脑卒中偏瘫的康复评定

1、脑脑脑脑大脑皮层的主要运动区的功能特点大脑皮层的主要运动区的功能特点:1.交叉支配 2.倒置安排3.运动的精细水平与机能代表区大小的关系 肌运动愈精细复杂，其机能代表区愈大。4.运动柱(motor column)正正常常影影11：延髓12：小脑半球9：小脑蚓部16：颞叶8：脑桥14：第四脑室10：小脑蚓部13：小脑半球经扣带沟的横断面：1：上失状窦2：额中回3：额下回4：中央前回5：中央沟6：放射冠7：中央后回8：顶叶经胼胝体干的横断面1：额上回2：额中回3：额下回4：侧脑室体部5：放射冠6：角回7：中央前回8：中央沟9：中央后回10：上失状窦5：侧脑室前角6：内囊前支7：外侧裂8：内囊后支9

2、：颞叶10：侧脑室后角11：枕叶12：尾状核头13：豆状核14：第三脑室15：丘脑7：颞叶8：中脑11：小脑蚓部12：枕叶13：直窦脑出血病历脑出血病历体体评评定定- 全全面面评评定定综综合合评评定定高高级级脑脑功功能能（认认知、知、心心理、理、情情感感状状态）态）、颅颅神神经、经、言言语语功功能、能、运运动动功功能、能、感感觉觉功功能能2、情情绪绪-情情D）n抑郁自评量表（SDS）n焦虑量表n汉密尔顿焦虑量表（HAMA）n焦虑自评量表（SAS）3、认认觉失认n触觉失认n空间失认（空间忽略）注意等n听觉注意n听认字母、重复数字、词辨认、声辨认等。记忆力用于7岁以上的儿童及成人n临床记忆测试：适

3、用于成人简简明明精精神神状状态态检检工工具具之之一一，整整个个检检查查共共1 19 9项项，分分值值范范围围为为0 0- -3 30 0（表表1 10 0- -2 2）国国内内经经修修订订，将将1 17 7分分作作为为分分界界值值，n按按教教育育程程度度分分：文文盲盲组组1 17 7分分及及以以下下为为痴痴呆呆；小小学学组组2 20 0分分及及以以下下为为痴痴呆呆；中中学学或或以以上上组组，2 24 4分分及及以以下下为为痴痴呆呆。 序序 号号 问问 题题 得得 分分 序序 号号 问问 题题 得得分分 1 1 现现 在在 是是 哪哪 年年 ？ 1 14 4. . （ 出出 示示 手手 表表 ）

4、 这这 个个 东东 西西 叫叫 什什 么么 ？ 2 2 现现 在在 是是 什什 么么 季季 节节 ？ 1 15 5. . （ 出出 示示 铅铅 笔笔 ） 这这 个个 东东 西西 叫叫 什什 么么 ？ 3 3 现现 在在 几几 月月 份份 ？ 1 16 6. . 请请 你你 跟跟 着着 我我 说说 “ 如如 果果 并并 且且 但但 是是 ” 4 4 今今 天天 是是 几几 号号 ？ 1 17 7. . 我我 给给 你你 一一 张张 纸纸 ， 请请 按按 我我 说说 的的 去去 做做 ， 5 5 今今 天天 是是 星星 期期 几几 ？ 现现 在在 开开 始始 ： 6 6 我我 们们 现现 在在 是

5、是 在在 哪哪 个个 国国 家家 ？ “ 用用 右右 手手 拿拿 起起 着着 张张 纸纸 ” ； 7 7 我我 们们 现现 在在 实实 在在 哪哪 个个 城城 市市 ？ “ 用用 两两 只只 手手 将将 它它 对对 折折 起起 来来 ” ； 8 8 我我 们们 现现 在在 是是 在在 哪哪 个个 城城 区区 ？ “ 放放 在在 你你 的的 左左 腿腿 上上 ” 9 9 这这 里里 是是 哪哪 个个 医医 院院 ？ 1 18 8. . 请请 念念 一一 念念 这这 句句 话话 ， 并并 按按 上上 面面 的的 意意 思思 1 10 0 这这 里里 是是 第第 几几 层层 楼楼 （ 门门 牌牌 号

