3第三节--消化性溃疡病人的护理 (2)

1、精选ppt第三节第三节 消化性溃疡病人的护理消化性溃疡病人的护理精选pptl学习重点学习重点l消化性溃疡病人的身体状况；并发症的观察要点；消化性溃疡病人的身体状况；并发症的观察要点；常用治疗药物及用药护理；病人饮食护理及健康常用治疗药物及用药护理；病人饮食护理及健康指导。指导。l学习难点学习难点l 消化性溃疡的发病机制。消化性溃疡的发病机制。l学习方法学习方法l注重胃溃疡与十二指肠溃疡的区别，在比较中理注重胃溃疡与十二指肠溃疡的区别，在比较中理解消化性溃疡身体状况、并发症和护理措施，提解消化性溃疡身体状况、并发症和护理措施，提高观察、分析、归纳和总结能力。高观察、分析、归纳和总结能力。学习重点

2、与难点学习重点与难点精选ppt概念概念 消化性溃疡消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡和十二肠溃疡，因溃疡形成性溃疡，即胃溃疡和十二肠溃疡，因溃疡形成与胃酸与胃酸/ /胃蛋白酶的消化作用有关，故称消化性胃蛋白酶的消化作用有关，故称消化性溃疡。溃疡。 正常胃及十二指肠正常胃及十二指肠精选ppt消化性溃疡示意图消化性溃疡示意图消化性溃疡内镜下溃疡灶消化性溃疡内镜下溃疡灶精选ppt 消化性溃疡消化性溃疡是全球常见疾病，是全球常见疾病， 约约10%10%的人患过此病，的人患过此病， 十二指肠溃疡多见于青壮年十二指肠溃疡多见于青壮年 胃溃疡多见于中老年，胃溃

3、疡多见于中老年， 临床上十二指肠溃疡比胃溃疡多见。临床上十二指肠溃疡比胃溃疡多见。 流行病学资料流行病学资料精选ppt 黏膜自身防御黏膜自身防御/ /修复因素修复因素：黏液：黏液/ /碳酸氢盐碳酸氢盐屏障、黏膜屏障、丰富的黏膜血流、上皮细胞屏障、黏膜屏障、丰富的黏膜血流、上皮细胞更新、前列腺素和表皮生长因子等。更新、前列腺素和表皮生长因子等。 黏膜侵袭因素黏膜侵袭因素：幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染、非甾体、非甾体抗炎药、抗炎药、胃酸胃酸和胃蛋白酶的消化作用、胆盐及和胃蛋白酶的消化作用、胆盐及乙醇等，乙醇等， 其他其他: :尚有遗传、吸烟、应激和心理因素、尚有遗传、吸烟、应激和心理因素、胃十二指

4、肠运动异常及不良的饮食行为习惯等胃十二指肠运动异常及不良的饮食行为习惯等因素。因素。 发病机制发病机制精选ppt发病机制发病机制消化性溃疡是多因素疾病，消化性溃疡是多因素疾病， 因黏膜自身防御因黏膜自身防御/ /修复因素与黏修复因素与黏膜侵袭因素之间膜侵袭因素之间失去平衡失去平衡的结果。的结果。精选ppt 任何原因使黏膜任何原因使黏膜自身防御自身防御/ /修复因素修复因素减弱减弱及（或）及（或）侵袭因素增强侵袭因素增强，则会损害，则会损害胃肠黏膜，导致溃疡发生。胃肠黏膜，导致溃疡发生。 胃溃疡主要是防御胃溃疡主要是防御- -修复因素减弱修复因素减弱 十二指肠溃疡主要是侵袭因素增强。十二指肠溃疡

5、主要是侵袭因素增强。 发病机制发病机制精选ppt发病机制发病机制胃溃疡形成主要机制胃溃疡形成主要机制十二指肠溃疡形成主要机制十二指肠溃疡形成主要机制精选ppt l是否长期服用非甾体类抗炎药是否长期服用非甾体类抗炎药l是否遭受严重的创伤、烧伤、颅内疾病及不良精神是否遭受严重的创伤、烧伤、颅内疾病及不良精神刺激刺激l有无慢性胃炎、肝硬化及慢性肾衰竭等有无慢性胃炎、肝硬化及慢性肾衰竭等l有无长期饮浓茶、咖啡、食用过冷、过热及过于粗有无长期饮浓茶、咖啡、食用过冷、过热及过于粗糙的食物糙的食物l是否嗜烟酒是否嗜烟酒l有无家庭聚集现象有无家庭聚集现象健康史健康史精选ppt幽门螺旋杆菌的发现和研究幽门螺旋杆

