(2020年整理)工作票模板.doc

1、学海无涯电力线路第一种工作票单位：安阳鑫龙煤业电管处 编号：1工作负责人 （监护人） :徐立钦（） 班组： 修试组2工作班人员 （不包括工作负责人） 常志斌 赵慧峰： 胡新华 尤国民 李浩清 李新宙 郭海江 李楠共8 人3工作的线路或设备双重名称 （多回路应注明双重称号） 35kV 曲矿线 填写线路的电压等级和双重名称。工作任务工作地点或地段（注明分、支线路名称、线路的起止杆号）工作内容35kV 曲矿线 1# 154# 杆耐张线夹检查、修剪树木141#-145# 杆导线提升，更换电杆5计划工作时间 ：自 XXXX 年 06 月 03 日 09 时 00 分 至 XXX

2、X 年 06 月 05 日 18 时 00 分6安全措施 （必要时另附页绘图说明） ：应改为检修状态的线路间隔名 称（包括分支线、用户线路、 配合停电线路）应拉开的断路器（开关） 、隔离开关（刀闸） 、熔断器及应装设 的操作接地线执行人35kV 曲矿 1曲矿 1 手车拉至检修位置曲矿 1 开关线路侧35kV 曲矿 2曲矿 2 手车开关拉至检修位置曲矿 2 开关线路侧保留或邻近的带电线路、设备：无其他安全措施和注意事项： 1 在工作地段两侧验明线路确无电压后，应立即装设接地线，方可开始工作。 2 工作前认 真检查所用工器具是否完备可靠，不合格严禁使用。 3 杆塔上作业必须使用安全带保护，安全带应

3、系在牢固可靠的 部件上，扣环应封好。 4 全体工作人员应按规定着装，并戴好安全帽。应挂的工作接地线线路名称及杆号接地线 编号线路名称及杆号接地线 编号线路名称及杆号接地线编号35kV 曲矿 线 1# 杆小号侧用 1#35kV 曲矿 线 154# 杆大号 侧用 2#工作票签发人签名： 年 月 日 时 分7收到工作票时间 年 月 日 时 分 调度值班人员签名：8确认本工作票 1 6 项，许可工作开始：许可方式许可人工作负责人签名许可工作的时间年 月 日 时 分年 月 日 时 分年 月 日 时 分9指定专责监护人：（1 ）指定专责监护人负责监护 （地点及具体工作 ） 工作任务单编号：（2 ）指定专责

4、监护人负责监护 （地点及具体工作 ） 工作任务单编号：（3 ）指定专责监护人负责监护 （地点及具体工作 ） 工作任务单编号：确认工作负责人布置的工作任务和安全措施：工作班人员签名：10工作负责人变动情况：原工作负责人离去，变更为工作负责人 工作票签发人 工作票许可人年 月 日 时 分 工作人员变动情况 （增添人员姓名、变动日期及时间 ） ：工作负责人签名：11工作票延期：有效期延长到 年 月 日 时 分 工作负责人签名 工作许可人签名年 月 日 时 分12工作票终结： （1）现场所挂的工作接地线编号共 组，已全部拆除、带回。 （2 ）工作终结报告：终结报告的方式许可人工作负责人签名终结报告时间

5、年 月 日 时 分年 月 日 时 分年 月 日 时 分工作现场施工简图：1314备注：当天工作结束后，晚上恢复送电。附录 6：电力线路第二种工作票格式电力线路第二种工作票1工作负责人 （监护人）：班组：工作班人员 （不包括工作负责人） ：2共人工作任务线路或设备名称工作地点、范围工作内容3计划工作时间 ：自年月日时分4至年月日时分注意事项 （安全措施）根据工作任务、工作条件和作业方式填写相应的安全技术措施，注明相应电压等级及应保持的安全距离。工作票签发人、工作负责人对上述工作任务、 作业5方式、注意事项及安全措施等内容确认无误后签名。工作票签发人签名：年月日时分工作负责人签名：年月日时分确认工

