颅内动静脉畸形护理知识讲解

1、颅内动静脉畸形颅内动静脉畸形(jxng)(jxng)的护理的护理 鄞州二院十五病区鄞州二院十五病区 陈小莲陈小莲 第一页，共22页。 2 2、掌握颅内动静脉畸形的临床表现、掌握颅内动静脉畸形的临床表现1 1、了解颅内动静脉畸形的概念及疾病、了解颅内动静脉畸形的概念及疾病类型类型 目录(ml)3 3、了解颅内动静脉畸形的治疗方式、了解颅内动静脉畸形的治疗方式4 4、掌握颅内动静脉畸形的术前术后护理、掌握颅内动静脉畸形的术前术后护理第二页，共22页。概述概述(i sh)脑动静脉畸形是一种先天性局部脑血管发脑动静脉畸形是一种先天性局部脑血管发生上的变异，在病变部位脑动脉与脑静脉生上的变异，在病变部位

2、脑动脉与脑静脉之间缺乏毛细血管之间缺乏毛细血管(mo x xu (mo x xu un)un)，致使动脉直接与静脉相接，形成，致使动脉直接与静脉相接，形成了脑动、静脉之间的短路，产生一系列脑了脑动、静脉之间的短路，产生一系列脑血流动力学上的紊乱，临床上可表现为反血流动力学上的紊乱，临床上可表现为反复的颅内出血，部分性或全身性抽搐发作复的颅内出血，部分性或全身性抽搐发作，短暂脑缺血发作及进行性神经功能障碍，短暂脑缺血发作及进行性神经功能障碍等等 发病年龄多在发病年龄多在20-3020-30岁岁男性稍多于女性男性稍多于女性第三页，共22页。海绵海绵状血状血管瘤管瘤毛细毛细血管血管扩张扩张静脉静脉畸

3、形畸形动静脉畸动静脉畸形（形（AVM)AVM)疾病疾病(jbng)类型类型颅内和椎管内血管畸形属先天性中枢神经系统血管发育颅内和椎管内血管畸形属先天性中枢神经系统血管发育(fy)异常，可分为五类：异常，可分为五类：静脉静脉曲张曲张动静脉畸形动静脉畸形(jxng)(jxng)最常见，最常见，占颅内幕上血管畸形占颅内幕上血管畸形(jxng)(jxng)的的62627%7%占幕下血管畸形占幕下血管畸形(jxng)(jxng)的的42427% 7% 颅内颅内AVMAVM可位于大脑半可位于大脑半球的任何部位，呈楔球的任何部位，呈楔形其尖端指向侧脑室形其尖端指向侧脑室 第四页，共22页。临床表现临床表现v

4、出血出血v癫痫癫痫v头痛头痛v神经功能缺损神经功能缺损v儿童儿童(r tng)(r tng)大脑大动脉畸形大脑大动脉畸形第五页，共22页。出血出血(ch xi)最常见的症状之一，发生率最常见的症状之一，发生率52527777常在情绪激动或剧烈运动时急性发作常在情绪激动或剧烈运动时急性发作畸形血管破裂可致脑内、脑室内畸形血管破裂可致脑内、脑室内(sh (sh ni)ni)、蛛网膜下腔出血、蛛网膜下腔出血突然出现的剧烈头痛、呕吐突然出现的剧烈头痛、呕吐重者意识丧失、颈项强直、重者意识丧失、颈项强直、kerningkerning征阳性征阳性第六页，共22页。出血出血(ch xi)vAVMAVM出血特

5、点出血特点v年出血率年出血率 2-3% 2-3%v 发病早，半数在发病早，半数在3030岁以前，程岁以前，程度轻度轻v 第第1 1次出血死亡率在次出血死亡率在10%10%v 第第2 2次出血的病人次出血的病人(bngrn)(bngrn)中将有中将有25%25%的病人的病人(bngrn)(bngrn)再再出血出血v再出血的间隔时间长再出血的间隔时间长v血管痉挛发生率低血管痉挛发生率低第七页，共22页。出血出血(ch xi)v最常见的首发症状最常见的首发症状v多见于较大多见于较大(jio d)(jio d)病灶或有大量病灶或有大量“盗盗血血”的的AVMAVMvAVMAVM团越大，癫痫的发生率越高团

6、越大，癫痫的发生率越高v顶叶顶叶AVMAVM的癫痫发生率最高，为局灶性癫痫的癫痫发生率最高，为局灶性癫痫v其次为额叶和颞叶病变，枕叶和大脑深部其次为额叶和颞叶病变，枕叶和大脑深部较少，额叶多表现为癫痫大发作较少，额叶多表现为癫痫大发作v与脑缺血、病变周围胶质样变以及出血后与脑缺血、病变周围胶质样变以及出血后的含铁血黄素刺激大脑皮质有关的含铁血黄素刺激大脑皮质有关第八页，共22页。头痛头痛(tutng)v一半一半AVMAVM病人曾有头痛史。以头痛为首发症病人曾有头痛史。以头痛为首发症状者为状者为15%15%24%24%v头痛可呈单侧局部，多为持续性痛，偏头头痛可呈单侧局部，多为持续性痛，偏头痛痛

