输血公开查房

1、安全输血的护理安全输血的护理 普外都云英普外都云英 护士应掌握哪些与输血有关的知识护士应掌握哪些与输血有关的知识掌握静脉输血的目的及适应症掌握静脉输血的目的及适应症2熟悉血液制品的种类及保存方法熟悉血液制品的种类及保存方法3掌握输血反应的临床表现掌握输血反应的临床表现、处理及预防、处理及预防54掌握输血的注意事项掌握输血的注意事项6掌握输血的护理掌握输血的护理1了解国家及有关部门制订的有关输血的政策法规了解国家及有关部门制订的有关输血的政策法规西安交大一附院输血出事故西安交大一附院输血出事故 20102010年年1 1月月6 6日，陕西省西安交大医学院第一日，陕西省西安交大医学院第一附属医院在

2、为一名附属医院在为一名O O型血女患者手术时，对型血女患者手术时，对其输入了其输入了200200毫升毫升ABAB型血液，导致病人出现型血液，导致病人出现溶血反应。经溶血反应。经4848小时抢救，患者转危为安。小时抢救，患者转危为安。 输血可以挽救生命输血可以挽救生命 但如果没有安全有效、科学但如果没有安全有效、科学合理的管理合理的管理 它便会成为邪恶与死亡的载它便会成为邪恶与死亡的载体体警言警言万分之一的误差就会万分之一的误差就会造成造成100%100%的灾难的灾难 1999年年1月卫生部颁布了月卫生部颁布了医疗机构临床用医疗机构临床用血管理办法血管理办法； 2000年年6月颁布了月颁布了临床

3、输血技术规范临床输血技术规范，其中至少有十条文与输血护理有关。其中至少有十条文与输血护理有关。我国卫生部制订了哪些输血的政策法我国卫生部制订了哪些输血的政策法规？规？ 该法规中第七条、第十三条、第十四条、该法规中第七条、第十三条、第十四条、 第二十条与输血护理关系密切。第二十条与输血护理关系密切。 医疗机构临床用血管理办法医疗机构临床用血管理办法哪哪些条文与输血护理关系较为密切？些条文与输血护理关系较为密切？ 医疗机构要指定医务人员负责血液的收领、医疗机构要指定医务人员负责血液的收领、 发放工作，要认真核查血袋包发放工作，要认真核查血袋包装，核查内容如下：装，核查内容如下：v 血站的名称及其许

4、可证号；血站的名称及其许可证号；v 献血者的姓名（或条形码）、血型；献血者的姓名（或条形码）、血型；v 血液品种；血液品种；v 采血日期及时间；采血日期及时间；v 有效期及时间：有效期及时间：v 血袋编号（或条形码）血袋编号（或条形码）v 储存条件。储存条件。 血液包装不符合国家规定的卫生标准和要求应拒领拒收。血液包装不符合国家规定的卫生标准和要求应拒领拒收。第七条规定第七条规定医疗机构的临床科室应当有专人持配血医疗机构的临床科室应当有专人持配血 单（卡）领取临床用血。单（卡）领取临床用血。领血时，按本办法第七条规定认真核查领血时，按本办法第七条规定认真核查。 不符合要求的应当拒绝领用。不符合

5、要求的应当拒绝领用。第十三条规定第十三条规定 医疗机构临床科室的医务人员给患者输血前，应医疗机构临床科室的医务人员给患者输血前，应当认真检查血袋标签记录；当认真检查血袋标签记录； 经核对血型、品种、规格及采血时间（有效期）经核对血型、品种、规格及采血时间（有效期）无误后，方可进行输血治疗，并将输血情况详细无误后，方可进行输血治疗，并将输血情况详细记入病历。记入病历。第十四条规定第十四条规定 医疗机构临床用血的医学文书资料医疗机构临床用血的医学文书资料随病历保存。随病历保存。第二十条规定第二十条规定.配血合格后，由医护人员到输血科（血库）配血合格后，由医护人员到输血科（血库）取血。取血。第二十四

6、条规定 该法规中至少有该法规中至少有10条与输血护理关系条与输血护理关系密切密切。（详见院内输血技术管理规范）（详见院内输血技术管理规范）临床输血技术规范临床输血技术规范哪些条文与哪些条文与输血护理关系较为密切？输血护理关系较为密切？14输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。第三条规定第三条规定15取回的

7、血应尽快输用，不得自行贮血。输血前将取回的血应尽快输用，不得自行贮血。输血前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。注射生理盐水。第三十一条规定第三十一条规定16输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。，再接下一袋血继续输注。第三二条规定第三二条规定17 输血

8、过程中应先慢后快，再根据病情和年龄输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理如下：反应，如出现异常情况应及时处理如下： 减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；通路； 立即通知值班医师和输血科（血库）值班人员，立即通知值班医师和输血科（血库）值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，及时检查、治疗和抢救，并查找原因， 做好记录。做好记录。第三十三条规第三十三条规定定18 疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即疑为溶血性或细菌污染性输血

9、反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路，及停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：核对检查： 核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录；核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录； 核对受血者及供血者核对受血者及供血者ABO血型、血型、Rh(D)血型。血型。 用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测采集的受血者血样、血袋中血样，重测ABO血型血型、Rb (D)血型，不规则抗体筛选及交叉配血试验（血型，不规则抗

