篇循环系统疾病——高职高专内科学件文档资料学习教案

1、会计学1篇循环系统疾病篇循环系统疾病(jbng)高职高专内科高职高专内科学件文档资料学件文档资料第一页，共89页。（三）病理生理诊断(zhndun)（四）心功能诊断(zhndun)第1页/共89页第二页，共89页。第2页/共89页第三页，共89页。(cng ch b qing)；外科手术已逐渐介入；随着分子生物学研究的进展，基因治疗已成为可能。第3页/共89页第四页，共89页。(f bng)危险因素，包括一级预防和二级预防。第4页/共89页第五页，共89页。第5页/共89页第六页，共89页。第6页/共89页第七页，共89页。第7页/共89页第八页，共89页。第8页/共89页第九页，共89页。第

2、9页/共89页第十页，共89页。能障碍，导致心排血量不足以维持组织代谢需要的病理状态。临床上以心排血量不足，组织的血液灌注减少(jinsho)，以及肺循环或体循环系统淤血为特征。第10页/共89页第十一页，共89页。第11页/共89页第十二页，共89页。心肌病最为常见。（3）心肌代谢障碍性疾病以糖尿病性心肌病最常见。第12页/共89页第十三页，共89页。重(jizhng) 见于心脏瓣膜的关闭不全、左右心或动静脉分流性先天性心血管病、全身血循环容量增多的疾病。第13页/共89页第十四页，共89页。失常(xn l sh chn) ，既可诱发心力衰竭，也可加重心力衰竭。4.治疗失误 如不恰当使用或停

3、用某些抗心力衰竭药物。第14页/共89页第十五页，共89页。第15页/共89页第十六页，共89页。第16页/共89页第十七页，共89页。第17页/共89页第十八页，共89页。第18页/共89页第十九页，共89页。第19页/共89页第二十页，共89页。第20页/共89页第二十一页，共89页。第21页/共89页第二十二页，共89页。第22页/共89页第二十三页，共89页。夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难(h x kn nn)(h x kn nn)的机制的机制第23页/共89页第二十四页，共89页。第24页/共89页第二十五页，共89页。第25页/共89页第二十六页，共89页。第26页/共89页

4、第二十七页，共89页。第27页/共89页第二十八页，共89页。第28页/共89页第二十九页，共89页。第29页/共89页第三十页，共89页。第30页/共89页第三十一页，共89页。第31页/共89页第三十二页，共89页。可行血流动力学监测以明确诊断。第32页/共89页第三十三页，共89页。第33页/共89页第三十四页，共89页。第34页/共89页第三十五页，共89页。第35页/共89页第三十六页，共89页。量； 阻止甚至逆转心室功能紊乱，防止心肌损害进一步加重； 降低死亡率。第36页/共89页第三十七页，共89页。第37页/共89页第三十八页，共89页。第38页/共89页第三十九页，共89页。

5、第39页/共89页第四十页，共89页。第40页/共89页第四十一页，共89页。第41页/共89页第四十二页，共89页。第42页/共89页第四十三页，共89页。第43页/共89页第四十四页，共89页。第44页/共89页第四十五页，共89页。第45页/共89页第四十六页，共89页。第46页/共89页第四十七页，共89页。第47页/共89页第四十八页，共89页。药物，一旦心力衰竭改善，应尽早停药。第48页/共89页第四十九页，共89页。第49页/共89页第五十页，共89页。第50页/共89页第五十一页，共89页。口服ACEI或和-阻滞剂，以改善心力衰竭的预后。第51页/共89页第五十二页，共89页。

6、第52页/共89页第五十三页，共89页。引起的急性肺水肿最常见。第53页/共89页第五十四页，共89页。分地流入左心室，左心房淤血扩张，因而引起肺静脉压升高(shn o)。第54页/共89页第五十五页，共89页。第55页/共89页第五十六页，共89页。降，严重者可出现心源性休克。第56页/共89页第五十七页，共89页。(bngrn)取坐位或半卧位，两腿下垂，以减少静脉回流，必要时，可加止血带于四肢，轮流结扎三个肢体，每5min换一肢体，平均每肢体扎15min，放松5min，以保证肢体循环不受影响。第57页/共89页第五十八页，共89页。第58页/共89页第五十九页，共89页。第59页/共89页

7、第六十页，共89页。第60页/共89页第六十一页，共89页。第61页/共89页第六十二页，共89页。第62页/共89页第六十三页，共89页。 第第1616章章心心 律律 失失 常常 第63页/共89页第六十四页，共89页。学习学习(xux)(xux)目标目标1、说出心律失常常见的病因、病理及发病机制(jzh)2、说出常见心律失常的临床表现和心电图特点3、记住心律失常的诊断和基本防治原则第64页/共89页第六十五页，共89页。正常心脏的激动正常心脏的激动(jdng)(jdng)传导顺序传导顺序窦房结窦房结 结间束结间束 房室房室(fn sh)(fn sh)结结 房室房室(fn sh)(fn sh

8、)束束 左右房室左右房室(fn sh)(fn sh)束支束支 浦氏纤维浦氏纤维 心室肌心室肌 第65页/共89页第六十六页，共89页。一、分类一、分类(fn li)(fn li)按产生原理自律性异常折返形成触发(chf)激动传导异常按起源部位窦性、房性、房室(fn sh)交界性室性 第66页/共89页第六十七页，共89页。按心律失常心率的快慢(kuimn) 快速性心律失常 缓慢性心律失常 根据(gnj)心律失常时循环障碍的严重程度和预后 良性 恶性 第67页/共89页第六十八页，共89页。二、病因二、病因(bngyn)(bngyn)1、各种器质性心脏病 如高血压性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏

