糖尿病疾病基础知识ppt课件

1、MEDTRONIC MINIMED Sep. 5th 2006 2006-07血糖控制不尽如人意：平均血糖控制不尽如人意：平均HbA1cHbA1c程度程度% HbA1c 6.5% 92% 74% 89% 76% % HbA1c 7% 83% 59% 74% 59% 6.5%亚洲糖尿病治疗现状调查中国区结果MEDTRONIC MINIMED Sep. 5th 2006 2006-07糖尿病的现状及开展趋势糖尿病的现状及开展趋势v世界各国DM发病率都在上升，90%为2型糖尿病v2025年全球估计3.3亿，全球糖尿病患病人数最多的前三位国家:印度、中国、美国v近20年来糖尿病发病率显著升高,中国有4

2、000万糖尿病患者,不断添加v糖尿病业务是一个朝阳产业，方兴未艾MEDTRONIC MINIMED Sep. 5th 2006 2006-07糖尿病的定义糖尿病的定义v糖尿病Diabetes Mellitus，DM是由于胰岛功能妨碍胰岛素分泌相对缺乏或绝对缺乏或/和胰岛素作用受损,引起的以高血糖为特征的代谢紊乱综合征v代谢紊乱包括：糖代谢，蛋白质和脂肪代谢异常，并继发水，电解质代谢失衡v全身慢性、进展性、代谢性疾病MEDTRONIC MINIMED Sep. 5th 2006 2006-07糖尿病特点糖尿病特点v常见疾病v终身疾病v可控制的疾病v需求自我管理的疾病v不断变化的疾病MEDTRON

3、IC MINIMED Sep. 5th 2006 2006-07血糖的概念血糖的概念v血糖是指血液中含有的葡萄糖，血糖值表示血液血糖是指血液中含有的葡萄糖，血糖值表示血液中葡萄糖的浓度中葡萄糖的浓度v正常空腹血糖动摇在正常空腹血糖动摇在3.4-6.1mmol/L3.4-6.1mmol/L60-60-110mg/dl110mg/dl之间。餐后之间。餐后2 2小时不超越小时不超越7.8mmol/L7.8mmol/L 140mg/dl140mg/dlMEDTRONIC MINIMED Sep. 5th 2006 2006-07血糖升高的缘由血糖升高的缘由血糖升血糖升高高肝肝 脏脏骨骼肌骨骼肌胰胰 腺

4、腺MEDTRONIC MINIMED Sep. 5th 2006 2006-07正常的食物代谢过程正常的食物代谢过程胰岛素协助葡萄糖胰岛素协助葡萄糖进入组织细胞进入组织细胞糖原分解糖原分解胃肠道吸收葡萄糖胃肠道吸收葡萄糖胰腺分泌胰岛素胰腺分泌胰岛素8MEDTRONIC MINIMED Sep. 5th 2006 2006-07什么是胰岛素什么是胰岛素胰岛胰岛细胞分泌的一种主要降血糖的肽类激素细胞分泌的一种主要降血糖的肽类激素胰腺胰腺细胞细胞血糖血糖胰岛素胰岛素血管血管9MEDTRONIC MINIMED Sep. 5th 2006 2006-07胰岛素的分泌方式胰岛素的分泌方式胰岛素胰岛素ME

5、DTRONIC MINIMED Sep. 5th 2006 2006-07糖尿病的诊断和实验室检查糖尿病的诊断和实验室检查病症病症+空腹血糖空腹血糖FPG 7.0mmoL或或75gGS2hPGOGTT) 11.1mmoL 或随机血糖或随机血糖 11.1mmoL无病症者需另一天再次证明，不主张做第三次无病症者需另一天再次证明，不主张做第三次OGTT，随，随机血糖指一天当中恣意时间而不论上次进餐时间。机血糖指一天当中恣意时间而不论上次进餐时间。 WHO 于于2019年年2月制定的糖尿病的诊断规范月制定的糖尿病的诊断规范(血糖仅指明静血糖仅指明静脉血浆值脉血浆值)OGTT 是是 Oral Gluco

6、se Tolerance Test 的的 缩缩 写写 。口服葡萄糖耐量实验。口服葡萄糖耐量实验,成人需口服成人需口服75g无水葡萄糖无水葡萄糖;儿童服糖量儿童服糖量1.75g/kg,最大服糖量为最大服糖量为75gOGTT 的的 主主 要要 适适 应应 症症 是是 ： 在在 不不 能能 断断 定定 的的 病病 例例 中中 , 对对 2 型型 糖糖 尿尿 病病 确确 诊诊 或或 除除 外外 。 从从 临临 床床 指指 征征 、空、空 腹腹 或或 任任 意意 的的 血血 糖糖 测测 定定 中中 不不 能能 得得 出出 结结 论论 情情 况况 下。下。MEDTRONIC MINIMED Sep. 5t

