职业卫生技术服务机构资质培训职业卫生样品采集和采样-敦煌医院学习资料

1、职业卫生技术服务机构资质培职业卫生技术服务机构资质培训职业卫生样品采集和采样训职业卫生样品采集和采样-敦敦煌医院煌医院 全球性传染病，世界大部分地区均有此病全球性传染病，世界大部分地区均有此病流行的报道流行的报道: : 19571957年在加拿大首次报告年在加拿大首次报告 新西兰新西兰SeddonSeddon于于19571957年最早加以描述年最早加以描述 19581958年加拿大年加拿大obinsonobinson从患者粪便和咽拭中从患者粪便和咽拭中分离出分离出oxA16,oxA16,同时患者血清抗体有四倍增同时患者血清抗体有四倍增长长, ,初步查明初步查明oxA16oxA16为本病病原为本

2、病病原 19591959年提出年提出HFMDHFMD命名命名 19721972年美国首次分离出年美国首次分离出EV71EV71病毒病毒 19811981年起，在上海、北京、福建等地有少年起，在上海、北京、福建等地有少数病例零星报道，但缺乏病原学支持数病例零星报道，但缺乏病原学支持 19831983年天津发生年天津发生Cox A16Cox A16引起的手足口病爆引起的手足口病爆发流行，发流行，5-105-10月间发生了月间发生了70007000余病例，经余病例，经过两年散发流行，过两年散发流行，19861986年又出现爆发。两年又出现爆发。两次爆发的发病率分别达次爆发的发病率分别达2.3%2.3

3、%和和1.9%1.9% 19991999年年5-95-9月，深圳南山区，月，深圳南山区，5959例（临床诊例（临床诊断）、断）、7 7例（例（PCR+)PCR+) 20002000年年5-85-8月烟台招远市立医院报告月烟台招远市立医院报告16981698例，例，6 6月月15-715-7月月1515发病高峰，发病高峰，3 3例死亡。例死亡。 20002000年秋季新加坡的疫情波及到苏州市，年秋季新加坡的疫情波及到苏州市，苏州新加坡工业园区某幼儿园也因新加坡苏州新加坡工业园区某幼儿园也因新加坡生病儿童返回苏州引起爆发疫情生病儿童返回苏州引起爆发疫情 20012001年年4 4月，北京昌平区某幼

4、儿园手足口月，北京昌平区某幼儿园手足口病爆发，患病率达病爆发，患病率达6.65%6.65%。 20082008年年3 3月，安徽省阜阳市发生了较大规模月，安徽省阜阳市发生了较大规模的手足口病疫情的手足口病疫情, ,累计报告手足口病累计报告手足口病49294929例，例，其中其中2222例死亡例死亡. . 安徽、广东、山东、浙江、上海等省市都安徽、广东、山东、浙江、上海等省市都有报告有报告 肠道病毒共肠道病毒共7272型，包括脊灰病毒、埃可病型，包括脊灰病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、毒、柯萨奇病毒、EV68EV68EV72EV72。能引起手。能引起手足口病的有足口病的有2020多型多型 最常见为最

5、常见为CoxA16CoxA16及及EV71EV71型型属于属于RNARNA病毒病毒对对75%75%酒精及酒精及5%5%来苏不敏感。对热敏感，来苏不敏感。对热敏感，在在50 50 可被迅速灭活，对紫外线及干燥可被迅速灭活，对紫外线及干燥敏感敏感, ,各种氧化剂各种氧化剂( (高锰酸钾、漂白粉等高锰酸钾、漂白粉等) )、甲醛、碘酒都能灭活甲醛、碘酒都能灭活 传染源 传播途径 易感人群 人是本病的传染源人是本病的传染源 粪便排毒粪便排毒3 35 5周周, ,咽部排毒咽部排毒1 12 2周周 主要是通过人群间的密切接触进行传播。患主要是通过人群间的密切接触进行传播。患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过空