10、体筛选及交叉配血试验（包括盐水相和非盐水相试验）。包括盐水相和非盐水相试验）。第三十四条规定第三十四条规定19 输血完毕后，医护人员将输血记录单（交输血完毕后，医护人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回输血科（血库）至少保存一天。回输血科（血库）至少保存一天。第三十六条规定第三十六条规定 安全输血：指输血既能达到预期和应有的治疗效果，又能避免由于输血不当或血液制品本身存在质量问题所导致的不良反应与副作用，甚至发生的并发症。安全输血的定义安全输血的定义血液制品种类血液制品种类 新鲜血新鲜血 全血全血 库血库血 自体血自体血 血液制品血液制品

11、 血浆血浆 成分血成分血 红细胞红细胞 白细胞浓缩悬液白细胞浓缩悬液 血小板浓缩悬液血小板浓缩悬液 其他血液制品其他血液制品全血全血新鲜血新鲜血 基本保留了血液中原有成分基本保留了血液中原有成分库存血库存血 保留红细胞及血浆保留红细胞及血浆 自体血自体血 1.术中失血回输术中失血回输 2.术前预存自体血术前预存自体血 3.术前稀释血液回输术前稀释血液回输保存袋中血液（全血） 人体血管中流动的血液成分输血定义成分输血定义 成分输血是将血液中的成分输血是将血液中的各种有效成分各种有效成分分离出来分离出来，精制成高纯度和高浓度的制品，精制成高纯度和高浓度的制品，根据病人病情需要，有，根据病人病情需要

12、，有针对性针对性地输注有地输注有关血液成分，以达到治疗的目的。关血液成分，以达到治疗的目的。成分输血的优越性成分输血的优越性 疗效显著，副作用少疗效显著，副作用少 开发及合理利用血液资源开发及合理利用血液资源 减少血源性疾病传播减少血源性疾病传播 减轻病人经济负担减轻病人经济负担 便于保存和运输便于保存和运输临床上常见的成分输血临床上常见的成分输血 红细胞制品（浓缩、洗涤、辐照红细胞等）红细胞制品（浓缩、洗涤、辐照红细胞等） 血小板制品（浓集血小板、单采血小板）血小板制品（浓集血小板、单采血小板） 血浆和血浆蛋白制品血浆和血浆蛋白制品 （新鲜冰冻血浆、冷沉淀、凝血酶原复合物白（新鲜冰冻血浆、冷

13、沉淀、凝血酶原复合物白蛋白、免疫球蛋白、人纤维蛋白原）蛋白、免疫球蛋白、人纤维蛋白原） 白细胞制品白细胞制品 3.一氧化碳中毒者。 输注红细胞输注红细胞1.1.取回的红细胞，取回的红细胞，3030分钟内输注；分钟内输注；2.2.输注前先摇匀；输注前先摇匀；3.3.输注时莫非氏管液面应取输注时莫非氏管液面应取2/32/3；4.4.发生堵塞，禁止强行挤压输血器，应及时更换输血器；发生堵塞，禁止强行挤压输血器，应及时更换输血器；5.5.输用两个以上供血者的血液时，两者的血液不能直接混合输用两个以上供血者的血液时，两者的血液不能直接混合6.6.控制输血速度，输注控制输血速度，输注1u1u红细胞不应超过

14、红细胞不应超过4 4小时小时; ;当病人大出当病人大出血时，可加压输注血时，可加压输注7.7.如因故未能及时输注，只能在如因故未能及时输注，只能在44冰箱保存冰箱保存24h24h；红细胞内；红细胞内不能加任何药品，尤其是乳酸钠复方氯化钠注射液、不能加任何药品，尤其是乳酸钠复方氯化钠注射液、5 5葡萄糖液或葡萄糖液或5 5葡萄糖氯化钠注射液，否则会发生凝固、葡萄糖氯化钠注射液，否则会发生凝固、凝集或溶血。凝集或溶血。 血浆血浆输注血浆输注血浆 正常血浆外观应为淡黄色半透明液体，如正常血浆外观应为淡黄色半透明液体，如颜色异常或有絮状物则不能输注。融化后颜色异常或有絮状物则不能输注。融化后的新鲜冰冻

15、血浆应尽快输注的新鲜冰冻血浆应尽快输注，融化后，融化后6 6小时小时内输完，内输完，以避免血浆蛋白变性和不稳定的以避免血浆蛋白变性和不稳定的凝血因子丧失活性。如未能及时输注，可凝血因子丧失活性。如未能及时输注，可在在4冰箱暂存，不得超过冰箱暂存，不得超过24h，不可再次，不可再次冰冻保存。冰冻保存。血小板血小板血小板的特性血小板的特性 血小板价格较高，输完后可用生理盐水冲血小板价格较高，输完后可用生理盐水冲洗血袋及输血器。洗血袋及输血器。 血小板血小板ABOABO血型同型输注，血型同型输注，RhRh阴性患者需要阴性患者需要输注输注RhRh阴性血小板。阴性血小板。 血小板受温度和血小板受温度和P

16、HPH值的影响很大，而且血值的影响很大，而且血小板功能会随小板功能会随保存时间延长而持续降低保存时间延长而持续降低。 保存温度：保存温度：20-24 PH20-24 PH值：值：6.0-7.46.0-7.4血小板的保存方法血小板的保存方法 222211振荡振荡保存保存输注血小板输注血小板1.1. 输注前要轻轻摇动使血袋内为云雾状，输注前要轻轻摇动使血袋内为云雾状，避免剧烈避免剧烈振荡振荡，以防血小板损伤。，以防血小板损伤。2.如有细小凝块可用手指隔袋轻轻捏散。如有细小凝块可用手指隔袋轻轻捏散。3.血小板功能随保存时间的延长而降低，所以血小板功能随保存时间的延长而降低，所以输注输注速度要快，以病