6、号 是是 多多 少少 ） ？ 去去 做做 。 “ 闭闭 上上 你你 的的 眼眼 睛睛 ” 1 11 1 我我 告告 诉诉 你你 三三 种种 东东 西西 ， 在在 我我 说说 完完 后后 请请 你你 1 19 9. . 请请 你你 给给 我我 写写 下下 一一 个个 完完 整整 的的 句句 子子 。 重重 复复 一一 遍遍 三三 种种 东东 西西 是是 什什 么么 ， “ 树树 ” 、 “ 钟钟 ” 、 2 20 0. . （出出示示图图案案）请请你你照照着着这这个个样样子子把把 “ 汽汽 车车 ” 。 请请 你你 记记 住住 ， 过过 一一 会会 我我 还还 要要 你你 它它 画画 下下 来来

7、 。 回回 忆忆 出出 他他 们们 的的 名名 字字 来来 。 1 12 2 请请 你你 算算 一一 算算 ： 1 10 00 0 7 7= =？ 9 93 3 7 7= =？ 8 86 6 7 7= =？ 7 79 9 7 7= =？ 7 72 2 7 7= =？ 1 13 3 现现 在在 请请 你你 说说 出出 刚刚 才才 我我 让让 你你 记记 住住 的的 哪哪 树树 三三 种种 东东 西西 ？ 钟钟 汽汽 车车 4、言言语语、的的语语言言实实践践，即即个个人人运运用用语语言言的的过过程程和和产产物物。n语语言言（l la an ng gu ua ag ge e）是是以以语语音音为为物物

8、质质外外壳壳，以以词词汇汇为为建建筑筑材材料料，以以语语法法为为结结构构规规律律而而构构成成的的体体系系，是是人人们们区区别别于于其其他他动动物物的的本本质质之之一一，故故二二者者是是两两个个不不同同的的概概念念。失失语语症症能能丧丧失失或或受受损损。患患者者在在意意识识清清醒醒，无无精精神神障障碍碍及及严严重重智智能能低低下下的的前前提提下下，无无感感觉觉缺缺失失和和发发音音肌肌肉肉瘫瘫痪痪，却却丧丧失失了了对对语语言言信信号号意意义义的的理理解解或或表表达达能能力力, ,不不仅仅包包括括对对口口语语的的理理解解和和表表达达困困难难，对对文文字字的的理理解解和和表表达达困困难难，对对文文字字

9、的的阅阅读读和和书书写写困困难难，还还包包括括其其他他高高级级信信号号活活动动的的障障碍碍，如如计计算算等等。有有B Br ro oc ca a失失语语、W We er rn ni ic ck ke e失失语语、完完全全性性失失语语、传传导导性性失失语语等等多多种种类类型型，脑脑卒卒中中是是最最常常见见的的病病因因。构构音音障障、软软腭腭、舌舌、下下颌颌、口口唇唇）的的肌肌肉肉系系统统及及神神经经系系统统的的疾疾病病所所致致运运动动功功能能障障碍碍，即即言言语语肌肌肉肉麻麻痹痹，收收缩缩力力减减弱弱和和运运动动不不协协调调所所致致的的言言语语障障碍碍。n脑脑卒卒中中所所致致的的构构音音障障碍碍

10、弛弛缓缓型型、痉痉挛挛型型、运运动动过过少少型型、运运动动过过多多型型、混混合合型型等等几几种种nM MM MS SE E: :四四十十四四支支石石碑碑吞吞咽咽障障碍碍nical Examination for Dysphagia, CED)进进食食试试验验：洼洼田田饮饮水水试试验验, ,反反复复唾唾液液吞吞咽咽试试验验口口面面功功能能评评价价F Fr re en nc ch ha ay y构构音音障障碍碍检检查查法法中中的的部部分分内内容容5 5. .协协控控制制的的运运动动的的能能力力，运运动动的的质质量量，应应包包括括按按照照一一定定的的方方向向和和节节奏奏，采采用用适适当当的的力力量量

