糖尿病胰岛素治疗ppt课件

1、糖尿病胰岛素治疗糖尿病胰岛素的治疗糖尿病胰岛素的治疗胰岛素治疗的实际根底要点胰岛素治疗的实际根底要点胰岛素剂型的种类胰岛素剂型的种类胰岛素的注射胰岛素的注射血糖升高的缘由血糖升高的缘由血糖血糖降血糖要素降血糖要素升血糖要素升血糖要素u葡萄糖摄取添加：如进食、葡萄糖摄取添加：如进食、 葡萄糖输注葡萄糖输注u糖原分解添加：空腹血糖维糖原分解添加：空腹血糖维 持主要来源持主要来源u糖异生：氨基酸转换糖异生：氨基酸转换u升血糖激素：糖皮质激素、升血糖激素：糖皮质激素、肾上腺素、胰高血糖激素，如肾上腺素、胰高血糖激素，如应激，外源性运用糖皮质激素应激，外源性运用糖皮质激素u降血糖激素：胰岛素、促胰降血糖

2、激素：胰岛素、促胰岛素促分泌剂岛素促分泌剂u胰岛素增敏剂：胰岛素增敏剂：PPARy 大大剂量阿司匹林剂量阿司匹林u抑制肝糖输出：二甲双胍抑制肝糖输出：二甲双胍u肾糖排泄：钠葡萄糖转运蛋肾糖排泄：钠葡萄糖转运蛋 白白2抑制子抑制子-dapagliflozin个体的个体的 特殊性特殊性 饮食饮食 运动运动 药物药物决议个人血糖的四剑客决议个人血糖的四剑客妊娠妊娠肝硬化肝硬化胃肠道手术胃肠道手术胰腺手术胰腺手术糖皮质激素糖皮质激素肾功能不全肾功能不全低右低右喹诺酮类注射液喹诺酮类注射液不同类型药物或不同类型药物或胰岛素作用顶峰，胰岛素作用顶峰，维持时间维持时间调血糖内科医生平衡的艺术调血糖内科医生平

3、衡的艺术损伤要素损伤要素药物药物血糖血糖 个体差别个体差别高血糖高血糖理想血糖控制范围理想血糖控制范围低血糖低血糖 胰岛素分泌的生理方式及对血糖的影响胰岛素分泌的生理方式及对血糖的影响 早餐早餐午餐午餐晚餐晚餐3030202010100 07 78 89 910101111 1212 1 12 23 34 45 56 67 78 89 9a.ma.m. .p.m.p.m.7575505025250 0根底胰岛素根底胰岛素根底胰岛素根底胰岛素胰岛素胰岛素(U/mL)(U/mL)血糖血糖(mg/dL)(mg/dL)时间时间胰岛素的运用量估计实际根据胰岛素的运用量估计实际根据根底分泌：根底分泌：24

4、 单位单位/天天餐后分泌：餐后分泌：2426 单位单位/天天低血糖时低血糖时 (血糖血糖30mg/dl )停顿分泌停顿分泌内源胰岛素先进入肝脏内源胰岛素先进入肝脏,50%-60%在肝脏代谢在肝脏代谢门脉血胰岛素是外周动脉的门脉血胰岛素是外周动脉的2-3倍倍,静脉的静脉的3-4倍倍半衰期半衰期内源胰岛素内源胰岛素5分钟分钟 静脉注射外源胰岛素静脉注射外源胰岛素20分钟分钟血糖控制原那么血糖控制原那么n宁高勿低：低血糖危害比高血糖危害大n因人而宜：6-8-10mmol/Ln平稳降糖：住院与门诊n严密监测：至少一日四次，特殊2、4AMn热量补足： 酮症过渡期n全局思索：影响血糖动摇四剑客血糖监测的频

5、率血糖监测的频率l 血糖控制差或病情危重者、胰岛素治疗每天监测血糖控制差或病情危重者、胰岛素治疗每天监测447 7次，三餐前后及睡前次，三餐前后及睡前l 病情稳定，到达控制目的时每周监测病情稳定，到达控制目的时每周监测1212次，餐次，餐 前餐后前餐后 l 口服药和生活方式干涉的患者每周测血糖口服药和生活方式干涉的患者每周测血糖2424次次l 有低血糖病症随时监测有低血糖病症随时监测l 有异常反响时随时测定有异常反响时随时测定空腹高血糖常见缘由空腹高血糖常见缘由 黎明景象：早晨前黎明景象：早晨前3AM-9AM3AM-9AM升血糖激素如糖皮升血糖激素如糖皮质激素、生长激素等早晨有一个分泌顶峰，致