17、人耐受为准，一般应速度要快，以病人耐受为准，一般应80-10080-100滴滴/ /分分,30min,30min内输完；内输完；4.由于输注速度快由于输注速度快,在输注过程中护士不应离开患者在输注过程中护士不应离开患者,严密观察是否出现心脏负荷过重等输血反应。严密观察是否出现心脏负荷过重等输血反应。 5.5.若长时间未能及时输注，应送回输血科在血小板若长时间未能及时输注，应送回输血科在血小板恒温振荡保存箱中保存，若短时间不能及时输注恒温振荡保存箱中保存，若短时间不能及时输注，可在常温，可在常温(22(222)2)下保存，并每隔下保存，并每隔10min10min左右左右轻轻摇动血袋，防止血小板聚

18、集。轻轻摇动血袋，防止血小板聚集。白细胞白细胞 适应症： 对中性粒细胞过低的患者 注意事项： 1、本制品输注前必须做ABO血型交叉配合试验； 2、制备后应尽快离开血管，到达感染部位，或者先到肺部，然后进入肝脾。因 此，输住效果不是看白细胞数是否升高，而是看体温是否下降，感染是否好转。 输血的护理输血的护理输血的途径输血的途径 首选中心静脉导管输入首选中心静脉导管输入 次选浅静脉留置导管输入次选浅静脉留置导管输入 忌一次性头皮穿刺输入忌一次性头皮穿刺输入输血器输血器 Y Y型输血器型输血器 带过滤网带过滤网输血前准备输血前准备 确定输血后，医护人员应核对患者姓名、性别、年龄、病案号、床号、血型和

19、诊断，采集血样。 由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交输血科，双方进行逐项核对，供血型鉴定和交叉配血实验。严禁患者严禁患者家属送血样家属送血样输血前准备输血前准备 受血者配血实验的血标本必须是输血前3天之内的。 凡输注全血、浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、冰冻红细胞、浓缩白细胞、手工分离浓缩血小板等患者，应进行交叉配血实验。机器单采浓缩血小板、血浆应ABO血型同型输注。血液的领取血液的领取 护士接到取血通知后，应携护士接到取血通知后，应携临床输血取临床输血取血单血单和专用取血箱尽快到输血科取血，和专用取血箱尽快到输血科取血，取血前应与输血科工作人员共同核对。对取血前应与输血科工

20、作人员共同核对。对领取的血液严格执行领取的血液严格执行“三查八对一确认三查八对一确认”制度。制度。取血核对：取血核对： 三查八对三查八对 一确认一确认一对血型一对血型二对姓名二对姓名三对性别三对性别四对床四对床号号五对病案号五对病案号六对六对血袋编码血袋编码七对血液品种数量七对血液品种数量八对血液有效期八对血液有效期三查三查八八对对最后确认患者血型与配血报最后确认患者血型与配血报告单上的血型是否相符告单上的血型是否相符一一二查二查血袋血袋标签标签三查配血三查配血报告单报告单一一确确认认三对性别三对性别取血的注意事项取血的注意事项凡血袋有下列情形之一，一律不得领回凡血袋有下列情形之一，一律不得领

21、回，即：，即：标签破损，字迹不清标签破损，字迹不清.血袋有破损、漏血血袋有破损、漏血.血液中有明显凝块血液中有明显凝块.血浆呈乳糜状或灰暗色血浆呈乳糜状或灰暗色.血浆中有明显的气泡、絮状物或粗大颗粒血浆中有明显的气泡、絮状物或粗大颗粒.未摇动时血浆层与红细胞的交界面上出现溶血未摇动时血浆层与红细胞的交界面上出现溶血.红细胞层呈紫红色红细胞层呈紫红色.血制品过期血制品过期.血液取回后勿振荡、加温，避免血液成分破坏引起血液取回后勿振荡、加温，避免血液成分破坏引起不良反应不良反应.取回血液的查对取回血液的查对（1）治疗室查对：查有效期、血液有无凝块或溶血、血袋封口及配血条是否完整。将输血报告单和血型

22、报告单上的床号、姓名、住院号、血型与病历核对。查输血报告单与血袋标签上的血型、血制品名称、血袋号及血量是否相符，交叉配血报告上有无凝聚。以上信息均需二人核对。输血前查对输血前查对（2）床边核对： 携血型报告单、输血报告单、血制品至床边，需二人再次核对患者床号、姓名、血型、血袋外观、有效期、交叉配血报告单，清醒患者应进行血型的双 向核对，核对无误后方可输入。（3）输血过程中发生反应时，应立即停止输血，保留血袋及输血器，以备送检，汇报医师进行必要的处理。（4）输血完毕，血袋及输血器保留24小时，以备必要时检查。输血前评估和观察要点输血前评估和观察要点 评估患者年龄、病情、意识状态、自理能力、合作程

