清除外源性和内源性毒物、药物以及代谢废物，以

27、达到净化血液、治疗疾病的目的的一种治疗方法。HP能有效去除血液内肌酐、尿酸、中分子物质、酚类、胍类、吲哚、有机酸及多种药物，但不能去除尿素、磷酸盐、水分及电解质，因此治疗尿毒症时，一般应与HD联用，可治疗尿毒症并发症，包括继发性甲状旁腺功能亢进、周围神经病变、皮肤瘙痒、肝性脑病等。什么是单纯超滤？单纯超滤是通过对流转运机制，采用容量控制或压力控制，经过透析器或血滤器的半透膜等渗地从全血中除去水分的一种治疗方法。在单纯超滤治疗过程中，不需要使用透析液和置换液。单纯超滤适用于： 药物治疗效果不佳的各种原因所致的严重水肿； 难治性心力衰竭； 急、慢性肺水肿。但对于下列情况应慎用：严重低血压；致命性心

28、律失常；存在血栓栓塞疾病高度风险的患者。18透析期间应查些什么，什么时候查？血常规、肾功能、血电解质等指标，建议每月检测一次。一旦发现异常应及时调整透析处方和药物治疗。血糖和血脂等代谢指标，建议有条件者每13个月检测一次。铁指标建议每3个月检查1次。一旦发现血清铁蛋白低于200 ng/ml 或转铁蛋白饱和度低于20，需补铁治疗；如血红蛋白（Hb）低于110 g/L，则应调整促红细胞生成素用量，以维持Hb于110120 g/L。iPTH 监测 建议血iPTH水平每3个月检查1次。要求血清校正钙水平维持在正常低限，为2.102.37 mmol/L（8.49.5 mg/dl）；血磷水平维持在1.13

29、1.78 mmol/L(3.55.5mg/dl)；血钙磷乘积维持在55mg/dl及以下；血iPTH维持在150300pg/ml。传染病学指标 必须检查。包括肝炎病毒标记、HIV和梅毒血清学指标。要求开始透析不满6个月患者，应每13个月检测1次；维持性透析6个月以上患者，应每6个月检测1次。7心血管结构和功能测定：包括心电图、心脏超声波、外周血管彩色超声波等检查，建议每612个月1次。19、维持性血液透析并发症及预防透析长期并发症:包括冠心病、心包炎、血管通路狭窄、并发感染、贫血、出血倾向、尿毒症脑病、尿毒症肺、甲状旁腺功能亢进、消化道溃疡、肝功能异常、营养不良等。一、血管通路狭窄:血管内膜纤维

30、肌性增长,是血管对损伤的病理反应过程.血栓的形成，内皮细胞损伤。表现为杂音减轻或消失；针孔出血时间延长；血流量减低；血透过程中血流量200-250ml/min时静脉压升高；超声多普勒血流示血流量减少；血管造影显示血管狭窄。预防：预防内瘘狭窄最有效、安全的方法是抗凝治疗。平时注意伤口敷料勿包扎过紧、胶布切勿环形包扎，注意保护上肢，平时勤于观察及早发现内瘘阻塞。二、尿毒症肺:肺水肿.因高血压,容量负荷过重导致左心功能衰竭引起肺淤血;尿毒症毒素抑制na+_k+_ATP酶,增加微血管通透性,以及低蛋白血症引起肺间质水肿.表现为咳嗽,气急,端坐呼吸,粉红色泡沫痰.治疗:1.急诊透析,加强超滤,清除多余水

31、份。2.充分透析,清除毒素,纠正低蛋白血症。3.严格限制水份摄入。三、心血管并发症: 透析患者常见的心血管并发症包括顽固性高血压、心功能不全、冠心病、急性冠脉综合征(不稳定心绞痛、急性心肌梗死)、脑血管病变(脑卒中、脑动脉供血不足)、外周血管病变. 导致透析患者死亡的主要原因为急性左心功能不全、急性冠脉综合征、脑出血等.预防: 降低血压.严格控制干体重，减轻容量负荷；减少两次透析问期体重增加水平；低盐饮食，低钠透析或应用可调钠透析(钠浓度从150135 mmolL)，或增加透析时间或透析频率.对于顽固性高血压，还可应用HDF、HF或高通量透析器，以清除体内缩血管物质。纠正肾性贫血血红蛋白水平应

32、维持在110120 gL，红细胞比容应维持在0.330.36.调整脂质代谢异常。透析患者脂质代谢紊乱的最大特点是低密度脂蛋白胆固醇正常，高密度脂蛋白胆固醇偏低，甘油三酯(TG)水平升高。四、肝功能异常: 透析病人肝损害主要表现有：血清转氨酶升高，黄疸少见，消化道症状常被尿毒症所掩盖。体检、B超检查发现肝肿大。透析病人肝病的治疗重在预防，鼓励病人多接受促红细胞生成素治疗以减少输血，避免使用含铝磷结合剂，如氢氧化铝等。五、 消化道溃疡:尿毒症及透析病人的胃炎和消化道溃疡的发病率明显高于普通人群. 尿毒症毒素潴留损害了胃自主神经和胃壁肌肉运动功能引起胃张力下降胃蠕动减弱。六、 尿毒症脑病: 包括电解

33、质异常和酸中毒引起的脑病,失衡综合征,高血压脑病等。表现为当急性失钠<130mmol/L,或慢性失钠<120mmol/L,可出现脑水肿症状。头痛,恶心,呕吐,嗜睡,肌肉痉挛。酸中毒可引起谵妄,昏迷。血压突然升高或严重升高到33.3/20.0kpa(250/150mmHg)以上,现有血压突然升高,头痛,烦躁不安,恶心呕吐,后出现剧烈头痛呼吸困难减慢,视力障碍,抽搐甚至昏迷。七、 出血倾向:肾功能衰竭常伴有凝血异常。表现为皮肤瘀斑,紫癜,穿刺点出血时间延长。胃肠道出血,出血性心包炎等。治疗:1.输全血或红细胞悬液；2.使用促红素；3.加强透析。八、 贫血:表现面色苍白,疲乏无力,头晕,头痛和耳鸣等,当血红蛋白低于60g/L时,常有嗜睡及活动后心慌、胸闷及气急等症状。治疗:1.充分透析。可清除毒性物质,增加病人食欲,改善全身营养状况。2.促红细胞生成素的应用.促红素疗效具有剂量依赖性,但个体差异较大。一般开始剂量为50150单位/kg体重。3.补铁。正常情况下,3/4的体内铁存在与循环红细胞,1/4储存铁分布于肝和骨髓。肾功能衰竭发生贫血