6、使质激素、生长激素等早晨有一个分泌顶峰，致使早晨空腹血糖升高，血糖监测表现为早晨空腹血糖升高，血糖监测表现为2AM2AM前血糖正前血糖正常、常、4AM4AM后血糖逐渐升高，胰岛素需加量后血糖逐渐升高，胰岛素需加量 苏木杰景象苏木杰景象somogyisomogyi景象：低血糖反响后高血景象：低血糖反响后高血糖，低血糖导致反响性升血糖激素升高，血糖监糖，低血糖导致反响性升血糖激素升高，血糖监测表现为夜间先有低血糖后有高血糖，胰岛素需测表现为夜间先有低血糖后有高血糖，胰岛素需减量减量分清缘由，否那么治疗南辕北撤分清缘由，否那么治疗南辕北撤苏木杰苏木杰景象景象黎明景象黎明景象胰岛素抵抗和胰岛素缺乏胰岛

7、素抵抗和胰岛素缺乏 独一降血糖的激素：胰岛素独一降血糖的激素：胰岛素 胰岛素作用效率降低胰岛素作用效率降低胰岛素抵抗，相对补充胰岛素，判别根据：胰岛素抵抗，相对补充胰岛素，判别根据：BMI，腰臀比，空腹胰岛素大于正常程度，腰臀比，空腹胰岛素大于正常程度 胰岛素分泌缺乏胰岛素分泌缺乏绝对补充胰岛素，胰岛功能评价绝对补充胰岛素，胰岛功能评价 空腹胰岛素或空腹胰岛素或C肽程度低于正常低限绝对缺乏肽程度低于正常低限绝对缺乏-强化治疗强化治疗 餐后胰岛素餐后胰岛素C肽肽/ 空腹胰岛素空腹胰岛素C肽肽16.5 mmol/L，中任一情况时，就能够是1型糖尿病,或是胰岛素严重缺乏的2型糖尿病，宜尽早启动胰岛素

8、治疗。胰岛素治疗的常识和误区(二)胰岛素治疗的常识和误区胰岛素治疗的常识和误区( (三三) )胰岛素会引起失明等并发症胰岛素会引起失明等并发症可导致失明的糖尿病眼病是糖尿病的严重并发症之一，运用胰岛素治疗，正是为有效控制血糖，减少并发症的发生。胰岛素会上瘾胰岛素会上瘾注射胰岛素，是糖尿病药物治疗中副作用最小的生理性疗法，既不会成瘾也没有毒性。尽早进展胰岛素治疗，不仅能更有效控制血糖，而且还能维护胰岛细胞，大大减少并发症的发生。胰岛素治疗的常识和误区胰岛素治疗的常识和误区( (四四) )胰岛素是治疗的最后选择吗？胰岛素是治疗的最后选择吗？尽早用胰岛素可以维护胰岛细胞的功能；并且可以更好的控制血糖

9、，有效减少并发症的发生。假设血糖程度恢复正常了，可以停用胰岛素吗？假设血糖程度恢复正常了，可以停用胰岛素吗？即使血糖恢复正常，但胰岛素何时停和如何停等都有严厉的条件和方法，您要咨询医生的建议而不能本人随意停药。糖尿病胰岛素的治疗糖尿病胰岛素的治疗胰岛素治疗的实际根底要点胰岛素治疗的实际根底要点胰岛素治疗的顺应症胰岛素治疗的顺应症胰岛素剂型的种类胰岛素剂型的种类胰岛素的注射胰岛素的注射胰岛素治疗方案胰岛素治疗方案什么样的病人应运用胰岛素什么样的病人应运用胰岛素 1型糖尿病患者型糖尿病患者 2型患者有以下情况型患者有以下情况 口服药控制不佳口服药控制不佳 有糖尿病并发症有糖尿病并发症 肝、肾功能不

