降低会阴侧切率的PDCA

降低会阴侧切率的持续改进报告产科降低会阴侧切率会阴侧切相对会阴自然裂伤来说，出血多、疼痛剧、愈合较慢且感染率高，对产妇的盆底肌群损伤较大，顺产的孕妇产在被告知要进行会阴侧切会让她们感到担忧和恐惧，影响分娩过程的顺利进行。同时，会阴侧切会对产妇的身心造成难以磨灭的创伤。背景情况世界卫生组织建议会阴侧切率应在20%左右,2017年我科会阴侧切率为31.4%.经科室质控人员讨论，运用PDCA的行动计划，追踪调查，深入分析，降低会阴侧切率。（一）制定计划表

PDCA循环——Plan降低会阴侧切率“降低会阴侧切率”专项质量检查活动计划表1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月1-23-41-23-41-23-41-23-41-23-41-23-41-23-41-23-41-23-41-23-4现状分析、问题确立原因分析制定计划和目标对策拟定对策实施效果检查确认标准化检讨与改进（二）现状把握（查检表）

PDCA循环——Plan降低会阴侧切率会阴侧切产妇查检表注：收集时间：1.1-1.15，共两周，表中共列出第一周的七天。数据收集地点：产房、产科病区。符号标记：用“正”字标示在查检表上。（三）原因分析

PDCA循环——Plan

我科为了了解影响会阴侧切的原因，利用查检表协助调查了两周内所有会阴侧切的产妇，见下图：降低会阴侧切率（四）目标拟定

PDCA循环——Plan会阴侧切率=会阴侧切人数/同一时间内生产总人数=463/1475=31.4%，目标值=现况值-改善值（现况值×改善重点×能力）=31.4%-31.4%×76.2%×60%=17.1%降低会阴侧切率法环人

会阴侧切率高产妇流程制度科内缺乏会阴侧切的统一指针（六）原因分析（头脑风暴法）

2017年我科会阴侧切率为31.4%，未达到管理目标。2018年科内召开例会进行原因分析。助产士助产技术不高助产士队伍年轻化，缺乏经验助产士责任心欠缺产妇会阴弹性差助产士对会阴侧切后给患者造成的危害不重视新生儿新生儿体重过重新生儿双顶径过大缺乏对助产士会阴侧切的考核标准新生儿系早产儿或胎儿窘迫产妇会阴过紧未形成规范流程产妇缺乏孕期营养相关知识（七）制定五定表

PDCA循环——Plan改进内容目标和要求改进措施责任人配合人完成时限助产士助产技术不高助产士助产技术提高1.助产士排班中按照新老搭配排班，以老带新，低年资护士向高年资护士学习。2.产房每月由高年资助产士召开一次业务学习。3.在保证科室人力资源充足的情况下，尽可能派助产士到上级医院进修学习。4.鼓励助产士阅读文献，了解最新助产技术和手法。何茜谢静2018.07.30产妇缺乏孕期营养阳关知识产妇知晓孕期营养及分娩相关知识1.每周在门诊孕妇课堂讲解正确的孕期饮食，避免胎儿增长过快。2.在产科病区每星期召开工休座谈会向住院患者进行孕期饮食指导。3.产科门诊医生产检时注意体重的管理。何茜谢静2018.07.30缺乏会阴侧切的统一指征科内有会阴侧切的统一指征1.科内查找文献并参考上级医院制订统一的会阴侧切指征，要求助产士严格安照指征进行侧切。2.护士长将在工作中抽查会阴侧切的产妇进行会阴侧切的必要性，避免不必要的会阴侧切。何茜谢静2018.07.30降低会阴侧切率（八）对策实施

PDCA循环——Do降低会阴侧切率对策一对策名称加强理论知识的学习要因助产技术不高改善前：理论知识缺乏，无法进行正确的指导，主动性差。对策内容：1.制定专科培训计划2.排班时新老搭配，低年资助产士积极主动学习，会阴侧切需高年资助产士同意并指导。3.在满足人力配置的情况下派助产士到上级医院进修学习。4.鼓励助产士阅读文献，了解最新助产技术和手法。对策实施：负责人：何茜谢静实施时间：2018年4月-7月实施地点：产房对策处置：1.达到目标、可列入标准化。

对策效果确认：通过查检2018年4月的侧切情况，结果显示助产士技术不到位由52.38%降至10.1%，降幅为41.38%。PDCA（八）对策实施

PDCA循环——Do1.科内组织业务学习降低会阴侧切率（八）对策实施

PDCA循环——Do降低会阴侧切率对策二对策名称进行孕期体重管理及分娩相关知识培训要因产妇缺乏孕期营养相关知识改善前：孕妇缺乏正确的孕期营养饮食知识，未接受过妊娠及分娩相关学习。对策内容：1.孕妇学校增设孕期体重管理课程及分娩相关知识培训，每周由产科高年资医务人员在门诊孕妇课堂讲解正确的孕期饮食，避免胎儿增长过快。2.在产科病区每星期召开工休座谈会向住院患者进行孕期饮食指导。对策实施：负责人：何茜谢静实施时间：2018年4月-7月实施地点：门诊孕妇课堂、产科病区会议室对策处置：1.达到目标、可列入标准化。

对策效果确认：通过查检2018年7月的产妇知识缺乏情况，结果显示产妇知识缺乏由19.8%降至9%，降幅为10.8%。PDCA（八）对策实施

PDCA循环——Do降低会阴侧切率2.开展孕期保健管理，在门诊孕妇课堂讲解孕期饮食，控制孕期体重,避免胎儿过大。（八）对策实施

PDCA循环——Do降低会阴侧切率对策三对策名称全面准确评估会阴条件及胎儿情况要因科内没有制定统一的标准改善前：医护人员未能全面准确的评估会阴及胎儿情况对策内容：1.学习掌握会阴侧切指征2.正确判断胎位，合理选择分娩方式。对策实施：负责人：何茜谢静实施时间：2018年4-7月实施地点：产房对策处置：1.达到目标、可列入标准化。

对策效果确认：通过查检2018年7月会阴评估不到位的影响，结果显示会阴评估不到位由3.85%降至1.60%，降幅为2.25%。PDCA（八）对策实施

PDCA循环——Do降低会阴侧切率3.科主任周亚蓉在科内组织学习，严格掌握会阴侧切的指征，避免不必要的侧切。（九）检查

PDCA循环——Check降低会阴侧切率2018年会阴侧切率与目标值对比：会阴侧切率下降到目标值目标值17.1%目标达成率=改善后-改善前目标值-改善前

17-34.117.1-31.4x100%=x100%=101%（十）标准化

PDCA循环——Action降低会阴侧切率严格按照统一的会阴侧切指征进行侧切（十）标准化

PDCA循环——