第6版内科护理实践与学习指导呼吸系统论述思考题问题详解

1、实用文档第 6 版内科护理学实践与学习指导呼吸系统论述思考题答案此答案为本人根据第6 版内科护理学自行整理，难免有些地方不够准确或正确，还希望诸位看到不准确或正确的地方及时评论留言，或者联系QQ:154831912Q感谢大家的支持1. 曹某，女，65 岁。因反复咳嗽、咳痰40 余年，加重1 个月入院。病人于1 周前无诱因出现咳嗽，咳少量白痰，间断咯血，量约 300ml,色鲜红，于外院治疗后症状缓解。昨天无明显诱因再次咯血，量约20ml， 色鲜红。 病人既往有慢性肺脓肿病史10 余年。身体评估: 体温36. 7，脉搏86次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg神志清楚，口唇无发纲，右侧胸

2、廓塌陷，右肺下部闻及固定而持久的湿啰音，余(-) 。血气分析:pH7.41 ， PaO272mmH， g PaCO246mmH， gSaO94.5%。X线胸片示：沿支气管的卷发样阴影。初步诊断：支气管扩张症。入院后给予吸氧、 垂体后叶素止血等治疗。病人目前情绪焦虑，夜间睡眠差，仍反复咯血问题：(1)该病人以咯血为主要症状，如何判断此病人是咯血而不是呕血?答：血液的颜色：呕血多为暗红色、棕褐色，咯血多为鲜红色。血中混杂物：呕血时多有事物残渣和胃液，咯血时则混有痰液。出血症状：呕血前常有上腹部不适、恶心、呕吐等，咯血前常有喉痒、胸闷、咳嗽等。病史：呕血患者多有胃、十二指肠、肝硬化等病史，咯血患者一

3、般有结核、支气管扩张和支气管肺癌该病人“咳嗽，咳少量白痰”、“色鲜红，、 “初步诊断 : 支气管扩张症”因此判断病人是咯血而不是呕血(2)根据病人入院前1 天咯血量判断，该病人是否属于大量咯血?并解释原因。答：该病人不属于大量咯血。大量咯血为每天 150ml或一次300ml,而该患者咯血20ml (3)病人反复咯血，遵医嘱予垂体后叶素治疗，护理上需要注意什么?答：垂体后叶素可收缩小动脉，减少肺血流量，从而减轻咯血。但也能引起子宫。肠道平滑肌收缩， 故冠心病、高血压病人及孕妇忌用。静脉滴注时不宜过快，以免引起恶心、便意、 心悸、面色苍白等不良反应(4)病人目前最主要的护理诊断/问题是什么?相应的

4、护理措施有哪些?答：潜在并发症大咯血、窒息休息与卧位：小量咯血时以静卧休息为主，大量咯血时应绝对卧床休息，尽量避免搬动病人。休息时取患侧卧位。饮食护理：发生大咯血时应禁食， 小量咯血者宜进食少量温凉流质饮食， 避免过冷或过热饮食诱发和加重咯血。多饮水，多事富含纤维素食物，以便保持排便通畅。对症护理：安排专人护理并安慰病人。保持口腔清洁，咯血后为病人漱口，擦净血迹，防止因口腔异物刺激引起剧烈咳嗽而诱发咯血。及时清理病人咯出的血块及污染的衣物、被褥，有助于稳定病人情绪，增加安全感，避免因精神过度紧张而加重病情。保持呼吸道通畅：指导并协助病人将气管内痰液和积血轻轻咳出，保持呼吸道通畅。咯血时轻轻拍击

5、健侧背部，嘱病人不要屏气，以免诱发喉头痉挛，使血液引流不畅而形成血块，导致窒息用药护理：遵医嘱使用使用垂体后叶素时，询问病人有无冠心病、高血压。静注避免速度不 宜过快，并观察有无恶心、便意、心悸、面色苍白等不良反应。遵医嘱必要时使用镇静药物，应注意观察呼吸中枢与咳嗽反射受抑情况。病情的观察：密切观察病人咯血的量、颜色、性质及出血速度，观察生命体征及意识状态变 化，有无胸闷。气促、呼吸困难。发绀、面色苍白、出冷汗、烦躁不安等窒息征象。窒息的抢救：如病人发生大咯血及意识不清，应在床旁备好急救设备，一旦病人出现窒息征象，立即头低脚高45俯卧位，面向一侧，轻拍背部，迅速排出在气道和口咽中的血块，或者直