10、全肝、肾功能不全 妊娠期、哺乳期妇女妊娠期、哺乳期妇女 消瘦消瘦 非酮症高渗性昏迷、乳酸性酸中毒、酮非酮症高渗性昏迷、乳酸性酸中毒、酮症酸中毒或反复出现酮症症酸中毒或反复出现酮症 合并严重感染，创伤，急性心梗、脑血合并严重感染，创伤，急性心梗、脑血管不测，大手术等应激形状管不测，大手术等应激形状 患者同时运用糖皮质激素患者同时运用糖皮质激素 有严重胃肠道疾患有严重胃肠道疾患糖尿病的胰岛素的治疗糖尿病的胰岛素的治疗胰岛素治疗的顺应症胰岛素治疗的顺应症胰岛素治疗的种类胰岛素治疗的种类胰岛素的注射胰岛素的注射胰岛素治疗方案胰岛素治疗方案胰岛素的种类胰岛素的种类动物胰岛素动物胰岛素人胰岛素人胰岛素诺和

11、灵诺和灵R中性可溶性人胰岛素中性可溶性人胰岛素可用于：皮下注射可用于：皮下注射 肌肉注射肌肉注射 静脉点滴静脉点滴无色廓清溶液无色廓清溶液起始作用时间起始作用时间:0.5小时小时最大作用时间最大作用时间:1-3小时小时作用继续时间作用继续时间:8小时小时药物的成效时间药物的成效时间 ( (小时小时) )0 024242 24 46 68 81010 1212 1414 1616 1818 2020 2222短效人胰岛素短效人胰岛素27起始作用时间起始作用时间:1.5小时小时最大作用时间最大作用时间:4-12小时小时作用继续时间作用继续时间:24小时小时中效人胰岛素中效人胰岛素0 024242

12、24 46 68 81010 1212 1414 1616 1818 2020 2222诺和灵诺和灵N (NPH)低精蛋白锌人胰岛素低精蛋白锌人胰岛素只用于皮下注射只用于皮下注射白色混悬液白色混悬液药物的成效时间药物的成效时间 ( (小时小时) )28起始作用时间起始作用时间:0.5:0.5小时小时最大作用时间最大作用时间:2-8:2-8小时小时作用继续时间作用继续时间:24:24小时小时0 024242 24 46 68 81010 1212 1414 1616 1818 2020 2222诺和灵诺和灵30R30R双时相低精蛋白锌人胰双时相低精蛋白锌人胰岛素岛素只用于皮下注射只用于皮下注射白

13、色混悬液白色混悬液药物的成效时间药物的成效时间 ( (小时小时) )预混人胰岛素预混人胰岛素 30R29起始作用时间起始作用时间:0.5:0.5小时小时最大作用时间最大作用时间:2-8:2-8小时小时作用继续时间作用继续时间:24:24小时小时0 024242 24 46 68 81010 1212 1414 1616 1818 2020 2222诺和灵诺和灵50R50R双时相低精蛋白锌人胰双时相低精蛋白锌人胰岛素岛素只用于皮下注射只用于皮下注射白色混悬液白色混悬液药物的成效时间药物的成效时间 ( (小时小时) )预混人胰岛素预混人胰岛素 50R30诺和灵诺和灵31胰胰 岛岛 素素 治治 疗疗

14、礼来公司产品礼来公司产品胰岛素类似物胰岛素类似物-速效胰岛素速效胰岛素胰岛素类似物混合物胰岛素类似物混合物长效胰岛素长效胰岛素生理胰岛素作用方式生理胰岛素作用方式 预混人胰岛素可以模拟根底和餐时预混人胰岛素可以模拟根底和餐时 胰岛素分泌，但它具有短效人及中胰岛素分泌，但它具有短效人及中 效人胰岛素的缺乏效人胰岛素的缺乏预混人胰岛素预混人胰岛素 30R30R 短效人胰岛素起效慢，峰值延迟：短效人胰岛素起效慢，峰值延迟： 需提早需提早3030分钟注射、餐后血糖控制分钟注射、餐后血糖控制 欠佳、下一餐前低血糖欠佳、下一餐前低血糖 短效人胰岛素短效人胰岛素NPHNPH 中效人胰岛素中效人胰岛素NPHN

