社保基金预算与医保总额控制

1、1社保基金预算与医保总额控制社保基金预算与医保总额控制2一、社保基金预算一、社保基金预算二、医保基金预算与总额控制二、医保基金预算与总额控制三、三、医保付费总额控制医保付费总额控制医保支付制度的含义医保支付制度的含义基金预算管理基金预算管理总额控制总额控制付费方式付费方式机制机制34医保制度发展的必经之路医保制度发展的必经之路 购买合理、必要的医疗服务购买合理、必要的医疗服务 社会保险法社会保险法 “ “医疗机构应当为参保人员提供合理、医疗机构应当为参保人员提供合理、 必要的医疗服务必要的医疗服务” 防止浪费防止浪费 控制风险控制风险支付制度改革支付制度改革5一、社保基金预算一、社保基金预算

2、现代社会政府公共管理的基本手段现代社会政府公共管理的基本手段 明确政府责任，实现基本保障明确政府责任，实现基本保障 社会保险基金管理基本工具社会保险基金管理基本工具社保基金预算是什么？社保基金预算是什么？ 社会保险基金预算是根据国家有关法规和政策建社会保险基金预算是根据国家有关法规和政策建立的，反映社会保险基金收支的年度计划。立的，反映社会保险基金收支的年度计划。 社会保险基金预算管理，是指通过基金预算编制社会保险基金预算管理，是指通过基金预算编制、汇总、审批、执行、调整、汇总、审批、执行、调整、决算决算等相关环节，等相关环节，对社会保险基金运行的全过程进行监督和管理。对社会保险基金运行的全过

3、程进行监督和管理。为什么社保基金预算日渐重要？n调整财政支出结构、走向公共财政的必然要求n社保事业发展的需要项目200020052010平均增长率2013五项社保基金总收入264469751882521.7% 35253 #基本医疗保险1701405431038.2%8248五项社保基金总支出238554011481820.0%27862 #基本医疗保险1251079353839.7%6801五项社保基金总结余132860742290232.9%45420 #基本医疗保险1101278504746.6%9116近十年社保基金发展情况单位：亿元我国社保基金预算大事记我国社保基金预算大事记2010

4、2010年年1 1月月6 6日，国务院印发日，国务院印发关于试行社会保险基金预算的关于试行社会保险基金预算的意见意见（国发（国发2010220102号）；号）；20102010年年1010月，月，社会保险法社会保险法第第65-6765-67条；条；20122012年年7 7月月6 6日，十一届全国人大常委会第二十七次会议再次日，十一届全国人大常委会第二十七次会议再次审议了中华人民共和国预算法修正案（草案二次审议稿）审议了中华人民共和国预算法修正案（草案二次审议稿）向社会公开征集意见；向社会公开征集意见；20132013年向全国人大正式提交全国社会保险基金预算年向全国人大正式提交全国社会保险基金

5、预算。10预算编制范围逐步扩大：预算编制范围逐步扩大： 20102010年：基本养老、年：基本养老、职工医疗职工医疗、工伤、失业和生育，、工伤、失业和生育，5 5项基金；项基金； 20112011年：新增了新农保和年：新增了新农保和城镇居民医疗保险城镇居民医疗保险，达到，达到7 7项基金；项基金； 20122012年：增加了城镇居民社会养老保险和新农合，年：增加了城镇居民社会养老保险和新农合，9 9项基金。项基金。 依法建立，规范统一。依法建立，规范统一。 统筹编制，明确责任。统筹编制，明确责任。按统筹层次，明确各级人民政府及相关部门责任。社会保险法规定，县级以上人民政府在社会保险基金出现支付