23、度 了解血型、输血史及不良反应史 评估局部皮肤及血管情况 输血的目的、输注的血液类型等资料，有助于护士在输血前合理安排输注的顺序、速度和时间，预计输血中可能发生的潜在危险输血前的注意事项输血前的注意事项核对（病人、单）采血核对（病人、单）采血 禁同时采两人的血液禁同时采两人的血液输时两人核对输时两人核对查库血质量查库血质量 正常（分两层）：正常（分两层）： 上层：黄色上层：黄色 下层：暗红色下层：暗红色 溶血溶血：上层：血浆变红：上层：血浆变红 下层：暗紫色下层：暗紫色血内不得加入其他药、防凝血内不得加入其他药、防凝/溶溶密切观察密切观察 血内不得加入其他药、防凝/溶密切观察 界线不清楚界线不

24、清楚界线清楚，无凝块界线清楚，无凝块输血前护理输血前护理 输血前30分钟，遵医嘱给予肌肉注射或静脉注射抗过敏药物，如异丙嗪、地塞米松等。 输血时一般采专用输血器接套管针，先用生理盐水确保血管通畅然后再次核对无误后，方可连接输血袋开始输血。输血前后用生理盐水冲洗输液管。输血中护理输血中护理观察输注速度观察输注速度 严格掌握输血速度，输血是宜先慢后快。开始每严格掌握输血速度，输血是宜先慢后快。开始每分钟分钟15-20滴，观察滴，观察15-20分钟后若患者无不适症分钟后若患者无不适症状，再根据病情或医嘱调节输注速度，一般成人状，再根据病情或医嘱调节输注速度，一般成人每分钟每分钟4060滴，儿童每分钟

25、滴，儿童每分钟1520滴。大量失滴。大量失血患者输血速度可稍快，年老、体弱、心功能不血患者输血速度可稍快，年老、体弱、心功能不全者速度宜慢，并加强巡视，严密观察病情变化全者速度宜慢，并加强巡视，严密观察病情变化，必要时进行中心静脉压的监测。，必要时进行中心静脉压的监测。输血中护理输血中护理输注情况：输注情况： 血液输注是否通畅，尤其输注红细胞制剂血液输注是否通畅，尤其输注红细胞制剂是输注速度易减慢，可轻轻摇匀；另外，是输注速度易减慢，可轻轻摇匀；另外，输血管道的扭曲、受压，针头的分离、移输血管道的扭曲、受压，针头的分离、移位或阻塞都会影响输注速度，需及时排除位或阻塞都会影响输注速度，需及时排除

26、故障。此外，还要注意注射局部有否肿胀故障。此外，还要注意注射局部有否肿胀、疼痛、血液外渗等。、疼痛、血液外渗等。输血中护理输血中护理输血时要注意观察：输血时要注意观察： 新出现的症状及其与原发病的关系，注意观察新出现的症状及其与原发病的关系，注意观察生命体征的变化，注意观察并记录尿液的量、色生命体征的变化，注意观察并记录尿液的量、色及性质，以及伴随症状，观察皮肤的温度、湿度及性质，以及伴随症状，观察皮肤的温度、湿度、颜色，有无瘙痒、荨麻疹，有无眼、面部血管、颜色，有无瘙痒、荨麻疹，有无眼、面部血管神经性水肿等，密切观察患者出和贫血纠正的情神经性水肿等，密切观察患者出和贫血纠正的情况。有异常发现

27、应及时与临床医师联系，及时采况。有异常发现应及时与临床医师联系，及时采取相应的处理措施。取相应的处理措施。 输血中护理输血中护理加压输血加压输血 加压输血过程中，护士不能离开患者。要加压输血过程中，护士不能离开患者。要防止输血管道与针头分离或血液快速输完防止输血管道与针头分离或血液快速输完时空气进入静脉造成的栓塞，还要严密观时空气进入静脉造成的栓塞，还要严密观察患者有无发生心力衰竭、肺水肿、穿刺察患者有无发生心力衰竭、肺水肿、穿刺部位渗漏等。部位渗漏等。输血中护理输血中护理多袋血多袋血 用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用生理盐水冲洗输血管，再接下一袋血继续输注。（如果血液输毕后需继续如果

28、血液输毕后需继续输注常规液体，应更换输液器输注常规液体，应更换输液器进行输注进行输注。）输血后护理输血后护理 输血完毕后，用生理盐水冲管。医务人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病例中，并将血袋及输血器送回输血科至少保存1天。 护士再次观察患者生命体征、病情，有助于及时发现因输血引起的异常情况。 认真填写完整输血查对登记本，操作者与核对者签名，并记录输血过程是否顺利，有无不良反应。 由于输血穿刺针头粗,故拔针后应压迫局部35min,以防止出血,如有出血倾向应适当延长时间,直至不出血为止。 输血技术操作规范输血技术操作规范配血：医生下达输血医嘱后，护士核对输血申请单，核对采血化验单、试管，至患

29、者床边核对患者姓名、床号、病区、年龄、性别、病案号、诊断，核对无误后采血，一次一人一管，采血后再次核对标本标识与受血者完全相符。专人送血样至输血科。取血：工作人员至输血科取血，与输血科人员共同核对输血申请单、交叉配血报告单及血袋标签，并对血液进行外观检查，经查没有问题，才能将血液发出与领回。输血：全血、成分血和其他血液制品从输血科取出后，尽可能30分钟内开始输注，一次一人一份。必须由两名医护人员持受血者病历、交叉配血报告单、血袋共同核对患者姓名、病案号、血型、储血号、血袋外观及血液有效期，核对者和复核者在上交叉配血报告单分别签名。将血袋内的血轻轻混匀，避免剧烈震荡，血制品不得加热，禁止加入其他

