眼科常见疾病病人的护理

1、关于眼科常见疾病病人的护理第一页，共87页幻灯片 泪器病泪器病第一节 眼睑病与泪器病病人的护理第二页，共87页幻灯片 眼睑炎症病人的护理眼睑炎症病人的护理睑腺炎睑腺炎睑板腺囊肿睑板腺囊肿眼睑炎症眼睑炎症第三页，共87页幻灯片一、睑腺炎一、睑腺炎 睑腺炎是眼睑腺体的急性化脓性炎症，又称麦粒肿睑腺炎是眼睑腺体的急性化脓性炎症，又称麦粒肿，多由多由金黄色葡萄球菌、链球菌金黄色葡萄球菌、链球菌感染所致。感染所致。是常见的是常见的眼睑炎症，糖尿病、屈光不正、儿童及体质虚弱者易眼睑炎症，糖尿病、屈光不正、儿童及体质虚弱者易患此病。患此病。定义第四页，共87页幻灯片一、睑腺炎一、睑腺炎按按其感染的腺体其感染

2、的腺体的不同，可分为的不同，可分为内、外睑腺炎内、外睑腺炎。 睫毛毛囊或其附属皮脂腺、汗腺感染，称睫毛毛囊或其附属皮脂腺、汗腺感染，称外外 睑腺炎。睑腺炎。 睑板腺感染称为睑板腺感染称为内睑腺炎内睑腺炎临床表现临床表现 患处呈现红、肿、热、痛等急性炎症典型表现。患处呈现红、肿、热、痛等急性炎症典型表现。第五页，共87页幻灯片外睑腺炎外睑腺炎 发病部位：发病部位：睫毛根部睑缘处睫毛根部睑缘处 病变范围：病变范围：弥散弥散 疼痛：疼痛：剧烈剧烈 硬结压痛（硬结压痛（+ +）；如临）；如临 近外眦角，疼痛明显近外眦角，疼痛明显 伴随体征：伴随体征：可可伴有发热、寒战、头痛伴有发热、寒战、头痛等全身症

3、状及耳前淋巴结肿大和压痛等全身症状及耳前淋巴结肿大和压痛第六页，共87页幻灯片第七页，共87页幻灯片内睑腺炎内睑腺炎 发病部位：发病部位：睑板腺内睑板腺内 病变范围：病变范围：肿胀局限肿胀局限 疼痛：疼痛： 明显明显 硬结压痛（硬结压痛（+ +） 伴随体征：伴随体征：较少较少第八页，共87页幻灯片病程转归病程转归 炎症早期炎症早期 治疗有效治疗有效 炎症消退炎症消退 扩扩 局局 限限 散散 化脓破溃化脓破溃 眼睑脓肿、败血症、海绵窦血栓眼睑脓肿、败血症、海绵窦血栓第九页，共87页幻灯片化脓破溃化脓破溃炎症减轻炎症减轻消退消退 外外 睑睑 腺腺 炎炎第十页，共87页幻灯片 内内 睑睑 腺腺 炎炎

4、第十一页，共87页幻灯片治治 疗疗 早期或脓肿未形成时早期或脓肿未形成时A 局部热敷：局部热敷：每日23次，每次20分钟左右。B 局部局部滴用抗生素滴眼液滴用抗生素滴眼液C C 重症病人可全身应用抗生素重症病人可全身应用抗生素。 脓肿形成后脓肿形成后切开排脓：切开排脓：外睑腺炎外睑腺炎- 切口与睑缘平行切口与睑缘平行内睑腺炎内睑腺炎- 切口与睑缘垂直切口与睑缘垂直第十二页，共87页幻灯片 注意点：注意点： 眼睑与面部静脉无静脉瓣，切忌挤压排脓眼睑与面部静脉无静脉瓣，切忌挤压排脓 重症病人或有并发症发生重症病人或有并发症发生: 全身应用广谱抗生素全身应用广谱抗生素治治 疗疗眼睑血液供应特点：静脉

5、无静脉瓣，化眼睑血液供应特点：静脉无静脉瓣，化脓性炎症可能蔓延至海绵窦导致严重后脓性炎症可能蔓延至海绵窦导致严重后果果第十三页，共87页幻灯片护理措施 一、一般护理 充足的休息，补充蛋白质和维生素，多吃水果蔬菜。 二、配合治疗 1、指导病人热敷或理疗 2、用药护理 3、手术护理第十四页，共87页幻灯片 三、病情观察 密切观察病情变化，监测体温。 四、心理护理 五、健康指导第十五页，共87页幻灯片二、睑板腺囊肿二、睑板腺囊肿 定义定义因睑板腺口阻塞，腺体的分泌物潴因睑板腺口阻塞，腺体的分泌物潴留在睑板内，刺激周围组织产生的慢性炎留在睑板内，刺激周围组织产生的慢性炎症性肉芽肿。症性肉芽肿。（又称为

