人工气道的护理

1、 【一般护理】1.病室空气清新,定时开窗通风,保持室内温湿度适宜.2.定时更换固定的胶布并做好口腔的护理. 3.固定导管,检查其深度.保持气管插管下端在气管分叉上12cm, 每日检查插管深度，插管过深导致一侧肺不张, 插管过浅易使导管脱，选择适当牙垫,以利于固定和吸痰. 4.保持人工气道通畅,湿化,定时给予气道内滴注湿化液,加强气道冲洗,雾化吸入及吸痰. 5 保持呼吸道通畅，及时吸痰吸痰前后给予纯氧吸入，吸痰时注意痰的颜色,量,性质及气味,发现异常及时通知医生,并给予相应处理. 6 吸痰时严格执行无菌操作，操作前后洗手，使用一次性吸痰管,吸痰顺序为气管内口腔鼻腔,不能用一根吸痰管吸引气管,口鼻

2、腔,每次吸痰时间不能超过15秒. 7 预防肺炎,肺不张等并发症，做好口腔护理,每日二次。 8 气管插管后监测血氧饱和度,心率,血压及血气指标. 10.保证充足的液体入量,液体入量保持每日25003000ml. 11.更换体位时,先固定好气管插管避免气管导管过度牵拉,扭曲、脱出. 12.拔管前指导病人进行有效的咳嗽训练. 13.拔出气管插管后应密切观察病情变化,注意病人呼吸频率,节律,深浅度,保持呼吸道通畅. 14.给予病人适当的心理 【症状护理】 1. 保持人工气道通畅,湿化,定时给予气 道内滴注湿化液,加强气道冲洗,雾化吸 入及吸痰. 2. 吸痰时严格执行无菌操作,使用一次性 吸痰管,吸痰顺

3、序为气管内口腔鼻腔,用一根吸痰管吸引气管,口鼻腔.每次吸痰时间 不能超过15秒. 3. 监测气囊压力,放气囊前先吸引口腔及咽部的分泌物,每隔4至6小时将气囊放气5分钟,气囊注气后,压力应小于毛细血管灌注压25cmh2o. 4. 做好预防肺炎,肺不张等并发症的护理. 5. 气管插管后监测血氧饱和度,心率,血压及血气指标. 【生活护理】1. 病室空气清新,定时开窗通风,保持室内温湿度适宜.2. 定时更换固定的胶布并做好口腔护理. 。 3. 更换体位时先固定插管,避免气管导管过度牵拉、扭曲。4. 拔管前指导病人进行有效的咳嗽训练.5. 拔出气管插管后应密切观察病情变化,注意病人呼吸频率,节律,深浅度

4、,保持呼吸道通畅，必要时给予雾化吸入.6. 给予病人适当的心理护理 气管切开护理 气管切开术是临床抢救和治疗呼吸道梗阻患者的重要措施之一。作为有创的人工气道，由于呼吸道的改路，空气未经鼻腔湿化过滤，而直接与下呼吸道相通，由此造成呼吸道分泌粘稠、干燥、结痂，痰液不易咳出而加重呼吸道阻塞，造成肺部感染。因此，气管切开术后护理一直是护理人员在临床工作中不断研究和探索的重要课题，随着医学科学不断发展和医疗护理质量的不断提高，对这一课题的研究也有了更新的突破。现将笔者多年的临床实践中的体会浅述如下。 1、将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在21，湿度保持在60%，气管套口覆盖2-4层温湿

5、纱布，室内经常洒水，或应用湿器，定时以紫外线消毒室内空气。 2、手术之初患者一般取侧卧位，以利于气管内分泌物排出。但要经常转动体位，防止褥疮并肺不张。 3、及时吸痰：气管切开的病人, 咳嗽排痰困难，应随时清除气道中的痰液，吸痰时要严格遵守操作规程, 戴无菌手套, 吸痰管每次更换, 在口腔和气道同时吸痰时, 应遵循先气管后口腔的原则, 注意无菌观念。 4、备齐急救药品和物品, 某些物品应置床头,同号气管套管，气管扩张器，外科手术剪，止血钳，换药用具与敷料，生理盐水和饱和重碳酸钠液，导尿包、吸引器，氧气筒，呼吸机，手电筒等都应备齐，并妥为存放，以备急需。 5 套管固定要牢固：系带打手术结, 松紧度

6、适宜，太紧可压迫颈部血管，太松套管容易脱出，应以放入12指为宜。并经常观察有无活动性出血, 皮下气肿、气胸、感染等并发症的出现。 6、充分湿化：气管切开的病人失去湿化功能，容易产生气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症。常采用下列方法湿化：（1）间歇湿化，生理盐水500ml加庆大霉素12万单位，每次吸痰后缓慢注入气管2-5ml，每日总量约200ml，也可间断使用蒸气吸入器、雾化器做湿化；（2）持续湿化法，以输液方式将湿化液通过头皮针缓慢滴入气管内，滴速控制在每分钟4-6滴，每昼夜不少于200ml，湿化液中可根据需要加入抗生素或其他药物。 7 保证有效痰液引流，以保持呼吸道通畅:在临床实践中，我们

