COPD的影像学诊断学习教案

1、会计学1COPD的影像学诊断的影像学诊断第一页，编辑于星期六：二点 三十一分。肺气肿肺气肿基本病变（支气管阻塞）基本病变（支气管阻塞） 弥漫性阻塞性肺气肿弥漫性阻塞性肺气肿最特异性表现：最特异性表现：肺纹理分布稀疏肺纹理分布稀疏最易识别的表现：最易识别的表现：膈肌下降（低于第膈肌下降（低于第1010后肋）、桶状胸后肋）、桶状胸COPDCOPD的影像诊断基础的影像诊断基础胸片胸片 在高分辨率在高分辨率CT,CT,肺肺气肿被描述为异气肿被描述为异常的低衰减区周常的低衰减区周围围绕正常衰减围围绕正常衰减的肺实质的肺实质第1页/共33页第二页，编辑于星期六：二点 三十一分。COPDCOPD的影像诊断基

2、础的影像诊断基础胸片胸片 双肺纹理紊乱，粗细不一，双肺纹理紊乱，粗细不一，分布稀疏，分布稀疏，部分呈网格部分呈网格状排列，状排列，中夹杂小片状阴影，边缘模糊，中夹杂小片状阴影，边缘模糊，右下肺右下肺动脉干呈动脉干呈“截断征截断征”，心影狭长，心影狭长，心尖圆钝未下移，心尖圆钝未下移，侧位示心前间隙变窄，提示右室大，侧位示心前间隙变窄，提示右室大，双膈低平，肋间隙双膈低平，肋间隙增宽，桶状胸增宽，桶状胸。 慢支慢支肺气肿肺气肿合并感染合并感染肺动脉高压肺动脉高压右室大右室大肺心病肺心病（心衰）（心衰）第2页/共33页第三页，编辑于星期六：二点 三十一分。肺动脉段突出肺动脉段突出肺门截断征肺门截断

3、征肺充血肺充血第3页/共33页第四页，编辑于星期六：二点 三十一分。第4页/共33页第五页，编辑于星期六：二点 三十一分。正位：正位：心尖圆隆，上翘，心尖圆隆，上翘， 肺动脉段突出肺动脉段突出左侧位：左侧位：心前间隙变小，心前间隙变小， 与胸骨接触面增大与胸骨接触面增大第5页/共33页第六页，编辑于星期六：二点 三十一分。COPDCOPD的影像诊断基础的影像诊断基础病理（肺小叶）病理（肺小叶）第6页/共33页第七页，编辑于星期六：二点 三十一分。COPDCOPD的影像诊断基础的影像诊断基础病理（小叶中心结构）病理（小叶中心结构）第7页/共33页第八页，编辑于星期六：二点 三十一分。COPDCO

4、PD的影像诊断基础的影像诊断基础病理（小叶间隔）病理（小叶间隔）第8页/共33页第九页，编辑于星期六：二点 三十一分。COPDCOPD的影像诊断基础的影像诊断基础HRCTHRCT 小叶中心性肺气肿小叶中心性肺气肿全小叶性肺气肿全小叶性肺气肿病理病理基础基础终末小支气管远端，位于终末小支气管远端，位于呼吸性细支气管和肺泡管呼吸性细支气管和肺泡管中心中心累及全部腺泡，主要累及累及全部腺泡，主要累及下叶，与抗胰蛋白酶缺乏下叶，与抗胰蛋白酶缺乏有关。有关。HRCT表现表现肺小叶中心的点状或者线肺小叶中心的点状或者线状的密度增高影，代表小状的密度增高影，代表小叶内的动脉，充气扩张的叶内的动脉，充气扩张的

