社区获得性肺炎1

1、会计学1社区获得性肺炎社区获得性肺炎120042004、1 1、262620042004、1 1、28281.1.所有的所有的CAPCAP病人中，至少一半的病人无病人中，至少一半的病人无法明确病原菌诊断法明确病原菌诊断2.2.许多诊断检查的结果都需要一定时间许多诊断检查的结果都需要一定时间3.3.经验性选择抗生素，既能降低肺炎患经验性选择抗生素，既能降低肺炎患者的病死率，又能缩短患者的门诊治者的病死率，又能缩短患者的门诊治疗或住院治疗时间，降低医疗费用，疗或住院治疗时间，降低医疗费用，有利于有限的医疗资源的合理再分配有利于有限的医疗资源的合理再分配。(卫生部卫生统计信息中心卫生部卫生统计信息中

2、心.健康报健康报.2002.4.20) 城 市 农 村顺位 原因 死亡率（/10万）顺位 原因 死亡率（ /10万） 1 恶性肿瘤 135.59/10万1 呼吸系病 133.42/10万 2 脑血管病 111.01/10万2 脑血管病 112.60/10万 3 心脏病 95.77/10万3 恶性肿瘤 105.36/10万 4 呼吸系病 72.64/10万4 心脏病 77.72/10万 5 损伤和中毒 31.92/10万5 损伤和中毒 63.69/10万肺部感染是指声门以下的气道感染肺部感染是指声门以下的气道感染急性气管急性气管- -支气管炎支气管炎慢性支气管炎合并感染慢性支气管炎合并感染支气管

3、扩张症合并感染支气管扩张症合并感染肺炎肺炎肺部感染肺部感染肺炎的分类肺炎的分类 1.1.解剖部位分类解剖部位分类2.2.病因分类病因分类 3.3. 临床分类临床分类 解剖部位分类解剖部位分类 1.1. 大叶性肺炎（肺泡性）：炎症成段、叶分布（大叶性肺炎（肺泡性）：炎症成段、叶分布（以肺炎球菌为主，金葡、克雷白氏杆菌、结核以肺炎球菌为主，金葡、克雷白氏杆菌、结核菌）。菌）。2.2. 小叶性肺炎（支气管性）：常继发于其他疾病小叶性肺炎（支气管性）：常继发于其他疾病（细菌、病毒、支原体均可引起）。（细菌、病毒、支原体均可引起）。3.3. 间质性肺炎：以肺间质为主（细菌、病毒）间质性肺炎：以肺间质为主

4、（细菌、病毒）病因分类病因分类1. 感染性肺炎感染性肺炎2. 非感染性肺炎非感染性肺炎 化学性肺炎化学性肺炎 放射性肺炎放射性肺炎 过敏性肺炎过敏性肺炎1.1. 细菌性肺炎细菌性肺炎 1) GG+ +：肺炎链球菌、金葡、：肺炎链球菌、金葡、2)2) GG- -： 肺炎克雷白氏杆菌、流感嗜血杆菌、绿脓杆肺炎克雷白氏杆菌、流感嗜血杆菌、绿脓杆菌、菌、 大肠杆菌大肠杆菌、军团菌、军团菌3)3) 厌氧菌：棒状杆菌、梭形杆菌厌氧菌：棒状杆菌、梭形杆菌2.2. 病毒性肺炎：腮腺病毒、麻疹病毒、流感病毒、巨细病毒性肺炎：腮腺病毒、麻疹病毒、流感病毒、巨细胞病毒等胞病毒等3.3. 支原体肺炎支原体肺炎4.4.

5、 真菌性肺炎：白色念珠菌、曲菌、放线菌真菌性肺炎：白色念珠菌、曲菌、放线菌5.5. 其他：立克次体、寄生虫、衣原体、弓形体、军团菌其他：立克次体、寄生虫、衣原体、弓形体、军团菌、肺部卡氏肺孢子虫、肺部卡氏肺孢子虫 社区获得性肺炎社区获得性肺炎 院内获得性肺炎院内获得性肺炎 有糖尿病及肺部疾病为基础的肺炎有糖尿病及肺部疾病为基础的肺炎 吸入性肺炎吸入性肺炎 免疫功能抑制性肺炎免疫功能抑制性肺炎临床分类临床分类医院外获得的感染性肺实质的炎症。医院外获得的感染性肺实质的炎症。 l危险程度多大？ l应该在哪治疗？l怎么治疗？051015202530肺炎链球菌肺炎衣原体病毒肺炎支原体军团菌流感嗜血杆菌革

6、兰阴性菌鹦鹉热衣原体伯氏考克斯体金黄色葡萄球菌卡他莫拉菌其他数据来自10个国家26项前瞻性研究 (5961例 成人患者)Woodhead MA, 1998 最近103例CAP病原体调查结果(北京) 肺链肺链 流感嗜血杆流感嗜血杆 克雷白克雷白 肺炎支原体肺炎支原体 肺炎衣原体肺炎衣原体 嗜肺军团菌嗜肺军团菌阳性率 11.7% 8.7% 6.8% 21.4% 2.9% 2.9% 可疑阳性率 3.9%注：支原体、衣原体、嗜肺军团菌的诊断以双份血清IgG抗体4倍增高或减低来确定；可疑阳性是指痰或咽拭子支原体PCR阳性，而血清抗体未达到4倍的变化。社区获得性肺炎的Bartlett JG. Mannag

