医学专题—5-循环--2-抗心律失常药课件

1、医学专题5-循环-2-抗心律失常药抗心律失常抗心律失常(xn l sh chn)(xn l sh chn)药药 心律失常心律失常第一页，共二十三页。医学专题5-循环-2-抗心律失常药抗心律失常(xn l sh chn)药根本作用和分类第二页，共二十三页。医学专题5-循环-2-抗心律失常药抗心律失常抗心律失常(xn l sh chn)药物分类药物分类(考考点点 类别类别代表药代表药类类 钠通道阻滞药钠通道阻滞药 A A：适度：适度(-)Na(-)Na+ +-Ch-Ch B B：轻度：轻度(-)Na(-)Na+ +-Ch-Ch CC：明显：明显(-)Na(-)Na+ +-Ch-Ch 奎尼丁奎尼丁普

2、鲁卡因胺普鲁卡因胺 利多卡因利多卡因美西律 普罗帕酮普罗帕酮 类类 -R -R阻断药阻断药 普萘洛尔普萘洛尔 类类 延长动作电位时程药延长动作电位时程药 胺碘酮胺碘酮 类类 钙通道阻滞药钙通道阻滞药 维拉帕米维拉帕米 第三页，共二十三页。医学专题5-循环-2-抗心律失常药 受体阻断受体阻断(z dun)(z dun)药药分类分类 药物药物 内在内在活性活性 膜稳膜稳定定 (-)(-) 强强度度 1 1 2 2-RBs-RBs 普萘洛尔普萘洛尔- -+1 1 1 1-RBs-RBs 比索洛尔比索洛尔- - -1 1 -RBsRBs卡维地洛卡维地洛- -+ +4 4第四页，共二十三页。医学专题5-

3、循环-2-抗心律失常药广谱广谱，心房颤动、心房扑动，心房颤动、心房扑动利多卡因利多卡因美西律美西律室性室性心律失常心律失常普罗帕酮普罗帕酮室性、室上性心律失常室性、室上性心律失常普萘洛尔普萘洛尔交感兴奋交感兴奋窦性心动过速窦性心动过速首选首选药药室上性快速心律失常室上性快速心律失常胺碘酮胺碘酮广谱广谱，危及生命的阵发性室性心动过速，危及生命的阵发性室性心动过速/ /室颤室颤维拉帕米维拉帕米地尔硫卓地尔硫卓阵发性室上性心律失常、阵发性室上性心律失常、心房颤动、心房心房颤动、心房扑动扑动第五页，共二十三页。医学专题5-循环-2-抗心律失常药缓慢性心律失常、折返加重尖端就转型室性心律失常血流动力学恶

4、化心律失常美西律眩晕、震颤、运动失调普罗帕酮同上，红斑狼疮样皮疹受体阻断药* 支气管痉挛、心动过缓、传导阻滞胺碘酮*A.甲状腺功能紊乱B.角膜碘微粒沉淀C.致死性肺毒性和肝毒性维拉帕米地尔硫卓心功受损心衰、缓慢性心律失常第六页，共二十三页。医学专题5-循环-2-抗心律失常药美西律严重房室传导阻滞、心动过缓普罗帕酮窦房结障碍、严重心衰受体阻断药* 支哮、低血压、严重房室传导阻滞、心动过缓胺碘酮*甲状腺功能异常、严重房室传导阻滞、肺毒性维拉帕米地尔硫卓严重房室传导阻滞、妊娠第七页，共二十三页。医学专题5-循环-2-抗心律失常药l依据药品的排除途径选药依据药品的排除途径选药l停用停用 受体阻断剂必须

5、缓慢受体阻断剂必须缓慢避免反跳避免反跳l注意胺碘酮剂量的个体差异注意胺碘酮剂量的个体差异密切观察监测，静注密切观察监测，静注3-4d3-4dl减少胺碘酮不良反应所造成的伤害减少胺碘酮不良反应所造成的伤害肺毒性肺毒性用药用药1 1周可出现周可出现严重消化系统不良反应严重消化系统不良反应肝炎、肝硬化肝炎、肝硬化甲功紊乱甲功紊乱低血压、心动过缓低血压、心动过缓第八页，共二十三页。医学专题5-循环-2-抗心律失常药普鲁卡因(p l k yn)胺适应症危及生命的室性心律失常注意事项l过敏l妊娠哺乳权衡利弊l过敏、支哮、肝肾心功能慎用l老人减量l房性心律失常先用地高辛第九页，共二十三页。医学专题5-循环-

6、2-抗心律失常药美西律适应症慢性室性心律失常注意事项逐渐加量急性室性心律失常选利多卡因个体化给药低血压、肝肾心功能慎用第十页，共二十三页。医学专题5-循环-2-抗心律失常药普罗(p lu)帕酮适应症阵发性室性/室上性心动过速房颤、房扑、各种早搏注意事项l低血压、肝肾心功能、妊娠哺乳、老年人慎用l高度房室传导阻滞乳酸钠、阿托品、异丙肾上腺素解救第十一页，共二十三页。医学专题5-循环-2-抗心律失常药胺碘酮适应症广谱广谱，预激综合征，预激综合征注意事项A.注意血压、心、肺、肝剂甲状腺功能B.注意眼底检查C.小剂量缓慢负荷、半衰期长第十二页，共二十三页。医学专题5-循环-2-抗心律失常药维拉帕米适应

