洗胃技术培训

1、举毒洗胃技术培训培训时间培训地点抢救室培训内容洗胃术主讲人郭浩经加人贝：!目的】i.通过实施洗胃抢救中毒患者，清除胃内容物，减少毒物吸收，利用不同的灌洗液中和角2 .减轻胃粘膜水月中，预防感染。3 .手术或某些检查前的准备，如胃部、食管下端、十二指肠手术前【用物准备】自动洗胃机、Y型三通管、治疗盘内放洗胃管2根、纱布2块、石蜡油木弯盘、压舌板、听诊器、50ml注射器、一次性围裙或橡胶单、治疗巾、手套、胶布、棉签、标瓶、水温计、量杯、吸水管、手电筒、治疗卡、笔、塑料桶2个(一个盛洗胃液500010000个盛污水)。必要时备开口器、舌钳、牙垫。【操作流程及评分标准】流程操作要求分值1职业规范符合职

2、业规范要求22核对查对医嘱23评估(1)护士洗手，核对，解释(2)毒物种类、剂型、浓度、量、中毒时间及途径(3)患者生命体征、意识状态及瞳孔变化(4)口鼻腔粘膜情况、口中异味、后无呕吐及洗胃禁忌症(5)患者理解能力、对洗胃的耐受能力及配合程度32222(1)护士：洗手、戴口罩2(2)用物：检查备齐用物，根据医嘱备洗胃溶液24准备1(3)患者：理解及配合操作(4)环境：整洁、安静、温度适宜1(1)携用物至患者床前2(2)核对，解释4(3)接通电源，机器自检2(4)协助患者取坐位或半坐位，危重或昏迷患者取去枕左侧位2(5)备胶布，橡胶单及治疗巾围于胸前2(6)有活动义齿者代为取不，置弯盘及纱布于口

3、角旁4(7)检查胃管，量长度，做标记，润滑胃管前端45操作(8)左手用纱布持胃管，右手持银子夹住胃管前端，自口腔及10鼻腔插入，将胃管插入45-55cm(9)证实胃管在胃内后，固定4(10)测量洗胃液温度，连接胃管与洗胃机，调节参数6(11)按“手吸”键吸尽胃内容物，必要时留取标本送检2(12)再按“自动”键进行自动洗胃直至洗出液澄清无味为止2(13)洗胃结束后关机，分离，反折胃管后拔管3(14)协助患者漱口、擦拭口鼻、撤去治疗巾及弯盘，取舒适体4位4(15)核对，标本送检6指导正确指导患者/家属47处置用物、生活垃圾及医疗废弃物分类正确处置68洗手流动水洗手29记录观察洗胃过程中病，盾变化、

4、洗胃效果并记录4(1)操作规范、熟练、节力2(2)胃内容物得到最大程度消除，中毒症状得以缓解或控制210评价2(3)体现人文关怀(4)患者/家属知晓告知事项，无误吸发生，对服务满意2J指导内容】1 .告知患者及家属洗胃的目的、方法。2 .告知患者配合方法，指导患者放松，避免误入气管，引起呛咳。【注意事项】1 .插管时动作要轻柔，切勿损伤患者食管粘膜及误入气管。2 .患者中毒物质不明时，及时抽取胃内容物送检，应用温开水或生理盐水洗胃。3 .患者洗胃过程中流出液出现血性液体，或患者剧烈腹痛等异常情况，应立即停止洗胃通知医生。4 .幽门梗阻患者，洗胃宜在饭后46小时或空腹时进行，并记录胃内潴留量，以

5、了解梗情况，供补液参考。5 .准确掌握洗胃的适应症及禁忌症。6 .及时准确记录灌注液名称、液量、洗出液量及其颜色，气味等并密切观察病情变化。7 .注意观察患者的心理状态，合作程度及康复的信心。【相关知识】1 .洗胃：是将胃管插入患者胃内，反复注入和吸出一定量的溶液，以冲洗并排除胃内容减轻或避免吸收中毒的胃灌洗方法。2 .洗胃适应症：非腐蚀性毒物中毒，如有机磷、安眠药、重金属类、生物碱及食物中毒等3 .洗胃禁忌症：强腐蚀性毒物(如强酸、强碱)中毒，肝硬化伴食管胃底静脉曲张，胸动脉瘤，近期内有上消化道出血及胃穿孔、胃癌等。4 .各种药物中毒的灌洗溶液和禁忌药物：(1)强酸、强碱中毒：禁忌洗胃。口服

