脊柱四肢及神经糸綂

1、1欢迎使用四肢脊柱及神经糸统检查欢迎使用四肢脊柱及神经糸统检查幻灯片幻灯片2脊脊 柱柱 一、脊柱弯曲度一、脊柱弯曲度 脊柱是维持正常立位姿势的主要支柱脊柱是维持正常立位姿势的主要支柱正常人正常人 四个弯曲，s型检查方法检查方法3一、脊柱弯曲度一、脊柱弯曲度（一）脊柱后凸：胸椎多发（驼背）（一）脊柱后凸：胸椎多发（驼背） 小儿小儿 佝偻病佝偻病 儿童、青年儿童、青年胸椎结核胸椎结核（成角畸形）（成角畸形） 胸椎弧形后凸胸椎弧形后凸,脊柱强直固定脊柱强直固定类风湿性关类风湿性关节炎节炎 老年人老年人骨质退行性变骨质退行性变（二）脊柱前凸：腰椎多见（二）脊柱前凸：腰椎多见（三）脊柱侧凸：（三）脊柱侧

2、凸：佝偻病，慢性胸膜肥厚佝偻病，慢性胸膜肥厚456（二）、脊柱活动度（二）、脊柱活动度颈椎腰椎活动度大，胸椎活动度小颈椎腰椎活动度大，胸椎活动度小骶椎几乎不活动骶椎几乎不活动 检查方法检查方法 活动受限：活动受限：软组织损伤、骨质增生、骨质破软组织损伤、骨质增生、骨质破坏、椎间盘脱出坏、椎间盘脱出7三、脊柱压痛、叩击痛三、脊柱压痛、叩击痛 叩击痛：叩击痛： 直接叩击法直接叩击法 间接叩击法间接叩击法 压痛压痛 脊柱压痛脊柱压痛 椎旁压痛椎旁压痛8四四 肢肢一、形态异常一、形态异常（一）腕关结变形（一）腕关结变形 圆形软质包块圆形软质包块腱鞘纤维脂肪瘤腱鞘纤维脂肪瘤 结节状隆起结节状隆起滑膜炎滑

3、膜炎 囊状突起囊状突起腱鞘囊肿腱鞘囊肿（二）指关节变形（二）指关节变形 梭状变形梭状变形类风湿性关节炎类风湿性关节炎 爪形手爪形手尺神经损伤、进行性肌萎缩尺神经损伤、进行性肌萎缩910四四 肢肢（三）膝关节变形（三）膝关节变形 红肿热痛，运动受限红肿热痛，运动受限风湿性关节炎风湿性关节炎 关节肿胀，浮髌现象关节肿胀，浮髌现象关节腔积液关节腔积液（四）膝内外翻（四）膝内外翻佝偻病、大骨节病佝偻病、大骨节病 内翻内翻o形形 外翻外翻X形形（五）足内外翻（五）足内外翻 先天畸形指端肥大先天畸形指端肥大垂体瘤、脊髓灰质炎垂体瘤、脊髓灰质炎后遗症后遗症1112四四 肢肢 （七）杵状指（趾）（七）杵状指（

4、趾） 远端指（趾）节呈杵状膨大。与指端缺氧、代远端指（趾）节呈杵状膨大。与指端缺氧、代谢障碍及中毒性损害有关谢障碍及中毒性损害有关 支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿、脓胸支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿、脓胸 发绀型先心病发绀型先心病 吸收不良综合症、吸收不良综合症、潰潰疡性结肠炎、肝硬化疡性结肠炎、肝硬化1314四四 肢肢 （八）匙状指（八）匙状指 指甲中部凹陷，边指甲中部凹陷，边缘翘起，指甲变薄，缘翘起，指甲变薄，表面粗糙表面粗糙 常见病：常见病： 缺铁贫缺铁贫 （九）平板脚（九）平板脚 （十）下肢静脉曲张（十）下肢静脉曲张15四四 肢肢 二、运动功能障碍二、运动功能障碍 神经肌肉损伤神经肌肉