5、远端气道在它周围，胸膜远端气道在它周围，胸膜下下1cm范围内最明显。范围内最明显。肺实质密度广泛性减低，肺实质密度广泛性减低，病变肺血管直径减小，严病变肺血管直径减小，严重时可与小叶中心性肺气重时可与小叶中心性肺气肿并存并融合。肿并存并融合。按累及按累及肺小叶肺小叶的部位的部位第9页/共33页第十页，编辑于星期六：二点 三十一分。COPDCOPD的影像诊断基础的影像诊断基础HRCTHRCT 间隔旁性肺气肿间隔旁性肺气肿 （远端性腺泡气肿（远端性腺泡气肿 ）间质性肺气肿间质性肺气肿病理病理基础基础主要累及远端肺泡、肺泡主要累及远端肺泡、肺泡管和肺泡囊。被胸膜表面管和肺泡囊。被胸膜表面和小叶间隔特

6、征性分隔和小叶间隔特征性分隔气体位于肺间质之内，尤气体位于肺间质之内，尤其在支气管血管束鞘内、其在支气管血管束鞘内、小叶间隔内和脏层胸膜内小叶间隔内和脏层胸膜内。新生儿常见，成人少见。新生儿常见，成人少见HRCT表现表现胸膜下和支气管血管旁的胸膜下和支气管血管旁的低密度区，被小叶间隔分低密度区，被小叶间隔分隔，有时候伴发肺大泡。隔，有时候伴发肺大泡。血管周围透亮影或者低密血管周围透亮影或者低密度晕征和小囊肿。度晕征和小囊肿。几种特殊类型几种特殊类型肺气肿肺气肿第10页/共33页第十一页，编辑于星期六：二点 三十一分。空腔性病变空腔性病变-肺大泡肺大泡 COPDCOPD的影像诊断基础的影像诊断基

7、础HRCTHRCT 第11页/共33页第十二页，编辑于星期六：二点 三十一分。马赛克样少血马赛克样少血马赛克征马赛克征病理：换气不良的肺缺氧病理：换气不良的肺缺氧,引起反射性小血管收缩引起反射性小血管收缩,气体潴留。局部血管收缩和气体气体潴留。局部血管收缩和气体潴留潴留,导致病变肺组织密度减低。血流重分配引起正常肺组织密度增高导致病变肺组织密度减低。血流重分配引起正常肺组织密度增高,这种异这种异常的低密度和正常的高密度结合形成常的低密度和正常的高密度结合形成 “马赛克征马赛克征”。 CT:肺密度增高区与减低区夹杂成片状镶嵌，马赛克征比马赛克样少血或肺密度增高区与减低区夹杂成片状镶嵌，马赛克征比

8、马赛克样少血或者空气潴留征的低灌注具有更强的诊断含义。者空气潴留征的低灌注具有更强的诊断含义。病因：闭塞性小气道病变（哮喘、肺气肿、病因：闭塞性小气道病变（哮喘、肺气肿、COPD） 、间质性病变（、间质性病变（ BOOP并并COP）、浸润性肺疾病（慢性嗜酸性肺炎、过敏性肺炎、肺泡蛋白沉着症）或血管）、浸润性肺疾病（慢性嗜酸性肺炎、过敏性肺炎、肺泡蛋白沉着症）或血管阻塞（肺栓塞）引起，如呼气相上的马赛克征更明显，则可确定由闭塞性小气道病阻塞（肺栓塞）引起，如呼气相上的马赛克征更明显，则可确定由闭塞性小气道病变（空气潴留）引起。变（空气潴留）引起。 COPDCOPD的影像诊断基础的影像诊断基础几个

9、重要征象几个重要征象第12页/共33页第十三页，编辑于星期六：二点 三十一分。COPDCOPD的影像诊断基础的影像诊断基础几个重要征象几个重要征象动力性气道狭窄动力性气道狭窄l 肺弹性回缩力是维持气道开放的重要因肺弹性回缩力是维持气道开放的重要因素素，因肺弹性回缩力丧失而引起动力性气道狭窄因肺弹性回缩力丧失而引起动力性气道狭窄，在，在COPD患者患者常见。常见。l【CT显示小气道显示小气道(直径约直径约3 mm)在吸气在吸气时开放时开放(图图A箭头箭头)，在呼气时极度狭窄，在呼气时极度狭窄(图图B箭头箭头)】第13页/共33页第十四页，编辑于星期六：二点 三十一分。COPDCOPD的影像诊断进