7、h 2006 2006-07糖尿病诊断规范糖尿病诊断规范OGTT2小时血糖值小时血糖值7.07.06.16.17.87.811.111.1mmol/Lmmol/Lmmol/Lmmol/L空腹血糖空腹血糖3.4MEDTRONIC MINIMED Sep. 5th 2006 2006-07糖尿病分型糖尿病分型 1型型 2型型 妊娠糖尿病妊娠糖尿病(GDM) 其它特殊类型，其它特殊类型，8个亚型个亚型约约3%1 1型型2 2型型约约 97%2019年年ADA和和2019年年WHO制定的糖尿病新的分型制定的糖尿病新的分型MEDTRONIC MINIMED Sep. 5th 2006 2006-071型

8、糖尿病的特点型糖尿病的特点v1型糖尿病主要是胰岛B细胞功能破坏，胰岛素分泌绝对缺乏分为：A免疫介导性，B特发性v诱因：异常的免疫反响、急性感染、病毒、化学物质及药品、遗传v起病往往较急，常有“三多一少病症，酮症倾向v可发于任何年龄，以儿童及青少年为多v多数需终身胰岛素治疗MEDTRONIC MINIMED Sep. 5th 2006 2006-07 2型糖尿病占90%，发病与遗传要素及环境要素(多食、肥胖、膂力活动少)有关，而与本身免疫无关。BMI指数-体重/身高2 主要以胰岛素抵抗为主，伴有胰岛素相对缺乏或胰岛素分泌缺乏为主伴胰岛素抵抗胰岛素抵抗和/或高胰岛素血症胰岛素分泌缺乏环境要素饮食、

9、运动、遗传等淀粉样变，糖耐量降低 2型糖尿病的特点型糖尿病的特点胰岛素抵抗胰岛素抵抗Insulin Resistance，IR)：胰岛素作用的靶器官：胰岛素作用的靶器官对胰岛素敏感性下降，一定量的胰岛素的生物学反响低于估计对胰岛素敏感性下降，一定量的胰岛素的生物学反响低于估计正常程度的一种景象。正常程度的一种景象。MEDTRONIC MINIMED Sep. 5th 2006 2006-07 2型糖尿病中一部分病人以胰岛素抵抗为主，多型糖尿病中一部分病人以胰岛素抵抗为主，多肥胖，血中胰岛素高，在胰岛素抵抗，胰岛素敏感肥胖，血中胰岛素高，在胰岛素抵抗，胰岛素敏感性下降。这类病人用口服降糖药多可奏

10、效，病人早性下降。这类病人用口服降糖药多可奏效，病人早期病症不明显，病人常在明确诊断之前就可发生大期病症不明显，病人常在明确诊断之前就可发生大血管和微血管并发症。血管和微血管并发症。 病人胰岛素分泌增高以补偿胰岛素抵抗，但相对高血病人胰岛素分泌增高以补偿胰岛素抵抗，但相对高血糖而言，胰岛素分泌仍呈相对缺乏形状。糖而言，胰岛素分泌仍呈相对缺乏形状。 部分病人以胰岛素分泌缺陷为主，临床上需求补充部分病人以胰岛素分泌缺陷为主，临床上需求补充外源性胰岛素。此类病人在病理上常示外源性胰岛素。此类病人在病理上常示细胞功能的细胞功能的损伤，假设治疗不及时，高血糖所致的毒性作用可损伤，假设治疗不及时，高血糖所

11、致的毒性作用可致致细胞的功能进一步损伤，相反，假设治疗及时，细胞的功能进一步损伤，相反，假设治疗及时，如运用胰岛素后，相当部分病人损伤的如运用胰岛素后，相当部分病人损伤的细胞可得到细胞可得到修复。修复。 MEDTRONIC MINIMED Sep. 5th 2006 2006-07妊娠糖尿病妊娠糖尿病(GDM)妊娠期间发生的各种程度的糖代谢异常IFG、IGT、DM，不论能否需求胰岛素治疗或仅用饮食治疗，也不论分娩后这一情况能否继续，均可以为GDM。与糖尿病妊娠概念不同。对胎儿影响：宏大胎儿、死胎对母体影响：孕高症、产后糖尿病MEDTRONIC MINIMED Sep. 5th 2006 200

