老年人退行性心脏瓣膜病１５０例超声心动图分析(一)

1、老年人退行性心脏瓣膜病例超声心动图分析(一)    【论文关键词】 退行性心脏瓣膜病；超声心动图【论文摘要】 目的 分析老年退行性心脏瓣膜病患者超声心动图的特点，以提高超声诊断老年退行性心脏瓣膜病的水平。方法 回顾性分析150例老年退行性心脏瓣膜病的超声心动图影像资料，总结分析其影像表现。结果 150例老年退行性心脏瓣膜病以5种方式检出：主动脉瓣钙化或硬化者60例（400%）,二尖瓣硬化或钙化者37例（247%）,主动脉瓣和二尖瓣同时有硬化或钙化者53例（353%）；主动脉瓣膜反流发生率为880%,二尖瓣反流为647%。结论 主动脉瓣病变多于二尖瓣病变,

2、彩色多普勒可检查瓣膜受损程度；反流是老年退行性心脏瓣膜病常见的表现，对于出现多瓣膜轻度反流的老年人，应给予足够的重视，定期行超声心动图检查，及早发现心脏瓣膜的结构改变。 随着人类寿命的延长，人口老龄化，老年退行性心脏瓣膜病(senile degenerative valve heart disease，SDVHD)已成为老年人常见的心血管疾病，是影响老年人生存质量的重要原因。该病起病隐匿，无特殊的临床症状，且与多种心血管疾病并存，缺乏特异的诊断指标，故目前主要依据超声心动图(ultrasonic cardiography，UCG)的特征检出1。现将我院近5年来临床和超声心动图已诊断明确的150

3、例老年退行性心脏瓣膜病的超声心动图表现分析报道如下,以探讨SDVHD的表现特点及早期诊断的可能性。 1 资料和方法 11 一般资料 经二维超声心动图确诊为老年退行性心脏瓣膜病者作为分析对象,共150例,其中男102例、女48例,年龄6089岁,平均659岁。所有患者均除外先天性或风湿性心脏瓣膜病。 12 仪器与检查方法 检查仪器为HP SONOS5500, 探头频率2 14 2 MHz。患者取平卧或左侧卧位,从不同切面观察主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣或肺动脉瓣及瓣环有无钙化或局限性致密强回声、瓣膜增厚情况、边缘是否规则及其活动幅度等,同时参照4级分类法判断反流程度。 13 超声心动图诊断标准 13

4、1 主动脉瓣钙化或硬化 主动脉瓣增厚30 mm 2,回声明显增强,瓣叶僵硬,活动受限,包括钙化性主动脉关闭不全与主动脉瓣环钙化。 132 二尖瓣硬化与钙化 在房室交界处、二尖瓣和左室后壁之间,二尖瓣的前叶有钙化或呈斑块状反射增强回声,且与左房左室不相连者,M型超声显示二尖瓣后叶与左室后壁之间出现回声增强之亮带。 2 结果 21 瓣膜病变的分类检出情况 主动脉瓣钙化或硬化60例(400%),其中钙化性主动脉瓣狭窄者15例(100%),钙化性主动脉瓣关闭不全28例(187%),单纯主动脉瓣环钙化17例(113%);二尖瓣硬化与钙化37例(247%),其中二尖瓣环钙化22例(147%),二尖瓣叶钙化

5、15例(100%)。主动脉瓣和二尖瓣同时有硬化或钙化者53例(353%)。 22 瓣膜退行性变伴反流的发生率 发生主动脉瓣膜反流者132例，发生率为880% ；发生二尖瓣反流者97例，发生率为647%。反流程度差异很大,最轻仅有线状反流,最重为级反流,多数为级反流,主动脉瓣反流程度较二尖瓣反流为重。3 讨论 SDVHD是与增龄有关的疾病，是老年人心脏老化的明显特征之一。据报道，6590岁年龄段SDVHD的发生率为74%，90100岁年龄段则接近100%3。此病的病理基础是由于心脏瓣膜纤维层的退行性病变及大量钙盐的沉积，造成瓣膜的增厚、僵硬和钙化，使瓣膜和(或)其支架组织的功能失调，从而导致或加

6、重老年人心律失常、心脏扩大、心力衰竭，甚至心源性猝死的发生。临床研究证实，SDVHD主要侵犯左心系统瓣膜，且主动脉瓣的受累远高于左房室瓣的损害。这主要是由于主动脉瓣相对于左房室瓣在血液循环中更多地承受高速血流的冲击，左室压力高，机械应力大，易导致胶原纤维断裂，钙离子在其间隙沉积，从而易引起退行性变所致。本组150例SDVHD中，有113例有主动脉瓣损害，占753%，与文献报告相一致4,5。其中单纯主动脉瓣病变的发生率为400%,合并其他瓣膜病变的发生率为353%;而单纯发生于二尖瓣及瓣环者仅247%。 目前SDVHD的诊断，主要是根据UCG在二维图像上发现的瓣膜解剖结构改变，结合多普勒超声显示

7、瓣膜功能异常来确立。虽UCG对该病的诊断敏感性为70%，特异性达94%6，但我们认为UCG在早期诊断上仍有一定的局限性。近年来的研究表明，SDVHD发病机制与瓣膜异位钙化有关，细胞凋亡、基质小泡、碱性磷酸酶、脂质以及炎性细胞均参与了钙化的过程7。通过本组150例老年退行性心脏瓣膜病患者UCG结果的回顾性分析，我们发现反流的发生率较高，主动脉瓣膜反流发生率为132例（880%）,二尖瓣反流为97（647%）。有研究显示8，心脏瓣膜发生退行性病变的早期，结构的变化尚未达到二维超声仪分辨的程度时，瓣膜组织的代谢异常所导致的功能改变可最先在多普勒超声仪上表现为瓣膜的轻度反流。随着病情进展，在二维超声仪

8、上才显现出瓣膜增厚、钙化等解剖结构改变。这就提示我们在超声心动图检查的过程中，如果发现有瓣膜反流，应给予足够的重视，建议患者采取预防老年退行性心脏瓣膜病的措施，并定期行超声心动图检查，及早发现心脏瓣膜的结构改变。 诊断老年退行性心脏瓣膜病的可靠方法为超声心动图检查,M型超声可发现病变部位,但不能确定病变的严重程度,而彩色多普勒可测量瓣膜活动程度、瓣口面积、血流速度及瓣膜反流程度等,以了解瓣膜损害程度。由于此病常见于老年人,而且在超声心动图检查之前常被误诊为冠心病、风心病或高血压性心脏病等,因此,对此病的鉴别诊断尤为重要。有些可根据临床病史及症状体征加以鉴别,超声心动图检查也可以鉴别。老年退行性心脏瓣膜病的钙化多发生在瓣环,瓣叶很少受累,而风湿性心脏瓣膜病合并钙化发生于瓣叶,且有钙化粘连,瓣环改变较轻。冠心病多合并有左室壁节段性运动障碍或心肌顺应性降低等。另外,根据瓣膜受累的部位及损害程度、反流情况等也可以有助于鉴别。 参考文献 1 吴树燕.老年退行性心脏瓣膜病中国医刊，2002，37(1):16-17. 6 Wong M. Degenerative calcific valvular d