7、总结了三步排痰顺序。即:一吸、二拍、三吸。 (1)一吸 即吸入药物。通过气管滴药或雾化吸入将药物吸入支气管及肺内，起到溶解、稀释干燥痰液及杀菌作用，使粘痰变稀易于咯出。常用药物有-糜蛋白酶、庆大霉素、地塞米松等。 (2) 二拍 即翻身拍背。吸入药物后协助病人翻身，叩击背部，使药物与粘痰充分接触后发挥药效。在翻身的同时注意各种导管以防脱开。拍背应自下向上，以边缘到中央，手成勺状以增加共振力量，使痰松动，同时嘱病人咳嗽，将痰咯出。 (3) 三吸 即吸痰。由于危重病人咳嗽无力或因昏迷咳嗽反射消失,听诊有罗音或痰鸣音，此时应做到有效吸痰。吸痰前后给予充分吸氧，可避免因吸痰而引起的低氧血症。选择适宜的吸

8、痰管待吸管达到一定深度，向上提取时再缓慢转动吸引，遇有分泌物多时宜稍停留，一般吸引以不超过15秒为宜，吸痰时应注意监测心率、心律、血压和氧饱和度，如果病人出现心动过缓、早搏、血压下降，甚至意识有变化，则需要停止操作，给予吸氧或呼吸机辅助呼吸。 1 气管内套管定时消毒 每隔46h进行消毒一次，常用煮沸消毒。 2 气管切开部位局部换药 每日2次，保持切开部位敷料清洁干燥，若有分泌物污染时应及时更换。 医源性呼吸道感染的控制 3 加强口腔护理 每日24次，最好选用1.5%碳酸氢钠溶液或生理盐水。 4 器械消毒 各种医用导管、器具、雾化器接管、氧气湿化瓶等，应严格进行消毒处理，防止吸入的气体或药物被细

9、菌污染。 5 保持病室内空气清新 每日紫外线消毒一次，室内温度2022，湿度60%70%。 6 预防局部感染：气管内套管每日取出清洁消毒2-3次，外套管一般在手术后1周气管切口形成窦道之后可拔出更换消毒。气管导管的纱布应保持清洁干燥，每日更换。经常检查创口周围皮肤有无感染或湿疹。导管先用0.5%新洁尔灭浸泡，然后煮沸消毒，用清水冲洗后煮沸消毒即可使用。蛇形管用0.5%新洁尔灭浸泡，每日更换。 7 关心体贴病人，给予精神安慰：患者经气管切开术后不能发音，可采用书面交谈或动作表示，预防病人因急躁而自己将套管拔出，必要时约束双手。 气管切开常见并发症 1、脱管：常因固定不牢所致，脱管是非常紧急而严重

10、的情况，如不能及时处理将迅速发生窒息，停止呼吸。 2、出血：可由气管切开时止血不彻底，或导管压迫、刺激、吸痰动作粗暴等损伤气管壁造成。患者感胸骨柄处疼痛或痰中带血，一旦发生大出血时，应立即进行气管插管压迫止血。 3、皮下气肿：为气管切开术比较多见的并发症，气肿部位多发生于颈部，偶可延及胸及头部。当发现皮下气肿时，可用甲紫在气肿边缘画以标记，以利观察进展情况。 4、感染：亦为气管切开常见的并发症。与室内空气消毒情况、吸痰操作的污染及原有病情均有关系。 5、气管壁溃疡及穿孔：气管切开后套管选择不合适，或置管时间较长，气囊未定时放气减压等原因均可导致。 6、声门下肉芽肿、瘢痕和狭窄：气管切开术的晚期

11、并发症。 1 吸痰时注意无菌操作，操作前洗手，导管严格消毒，一根导管只用一次，吸痰时坚持由内向外的原则，先吸气管内分泌物，然后再吸鼻、口腔内分泌物。 2 吸痰前应深呼吸3-5次，使用呼吸机者，需先给纯氧吸入，以提高肺泡内氧分压，然后快速、准确、轻柔地用吸痰管抽吸分泌物。禁忌将痰管上下提插。一次吸痰时间不超过15秒，尤其是呼吸衰竭患者，较长时间的负压吸引，可引起缺氧、呼吸困难而窒息。如分泌物过多，一次吸不净，应再次行过度换气或深呼吸再吸引。 吸痰时的注意事项 3 吸痰管一定要达到气管深度才能启动吸引器，或者启动吸引器时，用手将吸痰管与玻璃接头处反折，使之不漏气，将吸痰管伸入气管达一定深度再放开吸痰。 4 吸引负压以6.7kpa(50mmHg)为宜。 5 在吸痰过程中病人常有咳嗽反射，这有利于排痰和痰液的吸出。 拔管的注意事项 拔管应在病情稳定，呼吸肌功能恢复，咳嗽有力，能自行排痰，解除对气管切开的依赖心理时，才能进行堵塞试验。堵管时，一般第一天塞住1/3，第