肿瘤患者压疮风险评估与防范

1、 大医精诚大医精诚 厚德至善厚德至善恶性肿瘤患者恶性肿瘤患者高风险评估与安全防范高风险评估与安全防范 滨州市人民医院滨州市人民医院 The Peoples Hospital of Binzhou, 大医精诚大医精诚 厚德至善厚德至善风险管理风险管理 程程 序序风险风险鉴别鉴别风险风险监察监察风险风险评估评估风险风险控制控制对现有的、潜在的风险对现有的、潜在的风险的识别、评价和处理的识别、评价和处理，以减少风险事件的，以减少风险事件的发生，使风险事件对发生，使风险事件对患者及医院的危害及患者及医院的危害及经济损失最小化。经济损失最小化。 概概 念念第一节第一节 风险的概念风险的概念风险的含义风险

2、的含义 风险（risk），即损失的不确定性不确定性。 这种不确定性，包括损失发生与否不确定发生与否不确定、发生的时间不确定时间不确定、损失的程度不确定程度不确定等三层含义。风险风险表现为一种不确定性表现为一种不确定性。风险是风险是一种客观存在一种客观存在，而无论人们是否已经观察到而无论人们是否已经观察到；只是不确定性是由只是不确定性是由个人的心理状态产生个人的心理状态产生的，只有人的，只有人们对某种事物们对某种事物加以注意时才有意识加以注意时才有意识 。疾病疾病的风险因素、医疗行为医疗行为带来的风险因素 大医精诚大医精诚 厚德至善厚德至善 滨州市人民医院滨州市人民医院 The Peoples

3、Hospital of Binzhou, 滨州市人民医院滨州市人民医院 The Peoples Hospital of Binzhou, 大医精诚大医精诚 厚德至善厚德至善恶性肿瘤患者：恶性肿瘤患者：恶性肿瘤本身，生长速度快，侵润、扩散、转移、复发等死亡率高谈癌色变，心理压力大需要放疗、化疗、手术等治疗，对机体损伤大社会支持较差无论疾病、还是医疗行为、还有社会支持等无论疾病、还是医疗行为、还有社会支持等均带给患者各种各样的均带给患者各种各样的风险 滨州市人民医院滨州市人民医院 The Peoples Hospital of Binzhou, 共性：共性： 心理、跌倒/坠床、压疮、疼痛、营养、骨

4、折、脱发、 口腔炎、皮炎、深静脉血栓、静脉炎、便秘、误吸等不同时段：不同时段： 确诊阶段、治疗阶段、康复阶段、临终阶段治疗方法：治疗方法： 化疗风险、放疗风险、手术治疗、转运风险、生育风险等 大医精诚大医精诚 厚德至善厚德至善肿瘤患者的风险肿瘤患者的风险 滨州市人民医院滨州市人民医院 The Peoples Hospital of Binzhou, 大医精诚大医精诚 厚德至善厚德至善风险的不确定性，把握发生与否不确定及发生的时间不确定采取防范措施把控风险导致损失的程度不确定性前馈控制前馈控制 滨州市人民医院滨州市人民医院 The Peoples Hospital of Binzhou, 大医精

5、诚大医精诚 厚德至善厚德至善 HFMEA-医疗失效模式与效应分析医疗失效模式与效应分析(Health Failure Mode and Effects Analysis）是一前瞻性的系统性风险评估工）是一前瞻性的系统性风险评估工具，目的就是防患于未然。具，目的就是防患于未然。 2003年年，国际医疗卫生机构认证联合委员会国际医疗卫生机构认证联合委员会 (Joint Commission Accreditation of Healthcare organization，JCAH0)要求医疗机构每年至少进行一项前瞻性的风险评要求医疗机构每年至少进行一项前瞻性的风险评估项目，并估项目，并推荐使用推荐

6、使用HFMEA。 恶恶性性肿肿瘤瘤风险评风险评估估与与安全防范安全防范侧侧重点重点 滨州市人民医院滨州市人民医院 The Peoples Hospital of Binzhou, 大医精诚大医精诚 厚德至善厚德至善 滨州市人民医院滨州市人民医院 The Peoples Hospital of Binzhou, 大医精诚大医精诚 厚德至善厚德至善压疮风险评估与安全防范压疮风险评估与安全防范 滨州市人民医院滨州市人民医院 The Peoples Hospital of Binzhou, 大医精诚大医精诚 厚德至善厚德至善肿瘤患者压疮发生的高危因素肿瘤患者压疮发生的高危因素肿瘤肿瘤本身本身消耗性疾病

