病毒感染病人的护理

1、第二节 病毒感染病人的护理 流行性感冒流行性感冒 临床表现临床表现 潜伏期潜伏期1-31-3天天 1.1.单纯性流感：急起畏寒、高热、乏力、头痛、单纯性流感：急起畏寒、高热、乏力、头痛、全身酸痛，轻度咽干、咽痛，少数病人有鼻塞、全身酸痛，轻度咽干、咽痛，少数病人有鼻塞、流涕，面颊潮红，结膜及咽部轻度充血。发热流涕，面颊潮红，结膜及咽部轻度充血。发热3-53-5天消退。天消退。 2.2.肺炎型流感：主要发生于老年、幼儿、体质差肺炎型流感：主要发生于老年、幼儿、体质差的慢性心肺疾病病人。初起如单纯性流感，的慢性心肺疾病病人。初起如单纯性流感，1-21-2天天后病情迅速加重，出现高热不退、剧烈咳嗽、

2、血后病情迅速加重，出现高热不退、剧烈咳嗽、血性痰液、呼吸急促、发绀，重者因呼吸循环衰竭性痰液、呼吸急促、发绀，重者因呼吸循环衰竭死亡。死亡。辅助检查辅助检查 1.血常规：白细胞总数正常或减少，继发细血常规：白细胞总数正常或减少，继发细菌感染时白细胞总数明显增高。菌感染时白细胞总数明显增高。 2.病毒分离及核酸检验：咽拭子标本中分离病毒分离及核酸检验：咽拭子标本中分离到流感病毒及病毒核酸检测阳性。到流感病毒及病毒核酸检测阳性。 3.血清学检查：特异性中和抗体呈血清学检查：特异性中和抗体呈4倍升高。倍升高。 4.X线检查：肺炎型流感肺部可有阴影。线检查：肺炎型流感肺部可有阴影。治疗原则治疗原则 早

3、期应用金刚烷胺、奥司他韦等抗病毒药早期应用金刚烷胺、奥司他韦等抗病毒药物，高热时采用物理降温、药物降温。注物，高热时采用物理降温、药物降温。注意休息，多饮水。意休息，多饮水。 病毒性肝炎病毒性肝炎 流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎 临床表现临床表现 狂犬病狂犬病 获得性免疫缺陷综合症获得性免疫缺陷综合症 4.4.眼：巨细胞病毒性视网膜炎、眼底棉絮状白斑、眼：巨细胞病毒性视网膜炎、眼底棉絮状白斑、眼卡波西肉瘤。眼卡波西肉瘤。5.5.血液和心血管系统：贫血、粒细胞和血小板减少、血液和心血管系统：贫血、粒细胞和血小板减少、非霍奇金淋巴瘤、心肌炎、心内膜炎、心包炎。非霍奇金淋巴瘤、心肌炎、心内膜炎、心包炎

4、。6.6.皮肤黏膜：卡波西肉瘤侵犯皮肤和口腔黏膜，表皮肤黏膜：卡波西肉瘤侵犯皮肤和口腔黏膜，表现为紫红色或深蓝色浸润斑或结节，可融合成片，现为紫红色或深蓝色浸润斑或结节，可融合成片，表面出现溃疡并向周边扩散。表面出现溃疡并向周边扩散。 手足口病手足口病 手足口病是由多种肠道病毒引起的常见传染病，手足口病是由多种肠道病毒引起的常见传染病，以婴幼儿发病为主。大多数患者症状轻微，以以婴幼儿发病为主。大多数患者症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征。要特征。 少数患者可并发无菌性脑膜炎、脑炎、急性少数患者可并发无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻

5、痹、呼吸道感染和心肌炎等，个别弛缓性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，个别重症患儿病情进展快，易发生死亡。重症患儿病情进展快，易发生死亡。 少年儿童和成人感染后多不发病，但能够传少年儿童和成人感染后多不发病，但能够传播病毒。播病毒。病原学病原学 引起手足口病的主要为小引起手足口病的主要为小RNARNA病毒科、肠道病毒属病毒科、肠道病毒属的柯萨奇病毒的柯萨奇病毒 A A组；艾柯病毒和肠道病毒组；艾柯病毒和肠道病毒7171型型（EV71EV71），其中以），其中以EV71EV71及及Cox Al6Cox Al6型最为常见。型最为常见。生物特性生物特性 肠道病毒适合在肠道病毒适合在湿、热湿、热的环境下生存

