第十八章抗高血压药PPT学习教案

1、会计学1第十八章抗高血压药第十八章抗高血压药第1页/共40页 在成年人未服用抗高血压药的情况下在成年人未服用抗高血压药的情况下,收缩压收缩压140/90 mmHg或或舒张压舒张压90 mmHg 即为高血压。即为高血压。第2页/共40页第3页/共40页高血压水平高血压水平分级分级血压水平分级血压水平分级收缩压收缩压(mmHg) 舒张压舒张压(mmHg)理想血压理想血压12080正常血压正常血压130851级高血压级高血压140-15990-992级高血压级高血压160-179100-1093级高血压级高血压180110第4页/共40页第5页/共40页第6页/共40页第7页/共40页第8页/共40

2、页中枢性抗中枢性抗高血压药高血压药神经节阻断神经节阻断药药1受体受体阻断药阻断药 受体阻断药受体阻断药血管舒张药血管舒张药钙通道阻断药钙通道阻断药利尿利尿药药抗去甲肾上抗去甲肾上腺素能神经腺素能神经末梢药末梢药肾素肾素ATACEIAT1阻断药阻断药第9页/共40页 一、利尿药一、利尿药 氢氯噻嗪氢氯噻嗪 是作用温和的抗高血压药。是作用温和的抗高血压药。特点特点（一）（一）临床抗高血压的一线药，可临床抗高血压的一线药，可单独应用治疗轻单独应用治疗轻度高血压或与其他药物联合应用治疗中、重度高血度高血压或与其他药物联合应用治疗中、重度高血压。压。第10页/共40页可诱导动脉壁产生扩张血管物质，可诱导

3、动脉壁产生扩张血管物质，如激肽、前列腺素等。如激肽、前列腺素等。第11页/共40页第12页/共40页第13页/共40页第14页/共40页第15页/共40页1.消化道反应：恶心、轻度腹泻等。2.严重不良反应：诱发哮喘、心衰、心动过缓、房室传导阻滞、外周血管痉挛，故有上述病变者禁用。 3.反跳现象4.长期用药可见血脂升高、血糖降低等。第16页/共40页三、钙通道阻滞药0相除极速度相除极速度血管血管平滑肌平滑肌Ca2+阻滞心肌和血管平滑肌内慢钙通道阻滞心肌和血管平滑肌内慢钙通道心肌心肌Ca2+血管扩张传导传导兴奋兴奋- -收缩偶联收缩偶联心肌收缩力心肌收缩力常用药有常用药有硝苯地平、氨氯地平硝苯地平

4、、氨氯地平等等第17页/共40页药俩联合应用。药俩联合应用。（一）硝苯地平（一）硝苯地平第18页/共40页3. 3. 不良反应不良反应 (1)颜面潮红、头痛、头晕、心悸、踝部水肿颜面潮红、头痛、头晕、心悸、踝部水肿等。等。(2)肥厚性心肌病，主动脉瓣狭窄患者禁用。肥厚性心肌病，主动脉瓣狭窄患者禁用。(3)服用硝苯地平时可见血压骤降，应从服用硝苯地平时可见血压骤降，应从小剂量开始；剂量开始；第19页/共40页第20页/共40页AT ACEACE收缩收缩血管血管醛固酮醛固酮钠水潴留钠水潴留心室重构心室重构血管重构血管重构血管紧血管紧张素原张素原肾素肾素缓激肽缓激肽降解产物降解产物血管扩张血管扩张第

5、21页/共40页RASRAS系统系统血管紧张素原血管紧张素原 肾素肾素血管紧张素血管紧张素 血管紧张素血管紧张素 AT1受体受体 l收缩血管收缩血管l促进交感神经递质释放促进交感神经递质释放 l促进醛固酮分泌促进醛固酮分泌l肾脏抑制排钠利尿肾脏抑制排钠利尿l促进细胞增殖促进细胞增殖l中枢神经系统作用中枢神经系统作用AT2受体受体ACE激肽系统激肽系统激肽原 缓激肽 失活 AT1受体拮抗药受体拮抗药ACEIACEIBP升高升高心血管重构心血管重构u舒张血管舒张血管u抑制交感神经递质释放抑制交感神经递质释放u减少醛固酮分泌减少血减少醛固酮分泌减少血容量容量u抑制细胞增殖抑制细胞增殖 BP逆心血逆心

6、血管重构管重构舒张血管抗生长PGI2、NO第22页/共40页解或逆转心室重构和血管重构解或逆转心室重构和血管重构第23页/共40页交感神经张力交感神经张力 BP第24页/共40页第25页/共40页第26页/共40页第27页/共40页第28页/共40页第29页/共40页第30页/共40页第31页/共40页第32页/共40页第33页/共40页第34页/共40页第35页/共40页【作用用途作用用途】 1.1.阻断阻断1受体受体 小小 动 脉动 脉、 小 静、 小 静脉扩张脉扩张 血压血压 单用治疗中度高血单用治疗中度高血压压与与b-b-受体阻断药、受体阻断药、利尿药利尿药合用治疗重合用治疗重度高血压

7、度高血压心脏负荷心脏负荷 难治性心衰难治性心衰 2-R-R阻断阻断NA心率和肾素心率和肾素 2.调血脂调血脂, , 三酰甘油、总胆固醇、三酰甘油、总胆固醇、LDLLDL，可升高，可升高HDLHDL，有，有利于防止冠心病。利于防止冠心病。 【不良反应不良反应】 l 1.有首剂现象，首剂减半，卧位有首剂现象，首剂减半，卧位或睡前服。或睡前服。l 2.常见头晕、头痛、嗜睡、无力常见头晕、头痛、嗜睡、无力、心悸、恶心等，减量可减轻。、心悸、恶心等，减量可减轻。l 3.长期应用少数病人可发生呕吐长期应用少数病人可发生呕吐、腹泻、便秘、腹部不适等。、腹泻、便秘、腹部不适等。第36页/共40页第37页/共40页第38页/共40页一、药物治疗与非药物治疗相结合一、药物治疗与非药物治疗相结合用药目的用药目的： 将血压降至理想水平；改善靶器官