冠状动脉介入治疗及术后护理

1、1会计学冠状动脉介入治疗及术后护理冠状动脉介入治疗及术后护理经皮冠状动脉介入治疗经皮冠状动脉介入治疗围手术期护理及术后康复指导围手术期护理及术后康复指导冠心病冠心病NO,IDON T WANT TO GET IT!牛牛文库文档分享冠状动脉冠状动脉右冠状动脉前降肢回旋支左主干牛牛文库文档分享部位部位 性质性质 诱因诱因 持续时间持续时间 缓解方式缓解方式体征体征以发作性胸痛为主以发作性胸痛为主要临床表现，典型要临床表现，典型的疼痛特点：的疼痛特点： 主要在胸骨体上段或中段之后可波及心主要在胸骨体上段或中段之后可波及心前区，界限不很清楚，常放射至左肩、前区，界限不很清楚，常放射至左肩、左臂内侧达无

2、名指和小指，或至颈、咽左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。或下颌部。 性质性质持续时间持续时间缓解方式缓解方式寒冷寒冷吸烟吸烟心动过速心动过速休克休克诱因诱因心肌血液的心肌血液的“求求”增加增加 心肌血液的心肌血液的“供供”减少减少 牛牛文库文档分享动态心电图心电图牛牛文库文档分享心电图运动试验心电图运动试验 牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享我还这么年轻，就得的冠心病药物治疗介入治疗手术治疗牛牛文库文档分享受体阻滞剂钙离子拮抗药血管紧张素转换酶抑制剂溶血栓药物血小板抑制药抗凝药物血脂调节药能量代谢类药物硝酸酯类牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享经皮冠状动脉介入治疗(percutaneou

3、s coronary intervention)医生经皮肤穿刺动脉，在X线下通过导管等器械，对冠状动脉狭窄或闭塞位治疗，使血管管腔恢复，血流重新通畅。通常用的是球囊扩张术和支架植入术。闭塞的血管闭塞的血管球囊成形术扩张血管球囊成形术扩张血管支架术放入支架支架术放入支架牛牛文库文档分享支架植入术：球囊扩张左前降支并于左前降支植入支架2术后左前降支狭窄和堵塞消失，血流恢复朱女士，65岁冠心病，前壁心肌梗塞冠状动脉造影显示：左前降支近端90%狭窄，左前降支中端100%堵塞牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享右冠开口右冠开口 左冠开口左冠开口 主动脉瓣主动脉瓣 清淡饮食 良好睡眠严格按医嘱服药预防感冒心理

4、准备 检查牛牛文库文档分享1.桡动脉 止血器加压包扎，每个1h放气一次，根据患者个人情况如手术时间、凝血情况等，每次大约放1-2ml气体。6-8h后可以拆除止血器。2.密切观察患者穿刺部位的有无出血、血肿。3.密切观察术肢的皮肤温度、颜色、感觉的改变，桡动脉搏动情况，是否剧烈疼痛，观察术肢上臂是否肿胀。4、术后1-2h内最好抬高患肢，以缓解患者的肿胀。5、拆除止血器后，伤口三天不要沾水，术肢三天不要测血压，七天不要提重的东西。牛牛文库文档分享1、术后1、2、3小时内每小时饮水400-500ml，一般术后24小时内饮水量约1500-2000ml，患者自身感受，少量多饮，已不引起胃部不适为前题。术

5、3h内尿量最好能达800ml。2、对于术前肾功能异常（尤其是肌酐清除率30mL/min), 术前612h及术后12h持续静脉输入生理盐水11.5mL/(kg.h）水化治疗。牛牛文库文档分享冠状动脉常见并发症：1、冠状动脉内膜撕裂及夹层2、冠状动脉痉挛3、冠状动脉闭塞4、冠状动脉破裂或穿孔5、室颤或阵法性室性心动过速6、心包填塞牛牛文库文档分享饮食不宜过饱，清淡饮食饮食不宜过饱，清淡饮食遵医嘱服药：波立维、阿司匹林、他汀类药物如阿托伐他汀、辛伐他他汀、辛伐他汀。汀。牛牛文库文档分享支架是冠心病病人的福音。急性心梗病人，如及时支架是冠心病病人的福音。急性心梗病人，如及时放入支架，就可以将死亡率降低

6、到放入支架，就可以将死亡率降低到5%6%；非急、；非急、重症的心绞痛患者，如放入支架也能缓解症状，并重症的心绞痛患者，如放入支架也能缓解症状，并提高体力活动能力。但放支架毕竟只能算是一种急提高体力活动能力。但放支架毕竟只能算是一种急救治疗手段，而不是救治疗手段，而不是“保命符保命符”。对于已经获救的。对于已经获救的心梗病人，最重要的是二级预防心梗病人，最重要的是二级预防防复发。防复发。牛牛文库文档分享冠脉介入治疗之后，患者不要整天卧床、静坐，而应在医生指导下适当运动。规律性运动有助于保持冠脉管腔通畅，促进缺血区心肌侧支血管生长。一般来说，术后活动水平应根据术前的身体状况、活动习惯、手术后的心脏