7、消耗性疾病脂肪、蛋白脂肪、蛋白质质动员动员因子因子脂脂肪蛋白肪蛋白质质分解分解代代谢谢紊紊乱乱、免疫反免疫反应应、炎、炎症反症反应应营养营养不良不良疼痛疼痛60-90%60-90%强迫、被强迫、被动动体位、体位、长长期期卧卧床床放化疗放化疗60-90%恶恶心、心、呕呕吐吐脱脱水、水、电电解解质质紊紊乱乱、低蛋白血症、低蛋白血症、水水肿肿，90%贫贫血、手足血、手足综综合合征、放射性皮征、放射性皮炎、骨髓抑制炎、骨髓抑制等等并发症并发症7%癌性神癌性神经经肌病、感染肌病、感染、药药物、心物、心理因素理因素 预防胜于治疗！预防胜于治疗！ 压疮一旦发生，不仅给病人带来痛苦，加重病人负担，还会引起护理

8、纠纷，因此，压疮的预防是临床护理工作中的重点和难点。压疮风险评估压疮风险评估 控制压疮发生的关键是预防！控制压疮发生的关键是预防！ 预防的关键是预测！预防的关键是预测！ 应用压疮危险因素评估表压疮危险因素评估表（PURAS）预测患者发生压疮的危险性是预防压疮关预测患者发生压疮的危险性是预防压疮关键性的一步。键性的一步。对发生压疮的因素作定性与定量综合分析，全面了解病人的潜在危险因素，根据分值对不同危险程度进行分层护理。 大医精诚大医精诚 厚德至善厚德至善 滨州市人民医院滨州市人民医院 The Peoples Hospital of Binzhou, 压疮风险评估压疮风险评估 大医精诚大医精诚

9、厚德至善厚德至善 滨州市人民医院滨州市人民医院 The Peoples Hospital of Binzhou, 大医精诚大医精诚 厚德至善厚德至善压疮风险评估压疮风险评估 Braden量表是由美国的量表是由美国的Braden博士于博士于1987年制订年制订 ，由美国健康保健政策机构（由美国健康保健政策机构（AHCPR）推荐使用的）推荐使用的一种预测压疮（一种预测压疮（PU）危险的工具，已被译成日语、）危险的工具，已被译成日语、汉语、荷兰语、法语、德语等多种语言，广泛应汉语、荷兰语、法语、德语等多种语言，广泛应用于世界各个国家医疗机构。是被认为较理想的用于世界各个国家医疗机构。是被认为较理想的

10、压疮危险因素评估表（压疮危险因素评估表（PURAS）。压疮风险评估压疮风险评估 大医精诚大医精诚 厚德至善厚德至善 滨州市人民医院滨州市人民医院 The Peoples Hospital of Binzhou, Braden压疮风险评估量表压疮风险评估量表 项目分值 1分 2分 3分 4分 感知 完全限制 大部分受限制 稍微受限制 没有改变 潮湿 持久潮湿 经常潮湿 偶尔潮湿 很少潮湿 活动能力 卧床不起 受限于轮椅活动 偶尔步行 经常步行 移动能力 完全无法 自行翻身 大部分需要他人协助翻身 少部分需他人协助翻身 可自行翻身 营养 营养非常差 营养差 营养稍差 营养好 摩擦和剪切力 有此问题

11、 有潜在问题 没有明显问题 压疮风险评估压疮风险评估 大医精诚大医精诚 厚德至善厚德至善完善压疮三级管理体系并有效运行完善压疮三级管理体系并有效运行压疮风险评估压疮风险评估 大医精诚大医精诚 厚德至善厚德至善 Braden scale:1518分低危；1314分中危；12分高危； Braden量表分值越低，说明病情越重，发生压疮的危险因素越高。压疮风险评估压疮风险评估 大医精诚大医精诚 厚德至善厚德至善压疮的高危人群u疼痛：处于强迫体位疼痛：处于强迫体位,活动减少活动减少u石膏固定：翻身活动受限石膏固定：翻身活动受限u大小便失禁：皮肤经常受到污物、潮湿的刺激大小便失禁：皮肤经常受到污物、潮湿的