15、PH体内变异性体内变异性 大，有峰值：容易出现低血糖大，有峰值：容易出现低血糖目前人胰岛素制剂与生理性胰岛素曲线比较 生理胰岛素作用方式生理胰岛素作用方式: :餐时相关的胰岛素峰值餐时相关的胰岛素峰值根底胰岛素根底胰岛素防止日晒防止日晒2-8冷藏冷藏不要冰冻不要冰冻胰岛素的储存胰岛素的储存38胰岛素的携带胰岛素的携带 防止阳光直射防止阳光直射 防止用干冰防止用干冰 防止长时间震荡防止长时间震荡 需预备备用的胰岛素需预备备用的胰岛素 乘飞机是不能将胰岛素放在托运转李中，乘飞机是不能将胰岛素放在托运转李中，要随身携带要随身携带糖尿病的胰岛素的治疗糖尿病的胰岛素的治疗胰岛素治疗的顺应症胰岛素治疗的顺

16、应症胰岛素治疗的种类胰岛素治疗的种类胰岛素的注射胰岛素的注射胰岛素治疗方案胰岛素治疗方案注射胰岛素有哪些工具？注射胰岛素有哪些工具？胰岛素注射器胰岛素注射器胰岛素注射笔胰岛素注射笔胰岛素泵胰岛素泵注射部位的选择注射部位的选择常用的胰岛素常用的胰岛素注射部位：注射部位：上臂外侧上臂外侧腹部腹部大腿外侧大腿外侧臀部臀部不同部位胰岛素吸收速度：腹部上臂大腿臀部注射部位的轮换注射部位的轮换 每次注射的间距应每次注射的间距应在在2.5cm2.5cm以上以上43注射部位的轮换原那么注射部位的轮换原那么 选左右对称的部位注射，并左右对称轮换注射。这样可防止因不同部位胰岛素吸收不同而呵斥的血糖动摇 同一注射部

17、位内注射区的轮换要有规律，以免混淆 假设偶尔吃饭时间能够提早，那么选腹部注射胰岛素；假设推迟，那么选臀部注射 注射胰岛素前应做哪些预备？注射胰岛素前应做哪些预备？确定注射时间确定注射时间预备物品：预备物品：酒精酒精棉球棉球注射器注射器( (注射笔注射笔) )胰岛素胰岛素核对剂型：核对剂型：检查胰岛素外观：检查胰岛素外观：如有悬浮颗粒那么不如有悬浮颗粒那么不能运用能运用检查有效期：检查有效期：能否在有效期内？能否在有效期内？抽取胰岛素如何抽取瓶装胰岛素如何抽取瓶装胰岛素洗干净手洗干净手将空气注入瓶中，将空气注入瓶中，将注射器及药瓶翻将注射器及药瓶翻转过来，拉动针栓转过来，拉动针栓用手指轻弹注射器

18、，用手指轻弹注射器，推进针栓，排除气推进针栓，排除气泡泡47如何自混瓶装胰岛素如何自混瓶装胰岛素洗干净手，用酒精洗干净手，用酒精擦拭橡皮塞，将中擦拭橡皮塞，将中效胰岛素药瓶在两效胰岛素药瓶在两手间搓动手间搓动先将一定量的空气先将一定量的空气注入中效胰岛素药注入中效胰岛素药瓶中瓶中拔出注射器，向短拔出注射器，向短效胰岛素药瓶中注效胰岛素药瓶中注入空气，将注射器入空气，将注射器及药瓶翻转过来，及药瓶翻转过来，抽取短效胰岛素抽取短效胰岛素48如何自混瓶装胰岛素如何自混瓶装胰岛素用指轻弹注射器，用指轻弹注射器，使气泡上浮，推进使气泡上浮，推进针栓，排除气泡。针栓，排除气泡。拔出注射器，将注射器插入拔出注射器，将注射器插入中效胰岛素药瓶中，翻转注中效胰岛素药瓶中，翻转注射器及中效胰岛素药瓶，缓射器及中效胰岛素药瓶，缓慢向下拉动针栓，抽取中效慢向下拉动针栓，抽取中效胰岛素胰岛素49要点：先抽短效胰岛素，再抽中、要点：先抽短效