30、药物，用标准输血器输血。输血前，输注生理盐水。评估患者生命体征，无异常后，带病历至患者床边，二人再次核对患者床号、姓名、血型、病区、病案号、血袋外观、有效期、交叉配血报告单，核对无误后方可输入，护理记录，双签名。输血技术操作规范输血技术操作规范输血：(1)输血起始速度宜慢，观察15min，15-20滴/分，评估患者生命体征，患者无不适后根据病情、年龄及输注血液制品的成分调节滴速，成人一般40-60滴/分，儿童酌减，护理记录生命体征、滴速等输血情况。1个单位的全血或成分血应在4小时内输完。(2)严格执行无菌操作技术，连续输入不同供血者血液制品时，中间输入生理盐水，输血结束后，输注生理盐水至输血器

31、内无血液。(3)严密观察有无输血反应，出现输血反应立即减慢或停止输血，更换输血器，用生理盐水维护静脉通畅，汇报医师，做好抢救准备，保留余血，并记录。输血后认真检查穿刺部位有无血肿或渗血，结束时评估患者生命体征及，护理记录。空血袋及输血器保留24小时，交叉配血报告单贴在病历中保存 输血反应输血反应输血的不良反应输血的不良反应1.输血反应：发热反应、过敏反应、溶血反应输血反应：发热反应、过敏反应、溶血反应2.大量输血后反应：循环负荷过重（大量输血后反应：循环负荷过重（肺水肿肺水肿）、出）、出血倾向、枸橼酸钠中度反应、血倾向、枸橼酸钠中度反应、3.其他：空气栓塞、细菌污染反应、输血传染的疾其他：空气

32、栓塞、细菌污染反应、输血传染的疾病病输血的不良反应及处理输血的不良反应及处理 一、发热反应一、发热反应：是输血反应中最常见的一种。：是输血反应中最常见的一种。视症状轻重而减慢输注速度或停止视症状轻重而减慢输注速度或停止输血输血.寒战其予保暖，予抗组胺药物；寒战其予保暖，予抗组胺药物；高热时予物理降温高热时予物理降温.起始寒战，其后发热，起始寒战，其后发热，T高达高达38-41；伴头痛、恶心、呕吐等；伴头痛、恶心、呕吐等1.输注前半小时可予异丙嗪肌注输注前半小时可予异丙嗪肌注. 2.输血开始输血开始15分钟减慢速度分钟减慢速度.3.阻绝致热原进入体内阻绝致热原进入体内.输血的不良反应及处理输血的

33、不良反应及处理 二、过敏反应二、过敏反应：也是输血反应中最常见的。也是输血反应中最常见的。皮肤瘙痒或荨麻皮肤瘙痒或荨麻疹为常见表现。疹为常见表现。轻者予抗组胺药治疗；重者应立轻者予抗组胺药治疗；重者应立即中断输注，对喉头水肿和过敏即中断输注，对喉头水肿和过敏性休克早期做相应抢救性休克早期做相应抢救. 过敏体质者输前半小时予抗组胺药，过敏体质者输前半小时予抗组胺药，有过敏史者不宜献血，采血前有过敏史者不宜献血，采血前4小时小时供血者应禁食。供血者应禁食。皮肤瘙痒或荨麻皮肤瘙痒或荨麻疹为常见表现。疹为常见表现。输血的不良反应及处理输血的不良反应及处理 三、溶血反应：三、溶血反应：发生率低，但危险性

34、大，死亡率高发生率低，但危险性大，死亡率高.1.轻型：发热、茶色尿或轻度黄疸轻型：发热、茶色尿或轻度黄疸.2.重重型：心悸、胸痛、腰背疼痛、呼吸困难、型：心悸、胸痛、腰背疼痛、呼吸困难、心率加快、血压下降酱油色尿，少尿、心率加快、血压下降酱油色尿，少尿、无尿、肾衰竭无尿、肾衰竭.甚至并发甚至并发DIC.1.立即停止输血；立即停止输血；2.及时积极抢救，抗及时积极抢救，抗休克，维持有效循环，保护肾脏及防休克，维持有效循环，保护肾脏及防治或纠正治或纠正DIC的发生的发生.1.严格执行配血操作规程，严格核对严格执行配血操作规程，严格核对2.慎输或不输冷凝集血慎输或不输冷凝集血3.抗红细胞抗体抗红细胞

35、抗体效价低，配血时出现效价低，配血时出现 弱凝者要重视弱凝者要重视.输血的不良反应及处理输血的不良反应及处理 大量输血后反应大量输血后反应 出血倾向出血倾向 1. 1.密观出血现象密观出血现象 2. 2.每输库血每输库血3 35 5个单位，补充个单位，补充1 1个单位新鲜血个单位新鲜血 3. 3.静脉输注氢化可的松静脉输注氢化可的松枸橼酸钠中毒反应枸橼酸钠中毒反应 1. 1.密观患者反应密观患者反应 2. 2.输入血液输入血液1000ml1000ml以上时，静脉注射以上时，静脉注射10%10%葡萄糖葡萄糖酸钙或氯化钙酸钙或氯化钙10ml10ml，以补充钙离子，以补充钙离子输血反应处理、报告制度

