第十章颅脑疾病病人的护理

1、Chatham UNIVERSITY 各颅脑损伤的临床表现及处理原则各颅脑损伤的临床表现及处理原则 格拉斯哥昏迷计分格拉斯哥昏迷计分法法 昏迷分度昏迷分度HEAD INJURY颅脑损伤病人的护理颅脑损伤病人的护理病死率居首位病死率居首位 颅脑损伤颅脑损伤(head injury)(head injury)约占全身损伤的约占全身损伤的15%15%20%20%，仅次于四肢损伤；病死率，仅次于四肢损伤；病死率居首位居首位，占创伤总，占创伤总死亡的死亡的72.2%72.2%92.5%92.5%。包括头皮损伤、颅骨骨折和。包括头皮损伤、颅骨骨折和脑损伤。对预后起决定作用的是脑损伤。对预后起决定作用的是脑

2、损伤的程度脑损伤的程度及及处处理效果理效果。一、头皮损伤病人的护理一、头皮损伤病人的护理头皮损伤头皮损伤最常见的颅脑损伤Scalp avulsion Scalp lacerationScalp hematoma头皮血肿头皮血肿血肿的部位：血肿的部位：皮下血肿、帽状腱膜下血皮下血肿、帽状腱膜下血肿和骨膜下血肿肿和骨膜下血肿头皮裂伤头皮裂伤锐器伤者，伤口整齐，污染轻。锐器伤者，伤口整齐，污染轻。钝器伤者，创缘不整齐，伴皮钝器伤者，创缘不整齐，伴皮肤挫伤，污染明显。出血较多。肤挫伤，污染明显。出血较多。头皮撕脱伤头皮撕脱伤可导致可导致失血性休克失血性休克或疼痛引起的或疼痛引起的神经源性休克神经源性休

3、克一、头皮损伤病人的护理一、头皮损伤病人的护理临床表现临床表现头皮血肿头皮血肿按按血肿出现于头皮内的具体层次分为血肿出现于头皮内的具体层次分为皮下血肿、皮下血肿、帽状腱膜下血肿帽状腱膜下血肿、骨膜下骨膜下血肿血肿。头皮撕脱伤头皮撕脱伤 失血失血性或疼痛性性或疼痛性休克。休克。头皮裂伤头皮裂伤 伤口大小、深度不一，由于伤口大小、深度不一，由于头皮血管丰富，头皮血管丰富，出血较多，出血较多，可引起可引起失血性休克失血性休克。皮层皮层帽状腱膜帽状腱膜层层纤维间隔纤维间隔 ：较局限，体积小，伴周围组织肿胀，触诊边缘较硬，中央较软，凹陷感，易误诊为凹陷性骨折。皮下血肿骨膜骨膜帽状腱膜下血肿：组织疏松，出

4、血蔓延至全头部。帽状腱膜下层帽状腱膜下层颅板颅板：以骨缝为界局限于某一颅骨范围内，张力较高。常见于颅骨和骨膜剥离性损伤之后，如产伤。骨膜下血肿骨缝骨缝处理原则处理原则231头皮血肿头皮血肿根据血肿大小采取不同的处理方法冷敷？热敷？冷敷？热敷？小的，自行吸收小的，自行吸收巨大血肿，可在巨大血肿，可在严格消毒下进行严格消毒下进行抽吸或引流抽吸或引流压迫止血压迫止血、清创、清创缝合缝合一期缝合放宽一期缝合放宽至至2424小时小时头皮裂伤头皮裂伤 处理时须着重检查有无颅骨和脑损伤皮瓣未完全脱离，清创，皮瓣未完全脱离，清创，皮下放置引流条加压包扎；皮下放置引流条加压包扎；皮瓣已完全脱落皮瓣已完全脱落头皮