11、和和速速度度，达达到到准准确确的的目目标标等等几几个个方方面面，协协调调与与平平衡衡密密切切相相关关指指鼻鼻性性检检查查。n患患者者用用自自己己的的食食指指，先先接接触触自自己己的的鼻鼻尖尖，再再去去接接触触检检查查者者的的示示指指。检检查查者者通通过过改改变变自自己己示示指指的的位位置置，来来评评定定患患者者再再不不同同平平面面内内完完成成该该试试验验的的能能力力。跟跟- -膝膝- -性性检检查查。n患患者者仰仰卧卧，抬抬起起一一侧侧下下肢肢，先先将将足足跟跟放放在在对对侧侧下下肢肢的的膝膝盖盖上上，再再沿沿胫胫骨骨前前缘缘向向下下推推移移。平平动或受到外力作用时，自动地调整姿势并维持所需要

12、姿势的过程。n静态平衡、动态平衡平平衡衡的的与：感觉输入、中枢整合、运动控制n正常的肌张力n适当的感觉输入n大脑的整合作用n交互神经支配或抑制n骨骼肌系统Ber项目：14个，每项0-4分，总分56分，20分钟内完成结果：0-20分：坐轮椅21-40分：辅助步行41-56分：独立行走40分，有跌倒危险性由坐到站独立站立独立坐由站到坐床轮椅转移闭眼站立双足并拢站立站立位上肢前伸站立位从地上拾物转身向后看转身一周双足交替踏台阶双足前后站立单腿站立6 6. .步步观观按按习习惯惯的的方方式式来来回回行行走走，检检查查者者从从不不同同方方向向（正正、背背、侧侧面面）观观察察，注注意意全全身身姿姿势势和和

13、下下肢肢各各关关节节的的活活动动，通通过过简简要要描描述述的的方方式式或或检检查查表表记记录录存存在在的的问问题题，如如偏偏瘫瘫步步态态分分析析记记录录表表评价评价第 一第 一次次第 二第 二次次第 三第 三次次第 四第 四次次第 五第 五次次检查时间（年月日）检查时间（年月日）支支撑撑期期踝踝关关节节全脚掌同时着地全脚掌同时着地足尖先着地足尖先着地内翻（支撑初期）内翻（支撑初期）内翻（全支撑期）内翻（全支撑期）足跟先着地（几乎正常）足跟先着地（几乎正常）膝膝关关节节折膝折膝轻度膝反张轻度膝反张中、重度膝反张中、重度膝反张稍屈曲位稳定稍屈曲位稳定正常正常髋髋关关节节躯干前倾躯干前倾1 1、外旋

14、、外旋2 2、内旋、内旋3 3、外展、外展4 4、内收内收稳定，几乎正常稳定，几乎正常摆摆动动期期踝踝关关节节足下垂足下垂内翻内翻过度屈曲过度屈曲旋转（内、外）旋转（内、外）膝膝关关节节屈曲不充分屈曲不充分膝驰缓膝驰缓过度屈曲过度屈曲几乎正常几乎正常髋髋关关节节划圈划圈髋上提髋上提僵直僵直外旋（摆动初期）外旋（摆动初期）外旋（全摆动期）外旋（全摆动期）1 1、内旋、内旋2 2、外展、外展3 3、内收、内收过度屈曲过度屈曲几乎正常几乎正常临临床床常常见见步步态态n蹒蹒跚跚步步态态n慌慌张张步步态态肌肌痉痉挛挛步步态态肌肌痉痉挛挛步步态态：肌肌无无力力步步态态：肌肌无无力力步步态态：肌肌无无力力步