6、不足时，给予补贴。 专项基金，专款专用。专项基金，专款专用。 相对独立，有机衔接。相对独立，有机衔接。单独编报，与公共财政预算和国有资本经营预算相对独立，有机衔接；不能用于平衡公共财政预算，公共财政预算可以补助社会保险基金。 收支平衡，留有结余。收支平衡，留有结余。预算的编制原则预算的编制原则预算的编制、报批与执行预算的编制、报批与执行编制与报批编制与报批执行与调整执行与调整13现阶段的问题：现阶段的问题： 编制经验不足编制经验不足 往往收入偏低、支出虚高往往收入偏低、支出虚高 执行缺乏手段执行缺乏手段 决算和预算偏离度较大决算和预算偏离度较大 考核缺乏机制考核缺乏机制 预算硬约束不足预算硬约

7、束不足 14二、医保基金预算与总额控制二、医保基金预算与总额控制医保基金预算的特点医保基金预算的特点以收定支，收支平衡，略有结余；以收定支，收支平衡，略有结余；影响因素多，预算编制指标和方法复杂；影响因素多，预算编制指标和方法复杂；医疗保险待遇支出不确定性；医疗保险待遇支出不确定性；基金支出预算与支付制度相关联；基金支出预算与支付制度相关联；地市级统筹为主，预算编制环节多；地市级统筹为主，预算编制环节多；难点：支出预算难点：支出预算 收入编制四要素：人数、基数、费率、收缴率。收入编制四要素：人数、基数、费率、收缴率。 收支两大类：统账结合（统筹基金支出与个人账收支两大类：统账结合（统筹基金支出

8、与个人账户基金支出）、单建统筹。户基金支出）、单建统筹。职工医保基金收支预算编制职工医保基金收支预算编制 支出预算影响因素：支出预算影响因素：4 4大项，大项，2727个相关指标个相关指标（1 1）住院情况）住院情况 影响因素包括出院人次、住院率、次均住院费用、住院影响因素包括出院人次、住院率、次均住院费用、住院总费用、统筹基金支付金额、统筹基金支付比例、个人账户总费用、统筹基金支付金额、统筹基金支付比例、个人账户支付金额、个人账户支付比例。支付金额、个人账户支付比例。（2 2）普通门（急）诊情况）普通门（急）诊情况 影响因素包括门（急）诊人次、次均费用、门影响因素包括门（急）诊人次、次均费用

9、、门( (急急) )诊总诊总费用、统筹基金支付金额、统筹基金支付比例、个人账户支费用、统筹基金支付金额、统筹基金支付比例、个人账户支付金额、个人账户支付比例。付金额、个人账户支付比例。（3 3）门诊大病情况）门诊大病情况 影响因素包括门诊大病人次、次均费用、门诊大病总费影响因素包括门诊大病人次、次均费用、门诊大病总费用、统筹基金支付金额、统筹基金支付比例、个人账户支付用、统筹基金支付金额、统筹基金支付比例、个人账户支付金额、个人账户支付比例。金额、个人账户支付比例。（4 4）定点零售药店情况）定点零售药店情况 影响因素包括定点药店购药人次、次均费用、定点药店影响因素包括定点药店购药人次、次均费

10、用、定点药店购药总费用、个人账户支付金额、个人账户支付比例。购药总费用、个人账户支付金额、个人账户支付比例。 公式公式统筹基金支出统筹基金支出 住院统筹基金支付普通门（急）诊统筹基金支付住院统筹基金支付普通门（急）诊统筹基金支付+ +门门 诊大病统筹基金支付诊大病统筹基金支付 预计年度平均参保人数预计年度平均参保人数住院率住院率人均住院费用人均住院费用统筹统筹 基金支付比例预计年度普通门（急）诊人次基金支付比例预计年度普通门（急）诊人次次均费次均费 用用统筹基金支付比例预计年度门诊大病人次统筹基金支付比例预计年度门诊大病人次门诊门诊 大病次均费用大病次均费用统筹基金支付比例统筹基金支付比例 其