7、v头痛可能与供血动脉、引流静脉以及窦的头痛可能与供血动脉、引流静脉以及窦的扩张有关，有时与扩张有关，有时与AVMAVM小量出血、脑积水和小量出血、脑积水和颅内压增高有关颅内压增高有关 vAVMAVM出血时多为剧烈疼痛，伴有出血时多为剧烈疼痛，伴有v 恶心恶心( xn)( xn)呕吐症状呕吐症状第九页，共22页。神经功能缺损神经功能缺损v未破裂未破裂(pli)(pli)出血的出血的AVMAVM中，有中，有4%4%一一12%12%为急性或进行性神经功能缺损。为急性或进行性神经功能缺损。v主要原因是由于脑盗血而引起的短暂性脑主要原因是由于脑盗血而引起的短暂性脑缺血发作，多见于较大畸形团的病人缺血发作

8、，多见于较大畸形团的病人v表现为运动、感觉、视野以及语言功能障表现为运动、感觉、视野以及语言功能障碍。个别病人可有头颅杂音或三叉神经痛碍。个别病人可有头颅杂音或三叉神经痛 v因出血会引起脑损伤、脑受压，出现偏瘫因出血会引起脑损伤、脑受压，出现偏瘫v 常伴有脑积水或脑萎缩常伴有脑积水或脑萎缩第十页，共22页。儿童大脑儿童大脑(dno)大静脉畸形：大静脉畸形：v也称大脑大静脉动脉瘤，可以导致心衰和也称大脑大静脉动脉瘤，可以导致心衰和脑积脑积 水水v是一种较少见是一种较少见(sho jin)(sho jin)的脑血管畸形的脑血管畸形。本病常见于新生儿期及婴儿期。本病常见于新生儿期及婴儿期 第十一页，

9、共22页。AVM DSA第十二页，共22页。手术治疗手术治疗(zhlio)(zhlio)与一般治疗与一般治疗(zhlio)(zhlio)治疗治疗(zhlio)方式方式消除病灶消除病灶抑制出血抑制出血 改善脑循环改善脑循环第十三页，共22页。一般一般(ybn)治疗治疗避免剧烈运动和避免剧烈运动和情绪波动情绪波动禁止烟、酒禁止烟、酒适当控制血压适当控制血压第十四页，共22页。开颅动静脉夹闭开颅动静脉夹闭术术介入栓塞治疗术手术手术(shush)治疗治疗适应症适应症适用于畸形团娇小的适用于畸形团娇小的栓塞后变小的栓塞后变小的优点：可一次性彻底优点：可一次性彻底(chd)(chd)切除切除适应症适应症适

10、用于畸形团较大的适用于畸形团较大的位于功能区的位于功能区的不适合不适合(shh)(shh)手术的手术的减少术后并发症减少术后并发症第十五页，共22页。术前护理术前护理(hl)1 心理护理2 术前严密(ynm)观察生命体征、意识、瞳孔、及肢体活动情况3 预防颅内压力增高 提供良好的休息环境，安心休养、避免情绪激动，保持呼吸道通畅，避免剧烈咳嗽，保持大便通畅，避免用力排便4、术前准备：a禁食禁饮 b 术区备皮 c 做碘皮试 d 完善相关检查，如心电图，胸片，血常规、凝血功能等 e 如有严重的心脑血管疾病，功能衰竭等不能栓塞术5、保持情绪平稳，勿用力大小便第十六页，共22页。术后护理术后护理(hl)

11、(hl)v体位护理体位护理v 全麻未清醒全麻未清醒(qngxng)(qngxng)者，去者，去枕平卧，头偏向健侧；枕平卧，头偏向健侧；v 清醒清醒(qngxng)(qngxng)者者6 6小时后宜抬高头部小时后宜抬高头部（床头摇高（床头摇高202030cm30cm）；）；v 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅第十七页，共22页。术后护理术后护理(hl)(hl)v病情观察病情观察v 每每1h1h监测生命体征变化监测生命体征变化(binhu)(binhu)，包括心率、，包括心率、血压、呼吸、血氧、血压、呼吸、血氧、v 观察神志、瞳孔、肌力、肢体活动、头痛变化观察神志、瞳孔、肌力、肢体活动、头痛变化(bi

12、nhu)(binhu)v 保持病室安静，减少人员探视保持病室安静，减少人员探视v 保持各导管通常（头部引流管、尿管、深静脉导保持各导管通常（头部引流管、尿管、深静脉导管等）管等）v 遵医嘱使用血管解痉药物遵医嘱使用血管解痉药物-尼莫地平微泵维持尼莫地平微泵维持v 第十八页，共22页。第十九页，共22页。栓塞栓塞(shuns)术或全脑血管造影术术或全脑血管造影术v 术前：术前：v 讲解有关讲解有关(yugun)(yugun)脑血管造影检查及栓塞治疗脑血管造影检查及栓塞治疗 的方法，介绍成功病例及治疗的必要性，消除患者紧张、恐惧心理的方法，介绍成功病例及治疗的必要性，消除患者紧张、恐惧心理v 讲解

13、造影检查及栓塞手术中可能出现的异常感觉和注意事项讲解造影检查及栓塞手术中可能出现的异常感觉和注意事项v 造影剂快速推注过程中可能会出现头颈部发热、头脑短暂空白或黑造影剂快速推注过程中可能会出现头颈部发热、头脑短暂空白或黑蒙，使患者有充分的思想准备，保持良好的心理状态，配合手术，蒙，使患者有充分的思想准备，保持良好的心理状态，配合手术，使手术顺利进行使手术顺利进行v 做好碘试验，双侧腹股沟、会阴部、大腿上做好碘试验，双侧腹股沟、会阴部、大腿上1/31/3备皮备皮第二十页，共22页。栓塞栓塞(shuns)术或全脑血管造影术术或全脑血管造影术v 术后v 造影完毕、拔除导管v 监测生命体征、吸氧、密切观察血压、瞳孔、