慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2016)

1、宝鸡市中医医院呼吸内二科宝鸡市中医医院呼吸内二科 乔惠萍乔惠萍lobal Initiative for ChronicbstructiveungiseaseG OLD 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD): COPD的定义 (GOLD2016) 慢性阻塞性肺疾病（COPD），是一种可预防和治疗的常见疾病，以渐进性持续气流受限为特征，通常与气道或肺对有毒颗粒或气体的慢性炎症反应增强有关。急性加重和合并症对患者个体的整体疾病严重程度产生影响。 2014 Global Initiat

2、ive for Chronic Obstructive Lung DiseaseGOLD 的目标p提高医疗工作者、医疗机构及公共对COPD的认知p提高诊断、管理及预防p减少发病和死亡p促进科研 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung DiseaseFabbri LM, Luppi F, Beghe B, and Rabe KF - Eur Respir J 2008;31:204-212吸烟污染物代谢性症状2型糖尿病骨质疏松局部及全身性炎症心血管事件肌肉无力或萎缩TNF- 及 IL-6上楼梯时气促明显有吸烟嗜好者咳嗽、咳痰症状呼吸

3、困难进行性加重, 常活动时加重, 持续存在慢性咳嗽：间歇性或无症状,任何类型慢性咳嗽咳嗽合并咳痰危险因素吸烟和被动吸烟空气污染吸水烟、室内生物燃料职业粉尘和化学物质慢阻肺家族史肺功能检查吸入支气管扩张剂后，FEV1/FVC0.702016 GOLD COPD 吸水烟、室内生物燃料造成的空气污染增加COPD的风险 咳嗽合并咳痰与轻中度COPD患者死亡率上升相关充血性心衰肺基底部可闻及细湿罗音；胸片示心脏扩大，肺水肿；肺功能示：限制性通气障碍(非气流受限)大量脓痰；伴有细菌感染；粗湿啰音、杵状指；胸片或CT示：支气管扩张、管壁增厚结核病所有年龄均可发病；胸片示肺浸润性病灶或结节状阴影；微生物检查可

4、确诊；流行地区高发 闭塞性细支气管炎发病年龄较轻，不吸烟；可能有类风湿关节炎病史或烟雾接触史；CT检查在呼气相显示低密度影弥漫性泛细支气管炎大多为男性非吸烟者；患者均有慢性鼻窦炎；胸片和高分辨率CT 显示弥漫性小叶中央结节影和过度充气征 慢阻肺的评估-症状 最新版GOLD推荐使用：仅评估呼吸困难对患者活动能力的影响mMRC问卷更广泛的覆盖了慢阻肺对患者日常生活和身心健康的影响 CAT问卷14评估疾病严重程度 (20012014) COPD的肺功能评估 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease CAT 1 次导次导致住

5、院的急致住院的急性加重性加重1次（未导致住院）017COPD起始药物治疗推荐起始药物治疗推荐注：ICS: 吸入性皮质激素 SABA:短效受体激动剂 SAMA:短效抗胆碱药 LABA:长效受体激动剂 LABA:长效抗胆碱药 PDE4：磷酸二酯酶4抑制剂18每年急性加重次数每年急性加重次数 0CAT 10 mMRC 2GOLD 3 GOLD 2 GOLD 1 SAMA 或 SABA(prn)LAMA 或 LABA LAMA 或 LABA + ICS ABDCLAMA 和/或 LABA+ ICS2次或更多次次或更多次 或或 1 次导致住次导致住院的急性加重院的急性加重1 次（未导致住次（未导致住院）

6、院）处于处于GOLD II期的、在过去一年中未发生急性加重的、在入组基线期正在接受期的、在过去一年中未发生急性加重的、在入组基线期正在接受ICS治疗的治疗的患者患者在在44各国家开展的总共纳入各国家开展的总共纳入9482名患者的名患者的11项研究项研究Yawn D. et al. Am J Resp Crit Care Med. 2012;185:A2944 (Abstract). Suissa S, Barnes PJ. Eur Respir J. 2009;34:13-16v 基于GOLD 指南，只有20%以下的患者应该接受ICS治疗v 目前有超过70%的COPD患者正在接受包含ICS的治

7、疗方案v 其中超过50%患者接受ICS作为初始治疗方案v ICS仅应给予那些接受额外支气管扩张治疗后、急性加重仍未获得控制的患者Rossi A et al. Respir Res 2014, 15:77 急性加重FEV1%OPTIMO研究研究 真实世界真实世界低急性加重风险患者撤用低急性加重风险患者撤用ICS六个月之后不发生急性加重的患者，%TORCHCrim et al Eur Respir J 2009, 34: 641 *接受丙酸氟替卡松/沙美特罗（FPS）中额外观察到1例肺炎事件的NNTHR 1.64 (95% CL 1.33 to 2.02)HR 1.94 (95% CL 1.19