6、与传播的环境下生存与传播; ; 75%75%酒精和酒精和5%5%来苏亦不能将其灭活，来苏亦不能将其灭活， 对对紫外线及干燥紫外线及干燥敏感。敏感。 各种氧化剂各种氧化剂( (高锰酸钾、漂白粉等高锰酸钾、漂白粉等) )、甲醛、碘酒、甲醛、碘酒都能灭活病毒。都能灭活病毒。 病毒在病毒在5050可被迅速灭活，在外环境中病毒可长可被迅速灭活，在外环境中病毒可长期存活期存活 。 传染源传染源 患者和隐性感染者均为本病的传染源。患者和隐性感染者均为本病的传染源。 流行期间，患者是主要传染源。患者在发病流行期间，患者是主要传染源。患者在发病1-21-2周自咽部排出病毒，约周自咽部排出病毒，约3-53-5周从

7、粪便中排出病毒，周从粪便中排出病毒，疱疹液中含大量病毒，破溃时病毒即溢出。带毒疱疹液中含大量病毒，破溃时病毒即溢出。带毒者和轻型散发病例是流行间歇和流行期的主要传者和轻型散发病例是流行间歇和流行期的主要传染源。染源。传播途径传播途径 主要经粪主要经粪- -口和口和/ /或呼吸道飞沫传播，亦可经接触病人或呼吸道飞沫传播，亦可经接触病人皮肤、粘膜泡疹液而感染。皮肤、粘膜泡疹液而感染。 病人粪便、疱疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛病人粪便、疱疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、内巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、内衣以及医疗器具等均可造成本病传播

8、。衣以及医疗器具等均可造成本病传播。 手足口病的患者主要为学龄前儿童，尤以手足口病的患者主要为学龄前儿童，尤以33岁年龄岁年龄组发病率最高，组发病率最高，4 4岁以内占发病数岁以内占发病数85%9 5%85%9 5%。临床表现临床表现潜伏期潜伏期一般一般3 37 7, ,无明显前驱症状，多数病人突然起病；无明显前驱症状，多数病人突然起病；1.1.病毒感染症状：约半数病人发病前病毒感染症状：约半数病人发病前1 12 2有轻有轻度度呼吸道或消化道感染症状如低热、咳嗽、流涕、呼吸道或消化道感染症状如低热、咳嗽、流涕、恶心、呕吐，发热多在恶心、呕吐，发热多在3838左右。左右。2.2.皮肤、黏膜病损：

9、口腔粘膜疹出现较早皮肤、黏膜病损：口腔粘膜疹出现较早, , 初为粟初为粟米样斑丘疹或水疱米样斑丘疹或水疱, ,周围有红晕，舌及两颊部周围有红晕，舌及两颊部, ,唇唇齿侧也常发生；由于口腔溃疡疼痛齿侧也常发生；由于口腔溃疡疼痛, ,患儿流涎拒食患儿流涎拒食手、足等远端部位出现或平或凸的斑丘疹或疱疹，手、足等远端部位出现或平或凸的斑丘疹或疱疹，皮疹不痒。斑丘疹在皮疹不痒。斑丘疹在5 5左右由红变暗左右由红变暗, ,然后消退。然后消退。疱疹呈圆或椭圆形，扁平凸起疱疹呈圆或椭圆形，扁平凸起, ,内有混浊液体内有混浊液体, ,长径长径与皮纹走向一致；与皮纹走向一致； 3.3.合并症：病情严重时，病毒可侵