12、刺激u发热：排汗过多发热：排汗过多u使用镇静剂：自身活动减少使用镇静剂：自身活动减少压疮风险评估压疮风险评估 大医精诚大医精诚 厚德至善厚德至善压疮的高危人群u神经系统疾病：自主活动受限，长期卧床，身体局部神经系统疾病：自主活动受限，长期卧床，身体局部组织长时间受压组织长时间受压u老年老年u肥胖；加大了承受部位的压力肥胖；加大了承受部位的压力u身体衰弱、营养不痕：受压处缺乏保护身体衰弱、营养不痕：受压处缺乏保护u水肿；降低了皮肤抵抗力水肿；降低了皮肤抵抗力压疮风险评估压疮风险评估 大医精诚大医精诚 厚德至善厚德至善 1、压疮管理员负责科室压疮预防、技术指导、压疮管理员负责科室压疮预防、技术指导

13、、期期压疮的治疗及压疮会诊申请，监控压疮的处理、转归压疮的治疗及压疮会诊申请，监控压疮的处理、转归并记录并记录.压疮风险防范压疮风险防范 大医精诚大医精诚 厚德至善厚德至善 缓解压力：减轻局部压力与剪切力缓解压力：减轻局部压力与剪切力 皮肤护理：减少摩擦及预防潮湿皮肤护理：减少摩擦及预防潮湿 增加营养增加营养 健康教育健康教育u建立翻身卡，定时翻建立翻身卡，定时翻身，落实执行身，落实执行u使用防压疮皮肤护理使用防压疮皮肤护理液：如赛肤润，改善液：如赛肤润，改善皮肤微循环，营养状皮肤微循环，营养状况，提高皮肤抵抗力况，提高皮肤抵抗力u高危人群受压部位可高危人群受压部位可粘贴水胶体敷料（如粘贴水胶

14、体敷料（如：多爱肤、康惠尔等：多爱肤、康惠尔等）压疮风险防范压疮风险防范 大医精诚大医精诚 厚德至善厚德至善 滨州市人民医院滨州市人民医院 The Peoples Hospital of Binzhou, u卧位：卧位：30度侧卧（注意肋部皮肤受压情况）度侧卧（注意肋部皮肤受压情况）u减压器具：海绵垫、充气床垫、软枕、水床、水减压器具：海绵垫、充气床垫、软枕、水床、水垫、气垫、啫喱垫、泡沫。垫、气垫、啫喱垫、泡沫。压疮风险防范压疮风险防范 大医精诚大医精诚 厚德至善厚德至善u当患者坐在椅子或轮椅上时：让患者当患者坐在椅子或轮椅上时：让患者15分钟变换分钟变换1次体位，或由护士帮助小时转换支撑点

15、次体位，或由护士帮助小时转换支撑点压疮风险防范压疮风险防范 大医精诚大医精诚 厚德至善厚德至善预防压力的误区：预防压力的误区：对对于水肿和肥胖者，于水肿和肥胖者，气垫圈使局部血循气垫圈使局部血循环受阻，造成静脉环受阻，造成静脉充血与水肿同时妨充血与水肿同时妨碍汗液蒸发而刺激碍汗液蒸发而刺激皮肤，不宜使用。皮肤，不宜使用。压疮风险防范压疮风险防范 大医精诚大医精诚 厚德至善厚德至善 滨州市人民医院滨州市人民医院 The Peoples Hospital of Binzhou, 按摩的误区按摩的误区局部按摩使骨突出处组织血流量下降，组织活检显示局部按摩使骨突出处组织血流量下降，组织活检显示该处组织

16、水肿，分离。应避免以按摩作为该处组织水肿，分离。应避免以按摩作为各级压疮各级压疮的处理措施的处理措施。压疮风险防范压疮风险防范 滨州市人民医院滨州市人民医院 The Peoples Hospital of Binzhou, 大医精诚大医精诚 厚德至善厚德至善预防剪切力的困惑预防剪切力的困惑 应尽量使床头抬高的角度减小，并尽量缩短床应尽量使床头抬高的角度减小，并尽量缩短床头抬高的时间头抬高的时间？！？！（ 30， 30）压疮风险防范压疮风险防范 大医精诚大医精诚 厚德至善厚德至善减少摩擦力 正确的翻身手法正确的翻身手法 水胶体敷料（多爱肤水胶体敷料（多爱肤DuoDEM、安普贴等）、安普贴等）压疮

