骨盆骨折分型、治疗及康复教学文稿

1、 西安西安 五二一医院五二一医院(yyun) 孙义孙义2018.5.22第一页，共57页。病因(bngyn) 稳定性骨折：低能创伤所造成的骨盆骨折 多发生于老年人跌倒及低速车祸，或未成年人及运动员 不稳定骨折：多由高能(gonng)外伤所致。据统计，骨盆骨折中50%60%由汽车车祸造成，10%20%是由于行人被撞，10%20%为摩托车外伤，8%10%为高处坠落伤，3%6%为严重挤压伤。第二页，共57页。临床表现血压下降或休克局部肿胀、压痛、畸形、骨盆反常活动、会阴部瘀斑。肢体不对称。骨盆分离试验和骨盆挤压试验阳性。禁用于检查严重骨折患者臀肌、腘绳肌和小腿腓肠肌群的肌力减弱，小腿后方及足外侧部分

2、感觉丧失可合并腹膜后血肿和腹内器官损伤; 若膀胱和尿道损伤可出现尿血；腹内器官损伤可出现急腹症症状(zhngzhung)和休克症状(zhngzhung)。直肠损伤少见。第三页，共57页。第四页，共57页。第五页，共57页。骨盆的解剖骨盆的解剖(jipu)(1)骨盆组成及分部骨盆组成及分部 Division and Composition of Pelvis 左右髋骨骶骨、尾骨耻骨联合骶髂左右髋骨骶骨、尾骨耻骨联合骶髂关节关节大骨盆大骨盆(gpn)界线界线(jixin)小骨盆小骨盆第六页，共57页。(2)(2)骨盆骨盆(gpn)(gpn)稳定性结构稳定性结构 Stability Stabilit

3、y Structures of PelvisStructures of Pelvis构成：耻骨联合构成：耻骨联合(linh)(linh)、骶髂关节和韧带、骶髂关节和韧带前方：耻骨联合前方：耻骨联合(linh)(linh)骨盆的支撑结构骨盆的支撑结构后方：骶髂关节后方：骶髂关节骨盆的主要稳定性结构骨盆的主要稳定性结构第七页，共57页。 1)前方耻骨联合 pubic symphysis 纤维软骨(rung) 耻骨联合腔 耻骨弓状韧带(2)(2)骨盆骨盆(gpn)(gpn)稳定性结构稳定性结构 Stability Stability Structures of PelvisStructures of

4、 Pelvis第八页，共57页。(2)(2)骨盆骨盆(gpn)(gpn)稳定性结构稳定性结构 Stability Stability Structures of PelvisStructures of Pelvis 2) 2)后方后方 a. a.骶髂关节骶髂关节 骶髂骨间韧带骶髂骨间韧带 骶髂前韧带骶髂前韧带 骶髂后韧带骶髂后韧带 b. b.连接韧带连接韧带 骶结节韧带骶结节韧带 骶棘韧带骶棘韧带 髂腰韧带髂腰韧带 腰骶外侧韧带腰骶外侧韧带第九页，共57页。(3)(3)骨盆骨盆(gpn)(gpn)的薄的薄弱部位弱部位耻骨联合耻骨联合髋臼髋臼骶髂关节骶髂关节(gunji)周周围围髂骨翼髂骨翼第十

5、页，共57页。骨盆(gpn)的生物力学特征 骨盆环的两个(lin )承重主弓： 骶坐弓(髂坐线)，坐位时，重力线经过骶髂关节传至两侧坐骨结节； 骶股弓：直立时，重力线经过两侧骶髂关节传至两侧髋关节。 两个(lin )副弓：上部由两侧耻骨体及耻骨上支连接至骶股弓；下部由两侧耻骨下支及坐骨连接骶坐弓。第十一页，共57页。第十二页，共57页。 盆骨骨折(gzh)的分型Tile第十三页，共57页。Tile分型A型 稳定的骨盆环损伤,骨折(gzh)轻度移位。 。 第十四页，共57页。Tile分型B型旋转不稳、垂直稳定的骨盆(gpn)环损伤,损伤的骨盆(gpn)后侧张力带和骨盆(gpn)底仍保持完整无损伤