36、输血反应处理、报告制度1、发生输血反应立即减慢或停止输血，更换输液器，静脉输注生理盐水维持静脉通道。2、立即通知值班医生，护士长和检验科值班人员及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。3、疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做好以下核对检查：（1）核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录。（2）核对受血者及供血者ABO血型、Rh（O）血型。（3）立即抽取受血者血液，检查血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定等。（4）如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中的血液做细菌性检验。（5）尽早检测血

37、常规、尿常规及尿血红蛋白。（6）必要时，溶血反应发生后57h测血清胆红素含量。（7）做好护理记录4、及时填写临床输血反应报告单，包括患者的姓名、血型、住院号、科室、所输血制品的名称、献血员姓名、血液编码、输入量、反应症状、处理方法、结果等，报检验科保存。检验科每月统计上报医务科。发生输血反应的应急预案及处理流程发生输血反应的应急预案及处理流程 【应急预案应急预案】 （一）立即停止输血，更换输液器，改换生理盐水。 （二）报告医生并遵医嘱给药。 （三）病情紧急的患者准备好抢救药品及物品，配合医生进行紧急救治，并给予氧气吸入。 （四）若为一般性过敏反应，经处理后情况好转应及时做好记录，并继续观察，安

38、慰患者及减轻患者的焦虑。 （五）怀疑溶血反应时，立即抽取患者血样并将保留的血袋一起送输血科检验，同时积极配合抢救。 （六）加强巡视及病情观察，做好抢救记录，填写“护理不良事件登记表”上报护理部。 （七）患者家属有异议时，立即按程序对输血器具进行封存送检。注意事项注意事项 1.血制品不得加热，禁止随意加入其他药物，不得自行贮存，尽快应用。2.输注开始后的15min以及输血过程应定期对患者进行检测。3.全血、成分血和其他血液制品应从血库取出后30min内输注。4.连续输入不同供血者血液制品时，中间输入生理盐水。注意事项注意事项 5.出现输血反应立即减慢或停止输血，更换输液器，用生理盐水维持静脉通畅

39、，通知医生，做好抢救准备，保留余血，并记录。 6.空血袋低温保存24h，之后按医疗废物处理。（输血完毕应在当班将空血袋送至血。（输血完毕应在当班将空血袋送至血库）库） 加快输血速度的方法是加压输血，塑料血加快输血速度的方法是加压输血，塑料血袋加压输血比以往的瓶装血液更为方便，可选袋加压输血比以往的瓶装血液更为方便，可选择下列方法之一种：择下列方法之一种： 将血压计袖带围绕血袋，然后打气使袖带充气将血压计袖带围绕血袋，然后打气使袖带充气胀起来，便可起加压的作用；胀起来，便可起加压的作用； 把血袋卷起来用手挤压。把血袋卷起来用手挤压。 注意血袋内的空气必须很少；注意血袋内的空气必须很少； 采用专门

40、加压输血器。采用专门加压输血器。袋装血液如何加压输血？袋装血液如何加压输血？ 多数输血多数输血不需加温不需加温。如输血量较大，可加。如输血量较大，可加温输血的肢体以消除静脉痉孪，一般情况下也不温输血的肢体以消除静脉痉孪，一般情况下也不必加温。有特殊情况，如快速输血或加压输血超必加温。有特殊情况，如快速输血或加压输血超过过5袋（袋（2000毫升以上）、新生儿溶血病需要换毫升以上）、新生儿溶血病需要换血、病人体内有强冷凝集素等，则可遵医嘱给血血、病人体内有强冷凝集素等，则可遵医嘱给血液加温。液加温。 护士应怎样给血液加温？护士应怎样给血液加温？ 专人负责操作并严密观察；专人负责操作并严密观察； 将

41、血袋置于将血袋置于3538水浴中，轻轻摇动血袋，水浴中，轻轻摇动血袋，并不断测试水温，并不断测试水温，15分钟左右取出备用；分钟左右取出备用； 加温的血液控制在加温的血液控制在32，不得超过，不得超过35，水温，水温不得超过不得超过3 8，以免造成红细胞损伤或破坏，以免造成红细胞损伤或破坏而引起急性溶血反应；而引起急性溶血反应； 加温过的血液要尽快输注，因故未能输注不得加温过的血液要尽快输注，因故未能输注不得再入冰箱保存；再入冰箱保存； 有条件用血液加温器给血液加温。有条件用血液加温器给血液加温。护士应怎样给血液加温？护士应怎样给血液加温？血液加药？血液加药？ 没有没有什么药液可以加什么药液可

42、以加入血液内一起输？入血液内一起输？切忌把任何药液切忌把任何药液直接加入血液内直接加入血液内一同注射，这是一同注射，这是在就有的规定。在就有的规定。如需稀释，只能如需稀释，只能用静脉注射用生用静脉注射用生理盐水。理盐水。 除了生理盐水外，不可向血液内加入任何药物，除了生理盐水外，不可向血液内加入任何药物，原因是：原因是： 药物加入血液，不仅可改变血液中的药物加入血液，不仅可改变血液中的pH，离子浓，离子浓度或渗透压，而使血液中的成分变性，甚至发生度或渗透压，而使血液中的成分变性，甚至发生溶血，而且药物本身也可能发生化学反应导致药溶血，而且药物本身也可能发生化学反应导致药物失效；物失效； 某些药