6、蛋清水、牛奶，蛋清水可粘附于粘膜或创面上从而起保护性作用，并可使患者减轻疼痛。(2)敌敌畏：采用2%4喊酸氢钠、1啾水、1:150001:20000的高钮酸钾洗胃。(3)乐果：采用2%4蹴酸氢钠洗胃，禁忌用高钮酸钾洗胃。(4)敌百虫：采用1%挑水或清水洗胃，禁忌用碱性药物洗胃，因为敌百虫遇碱性药可分解出毒性更强的敌敌畏。(5)酚类、来苏尔：用温水、植物油洗胃，洗胃后多次服用牛奶、蛋清水保护胃粘膜(6)安眠药：用1:15000-1:20000的高钮酸钾洗胃，硫酸钠导泻。（7）灭鼠灵：用1:150001:20000的高钮酸钾洗胃，禁用鸡蛋、牛奶、油类等脂肪食物洗胃，以免促进磷的吸收。洗胃法操作并发

7、症一、上消化道出血（一）发生原因1 .插管创伤。2 .有慢性胃病经毒物刺激使胃粘膜充血、水月中、糜烂。3 .患者剧烈呕吐造成食道黏膜撕裂。4 .当胃内容物基本吸、排尽后，胃腔缩小，胃前后壁互相贴近，使胃管直接吸附于局部胃黏膜，极易因洗胃机的抽吸造成胃黏膜破损和脱落而引起胃出血。5 .烦躁、不合作的患者，强行插管引起食道、胃黏膜出血。（二）临床表现洗出液呈淡红色或鲜红色，清醒患者主诉胃部不适、胃痛，严重者脉搏细弱、四肢冰凉、血压下降、呕血、黑便等。（三）预防及处理1 .插管动作要轻柔，快捷；插管深度要适宜，成人距门齿50cm左右。2 .做好心理疏导，尽可能消除患者过度紧张的情绪，积极配合治疗，必

8、要时加用适当镇静剂。3 .抽吸胃内液时负压适度，洗胃机控制在正压0.04Mpa,负压0.03Mpa。对昏迷、年长者应选用小胃管、小液量、低压力抽吸（0.010.02Mpa）。4 .如发现吸出液混有血液应暂停洗胃，经胃管灌注胃粘膜保护剂、制酸剂和止血药，严重者立即拔出胃管，肌注镇静剂，用生理盐水加去甲肾上腺素8mg口服，静脉滴注止血药。5 .大量出血时应及时输血，以补充血容量。二、窒息（一）发生原因1 .清醒患者可因胃管或洗胃液的刺激引起呕吐反射，昏迷患者因误吸而窒息。2 .口服毒物对咽喉部的刺激损伤造成喉头水月中，气道分泌物增多，流涎，易导致呼吸道阻塞，造成呼吸困难缺氧。3 .胃管的位置判断错

9、误，洗胃液误入气管引起窒息。（二）临床表现患者突然出现面色青紫，躁动不安、呼吸困难、呛咳、严重者可致心跳骤停。（三）预防及处理1 .插管前在胃管上涂一层液体石蜡，以减少对喉头的摩擦和刺激。2 .患者取侧卧位，头稍低，及时消除口腔及鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅。3 .医务人员熟练掌握胃管操作技术，严格操作规程，确认胃管在胃内后，方可进行洗胃操作。4 .洗胃前备好氧气、吸引器、气管插管、呼吸机、心脏起搏等装置和设备。5 .如发生窒息，立即停止洗胃，及时报告医生，进行心肺复苏等抢救措施。三、吸入性肺炎（一）发生原因1 .轻中度昏迷患者，因意识不清，烦躁不配合，体位不当，洗胃不合作，洗胃液大量注入未被洗