6、霰粒肿）（又称为霰粒肿） 好发人群：好发人群：青少年或中年人青少年或中年人第十六页，共87页幻灯片临床表现临床表现 发病部位：发病部位： 上睑（多发）、下睑上睑（多发）、下睑 双眼可同时发生双眼可同时发生 症状体征：症状体征：大小不一大小不一 较小的囊肿无自觉症状较小的囊肿无自觉症状 较大的囊肿眼睑皮肤隆起，圆形肿块较大的囊肿眼睑皮肤隆起，圆形肿块 继发感染：继发感染：与内睑腺炎相似与内睑腺炎相似对复发性或老年人的睑板腺囊肿注意与睑板腺癌相鉴别对复发性或老年人的睑板腺囊肿注意与睑板腺癌相鉴别，切除物应进行病理检查。，切除物应进行病理检查。第十七页，共87页幻灯片 小而无症状者无需治疗，待其自行

7、吸收。小而无症状者无需治疗，待其自行吸收。 大者可以热敷，或向囊肿内注射糖皮质激素促进其大者可以热敷，或向囊肿内注射糖皮质激素促进其吸收。吸收。 如不能消退，应在局部麻醉下行手术切除如不能消退，应在局部麻醉下行手术切除 继发感染者先抗炎治疗，炎症消退后手术刮除继发感染者先抗炎治疗，炎症消退后手术刮除 术后复发或老年人应做病理检查术后复发或老年人应做病理检查治疗治疗第十八页，共87页幻灯片护理措施 1、遵医嘱在睑板腺囊肿内注射糖皮质激素以促进其吸收 2、手术护理：按外眼手术常规准备，配合医生完成手术，告知病人次日进行眼部换药 3、健康指导：睑板腺分泌旺盛者，要注意眼部清洁卫生第十九页，共87页幻

8、灯片 眼睑位置、功能异常和先天异常眼睑位置、功能异常和先天异常n 睑内翻 n 倒睫 n 睑闭合不全 n 上睑下垂 第二十页，共87页幻灯片眼睑的正常位置眼睑的正常位置 眼睑与眼球表面紧密接触眼睑与眼球表面紧密接触 上下睑睫毛伸向前方，不接触角膜上下睑睫毛伸向前方，不接触角膜 上下睑紧密闭合上下睑紧密闭合 上睑提至角膜上缘与瞳孔上缘之间上睑提至角膜上缘与瞳孔上缘之间 第二十一页，共87页幻灯片一一、睑内翻及倒睫、睑内翻及倒睫 睑内翻睑内翻是睑缘向眼球方向翻转，同时睫是睑缘向眼球方向翻转，同时睫 毛倒向眼球。故睑内翻和倒睫常同时存在毛倒向眼球。故睑内翻和倒睫常同时存在 如仅是睫毛向后生长指向眼球称

9、为如仅是睫毛向后生长指向眼球称为倒睫倒睫第二十二页，共87页幻灯片 （1） （2） （3）（1）正常睫毛位置；（）正常睫毛位置；（2）倒睫；）倒睫； （3）睑内翻）睑内翻一、睑内翻及倒睫一、睑内翻及倒睫第二十三页，共87页幻灯片第二十四页，共87页幻灯片病因一、睑内翻和倒睫瘢痕性睑内翻瘢痕性睑内翻 常见于沙眼病人常见于沙眼病人痉挛性睑内翻痉挛性睑内翻 又称老年性睑内翻又称老年性睑内翻 先天性睑内翻先天性睑内翻 多见于婴幼儿多见于婴幼儿123睑内翻倒睫以上睑内翻的各种原因及睑腺炎症等，可导致倒睫以上睑内翻的各种原因及睑腺炎症等，可导致倒睫第二十五页，共87页幻灯片瘢痕性睑内翻瘢痕性睑内翻痉挛性睑

10、内翻痉挛性睑内翻 先天性睑内翻先天性睑内翻第二十六页，共87页幻灯片睑内翻及倒睫睑内翻及倒睫异物感、刺痛、流泪、异物感、刺痛、流泪、结膜充血、角膜混浊、角膜新生血管、溃疡结膜充血、角膜混浊、角膜新生血管、溃疡瘢痕性睑内翻瘢痕性睑内翻-手术治疗手术治疗。痉挛性睑痉挛性睑内翻内翻-可行肉毒杆菌毒素可行肉毒杆菌毒素A A局部注射局部注射先天性睑内翻先天性睑内翻-随年龄增长，鼻梁随年龄增长，鼻梁 发育，可自行消失。发育，可自行消失。 56 56岁仍无好转，可行手术矫正岁仍无好转，可行手术矫正1-21-2根倒睫：拔除根倒睫：拔除电解法：破坏毛囊电解法：破坏毛囊倒睫较多时：手术倒睫较多时：手术治治 疗疗临