7、情況和所处的环境不同而定，提倡进行有氧运动，如散步、做保健操、打太极拳等。 注意：运动必须适当，做任何运动前请请教您的医生。 牛牛文库文档分享低低胆固醇、低脂胆固醇、低脂低低盐盐低低糖糖良好的饮食结构和饮食习惯有助于控制血脂和良好的饮食结构和饮食习惯有助于控制血脂和血压，从而防止冠脉再狭窄的发生。冠脉介入血压，从而防止冠脉再狭窄的发生。冠脉介入治疗之后治疗之后, 应以清谈饮食为主应以清谈饮食为主, 蛋白质应该以鱼蛋白质应该以鱼类为主类为主,切忌暴饮暴食或进食过饱。多吃新鮮切忌暴饮暴食或进食过饱。多吃新鮮蔬菜、水果、瘦肉、鸡、鸭、兔、魚肉、豆制蔬菜、水果、瘦肉、鸡、鸭、兔、魚肉、豆制品和奶制品等

8、。不宜常吃或大量吃动物内脏、品和奶制品等。不宜常吃或大量吃动物内脏、鱿鱼、蟹黄、蛋黃、以及煎、炸、烧烤等食品鱿鱼、蟹黄、蛋黃、以及煎、炸、烧烤等食品。 多吃多吃谷类谷类水果、蔬菜水果、蔬菜家禽、鱼家禽、鱼少吃少吃猪肉、牛肉猪肉、牛肉油炸食物油炸食物牛牛文库文档分享 高血压高血压、糖尿病、糖尿病是一种常见疾病是一种常见疾病 虽然很少引起症状，却是冠心病虽然很少引起症状，却是冠心病 的主要危险因素的主要危险因素，严格控制血，严格控制血 压、糖尿病。压、糖尿病。 牛牛文库文档分享一定要遵医嘱按时服一定要遵医嘱按时服药，坚持应用抗凝药、药，坚持应用抗凝药、降脂药，如阿司匹林、降脂药，如阿司匹林、波立维

9、、立普妥等药波立维、立普妥等药物，不要自行删减或物，不要自行删减或停药。停药。牛牛文库文档分享1、出院后、出院后1-6月内每月复查月内每月复查一次，一次，6个月后可延长至每个月后可延长至每3个月复查一次坚持定期门诊个月复查一次坚持定期门诊随防。随防。2、有条件者最好、有条件者最好9-12个月后个月后再次进行冠状动脉造影术检再次进行冠状动脉造影术检查，以便及早发现血管有无查，以便及早发现血管有无再狭窄情况，从而及时给予再狭窄情况，从而及时给予治疗。治疗。3、有症状应随时到医院复查、有症状应随时到医院复查牛牛文库文档分享 牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享牛牛文库文档

10、分享牛牛文库文档分享l动脉鞘管于术后动脉鞘管于术后6 6小时后拔除，术后小时后拔除，术后4 46h6h多多数患者病情均能恢复平稳，即可拔管。数患者病情均能恢复平稳，即可拔管。1.1. 拔出后按压伤口力度以能触摸到足背动脉搏动拔出后按压伤口力度以能触摸到足背动脉搏动为准；时间最少为半个小时。为准；时间最少为半个小时。2.2. 两侧股动脉伤口时，严禁同时拔管、按压。右两侧股动脉伤口时，严禁同时拔管、按压。右冠脉病变，可致迷走神经反射性心动过缓，使冠脉病变，可致迷走神经反射性心动过缓，使回心血量减少发生休克。回心血量减少发生休克。牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享谢谢 谢谢牛牛文库文档

11、分享经皮冠状动脉介入治疗经皮冠状动脉介入治疗围手术期护理及术后康复指导围手术期护理及术后康复指导冠心病冠心病动态心电图心电图牛牛文库文档分享1.桡动脉 止血器加压包扎，每个1h放气一次，根据患者个人情况如手术时间、凝血情况等，每次大约放1-2ml气体。6-8h后可以拆除止血器。2.密切观察患者穿刺部位的有无出血、血肿。3.密切观察术肢的皮肤温度、颜色、感觉的改变，桡动脉搏动情况，是否剧烈疼痛，观察术肢上臂是否肿胀。4、术后1-2h内最好抬高患肢，以缓解患者的肿胀。5、拆除止血器后，伤口三天不要沾水，术肢三天不要测血压，七天不要提重的东西。牛牛文库文档分享低低胆固醇、低脂胆固醇、低脂低低盐盐低低

12、糖糖良好的饮食结构和饮食习惯有助于控制血脂和良好的饮食结构和饮食习惯有助于控制血脂和血压，从而防止冠脉再狭窄的发生。冠脉介入血压，从而防止冠脉再狭窄的发生。冠脉介入治疗之后治疗之后, 应以清谈饮食为主应以清谈饮食为主, 蛋白质应该以鱼蛋白质应该以鱼类为主类为主,切忌暴饮暴食或进食过饱。多吃新鮮切忌暴饮暴食或进食过饱。多吃新鮮蔬菜、水果、瘦肉、鸡、鸭、兔、魚肉、豆制蔬菜、水果、瘦肉、鸡、鸭、兔、魚肉、豆制品和奶制品等。不宜常吃或大量吃动物内脏、品和奶制品等。不宜常吃或大量吃动物内脏、鱿鱼、蟹黄、蛋黃、以及煎、炸、烧烤等食品鱿鱼、蟹黄、蛋黃、以及煎、炸、烧烤等食品。 多吃多吃谷类谷类水果、蔬菜水果、蔬菜家禽、鱼家禽、鱼少吃少吃猪肉、牛肉猪肉、牛肉油炸食物油炸食物牛牛文库文档分享1、出院后、出院后1-6月内每月复查月内每月复查一次，一次