10、出，引起反射性呕吐，洗胃液被吸入呼吸道；2 .拔出胃管时没有捏紧胃管末端，而使胃管内液体流入气管内导致吸入性肺炎。（二）临床表现患者表现为呛咳，肺部听诊湿啰音和水泡音。（三）预防及处理1 .洗胃时采用左侧卧位，头稍低偏向一侧；烦躁患者可适当给予镇静剂。2 .昏迷患者洗胃前行气管插管，将气囊充气，可避免胃液吸入呼吸道。3 .洗胃过程中，保持灌入液量与抽出液量平衡，严密观察并记录洗胃出入液量。4 .一旦有误吸，立即停止洗胃，取头低右侧卧位，吸出气道内吸入物，气管切开者可经气管套管内吸引。5 .洗胃毕，协助患者多翻身、拍背，以利于痰液排出，有肺部感染迹象者及时应用抗生素。四、急性水中毒（一）发生原因

11、1 .洗胃时，食物残渣堵塞胃管，洗胃液不易抽出，多灌少排，导致胃内水贮存，压力增高，洗胃液进入肠内吸收，超过肾脏排泄能力，血液稀释，渗透压下降，从而引起水中毒。2 .洗胃导致失钠，水分过多进入体内，使机体水盐比例失调，发生水中毒。3 .洗胃时间过长，增加了水的吸收量。（二）临床表现早起患者出现烦躁，神志由清楚转为嗜睡，重者出现球结膜水月中，呼吸困难，癫痫样抽搐、昏迷。肺水月中者出现呼吸困难、紫荆，呼吸道分泌物增多等表现。（三）预防及处理1 .选用粗胃管，对洗胃液量大的患者常规使用脱水剂、利尿剂。2 .对昏迷患者用小剂量灌洗更为安全。洗胃时每次灌注液限为300ml500ml,并保持灌洗出入量平衡

12、。3 .洗胃过程中应严密观察病情变化，如神志、瞳孔、呼吸、血压及上腹部是否饱胀等。对洗胃时间相对较长者，应在洗胃过程中常规查血电解质，并随时观察有无眼球结膜水月中及病情变化等，以便及时处理。4 .在为急性中毒患者洗胃时，如相应的洗胃液不容易取得，最好先用1000ml1500ml温清水洗胃后，再换为0.9%1%的温盐水洗胃至清亮无味为止，避免造成低渗体质致水中毒。5 .一旦出现水中毒应及时处理，轻者经净水可自行恢复，重者立即给予3%5%的高渗氯化钠溶液静脉滴注，以及时纠正机体的低渗状态。6 .如出现脑水月中，及时应用甘露醇、地塞米松纠正。7,出现抽搐、昏迷者，立即用开口器、舌钳（纱布包缠）保护舌

13、头，同时加用镇静药，加大吸氧流量，并应用床栏保护患者，防止坠床。8 .肺水肿严重、出现呼吸衰竭者，及时行气管插管，给予人工通气。五、胃肠道感染（一）发生原因洗胃物品、水不洁引起。（二）临床表现洗胃后1天内出现恶心、呕吐、腹泻、发热。（三）预防及处理1 .选用无菌胃管，避免细菌污染洗胃用物及洗胃液。2 .发生胃肠炎后及时应用抗生素治疗。六、胃穿孔（一）发生原因1 .多见于误食强酸强碱等腐蚀性毒物而洗胃者。2 .患者患有活动性消化道溃疡、近期有上消化道出血、肝硬化并发食道静脉曲张等洗胃禁忌症者。3 .洗胃管堵塞出入量不平衡，短时间内急性胃扩张，继续灌入液体，导致胃壁过度膨胀，造成破裂。4 .医务人

14、员操作不慎，大量气体被吸入胃内致胃破裂。（二）临床表现腹部隆起，剧烈疼痛，腹肌紧张，肝浊音界消失，肠鸣音消失，脸色苍白，脉细速。腹部平片可发现膈下游离气体，腹部B超检查可见腹腔有积液。（三）预防及处理1 .误服腐蚀性化学品者，禁止洗胃。2 .加强培训医务人员洗胃操作技术，洗胃过程中，保持灌入与抽出量平衡，严格记录出入洗胃液量。3 .洗胃前详细询问病史，有洗胃禁忌症者，一般不予洗胃。有消化道溃疡病史但不处于活动期者洗胃液应相对减少，一般300ml/次左右，避免穿孔。4 .电动洗胃机洗胃时压力不宜过大。5 .洗胃过程中应严密观察病情变化，如神志、瞳孔、呼吸、血压及上腹部是否饱胀，有无烦躁不安、腹痛等。6 .胃穿孔者立即行手术治疗。七、呼吸心跳骤停（一）发生原因1