11、中：其中： 统筹基金支付比例各项统筹基金支付统筹基金支付比例各项统筹基金支付/ /各项总费用各项总费用住院个人账户支付普通门（急）诊个人账户支付住院个人账户支付普通门（急）诊个人账户支付+ +门诊大病个人门诊大病个人账户支付账户支付+ +定点零售药店个人账户支付定点零售药店个人账户支付+ +其他个人账户支付其他个人账户支付预计年度平均参保人数预计年度平均参保人数住院率住院率人均住院费用人均住院费用个人账户支付个人账户支付比例预计年度普通门（急）诊人次比例预计年度普通门（急）诊人次次均费用次均费用个人账户支付个人账户支付比例预计年度门诊大病人次比例预计年度门诊大病人次门诊大病次均费用门诊大病次均

12、费用个人账户支个人账户支付比例预计年度定点药店购药人次付比例预计年度定点药店购药人次次均费用次均费用个人账户支付个人账户支付比例比例+ +其他个人账户支付其他个人账户支付 其中：其中： 个人账户支付比例各项个人账户支付个人账户支付比例各项个人账户支付/ /各项总费用各项总费用个人账户支出个人账户支出收入难编：个人缴费成分复杂、财政补助种类复杂收入难编：个人缴费成分复杂、财政补助种类复杂公式公式1 1： 居民医保个人缴费收入居民医保个人缴费收入 = =成年居民缴费收入（成年居民缴费收入（ 18-6018-60岁普通居民缴费收入岁普通居民缴费收入+ 60+ 60岁以岁以 上老年人居民缴费收入上老年

13、人居民缴费收入+ +低保居民缴费收入低保居民缴费收入+ +重残居民缴重残居民缴 费收入费收入+ +低收入老年人居民缴费收入低收入老年人居民缴费收入+ +其他困难居民缴费其他困难居民缴费 收入）收入）+ + 学生儿童（未成年人）缴费收入（普通学生儿学生儿童（未成年人）缴费收入（普通学生儿 童缴费收入童缴费收入+ +低保学生儿童缴费收入低保学生儿童缴费收入+ +重残学生儿童缴费重残学生儿童缴费 收入收入+ +其他困难学生儿童缴费收入）其他困难学生儿童缴费收入）+ + 大学生缴费收入（大学生缴费收入（ 中央所属大学生缴费收入中央所属大学生缴费收入+ +除中央高校以外普通大学生缴除中央高校以外普通大学

14、生缴 费收入费收入+ +除中央高校以外困难大学生缴费收入）除中央高校以外困难大学生缴费收入）居民医保基金收支预算编制：更加复杂居民医保基金收支预算编制：更加复杂 公式公式2 2：居民医保财政补助收入居民医保财政补助收入 = =中央财政对城镇居民基本医疗保险的补助收入（中央财政中央财政对城镇居民基本医疗保险的补助收入（中央财政对居民（除中央大学生外）补助对居民（除中央大学生外）补助+ +中央财政对中央所属大学中央财政对中央所属大学生补助）生补助）+ +地方财政对城镇居民基本医疗保险的补助收入（地方财政对城镇居民基本医疗保险的补助收入（18-6018-60岁普通居民的补助收入岁普通居民的补助收入+

15、60+60岁以上老年人居民补助收岁以上老年人居民补助收入入+ +低保居民补助收入低保居民补助收入+ +重残居民补助收入重残居民补助收入+ +低收入老年人居低收入老年人居民补助收入民补助收入+ +其他困难人员居民补助收入）其他困难人员居民补助收入） 支出更加复杂：医疗费用支出支出更加复杂：医疗费用支出+ +生育待遇支出生育待遇支出 影响因素：影响因素：7 7大项，大项，3737个相关指标个相关指标 七大项：住院支出、普通门（急）诊支出、门诊大七大项：住院支出、普通门（急）诊支出、门诊大病支出、产前检查基金支出、住院分娩基金支出、病支出、产前检查基金支出、住院分娩基金支出、计划生育基金支出、新生儿