6、气者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过空气飞飞沫传播沫传播。唾液、疱疹液、粪便污染的手、毛。唾液、疱疹液、粪便污染的手、毛巾、手绢、牙具、玩具、餐具、奶具以及床巾、手绢、牙具、玩具、餐具、奶具以及床上用品、内衣等通过日常接触，上用品、内衣等通过日常接触，经口传播经口传播。接触被病毒污染的水源常造成流行。门诊交接触被病毒污染的水源常造成流行。门诊交叉感染和医疗器械消毒不严也可造成叉感染和医疗器械消毒不严也可造成医源性医源性传播传播。 人群普遍易感人群普遍易感, ,受感染后可获得免疫力受感染后可获得免疫力 各年龄组均可感染发病，但成人感染很少见各年龄组均可感染发病，但成人感染很少见 病毒隐性感染与显性

7、感染之比为病毒隐性感染与显性感染之比为10011001 HFMD HFMD患者主要为学龄前儿童，尤以患者主要为学龄前儿童，尤以3 3岁年龄组发病率岁年龄组发病率最高最高,4,4岁以内占发病数岁以内占发病数85%85%95%95% 国外观察报告国外观察报告: :在人群中在人群中, ,每隔每隔2 23 3年流行一次年流行一次 非流行期间新生儿出世非流行期间新生儿出世, ,易感者逐渐积累易感者逐渐积累, ,达到一定数达到一定数量时量时, ,便为新的流行提供先决条件便为新的流行提供先决条件一。普通病例一。普通病例 起病急，发热，口腔黏膜出现散在起病急，发热，口腔黏膜出现散在疱疹，手、足及臀部出现斑丘疹

8、、疱疹，疱疹，手、足及臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围绕有炎症红晕，疱内液体少。可疱疹周围绕有炎症红晕，疱内液体少。可有轻咳、流涕、食欲不振等症状。部分患有轻咳、流涕、食欲不振等症状。部分患儿可以不发热。儿可以不发热。 普通病例预后良好普通病例预后良好二。重症病例表现二。重症病例表现 少数病例（尤其是小于少数病例（尤其是小于3 3岁者）可出现脑膜岁者）可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环 障碍等，病障碍等，病情凶险。情凶险。1 1。神经系统：精神差、嗜睡或烦躁、头痛、呕吐、。神经系统：精神差、嗜睡或烦躁、头痛、呕吐、肢体抖动或震颤肢体抖动或震颤、无力、眼震、

9、共济失调、肢体、无力、眼震、共济失调、肢体麻痹、惊厥、脑膜刺激征、昏迷等，重者可出现麻痹、惊厥、脑膜刺激征、昏迷等，重者可出现脑疝。脑疝。 2. 2.呼吸系统：呼吸浅促、呼吸困难或节律不整，紫绀，口呼吸系统：呼吸浅促、呼吸困难或节律不整，紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫；肺部可闻及干湿罗音，出现吐白色、粉红色或血性泡沫；肺部可闻及干湿罗音，出现神经源性肺水肿。神经源性肺水肿。 神经源性肺水肿神经源性肺水肿 （Neurogenic pulmonary edema NPE Neurogenic pulmonary edema NPE ）概念：在无心、肺、肾等疾病的情况下，由于中枢神经系统损伤概念：

10、在无心、肺、肾等疾病的情况下，由于中枢神经系统损伤 导致的急性肺水肿。导致的急性肺水肿。机制：机制：1 1、颅内压增高、颅内压增高交感神经兴奋交感神经兴奋体循环血管收缩体循环血管收缩血压血压 升高升高肺循环容量负荷增加肺循环容量负荷增加肺间质水肿。肺间质水肿。 2 2、炎性介质损伤肺毛细血管床，使其通透性增加。、炎性介质损伤肺毛细血管床，使其通透性增加。 3 3、神经肽释放：肾上腺素、去甲肾上腺素释放增加，肺内、神经肽释放：肾上腺素、去甲肾上腺素释放增加，肺内 受体兴奋，受体兴奋，受体相对受抑制，血管通透性增加，肺受体相对受抑制，血管通透性增加，肺 表面活性物质分泌减少，肺组织液清除障碍。表面

