胸腔积液的护理查房

1、胸腔积液的护理查房胸腔积液的护理查房单县东大医院单县东大医院 呼吸内科呼吸内科 仇福荣仇福荣2015年年04月月 胸腔积液是胸腔积液是胸膜疾病最常见的临床表现胸膜疾病最常见的临床表现 可原发于胸膜自身疾病或继发于肺部疾病可原发于胸膜自身疾病或继发于肺部疾病 也可来源于全身性疾病也可来源于全身性疾病胸膜腔胸膜腔什么是胸腔积液什么是胸腔积液 正常人胸膜腔内有正常人胸膜腔内有315ml液体，在呼吸运液体，在呼吸运动时起润滑作用动时起润滑作用 正常人，每正常人，每24h有有5001000ml的液体形成的液体形成与吸收，其滤过与吸收处于动态平衡与吸收，其滤过与吸收处于动态平衡 若由于全身或局部病变破坏了

2、此种动态平若由于全身或局部病变破坏了此种动态平衡，致使胸膜腔内液体形成过快或吸收过衡，致使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，临床产生缓，临床产生胸腔积液胸腔积液循环机制循环机制 壁层胸膜壁层胸膜 胸膜腔胸膜腔 脏层胸膜脏层胸膜人体正常情况下影响液体进出胸膜腔的压力对人体正常情况下影响液体进出胸膜腔的压力对比比(cmH2O)35静水压静水压30胸腔内负压胸腔内负压5静水压静水压24胶体渗透压胶体渗透压 34胶体渗透压胶体渗透压5胶体渗透压胶体渗透压 3429292935-29=629-29=0产生原因产生原因 胸膜毛细血管内静水压增高胸膜毛细血管内静水压增高 胸膜毛细血管通透性增加胸膜毛细血管通透

3、性增加 胸膜毛细血管内胶体渗透压降低胸膜毛细血管内胶体渗透压降低 壁层胸膜淋巴引流障碍壁层胸膜淋巴引流障碍 损伤所致胸腔内出血损伤所致胸腔内出血分类分类 按性质分按性质分 漏出液漏出液 充血性心力衰竭、肾病综合征、肝硬充血性心力衰竭、肾病综合征、肝硬 化、结节病等引起的胸腔积液化、结节病等引起的胸腔积液 渗出液渗出液 结核性胸腔积液、肺炎旁胸腔积液、结核性胸腔积液、肺炎旁胸腔积液、 肺栓塞、药物性胸腔积液等肺栓塞、药物性胸腔积液等 其他特殊胸腔积液其他特殊胸腔积液 血胸、脓胸、恶性胸血胸、脓胸、恶性胸 腔积液腔积液结核性胸腔积液结核性胸腔积液 在我国，结核性胸膜炎约占在我国，结核性胸膜炎约占

4、胸腔积液的一半胸腔积液的一半癌性胸腔积液癌性胸腔积液 转移瘤、恶性间皮瘤可出现血转移瘤、恶性间皮瘤可出现血性性 胸腔积液，外伤也可引起血性胸胸腔积液，外伤也可引起血性胸 腔积液腔积液感染性胸腔积液感染性胸腔积液 肺部感染、支气管扩张等均肺部感染、支气管扩张等均 可向胸膜蔓延引起脓胸，胸可向胸膜蔓延引起脓胸，胸 水混浊黏稠脓液，不透明水混浊黏稠脓液，不透明 按病因分按病因分临床表现临床表现症状症状 呼吸困难呼吸困难 胸痛胸痛体征体征 少量积液时，体征不明显；中等或少量积液时，体征不明显；中等或 大量积液时，气管，纵膈向健侧移大量积液时，气管，纵膈向健侧移 位；触觉语颤减弱或消失；局部呼位；触觉语

5、颤减弱或消失；局部呼 吸音减弱或消失吸音减弱或消失原发病症状原发病症状相关检查相关检查 影像学检查影像学检查 实验室检查实验室检查 其他检查其他检查 实验室检查实验室检查细胞计数及白蛋白分类计数细胞计数及白蛋白分类计数蛋白的测定乳酸脱氢酶活性测定蛋白的测定乳酸脱氢酶活性测定(LDH)腺苷脱氢酶腺苷脱氢酶(ADA)总活性测定总活性测定免疫球蛋白测定免疫球蛋白测定C-反应蛋白反应蛋白(CRP)测定测定癌胚抗原癌胚抗原(CEA)测定测定胸水细胞培养胸水细胞培养 其他检查其他检查胸膜活检术胸膜活检术纤维支气管镜检查纤维支气管镜检查胸腔镜检查胸腔镜检查开胸探查开胸探查诊断诊断 患者有胸痛、胸闷、乏力等胸