16、基金支出。计划生育基金支出、新生儿基金支出。 公式：公式：居民医保待遇支出居民医保待遇支出 = =住院基金支付普通门（急）诊基金支付住院基金支付普通门（急）诊基金支付+ +门诊大病基金支付门诊大病基金支付+ +居民生育产前检查费用居民生育产前检查费用+ +居民生育住院分娩费用居民生育住院分娩费用+ +居民生育计划居民生育计划生育费用生育费用+ +居民新生儿费用居民新生儿费用 = =预计年度参保缴费人数预计年度参保缴费人数住院率住院率次均住院费用次均住院费用基金支付比基金支付比例预计年度普通门（急）诊人次例预计年度普通门（急）诊人次次均费用次均费用基金支付比例基金支付比例预计年度门诊大病人次预计

17、年度门诊大病人次门诊大病次均费用门诊大病次均费用基金支付比例基金支付比例+ +预计年度产前检查人数预计年度产前检查人数人均费用人均费用基金支付比例基金支付比例+ +预计年度住预计年度住院分娩人数院分娩人数人均费用人均费用基金支付比例基金支付比例+ +预计年度计划生育人次预计年度计划生育人次次均费用次均费用基金支付比例基金支付比例+ +预计年度新生儿人数预计年度新生儿人数人均费用人均费用基金支付比例基金支付比例 其中：基金支付比例各项基金支付其中：基金支付比例各项基金支付/ /各项总费用各项总费用职工医保基金收入预算指标结构图职工医保基金收入预算指标结构图职工医保基金支出预算指标结构图职工医保基

18、金支出预算指标结构图城镇职工基本医疗保险基金支出基本医疗保险待遇支出转移支出其他支出补助下级支出上解上级支出职工医保待遇支出预算影响因素指标结构图一职工医保待遇支出预算影响因素指标结构图一基本医疗保险待遇支出统筹基金支出个人账户基金支出住院统筹基金支出普通门（急）诊统筹基金支出门诊大病统筹基金支出住院总费用统筹基金支付比例普通门（急）诊总费用统筹基金支付比例统筹基金支付比例门诊大病总费用住院个人账户基金支出普通门（急）诊个人账户基金支出门诊大病个人账户基金支出住院总费用个人账户支付比例普通门（急）诊总费用个人账户支付比例个人账户支付比例门诊大病总费用定点零售药店个人账户基金支出其他个人账户基金

19、支出个人账户支付比例定点药店总费用职工医保待遇支出预算影响因素指标结构图二职工医保待遇支出预算影响因素指标结构图二住院总费用普通门（急）总费用门诊大病总费用定点零售药店总费用住院人次次均住院费用平均参保人数住院率门（急）诊人次次均费用门诊大病人次次均费用定点药店购药人次次均费用城镇居民基本医疗保险基金预算城镇居民基本医疗保险基金预算收入收入指标构成指标构成城镇居民基本医疗保险基金收入基本医疗保险费收入利息收入财政补贴收入转移收入其他收入上级补助收入下级上解收入城镇居民基本医疗保险基金支出基本医疗费用支出居民生育待遇支出转移支出其他支出补助下级支出基本医疗待遇支出上解上级支出城镇居民基本医疗保险

20、基金预算城镇居民基本医疗保险基金预算支出支出指标构成指标构成31保证医保支出预算执行的有效手段保证医保支出预算执行的有效手段 总额控制总额控制32三、医保付费总额控制三、医保付费总额控制33国际上医保发展的普遍趋势国际上医保发展的普遍趋势 台湾健保在台湾健保在2001年第二次财务危机后，全面实施总额控制年第二次财务危机后，全面实施总额控制 多国实行总额控制多国实行总额控制建立两个机制建立两个机制 激励约束机制激励约束机制 谈判协商机制谈判协商机制 34“三总”的关系总额预算（总额预算（ Global Budget ） 社保基金财务制度社保基金财务制度 政府公共管理基本手段政府公共管理基本手段总