11、活性物质分泌减少，肺组织液清除障碍。 3.循环系统：面色苍灰、皮肤发花、四肢发循环系统：面色苍灰、皮肤发花、四肢发凉、指端发绀，出冷汗、心率增快或减慢、凉、指端发绀，出冷汗、心率增快或减慢、血压升高或下降。血压升高或下降。 4.其它系统也可受累而出现相应症状。其它系统也可受累而出现相应症状。 血常规血常规 血生化血生化 病原学检查及血清学检查病原学检查及血清学检查 胸片可表现为肺纹理增重，网格状、班胸片可表现为肺纹理增重，网格状、班片状阴影，重症病例可出现肺水肿、肺出片状阴影，重症病例可出现肺水肿、肺出血征象。多以右肺为著。血征象。多以右肺为著。 MRI ECG（一）临床诊断标准（一）临床诊断

12、标准 1。普通病例：发热伴手、足、口、臀部皮疹，部。普通病例：发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可以不发热。分病例可以不发热。 2.重症病例：出现神经系统受累、呼吸及循环系统重症病例：出现神经系统受累、呼吸及循环系统功能障碍等表现，实验室检查可有功能障碍等表现，实验室检查可有WBC增高、增高、CSF异常、血糖升高。胸片、异常、血糖升高。胸片、MRI、EEG、ECG可有异常。可有异常。 极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合病原学或血清学检测进行诊断。需结合病原学或血清学检测进行诊断。 若无皮疹，临床不宜诊断为手足口病若无皮疹，临床不宜诊断为手足

13、口病具备以下条件之一即可确诊具备以下条件之一即可确诊1。病毒特异性核酸检测阳性。病毒特异性核酸检测阳性2。分离出肠道病毒。分离出肠道病毒3。急性期与恢复期肠道病毒中和抗体滴度。急性期与恢复期肠道病毒中和抗体滴度4倍升高。倍升高。1。普通病例。普通病例2。重症病例。重症病例 具有以下特征，尤其具有以下特征，尤其3岁以下患者，有可能在短期内发岁以下患者，有可能在短期内发展为危重病例，应密切观察病情变化，进行必要的辅助检展为危重病例，应密切观察病情变化，进行必要的辅助检查，有针对性地作好救治工作查，有针对性地作好救治工作 1。持续高热。持续高热 2。精神差、呕吐、肢体肌阵挛（惊跳）、肢体无力、。精神

14、差、呕吐、肢体肌阵挛（惊跳）、肢体无力、抽搐抽搐 3。呼吸、心率快。呼吸、心率快 4。出冷汗、末梢循环不良。出冷汗、末梢循环不良 5。血压升高或降低。血压升高或降低 6。WBC明显升高明显升高 7。血糖高。血糖高 持续发热、精神差、呕吐、病程在持续发热、精神差、呕吐、病程在5天天以内以内 具备以下条件之一者应住院治疗具备以下条件之一者应住院治疗 1。嗜睡、易惊、烦躁、抽搐。嗜睡、易惊、烦躁、抽搐 2。肢体肌阵挛、无力或瘫痪。肢体肌阵挛、无力或瘫痪 3。呼吸浅促、困难。呼吸浅促、困难 4。面色苍白、出冷汗、心率增快或减慢。面色苍白、出冷汗、心率增快或减慢（与发热程度不相称）、末梢循环不良（与发热

15、程度不相称）、末梢循环不良注：具备第注：具备第3、4条之一者应收入条之一者应收入ICU病房病房（一）普通病例（一）普通病例 1. 一般治疗：注意隔离，避免交叉感染。一般治疗：注意隔离，避免交叉感染。适当休息，清淡饮食，做好口腔及皮肤护适当休息，清淡饮食，做好口腔及皮肤护理。理。 2. 对症治疗对症治疗 3. 利巴韦林利巴韦林10-15mg/kg.d，更昔洛韦，更昔洛韦（？）（？） （二）重症病例（二）重症病例 1。密切观察病情变化，有条件时进行心电监。密切观察病情变化，有条件时进行心电监护护 2。神经系统受累的治疗。神经系统受累的治疗 （1）限制液体入量，以）限制液体入量，以5060ml/kg