6、,髋骨可发生旋转不稳定。 第十五页，共57页。第十六页，共57页。Tile分型 C型旋转和垂直不稳定的骨盆环损伤。后侧骶髂部稳定结构完全损伤,骶棘和骶结节(ji ji)韧带完全撕裂,前侧产生耻骨联合分离,或一侧耻骨上下支骨折或双侧耻骨上下支骨折,骨盆产生旋转和垂直方向不稳定,一侧骨盆可向上移位。第十七页，共57页。C型C1C2C3第十八页，共57页。第十九页，共57页。第二十页，共57页。第二十一页，共57页。第二十二页，共57页。第二十三页，共57页。第二十四页，共57页。第二十五页，共57页。第二十六页，共57页。第二十七页，共57页。第二十八页，共57页。第二十九页，共57页。骨盆骨折(

7、gzh)的诊断 X线入口(r ku)位入口(r ku)位出口位前后位第三十页，共57页。骨盆骨折(gzh)的诊断CT1显示骶骨、骶髂关节(gunji)等后环结构2显示髋臼结构3可以判断骨盆的旋转畸形4显示腹膜后及腹腔内出血的情况第三十一页，共57页。 骨盆(gpn)正位片 第三十二页，共57页。第三十三页，共57页。第三十四页，共57页。第三十五页，共57页。骨盆入口位：骨盆入口位：由此位可观察由此位可观察 1.骶髂关节上端骶髂关节上端双侧关节间隙的双侧关节间隙的对比情况对比情况(qngkung) 2.由髂骨后方向由髂骨后方向内、向背侧旋转内、向背侧旋转变化的程度；变化的程度； 3.髂骨侧有无

8、骨髂骨侧有无骨折，骶髂关节间折，骶髂关节间隙有无碎骨片；隙有无碎骨片； 4.耻骨支粉碎骨耻骨支粉碎骨折向骨盆内移位折向骨盆内移位的程度。的程度。第三十六页，共57页。第三十七页，共57页。第三十八页，共57页。第三十九页，共57页。骨盆出口位：骨盆出口位： 1.骶骨、耻骨上下支骶骨、耻骨上下支、髂骨是否骨折、髂骨是否骨折,骨骨盆前部结构的裂缝骨盆前部结构的裂缝骨折。折。2.可清楚看到骶前后可清楚看到骶前后孔孔, 通过骶孔的骨折通过骶孔的骨折或靠近骶孔的骨折也或靠近骶孔的骨折也能清楚地看到。能清楚地看到。3.可显示可显示L5横突及骶横突及骶骨边缘撕脱骨折。骨边缘撕脱骨折。显显4.与其他投照体位相

9、与其他投照体位相比比, 可以更好地显示可以更好地显示骨盆后部的向上骨盆后部的向上(xingshng)移位移位以及骨盆前部的向上以及骨盆前部的向上(xingshng)或向或向下移位。下移位。第四十页，共57页。 根据根据(gnj)骨折分类选择治骨折分类选择治疗方式疗方式 AO分类中的A型骨盆骨折属于稳定性骨折，一般予以保守治疗，卧床休息46周，早期下地行走锻炼；B型骨折为前环损伤，仅须行前方固定；C型骨折为后环或前后联合(linh)损伤，需要行骨盆环前后联合(linh)固定。第四十一页，共57页。骨盆(gpn)骨折的手术指征(1) 外固定不能达到理想复位，残留较大移位。 (2) 垂直不稳定的骨盆

10、骨折。 (3) 多发创伤或合并髋臼骨折。 (4) 污染程度较轻的开放性骨盆后环骨折。 (5) 耻骨联合分离大于2.5CM或耻骨支移位大于2CM，或其他旋转(xunzhun)不稳定伴有明显下肢不等长大于1.5CM或伴有不能接受的骨盆旋转(xunzhun)。 (6)闭合复位失败的合并单纯后侧韧带损伤的骶髂关节脱位。 (7)保守治疗及外固定后，血流动力学仍旧不稳定的骨盆骨折。 第四十二页，共57页。手术手术(shush)方式方式1.1.前方固定用于固定前环不稳定，常用于耻骨联合分离及耻前方固定用于固定前环不稳定，常用于耻骨联合分离及耻骨支骨折，骨支骨折，主要固定方式为外固定架、耻骨重建钢板、空心拉力