12、6-07成人隐匿性本身免疫糖尿病成人隐匿性本身免疫糖尿病LADALADAv 1.5型糖尿病型糖尿病LADA是本身免疫性疾病，以胰岛是本身免疫性疾病，以胰岛细胞破坏为主，因此细胞破坏为主，因此从本质上属于从本质上属于1型糖尿病。隐匿性：病人可维持残存型糖尿病。隐匿性：病人可维持残存细胞细胞功能多年，开场口服降糖药有效，最终变为依赖胰岛素才功能多年，开场口服降糖药有效，最终变为依赖胰岛素才干生存。干生存。v 3个特点：个特点：v 起病晚，成人发病，起病晚，成人发病，v 起病缓慢，至少半年呈非胰岛素依赖形状，起病缓慢，至少半年呈非胰岛素依赖形状，v 存在本身抗体，属本身免疫性质，故为存在本身抗体，属

13、本身免疫性质，故为1型糖尿病。型糖尿病。v LADA这种特殊类型的糖尿病约占这种特殊类型的糖尿病约占1015MEDTRONIC MINIMED Sep. 5th 2006 2006-07 糖化血红蛋白葡萄糖与血红蛋白结合产物过程缓慢、非酶促、不可逆HbA1c占糖化血红蛋白6080%反映过去4-12周平均血糖程度1至3月长期控制慢性并发症重要目的正常普通 46%，控制8%危险不能反映血糖动摇情况，如患者频发低血糖，显示为低值MEDTRONIC MINIMED Sep. 5th 2006 2006-07正常糖化血红蛋白正常糖化血红蛋白高糖化血红蛋白高糖化血红蛋白MEDTRONIC MINIMED

14、Sep. 5th 2006 2006-070 05 51010151520200 05 5101015152020HbA1c(%)三个月平均血糖程度三个月平均血糖程度mmol/LHbA1c与与三个月平三个月平均血糖水均血糖水平成正比平成正比MEDTRONIC MINIMED Sep. 5th 2006 2006-07平均血糖平均血糖mmol/L108108781.4mg/dl1.4mg/dl；v 急性、慢性酸中毒；急性、慢性酸中毒；v 心、肝、肺疾病，伴缺氧、酸中毒倾向；心、肝、肺疾病，伴缺氧、酸中毒倾向；v 妊娠。妊娠。副作用：胃肠道反响恶心、呕吐、腹泻等副作用：胃肠道反响恶心、呕吐、腹泻等

15、MEDTRONIC MINIMED Sep. 5th 2006 2006-07胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂代表药：文迪雅代表药：文迪雅 艾汀艾汀作用机制：格列酮类药物主要作用于脂肪细胞，作用机制：格列酮类药物主要作用于脂肪细胞， 也作用于骨骼肌和其它胰岛素敏感也作用于骨骼肌和其它胰岛素敏感 组织，经过一种受体而起作用。组织，经过一种受体而起作用。顺应症：顺应症：胰岛素抵抗：胰岛素抵抗：2型糖尿病病人每日运用胰岛素型糖尿病病人每日运用胰岛素40单单 位，而位，而HbAlc8.5%者。者。MEDTRONIC MINIMED Sep. 5th 2006 2006-07胰岛素增敏剂的副作用v主要副作用是水

16、肿、体重添加主要副作用是水肿、体重添加v肝功能不全者禁用肝功能不全者禁用v育龄期妇女留意避孕育龄期妇女留意避孕v低血糖较少发生低血糖较少发生v贫血与红细胞减少贫血与红细胞减少MEDTRONIC MINIMED Sep. 5th 2006 2006-07-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂 v代表药：拜唐苹v作用机制：经过抑制小肠粘膜的上皮细胞的-葡萄糖苷酶而延缓碳水化合物在消化道的吸收，降低餐后血糖。 v顺应症：降低餐后血糖，对于空腹血糖也有间接下降作用 va-糖苷酶抑制剂的不良反响主要为腹胀、排气增多v偶有腹泻、腹痛MEDTRONIC MINIMED Sep. 5th 2006 2006-07口服药失效的分类口服药失效的分类v原发性失效，继发性失效原发性失效，继发性失效v体艰苦幅度添加体艰苦幅度添加v短少体育运动短少体育运动v出于某种应激形状下出于某种应激形状下v除糖尿病以外的某些其他疾病，除糖尿病以外的某些其他疾病，v 如感染可以引起