16、.天为宜天为宜 （2）降颅压：甘露醇）降颅压：甘露醇0。51g/kg.次，每次，每46小时一次静推，必要时加用速尿及糖皮质激素。小时一次静推，必要时加用速尿及糖皮质激素。 （3）IVIG,总量总量2g/kg（4）酌情应用糖皮质源素治疗：参考剂量：）酌情应用糖皮质源素治疗：参考剂量：甲基泼尼松龙甲基泼尼松龙12mg/(kgd)；氢化可的松；氢化可的松35mg/(kgd)；地塞米松；地塞米松0.20.5mg/(kgd)，病情稳定后，尽早减量或，病情稳定后，尽早减量或停用。个别病例进展快、病情凶险可考虑停用。个别病例进展快、病情凶险可考虑加大剂量，如在加大剂量，如在2-3天内给予甲基泼尼松龙天内给予

17、甲基泼尼松龙10-20mg/kgd(单次最大剂量不超过单次最大剂量不超过1g)或或地塞米松地塞米松0.51.0mg(kgd)。（5）其他对症治疗：降温、镇静、止惊。）其他对症治疗：降温、镇静、止惊。3、呼吸循环衰竭的治疗、呼吸循环衰竭的治疗（1）保持呼吸道通畅，吸氧。）保持呼吸道通畅，吸氧。（2）确保两条静脉通道。）确保两条静脉通道。（3）监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度。）监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度。（4）呼吸功能障碍时，及时气管插管上机，初始）呼吸功能障碍时，及时气管插管上机，初始以使用压力模式通气为宜。呼吸机初调参数：以使用压力模式通气为宜。呼吸机初调参数：FiO2 80%100%

18、，PIP 2030cmH2O,PEEP 48cmH2O(必要时必要时1012cmH2O),f(R)2040次次/分，分，潮气量潮气量68ml/kg左右左右。根据气血、。根据气血、X线线胸片结果随时调整呼吸机参数。病情稳定后改为胸片结果随时调整呼吸机参数。病情稳定后改为SIMV+PSV模式。模式。（5）在维持血压稳定的情况下，限制液体入）在维持血压稳定的情况下，限制液体入量（有条件者根据中心静脉压测定调整液量（有条件者根据中心静脉压测定调整液量）。量）。（6）头肩抬高）头肩抬高15-30度。留置胃管、导尿管。度。留置胃管、导尿管。（7）药物应用：根据血压、循环的变化可选）药物应用：根据血压、循环

19、的变化可选用米力农用米力农(0.25-0.75g/kg.min)、多巴胺、多巴胺(2-20g/kg.min)、多巴酚丁胺、多巴酚丁胺(2-20g/kg.min)等药物；酌情应用等药物；酌情应用利尿药物利尿药物治疗。治疗。（8）保护重要脏器功能，维持内环境的稳定。）保护重要脏器功能，维持内环境的稳定。（9）监测血糖变化，严重高血糖时可应用胰）监测血糖变化，严重高血糖时可应用胰岛素。岛素。（10）抑制胃酸分泌：可应用西咪替丁、奥）抑制胃酸分泌：可应用西咪替丁、奥美拉唑等。美拉唑等。（11）有效抗生素防治继发肺部细菌感染。）有效抗生素防治继发肺部细菌感染。4、休克的治疗、休克的治疗（1）快速扩容，）快速扩容，20ml/kg等张含钠液等张含钠液30分钟分钟至至60分钟内快速静点，必要时重复给予。分钟内快速静点，必要时重复给予。（2）东莨菪硷）东莨菪硷0.01-0.03mg/kg/次，次，