11、螺钉。主要固定方式为外固定架、耻骨重建钢板、空心拉力螺钉。2.2.后方后方(hufng)(hufng)固定用于固定后环不稳定，常用于骶髂关固定用于固定后环不稳定，常用于骶髂关节分离、骶骨骨折等。节分离、骶骨骨折等。主要固定方式为：主要固定方式为：C C形钳（形钳（C-clampC-clamp），骶前钢板固定；骶后），骶前钢板固定；骶后骶骨螺栓、骶骨钢板、骶骨拉力螺钉固定骶骨螺栓、骶骨钢板、骶骨拉力螺钉固定第四十三页，共57页。 固定(gdng)方式1 1）骨外固定架固定）骨外固定架固定在骨盆在骨盆(gpn)(gpn)损伤早期处理，可减少失血损伤早期处理，可减少失血 适用于骨盆适用于骨盆(gpn

12、)(gpn)环双处骨折环双处骨折, ,不稳定骨盆不稳定骨盆(gpn)(gpn)骨折的临时固定，或与其他固骨折的临时固定，或与其他固定方式定方式 联合应用固定严重不稳定骨盆联合应用固定严重不稳定骨盆(gpn)(gpn)骨折骨折 髂前上棘外固定髂前上棘外固定 髂前下棘外固定髂前下棘外固定第四十四页，共57页。固定(gdng)方式2 2）C C形钳（形钳（C-clampC-clamp）后方）后方(hufng)(hufng)固定。直接对骶髂关节加压，用于固定。直接对骶髂关节加压，用于后方后方(hufng)(hufng)不稳定骨折的临时固定不稳定骨折的临时固定第四十五页，共57页。固定(gdng)方式3

13、 3）耻骨重建钢板用于耻骨联合分离）耻骨重建钢板用于耻骨联合分离(fnl)(fnl)及耻骨支骨折。及耻骨支骨折。第四十六页，共57页。固定(gdng)方式4 4）骶前钢板固定适应证为骶髂关节脱位）骶前钢板固定适应证为骶髂关节脱位(tu wi)(tu wi)及髂骨翼骨折及髂骨翼骨折第四十七页，共57页。固定(gdng)方式5 5）骶骨）骶骨(dg)(dg)后方固定适应证为骶骨后方固定适应证为骶骨(dg)(dg)压缩骨折、骶髂关节脱位、骶骨压缩骨折、骶髂关节脱位、骶骨(dg)(dg)骨折脱位等骨折脱位等第四十八页，共57页。固定(gdng)方式6）经皮骶骨螺钉固定）经皮骶骨螺钉固定(gdng) 骶

14、骨骨折或骶髂关节脱骶骨骨折或骶髂关节脱位位第四十九页，共57页。 手术(shush)入路耻骨联合(linh)入路 -暴露耻骨联合(linh)分离第五十页，共57页。手术(shush)入路髂腹股沟入路-暴露髂骨翼下方、骶髂关节前方(qinfng)、整个前柱、耻骨联合 第五十一页，共57页。手术(shush)入路骶髂关节前入路-髂骨翼骨折此手术入路常与髂腹股沟入路联合(linh)应用，以治疗并发骶髂关节脱位的骨盆前环骨折。 主要是 Smith-Perterson切口的上半部分。第五十二页，共57页。手术(shush)入路骶髂关节(gunji)后侧入路 第五十三页，共57页。骨盆骨折术后功能(gng

15、nng)康复计划一、早期麻醉消退(xiotu)后，开始练习1、踝泵练习：最大限度地勾脚尖和蹦脚尖5分钟/小，500次/日。 促进循环、消退(xiotu)肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义2、股四头肌等长收缩练习：大腿肌肉绷紧及放松保持10秒，10个/组，大于500次/日。3、腘绳肌等长收缩练习：大腿及足跟用力向下压所垫枕头，使大腿后腿侧肌肉紧绷保持10秒，10个/组大于500次/日。4、床边股四头肌肌力练习：小腿移除床面屈膝，身体平躺床面，屈伸膝关节保持10秒，10个/组1020组/日5、同时强化上肢肌力第五十四页，共57页。骨折(gzh)术后功能康复计划二、中期伤后大约34周，患者损伤局部疼痛减轻可以开始以下练。（1）开始轻柔的髋关节活动练习(linx) 1、仰卧位屈髋 2、仰卧位髋后伸 3、侧卧位髋内收 4、健侧卧位 5、仰卧位髋外