21、额控制（总额控制（ Global Contol） 管理目标管理目标总额付费（总额付费（ Global Payment） 前瞻性支付制度前瞻性支付制度 预先确定下年度支付医疗机构的费用总额预先确定下年度支付医疗机构的费用总额 总额预付总额预付35总额控制总额控制为什么要总控？为什么要总控？ 保证基金支出预算执行，缩小偏离度保证基金支出预算执行，缩小偏离度 收支平衡，制度运行可持续收支平衡，制度运行可持续控什么？控什么？ 增量、增速，而非存量增量、增速，而非存量 本地区原有水平不降低，随基金收入增加而略有增长本地区原有水平不降低，随基金收入增加而略有增长怎么控？怎么控？ 双总控双总控统筹地区，医院

22、统筹地区，医院 关于开展基本医疗保险付费总额控制的意见关于开展基本医疗保险付费总额控制的意见（人社部发（人社部发201270号）号） 人力资源社会保障部人力资源社会保障部 财政部财政部 卫生部卫生部 联合发文联合发文关于印发基本医疗保险付费总额控制经办规程的通知关于印发基本医疗保险付费总额控制经办规程的通知（人社厅发（人社厅发2012113号）号） 36经济学原理在总额控制的应用经济学原理在总额控制的应用社会可用资源：可分配额度（基数、增幅）社会可用资源：可分配额度（基数、增幅）社会平均水平：同级同类医院费用平均水平社会平均水平：同级同类医院费用平均水平激励约束机制：结余奖励、超支分担激励约束

23、机制：结余奖励、超支分担 年终考核清算年终考核清算 协商机制协商机制3737编制支出预算编制支出预算 确定统筹地区年度医疗费支出总额确定统筹地区年度医疗费支出总额 考虑因素：考虑因素：本年度基金的收入预测本年度基金的收入预测上年度基金的实际支出上年度基金的实际支出参保人群变动和待遇标准等医保政策调整参保人群变动和待遇标准等医保政策调整卫生、物价等重大政策的变动卫生、物价等重大政策的变动符合区域卫生规划的医疗卫生资源发展情况符合区域卫生规划的医疗卫生资源发展情况参保单位和个人一次性趸交保费的跨年度支出分配参保单位和个人一次性趸交保费的跨年度支出分配应对支出风险所预留的储备应对支出风险所预留的储备

24、其他影响支出的情况其他影响支出的情况依据统筹地区的年度基金支出预算：依据统筹地区的年度基金支出预算： 确定总额控制目标确定总额控制目标 细化分解定点医疗机构总额控制指标细化分解定点医疗机构总额控制指标 年终清算年终清算 确定定点医疗机构结余留用或超支分担确定定点医疗机构结余留用或超支分担39确定统筹地区向医疗机构支付的年度总额控制目标确定统筹地区向医疗机构支付的年度总额控制目标统筹地区所有定点医疗机构统筹地区所有定点医疗机构住院住院门诊，基金支付门诊，基金支付全部医疗费全部医疗费 在支出预算的基础上，在支出预算的基础上，扣除定点零售药店购药、统筹扣除定点零售药店购药、统筹 区域外就医、离休人员

25、就医等费用区域外就医、离休人员就医等费用 包含预留的年中调整和年终清算资金及质量保证金包含预留的年中调整和年终清算资金及质量保证金40确定各定点医疗机构的总额控制指标确定各定点医疗机构的总额控制指标级别、类别级别、类别承担服务量、有效服务量承担服务量、有效服务量服务范围和特色服务范围和特色首诊、转诊情况首诊、转诊情况总额控制指标总额控制指标A（1N%）基数基数A：根据上年度指标、实际执行情况确定根据上年度指标、实际执行情况确定 首次，参照该定点医疗机构近三年医疗费用水平，或同级同类平均医疗费用水平首次，参照该定点医疗机构近三年医疗费用水平，或同级同类平均医疗费用水平调整系数调整系数N：与上年度