6、菌的发现和研究 2020世纪世纪8080年代，年代，WarrenWarren和和MarshallMarshall发现了人类发现了人类胃内感染幽门螺杆菌。现已确认胃内感染幽门螺杆菌。现已确认幽门螺杆菌是慢性胃幽门螺杆菌是慢性胃炎的主要病因、消化性溃疡的重要致病因素、胃癌的炎的主要病因、消化性溃疡的重要致病因素、胃癌的高危因素、胃黏膜相关组织淋巴瘤的重要病因。高危因素、胃黏膜相关组织淋巴瘤的重要病因。现已现已总结出根除幽门螺杆菌的有效疗法。幽门螺杆菌被根总结出根除幽门螺杆菌的有效疗法。幽门螺杆菌被根除后，消化性溃疡复发率由过去的除后，消化性溃疡复发率由过去的70%70%80%80%下降到下降到10

7、%10%以下，以往被认为是终生疾病的消化性溃疡已有以下，以往被认为是终生疾病的消化性溃疡已有可能被彻底治愈。可能被彻底治愈。精选ppt幽门螺杆菌幽门螺杆菌精选ppt1 1症状症状l典型的消化性溃疡临床特点表现为典型的消化性溃疡临床特点表现为l慢性过程、周期性发作、节律性上腹部慢性过程、周期性发作、节律性上腹部疼痛疼痛 。身体状况身体状况精选pptl慢性过程：腹痛长期反复发作，可达数年至十数年。慢性过程：腹痛长期反复发作，可达数年至十数年。l周期性发作：发作与缓解期相交替，周期性发作：发作与缓解期相交替，l 发作常有发作常有季节性季节性，多在，多在秋冬或冬春之交秋冬或冬春之交发病。发病。l节律性

8、疼痛：多数病人上腹痛具有节律性，节律性疼痛：多数病人上腹痛具有节律性，节律性的节律性的消失提示可能发生并发症消失提示可能发生并发症。身体状况身体状况精选ppt胃溃疡和十二指肠溃疡上腹痛特点的比较胃溃疡和十二指肠溃疡上腹痛特点的比较 胃溃疡胃溃疡 十二指肠溃疡十二指肠溃疡疼痛的部位疼痛的部位中上腹或剑突下偏左中上腹或剑突下偏左中上腹或中上腹偏右中上腹或中上腹偏右疼痛的时间疼痛的时间疼痛的性质疼痛的性质常在餐后约常在餐后约1h1h发生，经发生，经1 12h2h后逐渐缓解，较少后逐渐缓解，较少发生夜间痛发生夜间痛多呈灼痛、胀痛或饥饿样多呈灼痛、胀痛或饥饿样不适感不适感常在两餐之间，至下常在两餐之间，

9、至下次进餐后缓解，故又次进餐后缓解，故又称称空腹痛空腹痛、饥饿痛，、饥饿痛，部分病人于午夜发生，部分病人于午夜发生，称称夜间痛夜间痛多呈灼痛、胀痛或饥多呈灼痛、胀痛或饥饿样不适感饿样不适感疼痛的节律疼痛的节律性性进食进食- -疼痛疼痛- -缓解缓解疼痛疼痛- -进食进食- -缓解缓解精选ppt2 2体征体征l活动期上腹部可有局限性轻压痛。活动期上腹部可有局限性轻压痛。l缓解期无明显体征。缓解期无明显体征。身体状况身体状况精选ppt 3 3并发症并发症（1）出血：）出血： 消化性溃疡消化性溃疡最常见最常见的并发症，也是的并发症，也是上消上消化道出血最常见的病因化道出血最常见的病因。 出血引起的临

10、床表现取决于出血的速度出血引起的临床表现取决于出血的速度和量，轻者仅表现为黑粪、呕血，重者可和量，轻者仅表现为黑粪、呕血，重者可出现周围循环衰竭，甚至低血容量性休克。出现周围循环衰竭，甚至低血容量性休克。身体状况身体状况精选ppt黑粪黑粪呕血呕血精选ppt3 3并发症并发症（2）穿孔：）穿孔： 急性穿孔急性穿孔是消化性溃疡是消化性溃疡最严重的并发症最严重的并发症。 常位于十二指肠前壁或胃前壁，常位于十二指肠前壁或胃前壁， 急性弥漫性腹膜炎急性弥漫性腹膜炎 主要表现为突发的主要表现为突发的剧烈腹痛剧烈腹痛，多自上腹开始，多自上腹开始迅速蔓延至全腹，迅速蔓延至全腹，腹肌强直，腹肌强直，有有明显压痛