6、接刺激咽部以咳出血块。必要时吸痰管进行负压吸引。给予高浓度吸氧。做好气管插管或气管切开的准备与配合工作，以解除呼吸道阻塞。2 .张某，男，43岁。 3 天前于受凉后突然出现发热，体温高达39以上，伴明显咽痛、畏寒、鼻塞及咳嗽，无恶心、呕吐及腹泻。身体评估:体温39.2，咽部明显充血，扁桃体肿大、充血， 表面有脓性分泌物，下颌下淋巴结肿大伴压痛，两肺呼吸音清，心律齐， 心率 106 次 /分，余(-)。血常规:WBC 12.8X10/L, N 85%, L 15%。初步诊断为急性上呼吸道感染，并给予消咽滴丸、阿奇霉素口服治疗。问题(1)该病人诊断为急性上呼吸道感染的主要依据有哪些?可能的致病菌是

7、什么?答：病人主要是“明显咽痛、畏寒、鼻塞及咳嗽” “咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有脓性分泌物”的上呼吸道感染的症状和体征，并且“胸部 X 线检查未见明显异常”。可能的致病菌是溶血链球菌(2)如果治疗不及时，该病人可能出现哪些并发症?答：风湿热、肾小球肾炎、心肌炎(3)该病人主要的护理诊断是什么?请列出主要的护理措施。体温过高与细菌感染有关活动与休息：为病人提供安静、舒适的病室环境，多通风，保持室内空气清新、洁净。维持室温18-20，湿度50%-60%。为病人取舒适的卧位，嘱其休息，以减少耗氧量。饮食：提供足够热量、蛋白、和维生素的流质或半流质食物，已补充高热引起的能量消耗。多饮水。高

8、热护理：可采用温水擦浴、冰袋、冰帽等物理降温措施，以逐渐降温为宜，防止虚脱。大汗时，及时协助擦拭和更换衣物，避免着凉。必要时遵医嘱使用退热要或静脉补液。病情观察：监测并记录生命体征，尤其体温。在使用物理降温或退热药30分钟后及时检测体温。用药护理：遵医嘱使用抗生素，观察疗效及不良反应。阿奇霉素的不良反应为腹痛、恶心、呕吐等胃肠道反应。3 .于某，男，23岁。因高热咳嗽5天急诊入院。病人5天前因洗澡受凉后出现寒战，体温高达40，伴咳嗽、咳痰，痰少呈铁锈色，无痰中带血及胸痛。口服头孢氨苄及止咳、退热药物治疗后 3天未见明显好转，体温仍波动在38.540之间。病后纳差，睡眠不佳。身体评估:T 39，

9、P 10次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，急性病容，左中上肺叩诊浊音，语颤增强，可闻及湿啰音，心率100次 /分，心律齐腹部四肢检查无异常。血常规:Hb 140g/L， WBC12.2 X缸，N 84%, L 16%。初步诊断为：左侧肺炎(肺炎链球菌性)问题 :(1)初步判断该病人致病菌为肺炎链球菌的依据是什么?若要明确致病菌需要做什么检查?答：症状：高热、寒战、铁锈色痰“受凉后出现寒战，体温高达40” 、 “痰少呈铁锈色”体征：肺实变“左中上肺叩诊浊音，语颤增强，可闻及湿啰音”。需要做痰涂片或者痰培养(2)请分析该病人口服头孢氨苄及止咳、退热药物治疗后3天未见明显好转

10、的可能原因有哪些？答：该病人可能发生肺外感染或有其他疾病的存在，如脓胸、心包炎、关节炎该病人可能是多重耐药菌株感染者(3)该病人抗生素治疗的疗程如何确定?答：抗生素的疗程一般为5-7 天，或退热后3 天停药，由静脉用药改为口服，维持数日。4 .张某，女，3岁。因间断发热伴、咳嗽1 周，加重2天人院。发病前病人淋雨受凉，入院前1 周出现发热，体温波动在37.538.3，伴畏寒、咳嗽、头痛、咽痛、乏力、肌痛，夜间咳嗽明显，为发作性干咳。近2 天咳嗽的频率和严重程度增加，剧烈咳嗽时感胸骨旁胸腔疼痛。身体评估:T37.6C, R32次/分，P 88次/分，BP 120/80mHg,神志清楚，双侧颈部、