5、损伤 关节损害关节损害16神经反射神经反射 神经反射是通过反弧射的形成来完成的神经反射是通过反弧射的形成来完成的 一、浅反射一、浅反射 刺激皮肤和粘膜引起刺激皮肤和粘膜引起 （一）角膜反射（一）角膜反射 方法方法 神经神经 传入传入三叉三叉； 传出传出面神经面神经 直接间接反射均消失：直接间接反射均消失：三叉神经病变三叉神经病变（传入（传入障碍）障碍） 直接存在，间接消失：直接存在，间接消失：对侧面神经病变对侧面神经病变（传（传出障碍）出障碍） 直接消失，间接存在：直接消失，间接存在：患侧面神经病变患侧面神经病变 完全消失：完全消失：深昏迷深昏迷17（二）腹壁反射（二）腹壁反射 上部消失：上部

6、消失： 胸胸7、8脊髓病变脊髓病变 中部消失：中部消失： 胸胸9、10 脊髓病变脊髓病变 下部消失：下部消失： 胸胸11、12脊髓病变脊髓病变18（三）提睾反射（三）提睾反射 反射中枢：反射中枢： 腰腰1、2 双側消失双側消失腰腰1、2 脊髓病变脊髓病变 一側消失一側消失椎体椎体束损害束损害19二、深反射二、深反射 刺激骨膜、刺激骨膜、肌腱引起的反射肌腱引起的反射（一）肱二头肌反射（一）肱二头肌反射 反射中枢：反射中枢： 颈髓颈髓5、620（二）肱三头肌反射（二）肱三头肌反射 反射中枢反射中枢 颈髓颈髓7、8节节21（三）挠骨膜反射（三）挠骨膜反射 反射中枢反射中枢 颈髓颈髓58节节22（四）

7、膝腱反射（四）膝腱反射 反射中枢反射中枢 腰髓腰髓24节节23（五）跟腱反射（五）跟腱反射 反射中枢反射中枢 骶髓骶髓12节节24注意点注意点 深反射减弱或消失多系器质性病变，如末梢深反射减弱或消失多系器质性病变，如末梢神经炎、神经根炎等，使反射弧遭到破坏。神经炎、神经根炎等，使反射弧遭到破坏。 深反射易受精神紧张影响，应嘱病人尽量放深反射易受精神紧张影响，应嘱病人尽量放松肌肉，并转移注意力。松肌肉，并转移注意力。25三、病理反射三、病理反射 是指锥体束病变时，失去了对脑干和脊髓的是指锥体束病变时，失去了对脑干和脊髓的抑制作用，而释放出的踝和拇指背伸的反射抑制作用，而释放出的踝和拇指背伸的反射

8、作用。作用。 1 1岁半以内的婴幼儿由于锥体束尚未发育完善，岁半以内的婴幼儿由于锥体束尚未发育完善，可出现上述反射，成人若出现即为病理反射。可出现上述反射，成人若出现即为病理反射。26各种病理反射各种病理反射 1、Bbinski征征 2、Oppenheim征征 3、Gordon征征 4、Chaddock征征 5、Conda征征27各种病理反射各种病理反射 6、Hoffmann征征 意义意义 颈髓病变颈髓病变28各种病理反射各种病理反射 7、阵挛、阵挛 在深反射亢进时肌在深反射亢进时肌肉发生的节律性收肉发生的节律性收缩缩 踝阵挛踝阵挛 髌阵挛髌阵挛29四、脑膜刺激征四、脑膜刺激征 意义：意义： 脑膜受刺激脑膜受刺激 常见病：常见病： 各种脑膜炎症、蛛网膜下各种脑膜炎症、蛛网膜下 腔出血腔出血30脑膜刺激征脑膜刺激征 1、颈强直、颈强直 2、Brudzinski征征31脑