6、作负责人布置的工作任务和安全措施：6工作班人员签名单位： 工作负责人所在单位编号 x XXXX-04-0017工作开始时间：年月日时分 工作负责人签名：工作完工时间：年月日时分 工作负责人签名：8工作票延期：经工作票签发人 同意，有效期延长到 年 月 日 时 分9备注：附录 7：电力线路带电工作票格式电力线路带电作业工作票单位： 编号：1工作负责人 （监护人）： 班组：2工作班人员 （不包括工作负责人） ：共_人3工作任务：线路或设备名称工作地点、范围工作内容4计划工作时间 ：自年月日时分至年月日时分5停用重合闸线路 （应写双重名称） 明确填写应停用重合闸的线路双重名称， 包括需停用重合闸的与

7、工作地点交叉跨越或邻近的带电线路双重名称。不需停用线路重合闸的，则不填。6工作条件 （等电位、中间电位或地电位作业，或邻近带电设备名称） ：7注意事项 （安全措施） 根据工作任务、工作条件和作业方式，填写相应的安全技术措施，注明 相应电压等级及对应带电作业应保持的安全距离，绝缘工具的有效长度。工作票签发人对 所列工作任务、作业方式、工作条件、注意事项及安全措施，确认无误后，签名并填写时 间。 工作票签发人签名： 签发时间： 年 月 日 时 分8确认本工作票 1 7 项：工作负责人签名9补充安全措施 （工作许可人填写） 工作许可人接到工作票后，审查工作任务、工作条件、安全 措施及注意事项，对安全

8、措施及注意事项进行补充和完善。必要时要求工作负责人现场勘 察，提供现场勘察记录。10工作许可： 调度许可人（联系人） 工作负责人签名 年月日时分11指定专责监护人： 指定为专责监护人 专责监护人签名 确认工作负责人布置的工作任务和安全措施： 工作班人员签名12工作终结 ：汇报调度许可人（联系人）工作负责人签名 年月日时分13备注：附录 8：电力电缆第一种工作票格式电力电缆第一种工作票（ 1）在停电的高压电力电缆上工作。（ 2）在全部或部分停电的配电设备上工作 （3）架空线和电缆混合线路上的工作。单位： 编号：1工作负责人 （监护人）： 班组：2工作班人员 （不包括工作负责人） ： 共人3电力电

9、缆双重名称：4工作任务工作地点或地段工作内容5计划工作时间 ：自年月日时分至年月日时分6安全措施（1）应断开的设备名称变配电站 或线路名称应拉开的断路器、隔离开关、熔断器（ 注明设备双重名称 ）执行人调度许可人在确认 相关安全措施后， 工 作负责人在执行人 栏填写许可人姓名（2）应合接地刀闸、应装接地线、应装设绝缘挡板接地刀闸，接地线、绝缘挡板 接地线 接地刀闸，接地线、绝缘挡板 接地线 执行人 执行人 装设地点 编号 执行人 装设地点 编号 执行人接地刀闸注明双重名称装设的接地线或绝缘挡板（罩）的编号和确切地点。（3）应设遮栏，应挂标示牌执行人（4）工作地点保留带电部分或注意事项（由工作票签

10、发人填写 ）：现场施工简图：此栏不得空白（5）补充工作地点保留带电部分和安全措施（由工作许可人填写 ）：此栏不得空白工作票签发人签名： 签发日期： 年 月 日 时 分7确认本工作票 1 6 项：工作负责人签名：8补充安全措施：此栏不得空白工作负责人签名：9工作许可：（1）在线路上的电缆工作： 工作许可人用方式许可自年月日时分起开始工作。 工作负责人签名（2）在变电站内的电缆工作： 安全措施项所列措施中变配电站部分已执行完毕。 工作许可时间年月日时分。工作许可人签名 工作负责人签名10指定专责监护人：（ 1）指定专责监护人负责监护（地点及具体工作 ）（地点及具体工作 ）（地点及具体工作 ）（ 2

11、）指定专责监护人负责监护（ 3）指定专责监护人负责监护确认工作负责人布置的工作任务和安全措施：工作班组人员签名11工作负责人变动： 原工作负责人离去，变更为工作负责人。 工作票签发人 工作许可人 年 月 日 时 分12工作人员变动情况 （增添人员姓名、变动日期及时间 ） ：工作负责人签名：13工作票延期：有效期延长到 年 月 日 时 分 工作负责人签名 工作许可人签名年 月 日 时 分14每日开工和收工时间（使用一天的工作票不必填写 ）收工时间 工作 工作 办理 开工时间 工作 工作 办理月日时分负责人许可人方式月日时分许可人负责人方式15工作终结： （1）在线路上的电缆工作：工作人员已全部撤