9、病等。2、自主神经(z zh shn jn)功能紊乱 如-肾上腺素能受体反应亢进综合征、心脏神经症等。第68页/共89页第六十九页，共89页。3、电解质紊乱、内分泌紊乱 如低血钾症、 甲状腺功能亢进症等。4、麻醉、低温、胸腔或心脏手术(shush)。5、各种感染、中毒、贫血、缺氧及药物作用。6、过度疲劳、情绪激动、烟酒过度、失眠等。第69页/共89页第七十页，共89页。三、心律失常三、心律失常(xn l sh chn)(xn l sh chn)的诊断的诊断 1、病史2、体格检查(jinch)3、心电图检查(jinch) 心电图检查(jinch)是临床诊断心律失常最重要的方法4、对于复杂的、难以

10、判断的心律失常，可选择心脏电生理检查(jinch)。 第70页/共89页第七十一页，共89页。第71页/共89页第七十二页，共89页。第72页/共89页第七十三页，共89页。第73页/共89页第七十四页，共89页。四、治疗四、治疗(zhlio)(zhlio)1、心理治疗(zhlio) 2、病因治疗(zhlio) 3、药物治疗(zhlio) 4、物理疗法 5、电治疗(zhlio) 6、介入治疗(zhlio) 第74页/共89页第七十五页，共89页。第一节第一节 快速性心律失常快速性心律失常(xn (xn l sh chn)l sh chn)一、窦性心动过速一、窦性心动过速 心脏激动起源于窦房结的

11、心律称为窦性心律。窦性心律频率(pnl)超过每分钟100次，称为窦性心动过速。 第75页/共89页第七十六页，共89页。（一）病因（一）病因(bngyn)(bngyn)1、生理性 见于运动、情绪激动、饮酒、喝浓茶、浓咖啡等。2、病理性 感染(gnrn)、发热、贫血、休克、心肺功能不全等。3、药物作用 如使用麻黄素、肾上腺素、阿托品、甲状腺素等。 第76页/共89页第七十七页，共89页。（二）临床表现（二）临床表现 患者主要表现原发病的症状，心动过速时可有心悸、乏力(f l)、不适等。（ 三 ） 心 电 图 检 查（ 三 ） 心 电 图 检 查(jinch)(jinch) 窦性P波，即P波在、a

12、VF导联直立，avR导联倒置；P-R间期0.12秒；P-P间距差不超过(chogu)0.12秒；R-R间期0.60秒，即P波频率100次/分 第77页/共89页第七十八页，共89页。窦性心动过速第78页/共89页第七十九页，共89页。（四）治疗（四）治疗(zhlio) (zhlio) 窦 性 心 动 过 速 一 般 不 必 治 疗(zhlio)，主要在于去除病因。必要时可用受体阻滞剂以减慢心率。第79页/共89页第八十页，共89页。二、期前收缩二、期前收缩(shu su)(shu su) 期前收缩是由异位起搏点在窦性激动前提前发出冲动，使心脏提前搏动。根据异位起搏点的部位不同，可分为房性、房室

13、交界(jioji)性、室性三种，其中以室性期前收缩最常见。第80页/共89页第八十一页，共89页。（ 一 ） 病 因（ 一 ） 病 因(bngyn)(bngyn)1、功能性 有神经功能性因素引起，常见于情绪激动、疲劳、过度吸烟、喝酒等。2、器质性 见于各种器质性心脏病。3、其它因素 如药物影响、手术(shush)刺激、电解质紊乱。第81页/共89页第八十二页，共89页。（二）临床表现（二）临床表现 1、偶发期前收缩或患者不敏感时可无症状。部分患者有心悸或心跳停搏感，频发期前收缩时由于心排血量减少，可出现头晕、乏力等。2、心律不规则，在基本心律之间，有提前发生的搏动(bdng)，期前收缩第一心音

14、增强，其后有较长间歇，有脉搏短绌现象。3、有原发病的表现。第82页/共89页第八十三页，共89页。（ 三 ） 心 电 图 检 查（ 三 ） 心 电 图 检 查(jinch)(jinch)1 1、房性期前收缩、房性期前收缩 提早出现的房性异位提早出现的房性异位PP波，形态与窦性波，形态与窦性P P波有差异；波有差异；PRPR间期间期0.120.12秒；秒； PP波后波后QRSQRS波群正常或增宽（伴室内差异性波群正常或增宽（伴室内差异性传导时）未下传的房性期前收缩则传导时）未下传的房性期前收缩则PP波后波后无无QRSQRS波群；波群； 大多数房性期前收缩后有一大多数房性期前收缩后有一个不完全个不完全(wnqun)(wnqun)代偿间歇（长于一个，代偿间歇（长于一个，但短于两个窦性心动周期）。但短于两个窦性心动周期）。 第83页/共89页第八十四页，共89页。房性期前收缩(shu su)第84页/共89页第八十五页，共89页。 提前出现的QRS波群与窦性相同或因差异性传导(chundo)而变异； 逆行性P波（P波在、aVF导联倒置，aVR导联直立）可出现在提前的QRS波群之前（PR间期小于0.12秒）、之后（RP间期小于0.20秒）或埋于QRS波群之中； 期前收缩后有完全性代偿间歇 2 2、房室交界、房室交界(jioji)(ji