15、步态态：nn稳稳定定n上上身身前前倾倾，重重力力线线通通过过膝膝关关节节的的前前方方，使使膝膝被被动动伸伸直直n有有时时，病病人人通通过过稍稍屈屈髋髋来来加加强强臀臀肌肌及及股股后后肌肌群群的的张张力力，使使股股骨骨下下端端后后摆摆，帮帮助助被被动动伸伸膝膝n如如果果同同时时合合并并伸伸髋髋肌肌无无力力，病病人人则则需需要要俯俯身身向向前前，用用手手按按压压大大腿腿使使膝膝伸伸直直肌肌无无力力步步态态：关关节节强强出出现现代代偿偿性性骨骨盆盆前前倾倾，腰腰椎椎过过伸伸，步步长长缩缩短短n膝膝关关节节屈屈曲曲挛挛缩缩超超过过30时时可可出出现现短短腿腿步步态态n膝膝伸伸直直挛挛缩缩时时摆摆动动期

16、期患患腿腿外外展展或或同同侧侧骨骨盆盆上上提提，以以防防足足趾趾拖拖地地n踝踝跖跖屈屈挛挛缩缩时时足足跟跟不不能能着着地地，摆摆动动期期常常增增加加屈屈髋髋，屈屈膝膝来来代代偿偿其其测测石石粉粉或或墨墨水水使使患患者者行行走走时时能能在在规规定定走走道道上上或或地地面面铺铺的的白白纸纸上上留留下下足足印印。n测测试试距距离离至至少少6米米，每每侧侧足足不不少少于于3个个连连续续足足印印，以以便便分分析析左左右右两两侧侧各各步步态态参参数数实实验验室室因因所所需需设设备备昂昂贵贵、分分析析过过程程复复杂杂，多多用用于于科科研研，很很少少用用于于临临床床。步步态态分分摄像机摄像机测力板（台）测力板

17、（台）标记物（球）标记物（球）体体表表肌肌电电图图7、偏偏瘫瘫运运敏法nFugl-Meyer运动功能评分B Br ru un nn ns st t运运动动功功能能半半定定量量评评估估方方法法，n包包括括躯躯干干、四四肢肢、步步态态等等方方面面的的内内容容，它它按按照照运运动动恢恢复复的的六六阶阶段段，评评价价运运动动功功能能，n评评估估全全面面、细细致致，既既评评估估患患侧侧，也也评评估估健健侧侧，便便于于比比较较，它它将将运运动动功功能能的的恢恢复复分分为为- - 阶阶段段。周围性瘫痪周围性瘫痪（量的变化）（量的变化）12345正常（正常（）及时正确的及时正确的康复治疗康复治疗驰缓（驰缓（）

18、痉挛（痉挛（）联带运动（联带运动（）部分分离运动（部分分离运动（）分离运动（分离运动（）中枢性瘫痪中枢性瘫痪（质的变化）（质的变化）阶段阶段肩肩 臂臂手手下下 肢肢I I无任何运动无任何运动 无任何运动无任何运动无任何运动无任何运动IIII仅出现协同运动模式仅出现协同运动模式仅有极细微的屈曲仅有极细微的屈曲仅有极少量的随意运动仅有极少量的随意运动IIIIII可随意发起协同运动可随意发起协同运动可有勾状抓握但不能伸指可有勾状抓握但不能伸指在坐和站位上，有髋膝踝在坐和站位上，有髋膝踝的协同性屈曲的协同性屈曲IVIV出现脱离协同运动的活动出现脱离协同运动的活动1.1.肩肩0 0，肘屈，肘屈9090时

19、，前臂可旋前和旋后时，前臂可旋前和旋后2.2.肘伸直时，肩可前屈肘伸直时，肩可前屈90903.3.手背可触及腰骶部手背可触及腰骶部能侧捏及松开拇指，手指有小能侧捏及松开拇指，手指有小范围半随意的伸展范围半随意的伸展在坐位上，在坐位上，1.1.可屈膝可屈膝9090以上，可使以上，可使足后滑到椅子下方。足后滑到椅子下方。2.2.在足跟不离地时可背屈在足跟不离地时可背屈踝踝V V出现相对独立于协同运动的活动出现相对独立于协同运动的活动1.1.肘伸直时，肩可外展肘伸直时，肩可外展90902.2.肘伸直、肩前屈肘伸直、肩前屈30309090时，前臂可旋前和时，前臂可旋前和旋后旋后3.3.肘伸直、前臂中立