26、相比的增减幅度与上年度相比的增减幅度 级别类别、服务范围和特色、有效服务量（剔除重复就诊、重复住院，考虑人次人头级别类别、服务范围和特色、有效服务量（剔除重复就诊、重复住院，考虑人次人头 比）比）年中调整年中调整重大政策调整、范围较大的突发事件、市场价格大幅变动，医院大修关闭，暂停或终止服务等重大政策调整、范围较大的突发事件、市场价格大幅变动，医院大修关闭，暂停或终止服务等上年上年(近三年近三年)医疗费用情况和增幅医疗费用情况和增幅同期、同级同类医疗机构的平均医疗费用水平同期、同级同类医疗机构的平均医疗费用水平41 总额控制经办规程总额控制经办规程工作程序工作程序预算管理与总额控制目标预算管理

27、与总额控制目标总额控制指标确定和调整总额控制指标确定和调整医疗服务监管和考核医疗服务监管和考核医疗费用结算和清算医疗费用结算和清算与医疗机构沟通与协商与医疗机构沟通与协商综合管理综合管理42434445与医疗机构沟通协商与医疗机构沟通协商集体协商集体协商协商内容协商内容 方案，而非具体指标方案，而非具体指标46 医疗服务质量控制医疗服务质量控制目的目的防范推诿拒收病人、减少服务内容、降低服务标准、防范推诿拒收病人、减少服务内容、降低服务标准、增加个人负担、虚报服务量等增加个人负担、虚报服务量等考核指标考核指标 门急诊人次与重复就诊率门急诊人次与重复就诊率 住院率与重复住院率住院率与重复住院率

28、人次人头比人次人头比 次均费用次均费用 自付率和自费率自付率和自费率 手术率和择期手术率手术率和择期手术率 高额住院费用病人比例高额住院费用病人比例 转诊（转院）率转诊（转院）率 参保人员医疗服务满意度调查参保人员医疗服务满意度调查 对定点医疗机构的投诉对定点医疗机构的投诉 47医疗费用结算和清算医疗费用结算和清算按月结算月度费用（见按月结算月度费用（见 “月度曲线月度曲线” ） 在月度指标范围内的，按全额拨付在月度指标范围内的，按全额拨付 指标结余额可留转至下月使用指标结余额可留转至下月使用 超出月度指标范围外的，按指标额进行拨付超出月度指标范围外的，按指标额进行拨付费用申报审核费用申报审核

29、清算方案，确定结余留用、超支分担比例清算方案，确定结余留用、超支分担比例根据年度控制总额及费用发生特点确定各月指标根据年度控制总额及费用发生特点确定各月指标48月度曲线月度曲线492013年某市基金支出系数月分布50超支分担原理图（假设）超支分担原理图（假设） 超支率超支率 医院负担医院负担 基金负担基金负担 比例比例 比例比例 统筹地区统筹地区 10%10%以下以下 30%30%70%70%10%-20% 10%-20% 70%70%30%30%20%20%以上以上 100%100%0%0%51部分省市超支分担情况部分省市超支分担情况超支率超支率医院负担比例医院负担比例 基金负担比例基金负担

30、比例 城市城市1 10% 10% 30%30%70%70%10%-20% 10%-20% 70%70%30%30%20%20%以上以上 100%100%0%0%城市城市2 5% 70%70%30%30%5%-10% 5%-10% 80%80%20%20%10%10%以上以上 90%90%10%10%城市城市3 5% 45%45%55%55%5%-10% 5%-10% 60%60%40%40%10%10%以上以上 100%100%0%0%城市城市4 4 50%50%50%50%52进展情况进展情况开展医保基金收支预算管理统筹地区超过开展医保基金收支预算管理统筹地区超过80%80% 已实施总额控制