5、撕脱伤头皮撕脱伤治疗上应在压迫止血、防治休克、清创、抗感染的前提下根据撕脱皮瓣的不同情况进行处理。二二、颅骨骨折病人的护理、颅骨骨折病人的护理颅骨骨折颅骨骨折- -临床表现临床表现颅盖骨折颅盖骨折线性骨折线性骨折凹陷性骨折：脑功能区凹陷性骨折：脑功能区颅底骨折颅底骨折 依骨折部位分为颅前窝、颅中窝和颅后窝骨折。颅底硬脑膜依骨折部位分为颅前窝、颅中窝和颅后窝骨折。颅底硬脑膜与颅骨贴附紧密，故颅骨骨折时易撕裂硬脑膜，脑脊液外漏而成与颅骨贴附紧密，故颅骨骨折时易撕裂硬脑膜，脑脊液外漏而成为开放性骨折。为开放性骨折。颅底骨折的临床表现颅底骨折的临床表现骨折部位骨折部位脑脊液漏脑脊液漏瘀斑部位瘀斑部位可

6、能累及的脑神可能累及的脑神经经颅前窝颅前窝鼻漏鼻漏“熊猫眼熊猫眼”征征 颅中窝颅中窝鼻漏或耳漏鼻漏或耳漏乳突区（乳突区（BattleBattle征）征）颅后窝颅后窝无无乳突部、咽后壁乳突部、咽后壁处理原则处理原则21颅盖骨折颅盖骨折 在在1 12 2周内自行愈合周内自行愈合 超过超过4 4周应手术修补硬脑膜周应手术修补硬脑膜 应使用应使用TAT及抗生素预防感及抗生素预防感染，防止逆行颅内感染。染，防止逆行颅内感染。颅底骨折颅底骨折 单纯线性骨折：卧床休息，对症单纯线性骨折：卧床休息，对症治疗；治疗； 凹陷性骨折：应手术复位或摘除凹陷性骨折：应手术复位或摘除碎骨片。碎骨片。231病情观察病情观察

7、辅助检查辅助检查 取头高位；取头高位； 防止逆行感染防止逆行感染 观察有无颅内感染的迹象观察有无颅内感染的迹象 遵医嘱应用抗生素和遵医嘱应用抗生素和TATTAT。脑脊液外漏的护理脑脊液外漏的护理4心理护理心理护理护理（护理（A AD DP PI IE E）5健康指导健康指导三三、脑损伤脑损伤病人的护理病人的护理脑损伤脑损伤脑震荡脑震荡脑挫裂伤脑挫裂伤颅内血肿颅内血肿Intracranial hematomaCerebral contusion and laceration Cerebral concussion硬脑膜外：中间清醒期临床表现：短暂；逆行性临床表现：短暂；逆行性遗忘；自行好转；无可

8、见遗忘；自行好转；无可见肉眼病变；辅助检查无阳肉眼病变；辅助检查无阳性病变性病变脑实质性损伤。意识障脑实质性损伤。意识障碍；头痛、呕吐；局碍；头痛、呕吐；局灶表现；灶表现；ICHICH表现表现 无需特殊处理 急性：一经确诊立即手急性：一经确诊立即手术清除血肿；慢性多采用颅术清除血肿；慢性多采用颅骨钻孔引流术。骨钻孔引流术。 局限性脑挫裂伤给予止血、局限性脑挫裂伤给予止血、脱水、补液及对症处理；脱水、补液及对症处理；重度：重度：保持呼吸道通畅；保持呼吸道通畅；防治脑水肿；防治脑水肿；防治防治高热；高热；防治癫痫；防治癫痫；清创、减压；清创、减压；营养营养支持和维持水、电解质及酸碱平衡；支持和维持

9、水、电解质及酸碱平衡；预防预防并发症；并发症；促进脑功能恢复。促进脑功能恢复。处理原则处理原则INTRACRANIAL TUMORS颅内颅内肿瘤病人的护理肿瘤病人的护理是指颅内占位性新生物，分原发性和继发性两类。 原发性颅内肿瘤以原发性颅内肿瘤以20205050岁多见，以岁多见，以星形细胞星形细胞瘤瘤最多见，发病部位以最多见，发病部位以大脑半球大脑半球最多。最多。颅颅内肿瘤病人的护理内肿瘤病人的护理临床表现临床表现 颅内肿瘤的临床表现主要包括颅内压增高及局灶性症状和体征两大部分。头痛、呕吐及头痛、呕吐及视神经乳头水视神经乳头水肿肿额叶精神症状中央前回癫痫顶叶感觉障碍脑干交叉性瘫痪即肿瘤对侧肢体