11、和反跳明显压痛和反跳痛痛，肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失，肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失，部分病人出现休克。部分病人出现休克。身体状况身体状况精选ppt精选ppt3 3并发症并发症（3）幽门梗阻）幽门梗阻 主要由十二指肠溃疡或幽门管溃疡引起。主要由十二指肠溃疡或幽门管溃疡引起。 分类：分类：暂时性幽门梗阻和持久性幽门梗阻暂时性幽门梗阻和持久性幽门梗阻。 表现：上表现：上腹饱胀腹饱胀不适，餐后加重，反复大量不适，餐后加重，反复大量呕呕吐吐，呕吐物，呕吐物含酸酵性宿食含酸酵性宿食，大量呕吐后症状可以缓，大量呕吐后症状可以缓解。严重频繁呕吐可致脱水和低钾低氯性碱中毒，解。严重频繁呕吐可致

12、脱水和低钾低氯性碱中毒，常继发营养不良。常继发营养不良。 上腹部空腹振水音、胃蠕动波以及空腹抽出胃上腹部空腹振水音、胃蠕动波以及空腹抽出胃液量超过液量超过200ml是幽门梗阻的特征性表现。是幽门梗阻的特征性表现。 身体状况身体状况精选ppt精选pptl3 3并发症并发症（4）癌变）癌变 少数少数胃溃疡胃溃疡可癌变。对长期慢性胃溃疡可癌变。对长期慢性胃溃疡病史病史，年龄在，年龄在45岁以上，溃疡顽固不愈，岁以上，溃疡顽固不愈，粪便隐血试验持续阳性者粪便隐血试验持续阳性者，应警惕癌变。，应警惕癌变。身体状况身体状况精选pptv癌变癌变精选ppt 消化性溃疡有周期性发作和节律性疼痛的消化性溃疡有周期

13、性发作和节律性疼痛的特点，易使病人产生特点，易使病人产生焦虑焦虑、急躁急躁情绪；情绪； 当合并上消化道出血等并发症时，病人当合并上消化道出血等并发症时，病人可表现为可表现为紧张紧张、恐惧恐惧等心理；等心理； 慢性经过，反复发作及担心溃疡癌变，慢性经过，反复发作及担心溃疡癌变，易使病人产生焦虑、易使病人产生焦虑、抑郁抑郁、恐惧等心理。、恐惧等心理。心理心理- -社会状况社会状况精选pptl1 1胃镜检查及胃黏膜活组织检查胃镜检查及胃黏膜活组织检查 确诊首选的方法确诊首选的方法，胃镜检查可直接观察，胃镜检查可直接观察溃疡的部位、病变大小、性质，并可在直视溃疡的部位、病变大小、性质，并可在直视下取活

14、组织作组织病理学检查和幽门螺杆菌下取活组织作组织病理学检查和幽门螺杆菌检测。检测。l2 2X X线钡餐检查线钡餐检查 溃疡的溃疡的X X线直接征象是线直接征象是龛影龛影，对溃疡有确诊，对溃疡有确诊价值价值. .辅助检查辅助检查精选ppt胃镜检查胃镜检查精选pptl3 3幽门螺杆菌检测幽门螺杆菌检测 应列为消化性溃疡诊断的常规检测应列为消化性溃疡诊断的常规检测项目。其结果可作为选择根除幽门螺杆项目。其结果可作为选择根除幽门螺杆菌治疗方案的依据。菌治疗方案的依据。l4 4粪便隐血试验粪便隐血试验 隐血试验隐血试验阳性提示溃疡有活动性阳性提示溃疡有活动性，如，如胃溃疡病人胃溃疡病人持续阳性持续阳性，