43、物（如地塞米松）加入血液滴注会掩盖溶某些药物（如地塞米松）加入血液滴注会掩盖溶血性输血反应和细菌污染反应及时发现；血性输血反应和细菌污染反应及时发现；为何不能把静脉注射的药物直接加入血为何不能把静脉注射的药物直接加入血液内输注？液内输注？ 红细胞制品包括浓缩红细胞红细胞制品包括浓缩红细胞(现已很少应用现已很少应用)、添加剂红细胞（又称红细胞悬液、悬浮红细胞添加剂红细胞（又称红细胞悬液、悬浮红细胞）、少白细胞的红细胞、洗涤红细胞、冰冻红）、少白细胞的红细胞、洗涤红细胞、冰冻红细胞等。细胞等。为何红细胞制品有时会出现越输越慢的为何红细胞制品有时会出现越输越慢的现象？如何处理？现象？如何处理？ 制备

44、时己移去大部分血浆，红细胞悬浮在盐水制备时己移去大部分血浆，红细胞悬浮在盐水或添加剂中，由于红细胞比重较大，生理盐水或添加剂中，由于红细胞比重较大，生理盐水或添加剂与血浆相比粘滞度较小。或添加剂与血浆相比粘滞度较小。 红细胞制品在输注前需将血袋反复颠倒数次，红细胞制品在输注前需将血袋反复颠倒数次，直到紧密的红细胞充分混匀才能输注。直到紧密的红细胞充分混匀才能输注。 必要时在输注过程中也要不时轻轻摇动血袋使必要时在输注过程中也要不时轻轻摇动血袋使红细胞悬起，就不会出现越输越慢的现象了。红细胞悬起，就不会出现越输越慢的现象了。为何红细胞制品有时会出现越输越慢的为何红细胞制品有时会出现越输越慢的现象

45、？如何处理？现象？如何处理？ 若已出现滴速不畅，则可将若已出现滴速不畅，则可将3050毫升生理盐毫升生理盐水通过水通过Y型管（双头的塑料输血器）移入血袋内型管（双头的塑料输血器）移入血袋内加以稀释并混匀。加以稀释并混匀。 当发生阻塞时则应更换输血器，切不可硬行挤当发生阻塞时则应更换输血器，切不可硬行挤压针头内的凝血而造成血管栓塞。压针头内的凝血而造成血管栓塞。 婴幼儿输血，因所用的静脉针头细小，如果输婴幼儿输血，因所用的静脉针头细小，如果输用的是浓缩红细胞，则应在输血前常规用生理用的是浓缩红细胞，则应在输血前常规用生理盐水稀释浓缩红细胞。盐水稀释浓缩红细胞。为何红细胞制品有时会出现越输越慢的为

46、何红细胞制品有时会出现越输越慢的现象？如何处理？现象？如何处理？ 输注前要轻轻摇动血袋使血小板悬起，切忌粗鲁输注前要轻轻摇动血袋使血小板悬起，切忌粗鲁摇动，以防血小板受到损伤；摇动，以防血小板受到损伤； 摇匀时出现云雾状说明有足够数量的血小板，无摇匀时出现云雾状说明有足够数量的血小板，无云雾状可能血小板数量不足，疗效差；云雾状可能血小板数量不足，疗效差； 如发现血袋内有细小凝块，可用手指隔袋捏散，如发现血袋内有细小凝块，可用手指隔袋捏散，再轻轻摇匀；再轻轻摇匀；浓缩血小板输注时需注意哪些事项？浓缩血小板输注时需注意哪些事项？ 血小板应尽快输用，因故未能及时输用，则应在血小板应尽快输用，因故未能

47、及时输用，则应在室温下放置，每隔室温下放置，每隔1015分钟轻轻摇动血袋，不分钟轻轻摇动血袋，不能放能放4冰箱暂存；冰箱暂存； 最好采用双头输血器；最好采用双头输血器； 以病人可以耐受的最快速度输入，一般每分钟以病人可以耐受的最快速度输入，一般每分钟801 0 0滴，以便迅速达到一个止血水平；滴，以便迅速达到一个止血水平； 如同时输几种成分血，应优先输用血小板。如同时输几种成分血，应优先输用血小板。浓缩血小板输注时需注意哪些事项？浓缩血小板输注时需注意哪些事项？ 白蛋白不得与氨基酸混合，因为这可能引起蛋白白蛋白不得与氨基酸混合，因为这可能引起蛋白沉淀，沉淀， 因因202 5的白蛋白是高渗溶液，

48、故不要与红的白蛋白是高渗溶液，故不要与红细胞混合使用；细胞混合使用； 当病人的血容量正常或轻度减少时，当病人的血容量正常或轻度减少时，5白蛋白白蛋白输注速度为每分钟输注速度为每分钟24毫升，而毫升，而25白蛋白为每白蛋白为每分钟分钟1毫升，儿童是成人输注速度的毫升，儿童是成人输注速度的1/21 /4;白蛋白输注时需注意哪些事项？白蛋白输注时需注意哪些事项？ 输注白蛋白的反应不多见，偶尔有短暂的输注白蛋白的反应不多见，偶尔有短暂的反应，如荨麻疹、发热、血压下降等。反应，如荨麻疹、发热、血压下降等。 一旦出现要及时报告医生作对症处理。一旦出现要及时报告医生作对症处理。白蛋白输注时需注意哪些事项？白