17、风险防范压疮风险防范 大医精诚大医精诚 厚德至善厚德至善 滨州市人民医院滨州市人民医院 The Peoples Hospital of Binzhou, u保持皮肤清洁、干爽，及时更换潮湿被保持皮肤清洁、干爽，及时更换潮湿被服及尿垫服及尿垫u避免使用刺激性洗液，宜用温水及中性避免使用刺激性洗液，宜用温水及中性洗剂洗剂u避免局部刺激，减少摩擦力和潮湿避免局部刺激，减少摩擦力和潮湿压疮风险防范压疮风险防范 滨州市人民医院滨州市人民医院 The Peoples Hospital of Binzhou, 1. 1.频繁、频繁、过度清洁过度清洁皮皮肤肤 预防摩擦力的误区预防摩擦力的误区2. 2.酒精酒精

18、等消毒剂等消毒剂擦拭皮肤擦拭皮肤3. 3.独自独自搬动危重患搬动危重患者者压疮风险防范压疮风险防范 大医精诚大医精诚 厚德至善厚德至善 滨州市人民医院滨州市人民医院 The Peoples Hospital of Binzhou, 预防潮湿的误区预防潮湿的误区 使用烤灯使用烤灯等使皮肤干燥等使皮肤干燥组织细胞代谢及需氧组织细胞代谢及需氧量增加进而造成细胞缺量增加进而造成细胞缺血、甚至坏死。血、甚至坏死。 不要使用粉剂（滑石粉不要使用粉剂（滑石粉）拍到皮肤皱折处。）拍到皮肤皱折处。 压疮风险防范压疮风险防范 大医精诚大医精诚 厚德至善厚德至善 滨州市人民医院滨州市人民医院 The Peoples

19、 Hospital of Binzhou, 一、平衡饮食 （米饭、面食米饭、面食类）类）( (蔬菜类蔬菜类) )（水果类水果类）（奶及豆制品奶及豆制品类类）（肉禽蛋类肉禽蛋类）每日饮食中应每日饮食中应含有：含有：压疮风险防范压疮风险防范 大医精诚大医精诚 厚德至善厚德至善高蛋白：高蛋白：富含蛋白质的富含蛋白质的瘦肉瘦肉、蛋类蛋类、豆类豆类、奶奶、菌菌菇菇类等。有条件者应尽量采用价值高的类等。有条件者应尽量采用价值高的动物蛋白质动物蛋白质，如如鸡蛋、牛奶、鱼、肉鸡蛋、牛奶、鱼、肉等，以提高在体内的利用率。等，以提高在体内的利用率。这样可以补充各种必需的氨基酸，抑制癌症的发展，这样可以补充各种必需

20、的氨基酸，抑制癌症的发展，高热量：高热量：如果总热量供给不足，容易使患者营养缺如果总热量供给不足，容易使患者营养缺乏和体重下降，可进食高热量、易于消化吸收的蛋白乏和体重下降，可进食高热量、易于消化吸收的蛋白质、糖类及奶油等。如质、糖类及奶油等。如莲子羹、牛奶、豆浆、鲫鱼汤莲子羹、牛奶、豆浆、鲫鱼汤等；进食时避免过热、过酸及刺激性饮食。同时要等；进食时避免过热、过酸及刺激性饮食。同时要少少食多餐食多餐，避免饱食感。进食要，避免饱食感。进食要细嚼慢咽细嚼慢咽，饭后饭后1 1小时小时不要平卧，可以散步不要平卧，可以散步。 压疮风险防范压疮风险防范 大医精诚大医精诚 厚德至善厚德至善 滨州市人民医院滨州市人民医院 The Peoples Hospital of Binzhou, 高无机盐高无机盐 ：研究发现，硒、镁、碘、铁等元素具有抗癌与强壮作用，有利于肿瘤手术后康复及防止复发。放疗术后，患者应多吃富含以上微量元素的食物，如香菇、芦笋、海带、紫菜、坚果、南瓜、大头菜和人香菇、芦笋、海带、紫菜、坚果、南瓜、大头菜和人参、枸杞、山药、灵芝、猕猴桃等参、枸杞、山药、