31、统筹地区超过已实施总额控制统筹地区超过40%40% 医保按总控支付占基金支出的比例超过医保按总控支付占基金支出的比例超过60%60%53案例案例 台湾点值付费台湾点值付费点值付费点值付费+总额控制总额控制所有符合健保规定的给付项目都设定点数所有符合健保规定的给付项目都设定点数项目包括诊疗、检查、检验、会诊、手术、护理、病房费、按病种付费时的病种项目包括诊疗、检查、检验、会诊、手术、护理、病房费、按病种付费时的病种 费用、费用、DRGs病种组费用等病种组费用等 如医疗机构提供的服务量超出总额，则每个点数的费用下降如医疗机构提供的服务量超出总额，则每个点数的费用下降医院挣工分，医保算分值医院挣工分

32、，医保算分值医疗机构按月向健保署申报医疗服务点数医疗机构按月向健保署申报医疗服务点数健保署向医疗机构暂付资金，审核，核付健保署向医疗机构暂付资金，审核，核付健保署健保署按季结算，并对支付的费用做追扣或补付按季结算，并对支付的费用做追扣或补付 药品和单独收费材料在总额内，不用点数而是按实际价格计算药品和单独收费材料在总额内，不用点数而是按实际价格计算如医院使用药品和材料越多、越贵，留给医疗服务的费用如医院使用药品和材料越多、越贵，留给医疗服务的费用就越少，每个点数的价就越少，每个点数的价值就越低值就越低54案例案例 国外支付制度和总额控制国外支付制度和总额控制大部分大部分OECD国家国家实行总额

33、控制或设置支出上限控制医疗费用支出实行总额控制或设置支出上限控制医疗费用支出采用总额采用总额控制的最大动因：医疗费用增长过快控制的最大动因：医疗费用增长过快 医保基金医保基金或卫生费用超支风险增大或卫生费用超支风险增大 多种付费方式多种付费方式对基层医疗服务的付费方式多数按人头付费对基层医疗服务的付费方式多数按人头付费对二级以上医疗机构的付费方式多数实施总额对二级以上医疗机构的付费方式多数实施总额控制和控制和DRGs55部分部分OECD国家实行总额控制国家实行总额控制国国 家家总额控制实施总额控制实施概况概况澳大利亚澳大利亚公立医院实施支出上限总额公立医院实施支出上限总额比利时比利时1.政府订

34、定年度健康保险预算总额；政府订定年度健康保险预算总额；2.分部门订定医院、药品、诊所、检验、牙医及初级卫生保健之目标总额。分部门订定医院、药品、诊所、检验、牙医及初级卫生保健之目标总额。加拿大加拿大省政府订立（或协商）医院及医师的预算总额；采用支出上限或目标制则因各省而异。省政府订立（或协商）医院及医师的预算总额；采用支出上限或目标制则因各省而异。丹丹 麦麦1.政府与地方政府（郡）协商年度卫生保健预算总额，地方政府不得增加地方税；政府与地方政府（郡）协商年度卫生保健预算总额，地方政府不得增加地方税；2.给医院订立年度预算总额上限；初级卫生保健及药品则设定年度目标预算。给医院订立年度预算总额上限；初级卫生保健及药品则设定年度目标预算。芬芬 兰兰地方政府（郡）订立其医院与初级卫生保健的部门预算地方政府（郡）订立其医院与初级卫生保健的部门预算法法 国国1.由国会决定目标预算总额；由国会决定目标预算总额；2.给医院订立预算总额上限；临床检验、护理服务、诊所医师、药品及物理治疗订立支出目标。给医院订立预算总额上限；临床检验、护理服务、诊所医师、药品及物理治疗订立支出目标。德德 国国各地区（邦）初级门诊与牙医保健协商预算总额；给医院订立目标预算；各地区药品协商支出上限额度。各地区（邦）初级门诊与牙医保健协商预算总额；给