11、下颌下可及多个轻度肿大淋巴结，活动度好，无触痛，咽部稍红，扁桃体无肿大，右肺呼吸音减低，左肺部呼吸音清晰，未闻及干湿啰音，余(-)。血常规：Hb 128g/L, WBC 44 109/L , N 63%;胸部X 线:双肺纹理增粗，右上肺片状阴影；肺炎支原IgM抗体(+)；肺部CT检查提示右肺炎症，右侧胸 腔少量积液。初步诊断为肺炎支原体肺炎。给予相应治疗 10天后胸部x线表现为：右肺中上野 纹理增多、增粗，炎症吸收期。问题：(1)该病人诊断为肺炎支原体肺炎的主要依据有哪些?答：“WBC 44109/L , N 63%”、“肺炎支原 IgM 抗体(+)”、(2)肺炎支原体肺炎传播的途径及该病人感

12、染的诱因是什么?答：传播途径为呼吸道传播。该病人感染的诱因是淋雨受凉。(3)目前病人主要的护理诊断/问题及相应的护理措施是什么?5 .夏某，男，57岁。诊断为支气管扩张症收住院，已住院治疗4天。人院时病人咳嗽，咳痰，痰量较多。2 天后出现咯血，每天约550m。 心率 120 次 /分， 呼吸 36 次 /分， 血压 150/95mmHg。遵医嘱给予5%葡萄糖250ml+垂体后叶素24 以6滴/分的速度静脉滴注治疗中。今病人咳嗽后突然出现呼吸困难、气促、发绀、面色苍白、出冷汗烦躁不安。问题：(1)该病人的病情发生了什么变化?答：病人可能发生了窒息。(2)护士应立即采取哪些抢救措施？答：立即通知医

13、生并同时实施抢救。立即采取头低脚高45俯卧位，面向一侧，轻拍背部，迅速排出存在气道和口咽部的血块或直接刺激咽部以咳出，必要时采用吸痰管进行负压吸引。给予高浓度吸氧。做好气管插管或气管切开的准备与配合工作，以解除呼吸道阻塞。(3)对该病人病情观察的主要内容有哪些?答：主要观察意识状态及生命体征的变化，观察病人咯血的量、颜色、性质及出血速度。6 .孙某，男，29岁。因高热、乏力、盗汗、纳差、消瘦4个月就诊。既往有慢性肾炎史，长期服用泼尼松(每天10mg)身体评估:T39C, P10次/分，R24次/分，BP135/80mmHg。精神委靡，面色萎黄，明显消瘦，两肺呼吸音粗，以左下为甚，腹肌略紧张，肝

14、、脾触诊不满意，全腹无压痛及反跳痛，余(-)。实验室及其他检查：Hb 85g/L, WBC 36.2X 10, N 82%, ALT 125U/L ,A/G=30/35。胸片示:左肺下野大片密度增高影，诊断为左肺下叶肺炎。B超示:肝脾大，肝内实质性占位病变。初步诊断为“左下肺炎、肝脓肿”收入院。入院后给予抗感染药物治疗2 周，复查胸片及B 超病灶未见吸收。连续3 次痰涂片找抗酸杆菌阴性，结核菌素试验阴性。继续原抗感染方案治疗3 周，体温波动在37.538.5之间。行肝穿刺，找到大量结核分枝杆菌，确诊为左肺下叶肺结核，肝结核。给予正规抗结核治疗1 个月，病人病情明显好转，复查胸片左肺下叶结核病灶

15、略有吸收。问题 :(1)为什么该病人结核菌素试验结果为阴性?造成这一阴性结果的原因可能是什么?答：因为病人长期服用糖皮质激素泼尼松。糖皮质激素对免疫机制有抑制作用，使感染结核分枝杆菌后，不能建立充分的变态反应。(2)该病人的传染性如何?并解释其原因。答：该病人的传染性较弱。因为连续3 次痰涂片找抗酸杆菌阴性，属于微量排菌。(3)该病人目前最主要的护理诊断/问题是什么?依据是什么?并为其制订护理计划。答：营养失调：低于机体需要量与机体消耗增加、食欲减退有关制定膳食计划：肺结核是一种慢性消耗性疾病，宜给予高热量。高蛋白、富含维生素和易消 化饮食，忌烟酒及辛辣刺激食物。建议每天摄入蛋白质1.5-2.