7、ement of Respiratory Tract Infections 1997:1-117流感嗜血杆菌10%肺炎链球菌46%金黄色葡萄球菌5%肺炎衣原体14%肺炎支原体25%社区获得性肺炎二、细菌的耐药现状二、细菌的耐药现状国家青霉素 I+R红霉素 r法国 %R 92 (n=169)7.725.4 %R 01 (n=165)35.8 *56.4 *德国 %R 92 (n=104)01 %R 01 (n=147)2.47.7意大利%R 92 (n=70)24.91.4%R 01 (n=103)30.235.9 *英国%R 92 (n=166)5.62.4%R 01 (n=87)20.7 *

8、 11.5 *美国%R 92 (n=125)5.66.4%R 01 (n=87)20.7 * 28.8 * 42th ICAAC, 2002, 9.27, San Diego0 02020404060608080100100120120北京协和北京协和杭州杭州沈阳沈阳上海上海武汉武汉北京幼儿园北京幼儿园Pen SPen SPen IPen IPen RPen R0 02020404060608080100100120120北京协和北京协和杭州杭州沈阳沈阳上海上海武汉武汉北京幼儿园北京幼儿园Azi SAzi SAzi IAzi IAzi RAzi R地区地区 肺炎球菌肺炎球菌 流感嗜血流感嗜血

9、卡它莫拉卡它莫拉总数总数Pen R/I%总数总数酶酶%总数总数酶酶%北京协和北京协和81 8.6/ 18.55510.91283.3浙医附一浙医附一6822.1/ 44.1637.92892.9中国医大附二中国医大附二6513.8/ 21.542016100上海中山上海中山7231.9/ 20.850181080武汉同济附一武汉同济附一6127.9/ 26.22000广州中山附一广州中山附一425.0/ 05000北京幼儿园北京幼儿园6334.9/ 12.7619.86183.6合计合计41422.7/ 23.72789.412787.4常见呼吸道致病菌的耐药性逐渐增加，造成治疗困难甚至治疗失

10、败n常见致病菌的耐药率已达50；n以每年5的速度增长；n细菌耐药扩散的速度已远远超过抗生素的研制速度。Ba. P, et al. JAC, 2002, 49: 31-40 抗生素的不合理使用是耐药性产生的最主要原因n 抗生素使用过于广泛n 使用不敏感的抗生素 n 中途停药1.肺炎链球菌2.流感嗜血杆菌3.卡他莫拉菌4.金葡菌5.革兰阴性杆菌6.厌氧菌1、肺球是最常见病原体，即使常规方法未能发现病原体者2、尽管DRP在增加，但其对病死率的不利影响在MIC4mg/L才见到，低耐的意义尚不肯定。四、四、CAPCAP的分级的分级ATS对CAP诊断的分层（2001）组别判定因素门诊患者，无心肺疾病，无修

11、正因子门诊患者，有心肺疾病（充血性心衰或COPD）和/或其它修正因子（DRSP和革兰阴性杆菌感染危险因素）住院未入ICU，伴下列情况： a. 有心肺疾病和/或其他修正因子（包括来自敬老院） b. 无心肺疾病和/或其他修正因子ICU患者，伴下列情况 a. 无铜绿假单胞菌感染的危险因素 b. 有铜绿假单胞菌感染的危险因素我国对CAP诊断的分层 组 青壮年、无基础疾病患者 组 老年人或有基础疾病患者 组 需要住院患者 组 重症患者 （中华医学会呼吸病学分会. 中华结核和呼吸杂志.1999, 22: 199）n 肺炎链球菌、非典型病原体（尤其肺炎支原体） 可能为我国CAP的主要病原体。n 混和感染常见

12、（2030）。n 选择能够同时有效覆盖这些病原体的抗菌药物， 成为治疗成功的关键。n 多国社区获得性肺炎治疗指南经验性治疗推荐：单用新氟喹诺酮；或-内酰胺抗生素大环内酯或新氟喹诺酮。(卫生部卫生统计信息中心卫生部卫生统计信息中心.健康报健康报.2002.4.20) 城 市 农 村顺位 原因 死亡率（/10万）顺位 原因 死亡率（ /10万） 1 恶性肿瘤 135.59/10万1 呼吸系病 133.42/10万 2 脑血管病 111.01/10万2 脑血管病 112.60/10万 3 心脏病 95.77/10万3 恶性肿瘤 105.36/10万 4 呼吸系病 72.64/10万4 心脏病 77.72/10万 5 损伤和中毒 31.92/10万5 损伤和中毒 63.6