7、症心绞痛、室上性心律失常、高血压心绞痛、室上性心律失常、高血压注意事项l心肝肾功能慎用l妊娠避免使用，哺乳停止哺乳l不与葡萄柚汁同服第十三页，共二十三页。医学专题5-循环-2-抗心律失常药比索(b su)洛尔适应症冠心病、室上性心律失常、高血压、中重冠心病、室上性心律失常、高血压、中重度心衰度心衰注意事项l支哮、过敏、房室传导阻滞、变异型心绞痛慎用l妊娠避免使用，哺乳停止哺乳l注意掩盖甲状腺毒性l不宜突然停药第十四页，共二十三页。医学专题5-循环-2-抗心律失常药重点掌握分类和作用特点典型、不良反响及监护要点熟悉普鲁卡因胺、美西律、普罗帕酮、胺碘酮、维拉帕米、普萘洛尔、美托洛尔、比索(b su

8、)洛尔、拉贝洛尔、地尔硫卓的适应证、本卷须知。细目细目要点要点药理作用与临床评价分类和作用特点分类和作用特点典型不良反应典型不良反应和禁忌症具有临床意义的药物相互作用用药监护监护要点监护要点常用药品的临床应用普鲁卡因胺、美西律、普罗帕酮、胺碘酮、普鲁卡因胺、美西律、普罗帕酮、胺碘酮、维拉帕米、普萘洛尔、美托洛尔、比索洛维拉帕米、普萘洛尔、美托洛尔、比索洛尔、拉贝洛尔、地尔硫卓尔、拉贝洛尔、地尔硫卓的适应症注意事项、用法用量和常用的剂型规格第十五页，共二十三页。医学专题5-循环-2-抗心律失常药抗心律失常药物抗心律失常药物(yow)分类考点分类考点 类别类别代表药代表药类类 钠通道阻滞药钠通道阻

9、滞药 A A：适度：适度(-)Na(-)Na+ +-Ch-Ch B B：轻度：轻度(-)Na(-)Na+ +-Ch-Ch CC：明显：明显(-)Na(-)Na+ +-Ch-Ch 奎尼丁奎尼丁普鲁卡因胺普鲁卡因胺 利多卡因利多卡因美西律 普罗帕酮普罗帕酮 类类 -R -R阻断药阻断药 普萘洛尔普萘洛尔 类类 延长动作电位时程药延长动作电位时程药 胺碘酮胺碘酮 类类 钙通道阻滞药钙通道阻滞药 维拉帕米维拉帕米 第十六页，共二十三页。医学专题5-循环-2-抗心律失常药广谱广谱，心房颤动、心房扑动，心房颤动、心房扑动利多卡因利多卡因美西律美西律室性室性心律失常心律失常普罗帕酮普罗帕酮室性、室上性心律失

10、常室性、室上性心律失常普萘洛尔普萘洛尔交感兴奋交感兴奋窦性心动过速窦性心动过速首选首选药药室上性快速心律失常室上性快速心律失常胺碘酮胺碘酮广谱广谱，危及生命的阵发性室性心动过速，危及生命的阵发性室性心动过速/ /室颤室颤维拉帕米维拉帕米地尔硫卓地尔硫卓阵发性室上性心律失常、阵发性室上性心律失常、心房颤动、心房心房颤动、心房扑动扑动第十七页，共二十三页。医学专题5-循环-2-抗心律失常药小结(xioji)*房颤、房颤、房扑房扑阵发性室上性阵发性室上性心动过速心动过速阵发性室性阵发性室性心动过速心动过速奎尼丁+利多卡因+美西律+普罗帕酮+受体阻断剂+胺碘酮+维拉帕米+地尔硫卓+第十八页，共二十三页

11、。医学专题5-循环-2-抗心律失常药 5.主要(zhyo)用于治疗室性心律失常，对室上性心律失常根本无效的药物是 E A.美托洛尔室上性 B.普萘洛尔室上性 C.胺碘酮广谱 D.维拉帕米室上性 E.美西律第十九页，共二十三页。医学专题5-循环-2-抗心律失常药 治疗窦性心动过速宜选用(xunyng)的药物是A A、比索洛尔 B、胺碘酮广谱 C、奎尼丁广谱 D、利多卡因室性 E、苯妥英钠室性第二十页，共二十三页。医学专题5-循环-2-抗心律失常药A.普萘洛尔 B.苯妥英钠 中枢不良反响 C.奎尼丁D.利多卡因 中枢、心脏不良反响 E.胺碘酮49.就用可产生金鸡纳反响(fnyng)的药物是 C50.长期服用可引起甲状腺功能紊乱的药物是E51.可诱发或加重支气管哮喘急性发作的药物是A第二十一页，共二十三页。医学专题5-循环-2-抗心律失常药1.主要(zhyo)治疗室上性心律失常的药物有A.苯妥英钠室性B.利多卡因室性C.维拉帕米D.普萘洛尔E.美西律室性第二十二页，共二十三页。医学专题5-循环-2-抗心律失常药内容(nirng)总结抗心律失常药。12-RBs。交感兴奋窦性心动过速首选