10、运动障碍；优势大脑半球肿瘤失语症枕叶视野损害ICHICH局灶局灶症状和体征症状和体征三主三主征征大脑半球鞍区松果体区颅后窝视力和视野改变鞍区内分泌功能紊乱泌乳素(PRL)分泌过多，女性以停经、泌乳和不育为主要表现。男性则出现性功能减退。生长激素(GH)分泌过高，在成人表现为肢端肥大症，在儿童表现为巨人症。促肾上腺皮质激素(ACTH)分泌过多可导致Gushing综合征。颅内压增高出现早儿童期可出现性早熟现象小脑半球、小脑蚓部及脑桥小脑角肿瘤一系列共济失调额叶精神症状中央前回癫痛顶叶感觉障碍脑干交叉性瘫痪即肿瘤对侧肢体运动障碍优势大脑半球肿瘤失语症枕叶视野损害视力和视野改变鞍区内分泌功能紊乱泌乳素

11、(PRL)、生长激素(GH)、促肾上腺皮质激素(ACTH)鞍区颅内压增高出现早儿童期可出现性早熟现象松果体区颅后窝小脑半球、小脑蚓部及脑桥小脑角肿瘤一系列共济失调处理原则处理原则231降低颅内压降低颅内压无法手术切除：脱无法手术切除：脱水、脑脊液引流及水、脑脊液引流及综合治疗综合治疗包括肿瘤切除术、内包括肿瘤切除术、内减压术、外减压术和减压术、外减压术和脑脊液分流术脑脊液分流术手术治疗手术治疗 最直接、有效的方法 放疗、化放疗、化疗、免疫治疗、疗、免疫治疗、中医药治疗及中医药治疗及基因药物治疗基因药物治疗等等其他治疗其他治疗INTRASPINAL TUMORS椎管内椎管内肿瘤病人的护理肿瘤病人

12、的护理又称脊髓肿瘤（spinal tumors）胸段胸段最多见，多发生于最多见，多发生于硬脊膜硬脊膜下下椎管内肿瘤病人的护理椎管内肿瘤病人的护理临床表现临床表现肿瘤进行性压迫而损坏脊髓和神经根，临床分为三期。刺激期刺激期脊髓部分受压期脊髓部分受压期脊髓瘫痪脊髓瘫痪期期肿瘤增大直接压迫脊髓，肿瘤增大直接压迫脊髓，半切综合征半切综合征第三期第二期 第一期夜间痛和平卧痛夜间痛和平卧痛受压平面以下的运动、感觉和括受压平面以下的运动、感觉和括约肌功能完全丧失；皮肤营养不约肌功能完全丧失；皮肤营养不良。良。处理原则处理原则手术切除肿瘤手术切除肿瘤是目前唯一有效的治疗手段是目前唯一有效的治疗手段格拉斯哥昏迷

13、计分法格拉斯哥昏迷计分法指令内容指令内容 反应情况反应情况计计分分睁眼睁眼自动睁眼自动睁眼呼叫睁眼呼叫睁眼刺激刺激睁眼睁眼不能睁眼不能睁眼4 43 32 21 1格拉斯哥昏迷计分法格拉斯哥昏迷计分法指令内容指令内容 反应情况反应情况积分积分语言语言回答回答回答切题回答切题答非所问答非所问用词错乱用词错乱只能发音只能发音不能发音不能发音5 54 43 32 21 1格拉斯哥昏迷计分法格拉斯哥昏迷计分法指令内容指令内容反应情况反应情况积分积分运动运动反应反应按指示运动按指示运动对疼痛能定位对疼痛能定位对疼痛能逃避对疼痛能逃避刺激后双上肢屈曲刺激后双上肢屈曲刺激后四肢强直刺激后四肢强直对刺激无反应对

14、刺激无反应6 65 54 43 32 21 1昏迷分度昏迷分度轻度轻度昏迷昏迷： 意识意识大部丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现大部丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或痛苦的表情或肢体肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等可存在、吞咽反射等可存在。 轻度昏迷主意丧，声光不应不主动。轻度昏迷主意丧，声光不应不主动。 疼痛尚存眼球动，瞳孔角膜吞咽在。疼痛尚存眼球动，瞳孔角膜吞咽在。昏迷分度昏迷分度中中度昏迷度昏迷： 对周围事物及各种刺激均无反应，对剧烈刺激或可出现防御反射。角膜反对周围事物及各种刺激均无反应