11、床表现临床表现第二十七页，共87页幻灯片护理措施 一、治疗配合 1、遵医嘱处理 2、手术病人按外眼手术护理常规 二、病情观察 三、健康指导第二十八页，共87页幻灯片 眼睑闭合不全（兔眼）定义 睑闭合不全，又称兔眼，指上下睑不能完全闭合导致眼球部分暴露的状况第二十九页，共87页幻灯片眼睑闭合不全眼睑闭合不全病因病因 面神经麻痹面神经麻痹 睑外翻睑外翻 突眼（甲状腺性，肿瘤，先天性青光眼）突眼（甲状腺性，肿瘤，先天性青光眼） 昏迷或深度麻醉的病人昏迷或深度麻醉的病人第三十页，共87页幻灯片临床表现 1.眼睑不能完全闭合 2.结膜干燥、充血 3.角膜炎 4.泪溢第三十一页，共87页幻灯片治疗治疗 去

12、处病因去处病因 涂眼膏涂眼膏 配戴角膜接触镜或行睑缘缝合术配戴角膜接触镜或行睑缘缝合术第三十二页，共87页幻灯片护理措施 一、治疗配合 1、遵医嘱滴抗生素眼药水防治角膜炎，滴人工泪液保持角膜湿润。 2、角膜保护护理。 3、对需要手术的病人，按外眼手术护理常规进行。第三十三页，共87页幻灯片 二、病情观察 严密观察病人角膜情况，如果发现角膜浸润、混浊、提示有角膜炎症的发生。 三、心理护理 四、健康指导第三十四页，共87页幻灯片上睑下垂：指上睑部分或全部不能提起所造成的下垂状态，即在向前方注视时，上睑遮盖角膜上缘超过2mm。上睑下垂上睑下垂第三十五页，共87页幻灯片病因病因： 先天性或获得性先天性

13、或获得性临床表现临床表现：双侧或单侧，常伴有眼球上转：双侧或单侧，常伴有眼球上转功能障碍功能障碍第三十六页，共87页幻灯片治治 疗疗先天性上睑下垂 手术矫正后天性上睑下垂药物+手术 手术时间 手术方法先天性上睑下垂 一般3-5岁以后手术为宜 严重下垂可在1岁左右手术，防治弱视。第三十七页，共87页幻灯片护理措施 1、后天性上睑下垂病人，应帮助病人寻找病因，以便进行病因治疗。 2、对需要手术的病人按外眼手术护理常规准备，协助医生进行手术，术后遵医嘱用药、换药、拆线。 3、术后注意观察睫毛是否刺激角膜，眼睑闭合情况，角膜是否暴露。 4、教会病人及家属用药。第三十八页，共87页幻灯片 泪腺：分泌泪液

14、 泪器 泪道：排泄泪液泪腺泪小点泪小管泪囊鼻泪管鼻泪管狭窄或阻塞第三十九页，共87页幻灯片慢性泪囊炎慢性泪囊炎慢性泪囊炎慢性泪囊炎是由于鼻泪管狭窄或堵塞，使泪是由于鼻泪管狭窄或堵塞，使泪液滞留于泪囊中，伴发细菌感染引起的慢性液滞留于泪囊中，伴发细菌感染引起的慢性炎症，好发于中老年女性，多为单侧发病。炎症，好发于中老年女性，多为单侧发病。第四十页，共87页幻灯片w 解剖因素 鼻泪管狭窄或阻塞w 继发感染 常见致病菌为肺炎链球菌、白色 念珠菌等w 邻近疾病 如鼻炎、鼻中隔偏曲、沙眼、泪 道外伤等病病 因因第四十一页，共87页幻灯片临床表现临床表现泪溢，为主要症状，伴有粘脓性分泌物 结膜充血、局部皮

15、肤潮红、糜烂、湿疹压迫泪囊区，有粘液或脓性分泌物自泪小点溢出冲洗液自上、下泪小点返流，伴有粘脓性分泌物第四十二页，共87页幻灯片 药物治疗药物治疗 滴用抗生素滴眼液。滴用抗生素滴眼液。 泪道冲洗泪道冲洗/探通探通 手术治疗：可根治慢性泪囊炎，方法手术治疗：可根治慢性泪囊炎，方法 鼻腔泪囊吻合术鼻腔泪囊吻合术 ； 泪囊摘除术；泪囊摘除术；1 2治疗要点治疗要点 3第四十三页，共87页幻灯片护理措施 一、治疗配合 1、遵医嘱使用抗生素滴眼液滴眼 2、冲洗泪道和探通 3、手术护理：按外眼手术护理常规准备 二、病情观察 三、健康指导第四十四页，共87页幻灯片第二节、结膜病病人的护理第二节、结膜病病人的