10、展的影像诊断进展HRCTHRCT在在COPDCOPD的应用的应用慢性阻塞性肺疾病（慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种包括慢性支气管）是一种包括慢性支气管炎和肺气肿炎和肺气肿,具有气流受限特征的疾病具有气流受限特征的疾病,气流受限不完气流受限不完全可逆全可逆,呈进行性进展呈进行性进展,与肺部对有害气体和有害颗粒的与肺部对有害气体和有害颗粒的异常反应有关。异常反应有关。气道分为：气道分为： 中央气道中央气道：2-3mm的气道的气道 周围气道（小气道）周围气道（小气道）：2-3mm的气道的气道,包括终末细包括终末细支气管和呼吸细支气管。支气管和呼吸细支气管。第14页/共33页第十五页，编辑于星期六：

11、二点 三十一分。不足：不足：敏感性不够：肺组织破坏敏感性不够：肺组织破坏30%以上才会出现以上才会出现PFT改变，改变，难以鉴别难以鉴别COPD的病因和对的病因和对COPD分型。分型。第15页/共33页第十六页，编辑于星期六：二点 三十一分。平面重建（平面重建（MPRMPR）、最小密）、最小密度投影（度投影（MinIP)MinIP)、容积成像（、容积成像（VRVR）可多方位、多角度观）可多方位、多角度观察气道变化情况，通过不同察气道变化情况，通过不同算法重建支气管树算法重建支气管树COPDCOPD的影像诊断进展的影像诊断进展气道病变气道病变支气管炎型和肺气肿型支气管炎型和肺气肿型COPD的影像

12、诊断的影像诊断 MIPMIP（最小密度投影）（最小密度投影）第16页/共33页第十七页，编辑于星期六：二点 三十一分。断位图像断位图像与气道纵与气道纵轴相垂直轴相垂直。three-dimensional chest images (AZE Ltd., Tokyo, Japan)COPDCOPD的影像诊断进展的影像诊断进展气道病变气道病变第17页/共33页第十八页，编辑于星期六：二点 三十一分。COPDCOPD影像诊断进展影像诊断进展气道病变（管壁增厚）气道病变（管壁增厚）第18页/共33页第十九页，编辑于星期六：二点 三十一分。COPDCOPD影像诊断进展影像诊断进展呼气气道塌陷和气管支气管软

13、化呼气气道塌陷和气管支气管软化第19页/共33页第二十页，编辑于星期六：二点 三十一分。COPDCOPD的影像诊断进展的影像诊断进展气道病变（肺气肿）气道病变（肺气肿）肺气肿严重程度评估肺气肿严重程度评估0 0 无无1 1 25% 25%2 2 25 2550%50%3 3 50 5075%75%4 4 75 75100%100%Goddard评分评分 肺气肿病变占该区域的比例肺气肿病变占该区域的比例分别评估左侧、右侧肺野分别评估左侧、右侧肺野的的血管紊乱区和低密度区血管紊乱区和低密度区（合计（合计0 02424分）分）上、中、下肺野上、中、下肺野上肺野上缘：主动脉弓上缘上肺野上缘：主动脉弓上

14、缘1cm1cm中肺野上缘：隆突下方中肺野上缘：隆突下方1cm 1cm 下肺野上缘：横膈顶端上方下肺野上缘：横膈顶端上方3cm3cm0: 无异常无异常, 1: 异常不超过异常不超过25%, 2:异常不超过异常不超过50%, 3:异常不超过异常不超过75%,4:该肺野的全部区域几乎见不到正常肺组织该肺野的全部区域几乎见不到正常肺组织第20页/共33页第二十一页，编辑于星期六：二点 三十一分。1 1分分4 4分分3 3分分2 2分分COPDCOPD的影像诊断进展的影像诊断进展肺气肿肺气肿GoddardGoddard评分评分1: 异常不超过异常不超过25%,2: 异常不超过异常不超过50%,3: 异常