15、提示有癌变可能提示有癌变可能。辅助检查辅助检查精选ppt 治疗要点治疗要点v治疗原则：消除病因、缓解症状、愈合溃疡、防治疗原则：消除病因、缓解症状、愈合溃疡、防止复发和防治并发症。止复发和防治并发症。v药物治疗：药物治疗：v 抑制胃酸分泌药物抑制胃酸分泌药物：H H2 2受体拮抗剂和质子泵受体拮抗剂和质子泵抑制剂，抑制剂，v 胃黏膜保护剂胃黏膜保护剂：硫糖铝、枸橼酸铋钾和前列：硫糖铝、枸橼酸铋钾和前列腺素腺素v 根除幽门螺杆菌治疗根除幽门螺杆菌治疗v 手术治疗：手术治疗：对于大量出血经内科治疗无效、对于大量出血经内科治疗无效、急性穿孔、瘢痕性幽门梗阻、胃溃疡疑有癌变及急性穿孔、瘢痕性幽门梗阻、

16、胃溃疡疑有癌变及正规内科治疗无效的顽固性溃疡可选择。正规内科治疗无效的顽固性溃疡可选择。精选ppt护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题1 1、慢性疼痛：腹痛、慢性疼痛：腹痛 2 2、营养失调：低于机体需要量、营养失调：低于机体需要量3 3、焦虑、焦虑4 4、知识缺乏、知识缺乏5 5、潜在并发症、潜在并发症精选ppt一般护理一般护理v1 1休息与活动休息与活动 溃疡溃疡活动期活动期，症状较重或有并发症者，症状较重或有并发症者，应应卧床休息卧床休息，以缓解疼痛等症状。，以缓解疼痛等症状。 溃疡溃疡缓解期缓解期，鼓励病人，鼓励病人适当活动适当活动，劳，劳逸结合，以不感到劳累和诱发疼痛为原则，逸结

17、合，以不感到劳累和诱发疼痛为原则，避免餐后剧烈活动。避免餐后剧烈活动。精选ppt一般护理一般护理v2 2饮食护理饮食护理 （1 1）进餐方式：）进餐方式： 规律进食，定时定量，规律进食，定时定量， 少食多餐，避免过饱，少食多餐，避免过饱， 细嚼慢咽，细嚼慢咽，精选ppt一般护理一般护理v2 2饮食护理饮食护理 （2 2）食物选择：）食物选择： 应选择营养丰富，易于消化的食物，应选择营养丰富，易于消化的食物， 在溃疡活动期，主食应以在溃疡活动期，主食应以面食面食为主，为主， 脱脂牛奶脱脂牛奶在两餐之间饮用，但不宜多饮。在两餐之间饮用，但不宜多饮。 脂肪摄取应适量。脂肪摄取应适量。 避免食用对胃黏

18、膜有较强刺激的生、冷、硬食物及粗避免食用对胃黏膜有较强刺激的生、冷、硬食物及粗纤维多的蔬菜、水果，纤维多的蔬菜、水果， 忌用强刺激胃酸分泌的食品和调味品如油炸食物以及忌用强刺激胃酸分泌的食品和调味品如油炸食物以及浓咖啡、浓茶、酸醋及辣椒等。浓咖啡、浓茶、酸醋及辣椒等。 精选ppt病情观察病情观察v观察疼痛的规律和特点。观察疼痛的规律和特点。v监测生命体征及腹部体征的变化监测生命体征及腹部体征的变化v及时发现并发症。及时发现并发症。精选ppt对症护理对症护理 腹痛除按常规给予护理外，还应注意：腹痛除按常规给予护理外，还应注意：v帮助病人认识和去除病因帮助病人认识和去除病因，对服用非甾体类对服用非

19、甾体类抗炎药者，若病情允许，应立即停药；避免暴抗炎药者，若病情允许，应立即停药；避免暴饮暴食和进食刺激性食物；对嗜烟酒者，制定饮暴食和进食刺激性食物；对嗜烟酒者，制定戒烟酒计划。戒烟酒计划。v指导病人缓解疼痛的方法指导病人缓解疼痛的方法，如十二指肠溃疡如十二指肠溃疡表现为空腹痛或夜间痛时，应指导病人进食碱表现为空腹痛或夜间痛时，应指导病人进食碱性食物，或遵医嘱服用制酸剂；也可采用局部性食物，或遵医嘱服用制酸剂；也可采用局部热敷或针灸止痛等方法。热敷或针灸止痛等方法。精选ppt用药护理用药护理药物种类药物种类常用药物常用药物 不良反应不良反应 注意事项注意事项碱性抗酸剂碱性抗酸剂氢氧化铝氢氧化铝