6、腔积液的症患者有胸痛、胸闷、乏力等胸腔积液的症状，体检有胸腔积液体征状，体检有胸腔积液体征 影像学检查证实有胸腔积液影像学检查证实有胸腔积液 胸水检查确定胸水的性质是漏出液还是渗胸水检查确定胸水的性质是漏出液还是渗出液，并结合病人其他相关临床表现，确出液，并结合病人其他相关临床表现，确定引起胸腔积液的原因定引起胸腔积液的原因鉴别诊断鉴别诊断 结核性胸膜膜炎结核性胸膜膜炎 是最常见的病因，多有发热、盗汗等结核中毒症状，以年轻患者为多，PPD实验阳性，体检见胸腔积液体征，胸液呈草黄色，淋巴细胞为主，腺苷脱氢酶（ADA）活性明显高于其他原因所致的胸腔积液 恶性肿瘤侵犯胸膜引起的胸腔积液恶性肿瘤侵犯胸

7、膜引起的胸腔积液 多呈血性、大量、增长迅速、乳酸脱氢酶500U/L，常由肺癌、乳腺癌转移至胸膜所致，结合胸液脱落细胞学检查、胸膜活检、胸部影像学检查、纤维支气管镜等，有助于证实 化脓性胸膜炎化脓性胸膜炎 常表现为高热、消耗状态、胸胀痛、胸液中WBC显著增高，LDH500U/L 心、肝、肾或营养不良性疾病引起的胸腔积心、肝、肾或营养不良性疾病引起的胸腔积液液 胸水检查为漏出液 内科胸腔镜检查对不明原因的胸腔积液具有很好内科胸腔镜检查对不明原因的胸腔积液具有很好的优势的优势 胸腔镜不仅能直接窥视病灶，胸腔镜不仅能直接窥视病灶， 发现微小病变，而发现微小病变，而且可以多部位活检，且可以多部位活检，

8、避开大血管，避开大血管， 清除糜烂坏清除糜烂坏死组织，死组织， 明显提高诊断率明显提高诊断率治疗治疗 原发病治疗原发病治疗 胸腔抽液胸腔抽液 对症支持治疗对症支持治疗护理查房护理查房2012015 5- -0404- -1717 姓名姓名 宋冰淑宋冰淑 性别性别 女女 年龄年龄 1717岁岁 主诉主诉 发热发热、胸痛、胸痛、咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰1515天天 现病史现病史 患者于15天前受凉后出现发热、胸痛、咳嗽咳痰，为午后发热，最高体温38.5左右，伴有夜间盗汗。右侧胸部疼痛呈持续性，可忍受。咳嗽呈阵发性，痰量中等，易于咳出，为白色粘痰，无咯血，无头痛头晕，无心慌。7天前咳嗽较前加重，活动后出

9、现气短，于当地卫生室输液治疗，症状未见明显缓解。今为求进一步诊治就诊于我院，于门诊行胸片示右侧大量胸腔积液。门诊以“胸腔积液”收入院。自发病以来，神志清，精神可，睡眠可，食欲正常，大小便正常，体重较前减轻。 既往史既往史 既往体健，否认结核、乙肝、伤寒病史，无药物过敏史 生命体征生命体征 T T：36.8 P36.8 P：10100 0次次/ /分分 R R ：2 24 4次次/ /分分 BP BP：1 13030/ /8585mmHgmmHg 辅助检查辅助检查 201 2015 5- -0404- -0505 单县东大单县东大医院医院 胸片显胸片显 示示右右侧侧大量大量胸腔积胸腔积液液 初步

10、诊断初步诊断 右右侧胸腔积液：结核？炎性？侧胸腔积液：结核？炎性？2012015 5- -0404- -0505 胸水常规胸水常规+生化生化示示：李凡它实验 Rivalta 阴性（-） 乳酸脱氢酶 LDH 621.00U/L 总蛋白 TP 52.8 g/L 腺苷脱氢酶 ADA 67.0U/L2012015 5- -0404- -0505治疗：治疗： 0.9%N0.9%NS S 250mL 250mL 异烟肼异烟肼 0.4g0.4g QD QD 0.9%N0.9%NS S 10100mL0mL 静脉输液静脉输液 氨溴索氨溴索 60mg QD 60mg QD 0.9%N0.9%NS S 100mL