15、不超过异常不超过75%,4:几乎见不到正常肺几乎见不到正常肺第21页/共33页第二十二页，编辑于星期六：二点 三十一分。重度重度 总总分分1616分分 左中肺野左中肺野几乎见不到几乎见不到正常组织正常组织评分评分:4:4左左下下肺野肺野不超过不超过75%75%评分评分: :3 3总总分分2222右右中肺野中肺野几乎见不到几乎见不到正常组织正常组织评分评分:4:4右右下下肺野肺野不超过不超过75%75%评分评分: 3: 3分别对左侧、右侧的上、中、下肺野的分别对左侧、右侧的上、中、下肺野的血管紊乱区和低密度区进行评分。血管紊乱区和低密度区进行评分。 评分标准评分标准 0: 0: 无异常无异常,

16、, 1: 1: 异常不超过异常不超过25%25%, , 2:2:异常不超过异常不超过50%50%, , 3:3:异常不超过异常不超过75%75%, ,4:4:该肺野的全部区域都有异常时或几乎见不到正常肺组织该肺野的全部区域都有异常时或几乎见不到正常肺组织 合计各肺野的评分，作为总分，对肺气肿的严重程度分级。合计各肺野的评分，作为总分，对肺气肿的严重程度分级。轻度轻度: : 8 8分分, ,中度中度: :8 8分且分且1616分分, ,重度重度: :1616分分右上右上肺野肺野几乎见不到几乎见不到正常组织正常组织评分评分:4:4左左上上肺野肺野几乎见不到几乎见不到正常组织正常组织评分评分: :4

17、 4上肺野：主动脉弓上缘上肺野：主动脉弓上缘1cm1cm中肺野：隆突下方中肺野：隆突下方1cm 1cm 下肺野：横膈顶端上方下肺野：横膈顶端上方3cm3cm第22页/共33页第二十三页，编辑于星期六：二点 三十一分。COPDCOPD的影像诊断进展的影像诊断进展肺气肿客观量化方法肺气肿客观量化方法黄色区域代表黄色区域代表CT值低于值低于-900HU的区域。的区域。像素指数像素指数(pixel index , PI) : 是指低于一定阈值的是指低于一定阈值的肺野面积占全肺面积的百分比肺野面积占全肺面积的百分比, 用它来代表气体用它来代表气体潴留的范围。潴留的范围。常常以以- 900Hu 作为提示气

18、体潴留的阈值作为提示气体潴留的阈值 。 PI = 低于低于- 900Hu 的肺野面积的肺野面积/ 全肺面积全肺面积100 %。正常：正态分布正常：正态分布肺密度直方图肺密度直方图肺气肿：直方图曲线左移（箭头）偏肺气肿：直方图曲线左移（箭头）偏向低衰减值。向低衰减值。第23页/共33页第二十四页，编辑于星期六：二点 三十一分。第24页/共33页第二十五页，编辑于星期六：二点 三十一分。细支气管由于支气管周围纤维化细支气管由于支气管周围纤维化而狭窄，甚至完全闭塞，以闭塞而狭窄，甚至完全闭塞，以闭塞性细支气管炎为代表性细支气管炎为代表细支气管腔内有肉芽组织息肉和渗出，虽然可细支气管腔内有肉芽组织息肉和渗出，虽然可充盈管腔，使之闭塞，但不严重累及管壁，不充盈管腔，使之闭塞，但不严重累及管壁，不是细支气管纤维化，以增生性全细支气管炎为是细支气管纤维化，以增生性全细支气管炎为代表代表COPDCOPD影像鉴别诊断影像鉴别诊断第25页/共33页第二十六页，编辑于星期六：二点 三十一分。增生性泛细支气管炎：增生性泛细支气管炎：1 1，小叶中心分布的小叶中心分布的1-31-3mmmm、边缘模糊小结节，距小叶边缘边缘模糊小结节，距小叶边缘2-32-3mmmm。2 2，与结节相连的分支、线状影（树芽征）。当小气道内容物排出后，结节呈环状或卵圆形结构和小叶中心支