49、蛋白输注时需注意哪些事项？ 采集血标本之前应认真核对受血者身份，防采集血标本之前应认真核对受血者身份，防止找错人；止找错人； 采集血标本之前需仔细核对采集血标本之前需仔细核对临床输血申请临床输血申请单单与患者腕带资料是否一致，二者有矛盾与患者腕带资料是否一致，二者有矛盾不得采集血标本；不得采集血标本；护士采集配血用的血标本应注意哪些事护士采集配血用的血标本应注意哪些事项？项？ 最好不要从输液管中直接获取血标本，因为最好不要从输液管中直接获取血标本，因为标本被严重稀释会导致错误的检测结果；标本被严重稀释会导致错误的检测结果； 因特需要从输液管中获取血标本应以生理盐因特需要从输液管中获取血标本应以

50、生理盐水冲注，并将先抽取的水冲注，并将先抽取的5ml血弃去，再取血标血弃去，再取血标本；本；护士采集配血用的血标本应注意哪些事护士采集配血用的血标本应注意哪些事项？项？ 用右旋糖酐等大分子物质治疗后采集的血标用右旋糖酐等大分子物质治疗后采集的血标本应作标记说明，否则将干扰配血；本应作标记说明，否则将干扰配血； 用肝素治疗患者的血标本要用鱼精蛋白对抗用肝素治疗患者的血标本要用鱼精蛋白对抗使之凝结再送检；使之凝结再送检；护士采集配血用的血标本应注意哪些事护士采集配血用的血标本应注意哪些事项？项？ 配血用的血标本应不抗凝或用配血用的血标本应不抗凝或用EDTA抗凝，一般需抗凝，一般需要要5ml，不得少

51、于，不得少于3ml； 受血者血标本必须是输血前受血者血标本必须是输血前3天之内的，或者能代天之内的，或者能代表患者当前的免疫学状态；表患者当前的免疫学状态； 如果患者最近的红细胞输注发生于如果患者最近的红细胞输注发生于24小时之前，小时之前，现在又要输注红细胞，最好重新采集一份血标本进现在又要输注红细胞，最好重新采集一份血标本进行交叉配血试验；行交叉配血试验；护士采集配血用的血标本应注意哪些事护士采集配血用的血标本应注意哪些事项？项？输血护理文件记录输血护理文件记录相关记录： 护理记录单、巡视卡、输血登记本、血交叉单签名、血袋处理本、输血反应记录单输血护理记录单输血护理记录单日期时间体温脉搏呼

52、吸血压血氧药物剂量出量病情观察签名03-2108:25遵医嘱予悬浮少白红细胞悬液1U输注，与检验科联系备血。都云英09:30非那根25mg输血前肌肉注射都云英09:35血液取回，经陈纯纯、曹家艳双人核对无误，血袋号：118747都云英09:40生理盐水100ml输血器建立静脉通路，输血前冲管。都云英09:48地塞米松5mg输血前肌注。都云英09:5565181207899B型Rh（D）阳性悬浮少白红细胞1U经陈纯纯、曹家艳双人核对无误，B型Rh（D）阳性悬浮少白红细胞以20滴/min顺滴中，暂无不良反应。都云英10:157819120/80巡视患者，无不良反应， B型Rh（D）阳性悬浮少白红细

53、胞以60滴/min顺滴中。都云英11:108020130/70 B型Rh（D）阳性悬浮少白红细胞顺滴完，无不良反应，予生理盐水冲管。都云英输血护理文件记录输血护理文件记录 输血登记本：床号、姓名、血制品名称、血袋号、取血时间、取血人、核对人、结束时间 巡视卡：严格按输注顺序填写、巡视记录清楚 交叉单：年、月、日、时、分精确，签全名86参与输血的护士如何保护自己免患医参与输血的护士如何保护自己免患医源性经血液传播的疾病？源性经血液传播的疾病？ 如果皮肤不慎被刺伤，并受到血液污染时，应立如果皮肤不慎被刺伤，并受到血液污染时，应立即挤压伤口使其出血，再用碘酒消毒伤口。即挤压伤口使其出血，再用碘酒消毒

54、伤口。 若血液溅入眼结膜，则应立即用大量清水冲洗局若血液溅入眼结膜，则应立即用大量清水冲洗局部并接受医学观察。部并接受医学观察。 凡患有皮肤破损、感染等情况，应主动向领导说凡患有皮肤破损、感染等情况，应主动向领导说明，暂停从事输血工作。明，暂停从事输血工作。87参与输血的护士如何保护自己免患医参与输血的护士如何保护自己免患医源性经血液传播的疾病？源性经血液传播的疾病？ 如果皮肤不慎被刺伤，并受到血液污染时，应立如果皮肤不慎被刺伤，并受到血液污染时，应立即挤压伤口使其出血，再用碘酒消毒伤口。即挤压伤口使其出血，再用碘酒消毒伤口。 若血液溅入眼结膜，则应立即用大量清水冲洗局若血液溅入眼结膜，则应立即用大量清水冲洗局部并接受医学观察。部并接受医学观察。 凡患有皮肤破损、感染等情况，应主动向领导说凡患有皮肤破损、感染等情况，应主动向领导说明，暂停从事输血工作。明，暂停从事输血工作。思考题？ 同时输多品种血液时怎么办？同时输多品种血液时怎么办？ 同时输多品种血液时，应首先输入成分血同时输多品种血液时，应首先输入成分血尤尤其是浓缩的血小板其是浓缩的血小板，其次为新鲜血，最后是库，其次为新鲜血，最后是库存时间长的