16、0g/Kg,其中鱼、肉、蛋、牛奶等优质蛋白的摄入量占一半以上；多食新鲜蔬菜，已补充维生素。增进食欲：增加膳食种类，饮食中注意添加具有促进消化、增进食欲作用的食物，如藕粉、山楂。新鲜水果，与正餐后适量摄入；选用合适的烹饪方法，保证饭菜的色、香、味以促进食欲，尽量采用病人喜欢的烹饪方法，增进病人的食欲；进餐时应保持心情愉悦，可促进食物的消化吸收。食欲减退者可少食多餐。监测体重：每周测体重一次并记录，了解营养状况是否改善。7 .李某，女，25岁。因发热咳嗽、胸闷1 周入院。病人入院前1 周无明显诱因反复出现发热午后多见，体温最高达39，伴咳嗽、胸闷、气急，自服“新康泰克 ”等体温恢复正常。2 天前再

17、次出现发热咳嗽，体温达39.1C,并感呼吸困难。身体评估:T 37.3 C, P80次/分，R 22次/分， BP120/80mmHgo神志清楚，口唇无发纲。左侧胸廓饱满痛，左肺叩诊浊音，左下肺呼吸音消 失，气管向右侧移位，未闻及干湿性啰音。实验室及其他检查红细胞沉降率 35mm/h;胸部X线 提示:左侧胸腔大量积液; /活检病理:左侧胸膜肉芽肿性改变，提示结核病变。入院初步诊断:结核性渗出性胸膜炎。入院后给予吸氧、泼尼松、利福平、异烟肼、链霉素、乙胺丁醇、吡嗪酰胺抗结核治疗，后进行胸腔积液穿刺抽液。问题：(1)该病人诊断为结核性渗出性胸膜炎的依据有哪些?对结核病的诊断来说最特异性的检查是什么

18、?答:依据“胸腔积液常规：白细胞131X10/L,淋巴细胞97%,蛋白质142g/L,乳酸脱氢酶357U/L ” 对结核病的诊断来说最特异性的检查是痰培养。(2)结核病人接受化学药物抗结核治疗的原则是什么?目前病人所用的抗结核药存在哪些不良反应 ?护理应注意哪些问题?答：接受化学药物抗结核治疗的原则是“早期、联合、适量、规律、全程”。病人所用的抗结核药物的不良反应：利福平：肝功能损害；异烟肼：周围神经炎；链霉素：听力障碍；乙胺丁醇：视神经炎；吡嗪酰胺：高尿酸血症。护理应注意：向病人及其家属强调坚持规律、全程、合理用药的重要性，保证全程督导短程化学治疗的顺利完成。督促病治疗期间定期复查胸片和肝、

19、肾功，指导病人观察药物疗效和不良反应，若出现药物不良反应及时就诊。定期随访。(3)该病人目前最主要的护理诊断是什么?相关的护理措施有哪些?答：气体交换障碍与大量胸腔积液压迫使肺不能充分扩张，气体交换面积减少有关。 活动与休息：病室保持适宜的温湿度，应卧床休息减少氧耗。给氧：按病人的缺氧情况给予低、中流量持续吸氧，增加吸入以弥补气体交换面积的不足，改善病人的缺氧状况。 促进呼吸功能：a 取半卧位或患侧卧位，减少胸腔积液对健侧肺的压迫。b 保持呼吸道通畅：鼓励病人积极排痰，促进呼吸道通畅c 在恢复期时，应每天进行缓慢的腹式呼吸锻炼。d 缓减疼痛：必要时用宽胶带固定胸壁，以减少胸廓活动幅度，减轻疼痛