12、离，材料工具已清理完毕，工作终结；所装的工作接地 线共组已全部拆除， 于年月日时分工作负责人向工作许可人用 方式汇报。工作负责人签名 （2）在变配电站内的电缆工作：在变配电站工作于年月日时分结 束，设备及安全措施已恢复至开工前状态，工作人员已全部撤离，材料工具已清理完毕。工作许可人签名 工作负责人签名16工作票终结： 临时遮栏、标示牌已拆除，常设遮栏已恢复。未拆除或未拉开的接地线编号 等共组、接地刀闸 （小车 ）共组 （台） 、绝缘挡板（罩）共块， 已汇报调度值班员。工作许可人签名 年 月 日 时 分17备注：附录 9：电力电缆第二种工作票格式电力电缆第二种工作票单位：编号 ：1工作负责人 （

13、监护人）： 班组：2工作班人员 （不包括工作负责人） ： 共人3工作任务电力电缆双重名称工作地点或地段工作内容4计划工作时间 ：自年月日时分至年月日时分5工作条件和安全措施 ：根据工作任务、工作条件填写相应的安全技术措施，注意事项， 注明工作地点邻近及保留带电设备名称。需要保持安全距离的，应说明该电压等级及对应“安规” 线路部分中表 3 1 具体数据。工作票签发人签名： 签发日期： 年 月 日 时 分6确认本工作票 1 5 项工作负责人签名7补充安全措施 （工作许可人填写） 此栏不得空白8工作许可：（1）在线路上的电缆工作：工作开始时间年月日时分。工作负责人签名（2）在变配电站内的电缆工作：安

14、全措施项所列措施中变配电站部分，已执行完毕。 许可自年月日时分起开始工作。工作许可人签名 工作负责人签名9确认工作负责人布置的工作任务和安全措施：工作班人员签名10工作票延期：有效期延长到 年 月 日 时 分 工作负责人签名工作许可人签名 年 月 日 时 分11工作票终结：（1）在线路上的电缆工作： 工作结束时间年月日时分 工作负责人签名（2） 在变配电站内的电缆工作： 在变配电站工作于年月日 时分结束，工作人员已全部退出，材料工具已清理完毕。工作许可人签名 工作负责人签名12备注：附录 10 ：电力线路工作任务单格式电力线路工作任务单单位 工作票号 编号1工作负责人 :小组负责人 （专责监护

15、人） :2小组人员 （不含小组负责人） ： 共人3工作的线路或设备双重名称：4工作任务工作地点或地段（注明线路名称、起止杆号）工作内容5计划工作时间： 自年月日时分至年月日时分6注意事项 （安全措施，必要时可附页绘图说明） ：7确认本工作票 1 6 项，许可工作开始许可方式工作负责人（许可人）小组负责人 （专责监 护人）许可工作的时间年 月 日 时 分8确认小组负责人布置的工作任务和安全措施小组人员签名：9工作终结： 小组工作于 年 月 日 时 分结束，现场临时安全措施已拆除， 材料工具已清理完毕，小组人员已全部撤离。工作终结报告终结报告方式工作负责人 （许 可人）小组负责人终结报告时间年月日时分10备注： 小组负责人需要向工作负责人说明的事项，可填入备注栏。附录 11 ：事故应急抢修单格式事故应急抢修单单位： 编号：1抢修工作负责人 （监护人）： 班组：2工作班人员 （不包括工作负责人） ：共人3抢修任务 （抢修地点和抢修内容 ）4安全措施5抢修地点保留带电部分或注意事项6上述 1 5 项由抢修工作负责人根据抢修任务布置人的布置填 写7经现场勘察需补充下列安全措施经许可人（调度/运行人员） 同意 （月日时分 ）后，已执行。8许可抢修时间 年月日时分 许可人 （调度 / 运行人员 ） 9抢修结束汇报 本抢修工作于年月日时分结束。 现场设备状况及保留安