10、犯心、脑、肾、合并症：病情严重时，病毒可侵犯心、脑、肾、肺等器官。如出现高热、呼吸困难、头痛、颈部肺等器官。如出现高热、呼吸困难、头痛、颈部僵硬、呕吐、烦躁、睡眠不安，应警惕出现合并僵硬、呕吐、烦躁、睡眠不安，应警惕出现合并症。症。辅助检查辅助检查1.1.外周血象：初期血细胞计数正常或下降，淋巴细外周血象：初期血细胞计数正常或下降，淋巴细胞减少，有合并症者白细胞升高。胞减少，有合并症者白细胞升高。2.2.病毒分离及核酸检验：组织标本中分离到肠道病病毒分离及核酸检验：组织标本中分离到肠道病毒或检测到病原核酸。毒或检测到病原核酸。3.3.血清学检验：特异性血清学检验：特异性IgMIgM抗体阳性。抗

11、体阳性。治疗原则治疗原则 采用中药及抗病毒药物治疗，无并发症者采用中药及抗病毒药物治疗，无并发症者1周左周左右可治愈。右可治愈。护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题1.体温过高体温过高 与病毒感染、频繁抽搐、体温调节中枢与病毒感染、频繁抽搐、体温调节中枢受损有关。受损有关。2.皮肤完整性受损皮肤完整性受损 与皮肤瘙痒、出血、动物咬伤有与皮肤瘙痒、出血、动物咬伤有关。关。3.营养失调营养失调 ：低于机体需要量：低于机体需要量 与摄入不足或呕吐与摄入不足或呕吐有关。有关。4.急性意识障碍急性意识障碍 与脑组织受损、血氨增高有关。与脑组织受损、血氨增高有关。5.组织灌流量改变组织灌流量改变 与内

12、毒素致微循环障碍有关。与内毒素致微循环障碍有关。6.6.低效性呼吸型态低效性呼吸型态 与中枢神经系统受损、呼吸机与中枢神经系统受损、呼吸机痉挛有关。痉挛有关。7.7.有感染的危险有感染的危险 与机体抵抗力低下有关。与机体抵抗力低下有关。8.8.潜在并发症：呼吸衰竭潜在并发症：呼吸衰竭 与脑水肿、脑疝有关。与脑水肿、脑疝有关。8.8.焦虑焦虑 与知识缺乏、疾病对生命的威胁及难以承与知识缺乏、疾病对生命的威胁及难以承担治疗费用有关。担治疗费用有关。护理措施护理措施一一. .一般护理一般护理1.1.隔离与消毒：针对不同疾病采取相应的隔离与消毒措施。隔离与消毒：针对不同疾病采取相应的隔离与消毒措施。1

13、 1）流感和非典型肺炎：实施呼吸道隔离。）流感和非典型肺炎：实施呼吸道隔离。2 2）甲型肝炎和戊型肝炎采取消化道隔离；乙型肝炎、丙型）甲型肝炎和戊型肝炎采取消化道隔离；乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎采取血液、体液隔离和接触隔离。肝炎、丁型肝炎采取血液、体液隔离和接触隔离。3 3）乙脑患者住院隔离，病室有防蚊设施。）乙脑患者住院隔离，病室有防蚊设施。4 4）艾滋病患者安置在隔离病室，执行血液）艾滋病患者安置在隔离病室，执行血液/ /体液隔离。体液隔离。5 5）狂犬病单室隔离，分泌物、排泄物严格消毒。）狂犬病单室隔离，分泌物、排泄物严格消毒。2.休息与活动：急性期应卧床休息，恢复期逐渐增休息与活动：急性期应卧床休息，恢复期逐渐增加活动量。加活动量。3.饮食与营养：根据病情及患者饮食习惯，给予高饮食与营养：根据病情及患者饮食习惯，给予高热量、高维生素、低脂、易消化、清淡饮食，多热量、高维生素、低脂、易消化、清淡饮食，多吃蔬菜、水果，严禁饮酒。吃蔬菜、水果，严禁饮酒。二二.对症护理对症护理1.发热护理发热护理2.皮肤护理皮肤护理3.意识障碍的护理意识障碍的护理4.呼吸困难的护理呼吸困难的护理5.继发感染的护理继发感染的护理6.惊厥、抽搐的护理惊厥、抽搐的护理三三.药物应用及护理药物应用及护理注意观察退热药、镇静药、抗病毒药、治疗艾滋病药物的疗注意观察退