11、 100mL 先舒先舒 3.03.0g g Q QD D 肝泰乐肝泰乐 1 1# # TITID D 口服药口服药 利福平利福平 3# QD 3# QD 乙胺丁醇乙胺丁醇 3# QD 3# QD胸腔积液的护理胸腔积液的护理气体交换受损气体交换受损 与大量胸腔积液使肺不能充分扩与大量胸腔积液使肺不能充分扩 张，气体交换面积减少有关张，气体交换面积减少有关体温过高体温过高 与细菌感染等因素有关与细菌感染等因素有关营养失调营养失调 低于机体需要量低于机体需要量 与胸膜炎、胸腔积液引起与胸膜炎、胸腔积液引起 高热、消耗状态有关高热、消耗状态有关疼痛疼痛 胸痛胸痛 与胸膜摩擦或胸腔穿刺术有关与胸膜摩擦或

12、胸腔穿刺术有关焦虑焦虑 与反复发热，病程长，治疗效果不明显有关与反复发热，病程长，治疗效果不明显有关 护理诊断护理诊断气体交换受损气体交换受损 给氧：中低流量的持续吸氧给氧：中低流量的持续吸氧 减少氧耗：胸水消失后卧床休息减少氧耗：胸水消失后卧床休息23个月个月 病情观察病情观察 观察胸痛和呼吸困难的程度、体温的变化观察胸痛和呼吸困难的程度、体温的变化 监测血氧饱和度或动脉血气分析的改变监测血氧饱和度或动脉血气分析的改变 对胸腔穿刺抽液后病人，观察对胸腔穿刺抽液后病人，观察P R BPP R BP化，化， 注意穿刺处有无渗血或液体渗出注意穿刺处有无渗血或液体渗出 胸腔积液引流的护理胸腔积液引流

13、的护理体位：一般采取半卧位或患侧卧位，减少胸水对体位：一般采取半卧位或患侧卧位，减少胸水对 患侧肺的压迫患侧肺的压迫保持呼吸道通畅：鼓励病人积极排痰保持呼吸道通畅：鼓励病人积极排痰呼吸锻炼：恢复期腹式呼吸。减少胸膜粘连的发呼吸锻炼：恢复期腹式呼吸。减少胸膜粘连的发 生，提高通气量生，提高通气量缓解胸痛：患侧卧位，胶布固定胸壁，止痛剂缓解胸痛：患侧卧位，胶布固定胸壁，止痛剂康复锻炼：待体温恢复正常，胸液抽吸或吸收后康复锻炼：待体温恢复正常，胸液抽吸或吸收后 鼓励病人下床活动，增加肺活量鼓励病人下床活动，增加肺活量体温过高体温过高与感染有关 鼓励患者多饮水，并保持衣物干燥鼓励患者多饮水，并保持衣物

14、干燥 进行温水擦浴，冰枕，酒精擦浴等物理降温进行温水擦浴，冰枕，酒精擦浴等物理降温 遵医嘱进行药物降温，并给与补液治疗遵医嘱进行药物降温，并给与补液治疗 安抚患者情绪，做好解释工作安抚患者情绪，做好解释工作营养失调营养失调低于机体需要量 加强营养加强营养 高热量、高蛋白、富含维生素的饮 食，如：鸡蛋，牛奶，鱼肉，豆制 品，鸡肉，牛肉，新鲜的蔬果等 防止餐前发生不愉快或痛苦的事件；提供防止餐前发生不愉快或痛苦的事件；提供良好的就餐环境良好的就餐环境 疼痛疼痛 胸痛胸痛 给予舒适的体位，如端坐、半健侧卧位给予舒适的体位，如端坐、半健侧卧位 保持舒适安静的环境，减少不良刺激，保证病保持舒适安静的环境，减少不良刺激，保证病人充分休息人充分休息 避免剧烈咳嗽避免剧烈咳嗽 有意识地控制呼吸有意识地控制呼吸 指导病人避免剧烈活动或突然改变体位指导病人避免剧烈活动或突然改变体位 分散病人的注意力，如听音乐、收音机、看书、分散病人的注意力，如听音乐、收音机、看书、读报，并指导病人交替使用减轻疼痛的方法读报，并指导病人交替使用减轻疼痛的方法 必要时协助医生抽胸水、治疗原发病或使用镇必要时协助医生抽胸水、治疗原发病或使用镇痛药，并密切观察用药后反应及疗效痛药，并密切观察用药后反应及疗效焦虑焦虑 给予患者生活上的协助和关照给