20、，或遵医嘱给予止痛药。e 康复锻炼：待体温恢复正常，胸液抽吸或吸收后，鼓励病人下床活动，增加肺活量。 病情观察：注意观察病人胸痛及呼吸困难的程度、体温的变化。监测血氧饱和度或动脉血气分析的改变。在胸腔穿刺过程中注意观察抽液速度、抽液量以及病人呼吸、脉搏、血压的变化，如出现呼吸困难、剧咳、咳大量泡沫痰等可能是抽液过快、过多使胸腔压力骤降，出现复张后肺水肿或循环衰竭，应立即停止抽液给予氧气吸入，根据医嘱应用糖皮质激素及利尿剂，控制液体入量。若出现头晕。心悸、出冷汗、面色苍白、脉细等应考虑胸膜反应，应立即停止抽液，取平卧位，遵医嘱皮下注射 0.1%肾上月M素030.5ml,密切观察血压，防止休克。

21、穿 刺后仍需继续观察其呼吸、脉搏、血压的变化，注意穿刺处有无渗血或液体渗出。8 .崔某，女，35岁。 5 年来反复发作喘息、气急、咳嗽，上述症状可自行缓解。两天前朋友聚会，食用螃蟹后上述症状再次发作，自服药物不缓解。就诊后收入院，身体评估: 听诊双肺弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，监测昼夜PE 变异率30%。问题：(1)病人目前可能的诊断是什么?答：支气管哮喘(2)引起该疾病发作的环境因素有哪些答：变应性因素：室内变应原：尘蛾、家养宠物、嶂螂。室外变应原：花粉、草粉。职 业变应原：油漆、饲料、活性染料。食物：鱼、虾、蛋类、牛奶。药物：阿司匹林、抗生 素非变应性因素：大气污染、吸烟、运动、肥胖(3)

22、护士如何指导该病人的饮食?答：患者应清淡、易消化、足够热量饮食，避免进食硬、冷、油煎食物。避免使用海鲜。避免食物添加剂酒石黄、亚硝酸盐的摄入。如若病人有烟酒嗜好，应戒烟酒。9 .林某，女，55岁。哮喘病史20年，活动受限，目前出现哮喘症状每周2次，需要使用哮喘缓解药物，FEV1 80%预计值，PEF变异率为25%。问题(1)根据上述指标，按照哮喘控制水平分级，该病人为哪一级?实用文档答：完全控制(2)哮喘控制水平分级包括哪几级 答：完全控制、部分控制、未控制(3)各级的临床特征有哪些？临床特征完全控制(满足以下所有条件)部分控制(出现任何一项临床特征)未控制事夭症状无(或( 2次/周)2次倜出

23、现 3项哮喘部分 控制表现活动不受限无有夜间无症状无有需要使用缓解药或急救治疗无(或( 2次/周)2次倜肺功能(PEF/FEV1)正常正常预计值或个人最佳值80%10 .杜某，男，67岁。吸烟20年，晨起经常咳嗽，近日来咳嗽加重，痰多，气短进行性加重， 活动后明显。肺功能检查示：FEV/FVC为60%, FEV1为预计值的60%。问题目前考虑病人的诊断是什么？答：慢性阻塞性肺疾病(2)该病人的病情严重程度如何？应采取哪些治疗措施？答：重度。确定病因。支气管舒张药：如沙丁胺醇、异内托澳俊等。低流量吸氧：吸入浓度为28%-30% 抗生素。糖皮质激素。祛痰药。(3)该病人现存的护理诊断/问题有哪些？

24、如何进行护理？11 .曹某，男，69岁。COPD病史15年，两周前 感冒”后，出现咳嗽、咳痰、气促，活动后心 悸、呼吸困难、乏力，活动耐力下降。身体评估 ：四肢末梢发纲，听诊双肺底偶有湿啰音，可 触及剑突下心脏搏动，心音遥远，三尖瓣区可闻及收缩期杂音，颈静脉充盈。问题：该病人可能的诊断是什么？答：慢性肺源性心脏病(2)该病人现存的护理诊断有哪些？答：气体交换障碍与肺淤血有关清理呼吸道无效与呼吸道感染有关活动无耐力与心肺功能减退有关(3)护士如何指导病人的休息与活动？12 .钱某，男，65岁。冠状动脉旁路移植术后入住心脏外科 ICU。予心电监护，经颈静脉放置 肺动脉导管进行血流动力学监测， 左侧