20、位，臂可上举过头肘伸直、前臂中立位，臂可上举过头可作球状和圆柱状抓握，手指可作球状和圆柱状抓握，手指可作集团伸展，但不能单独伸可作集团伸展，但不能单独伸展展健腿站立，健腿站立，1.1.病腿可先屈膝后伸髋病腿可先屈膝后伸髋2.2.在伸直膝时，可背屈踝在伸直膝时，可背屈踝，可将踵放在向前迈一小，可将踵放在向前迈一小步的位置上步的位置上VIVI运动协调趋于正常，手指指鼻无明显辨距不良运动协调趋于正常，手指指鼻无明显辨距不良，但速度比健侧慢，但速度比健侧慢所有抓握均能完成，但速度及所有抓握均能完成，但速度及准确性比健侧差准确性比健侧差在站位上，可使髋外展到在站位上，可使髋外展到超出该侧骨盆所能达到的超

21、出该侧骨盆所能达到的范围范围在坐位上，可伸直膝的情在坐位上，可伸直膝的情况下可内外旋下肢，合并况下可内外旋下肢，合并足的内外翻足的内外翻7 7、肌肌六六级级分分级级法法n尽尽管管在在脑脑卒卒中中患患者者运运动动功功能能评评定定中中不不太太适适合合，因因为为上上运运动动神神经经元元损损伤伤时时，患患者者很很难难在在规规定定的的体体位位下下做做单单关关节节的的随随意意运运动动（特特别别是是抗抗重重力力肌肌的的拮拮抗抗肌肌）。肌肌力力分分级级 别别标标 准准0 0无可测知的肌肉收缩无可测知的肌肉收缩 1 1有轻微收缩，但不能引起关节运动有轻微收缩，但不能引起关节运动2 2在减重状态下可作关节全范围运

22、动在减重状态下可作关节全范围运动3 3能抗重力作关节全范围运动，但不能抗阻力能抗重力作关节全范围运动，但不能抗阻力4 4能抗重力，抗一定阻力作关节全范围运动能抗重力，抗一定阻力作关节全范围运动5 5能抗重力，抗充分阻力作关节全范围运动能抗重力，抗充分阻力作关节全范围运动8、肌肌转并向患侧屈曲面向健侧n上肢上肢肩胛骨回缩，肩带下降，肩关节内收、内旋n肘关节屈曲伴前臂旋后（可有旋前）n腕关节屈曲并向尺侧偏斜n手指屈曲内收n躯干患侧骨盆旋后上提n髋关节伸展、内收、内旋n膝关节伸展n足跖屈、内翻，足趾屈曲、内收脑脑血血管管意意重n牵涉一组肌群而非单个肌群：伸肌或屈肌n常伴随腱反射亢进、阵挛、病理反射阳

23、性n诱发因素：精神紧张、用力、便秘、排尿困难、疼痛、失眠、压疮、感染肌肌痉痉挛挛对对功功肉的主动收缩用力n精细协调运动困难n姿势异常n平衡、控制障碍n步态异常(偏瘫步态）nADL受限n继发损伤：肌肉损伤、挛缩畸形、疼痛、骨折n误用综合征（上肢挎篮，画圈步态）n心理障碍肌肌痉痉挛挛下肢水肿n预防下肢静脉血栓形成n预防骨质疏松修修订订A As sh hw wo or r9.感感皮皮肤肤和和粘粘膜膜的的感感觉觉。n深感觉：包包括括运运动动觉觉、位位置置觉觉、震震动动觉觉，是是肌肌肉肉、肌肌键键、骨骨膜膜和和关关节节等等处处的的感感觉觉。n复合觉：包包括括形形体体觉觉、两两点点辨辨位位觉觉、定定位位觉觉、图图形形觉觉和和重重量量觉觉等等。为为大大脑脑顶顶叶叶皮皮质质对对感感觉觉刺刺激激的的综综合合、分分析析、统统一一与与判判断断的