20、铝碳酸镁铝碳酸镁骨质疏松、食欲骨质疏松、食欲不振、软弱无力、不振、软弱无力、便秘便秘餐后餐后1h1h和睡前服用，避免与和睡前服用，避免与奶制品同服。不宜与酸性食奶制品同服。不宜与酸性食物及饮料同服物及饮料同服受体拮抗剂受体拮抗剂西咪替丁西咪替丁雷尼替丁雷尼替丁法莫替丁法莫替丁尼扎替丁尼扎替丁偶有精神异常、偶有精神异常、性功能紊乱性功能紊乱一过性肝损害、一过性肝损害、头痛腹泻、皮疹头痛腹泻、皮疹等等餐中或餐后即刻服用，或将餐中或餐后即刻服用，或将一日剂量在睡前服用，与抑一日剂量在睡前服用，与抑酸药联用时，酸药联用时，两药间隔两药间隔h h以以上。静脉给药应控制速度上。静脉给药应控制速度，避免低血

21、压和心律失常避免低血压和心律失常质子泵抑制剂质子泵抑制剂奥美拉唑奥美拉唑兰索拉唑兰索拉唑泮托拉唑泮托拉唑头晕头晕荨麻疹、皮疹、荨麻疹、皮疹、瘙痒及头痛等瘙痒及头痛等偶有头痛和腹泻偶有头痛和腹泻避免从事高度集中注意力的避免从事高度集中注意力的工作工作较为严重不良反应时应及时较为严重不良反应时应及时停药停药v1 1抑制胃酸药物抑制胃酸药物精选ppt用药护理用药护理药物种类药物种类常用药物常用药物 不良反应不良反应 注意事项注意事项硫糖铝硫糖铝硫糖铝硫糖铝便秘、口干、便秘、口干、皮疹、眩晕、皮疹、眩晕、嗜睡嗜睡宜在进餐前宜在进餐前1h1h服用、不能与服用、不能与多酶片同服，以免降低两者多酶片同服，以

22、免降低两者的效价的效价前列腺素类药物前列腺素类药物米索前列醇米索前列醇腹泻、子宫收腹泻、子宫收缩缩孕妇忌用孕妇忌用胶体铋胶体铋枸橼酸铋钾枸橼酸铋钾舌苔发黑、便舌苔发黑、便秘、秘、粪便呈黑粪便呈黑色色、神经毒性、神经毒性餐前半小时口服，吸管直接餐前半小时口服，吸管直接吸入吸入，不宜长期使用，不宜长期使用v2 2保护胃黏膜药物保护胃黏膜药物精选ppt用药护理用药护理v3 3根治幽门螺旋杆菌的治疗根治幽门螺旋杆菌的治疗 质子泵抑制剂或胶体铋为基础质子泵抑制剂或胶体铋为基础加上克拉霉素、阿莫西加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑和呋喃唑酮等抗生素中的两种，组成林、甲硝唑和呋喃唑酮等抗生素中的两种，组成三联治

23、三联治疗方案疗方案。 阿莫西林阿莫西林服用前应询问病人有无青霉素过敏史，服服用前应询问病人有无青霉素过敏史，服用过程中注意有无迟发性过敏反应的出现，如皮疹。用过程中注意有无迟发性过敏反应的出现，如皮疹。 甲硝唑甲硝唑可引起恶心、呕吐等胃肠道反应，应在餐后可引起恶心、呕吐等胃肠道反应，应在餐后半小时服用，可遵医嘱用甲氧氯普胺等拮抗胃肠道反应。半小时服用，可遵医嘱用甲氧氯普胺等拮抗胃肠道反应。 呋喃唑酮呋喃唑酮可引起周围神经炎和溶血性贫血等不良反应，可引起周围神经炎和溶血性贫血等不良反应，应密切观察。应密切观察。 初次治疗失败者，可用质子泵抑制剂、胶体铋合用初次治疗失败者，可用质子泵抑制剂、胶体铋合用两种抗生素的四联疗法。两种抗生素的四联疗法。精选ppt并发症护理并发症护理v急性穿孔和瘢痕性幽门梗阻时急性穿孔和瘢痕性幽门梗阻时，应立即遵医，应立即遵医嘱做好各项术前准备。嘱做好各项术前准备。v急性幽门梗阻时急性幽门梗阻时，注意观察病人呕吐量、性，注意观察病人呕吐量、性质、气味，准确记录出入液量，禁食水、行质、气味，准确记录出入