25、槎动脉插管行有创血压监测，胸腔闭式引流，两路外周静脉通路。术后第3 天，停血流动力学监测，拔除肺动脉导管、桡动脉插管和胸腔引流管。护士协助病人床上主动肢体活动。术后第4 天上午 10 点，护士协助病人下地活动。30 分钟后，病人突然感到胸闷、呼吸困难、胸痛，并随呼吸运动加重。病人表情惊恐，烦躁不安，口唇发绀。 HR 124次 /分，偶有室性期前收缩，Bp88/60 mmHg， SaO2 90%，肺部可闻及细湿啰音，无颈静脉怒张，肝颈反流征阴性。螺旋 CT诊断为肺血栓栓塞症，给予rt-PA溶栓治疗后普通肝素抗凝治疗。问题(1) 此病人存在哪些肺血栓栓塞症的危险因素？答：冠状动脉旁路移植术、经颈静

26、脉放置肺动脉导管、(2) 此病人确诊肺血栓栓塞症需按照什么诊断程序进行?答：疑诊、确诊、求因(3) 此病人目前最主要的护理诊断/ 问题有哪些?依据是什么?需采取哪些有针对性的护理措施?13 . 何某，男，60 岁。吸烟35 年，每天30-40 支，以“咳嗽、咳痰带血 1 周”为主诉入院。经入院检查后确诊为肺鳞癌。现病人生命体征平稳，1个月内体重下降5kg,情绪低落。问题(1)该病人现存的主要护理诊断/问题是什么?答：恐惧与肺癌确诊、不了解治疗计划及预感到治疗对机体功能的影响和死亡的威胁有关营养失调：低于机体需要量潜在并发症：化疗药物不良反应、肺部感染、呼吸衰竭、反射性肺炎、放射性食管炎(2)如

27、何为该病人进行心理护理14 .李某，男，41 岁，因艾滋病合并耶氏肺孢子菌感染收住院治疗。入院第4天凌晨，病人感到左侧胸部一阵刀割样胸痛后出现胸闷、呼吸困难，立即坐起以缓解呼吸困难，说话时因需呼吸而中断。身体评估:病人表情紧张、发纲、额头有汗，HR 122次/分，R30次/分，BP130/80mmHg, SaO290%,气管居中，左胸腋下语颤减弱、叩诊过清音、呼吸音消失。立即拍摄床边 X线胸片 示左侧胸腔有气胸线，线外透亮度增强，无肺纹理，气胸线到侧胸壁的距离为 2cm,诊断为左 胸自发性气胸。医嘱面罩吸氧，流量 10L/min,立即放置左侧胸腔引流管行胸腔闭式引流。问题：(1)此病人发生气胸

28、的原因和机制是什么?答：艾滋病合并耶氏肺孢子菌感染可引起细支气管的不完全性阻塞，形成肺大疱破裂，从而导致气胸(2)此病人的气胸是稳定性还是非稳定性?依据是什么?目前气胸容积约为多少?答(3)医生为什么要给予高流量吸氧?答： 因为胸膜腔内气体的吸收有赖于胸腔内气体分压与毛细血管气体分压的压力梯度，高流量吸氧等加大压力梯度，可加快胸腔内气体的吸收。(4)此病人存在哪些护理诊断/问题?依据是什么?病人在放置胸腔闭式引流后的护理要点是什么?15 .王某，男，63岁。 BMI 33.03，饮酒、吸烟40余年，吸烟每天20余支。近5 年夜间打鼾睡眠时有呼吸暂停，饮酒后加重，出现面部发绀，妻子非常担心其呼吸不能恢复，经常夜间推醒病人。病人晨起口干，白天嗜睡常感困倦、乏力。4 年前体检时发现高血压，服用美托洛尔和硝苯地平控释片，疗效不佳。问题：(1)该病人可能的诊断是什么?如何确诊?答：睡眠呼吸暂停低通气综合征。多到睡眠图检测：睡眠呼吸暂停低通气指数( AHI) 5次/ 小时，夜间最低 SO2090%(2)该病人所患疾病的病因是什么?如何治疗?答：病因：肥胖所致气道狭窄、饮酒。(3)护士为病人进行健康指导的内容有哪些?答：疾病指导：是病人了解睡眠呼吸暂停低通气综合征的相关知识，识别加重病情的因素，指导戒烟戒酒。帮助