16、护理球结膜穹隆部睑结膜第四十五页，共87页幻灯片 微生物感染是最常见的原因，可为：细菌、病毒、衣原体。 理化因素刺激理化因素刺激。 也可由免疫性病变（过敏性）、全身疾病、也可由免疫性病变（过敏性）、全身疾病、临近组织炎症蔓延引起临近组织炎症蔓延引起。病因病因概概 述述第四十六页，共87页幻灯片 分类 传染性结膜炎非传染性结膜炎急性慢性沙眼细菌性病毒性理化因素损伤变态反应第四十七页，共87页幻灯片结膜病结膜病u急性细菌性结膜炎u病毒性结膜炎u沙眼u免疫性结膜炎u翼状胬肉u角结膜干燥症回首页第四十八页，共87页幻灯片症状症状 常有异物感、烧灼感、发痒、分泌物常有异物感、烧灼感、发痒、分泌物 增多。

17、增多。体征体征 主要有结膜充血（主要有结膜充血（结膜充血结膜充血是结膜炎是结膜炎最最 基本基本的体征的体征）、分泌物、乳头增生、结、分泌物、乳头增生、结 膜水肿和滤泡等。膜水肿和滤泡等。临床表现临床表现概概 述述第四十九页，共87页幻灯片结膜充血睫状充血第五十页，共87页幻灯片结膜充血睫状充血混合充血结膜炎临床表现结膜炎临床表现-体征体征第五十一页，共87页幻灯片 结膜充血和睫状充血鉴别结膜充血和睫状充血鉴别结膜充血睫状充血起源结膜血管角膜缘血管部位近穹隆部更明显角膜缘颜色鲜红色深红色结膜移动性可随结膜移动不随之移动0.1%肾上腺素充血消失充血不消失病种结膜病角膜及虹膜睫状体病第五十二页，共8

18、7页幻灯片结膜炎临床表现结膜炎临床表现-体征体征滤泡形成滤泡形成乳头增生球结膜水肿第五十三页，共87页幻灯片结膜炎诊断结膜炎诊断 临床检查：临床检查：症状症状+体征，最基本、重要的依据体征，最基本、重要的依据 病因学检查：病因学检查： 结膜分泌物涂片和刮片，确定有无细菌感染；结膜分泌物涂片和刮片，确定有无细菌感染； 必要时可做细菌和真菌的培养；必要时可做细菌和真菌的培养； 血清学检查，有助于病毒性结膜炎的诊断。血清学检查，有助于病毒性结膜炎的诊断。 细胞学检查：细胞学检查：分泌物涂片，结膜刮片分泌物涂片，结膜刮片第五十四页，共87页幻灯片超急性细菌性结膜炎 急性细菌性结膜炎 细菌性结膜炎第五十

19、五页，共87页幻灯片超急性化脓性结膜炎超急性化脓性结膜炎又称脓漏眼又称脓漏眼 淋球菌淋球菌 成人成人: 自身感染自身感染 新生儿新生儿: 母体产道感染母体产道感染 潜伏期潜伏期 成人成人10h3d，新生儿，新生儿 生后生后23d 病情急速进展病情急速进展 结膜、眼睑高度水肿、充血结膜、眼睑高度水肿、充血 大量黄色脓性分泌物不断溢出（大量黄色脓性分泌物不断溢出（脓漏眼）脓漏眼），常有耳前淋巴结肿大，常有耳前淋巴结肿大 侵犯角膜侵犯角膜 溃疡、穿孔、失明溃疡、穿孔、失明第五十六页，共87页幻灯片 常见的致病菌为肺炎双球菌、科常见的致病菌为肺炎双球菌、科- -韦杆菌韦杆菌 金黄色葡萄球菌等金黄色葡萄

20、球菌等。一、急性细菌性结膜炎一、急性细菌性结膜炎 俗称“红眼病”。 多见于春秋季节，是一种常见的传染性眼病。第五十七页，共87页幻灯片n 临床表现临床表现症状：症状： 起病急，多双眼。流泪、异物感、灼起病急，多双眼。流泪、异物感、灼 热感，分泌物增多。视力不受影响。热感，分泌物增多。视力不受影响。 体征：体征： 眼睑肿胀、结膜充血。粘脓性分泌物眼睑肿胀、结膜充血。粘脓性分泌物 多，晨起睫毛常粘在一起。多，晨起睫毛常粘在一起。 第五十八页，共87页幻灯片治疗 1.结膜囊冲洗 生理盐水、 3%硼酸冲洗结膜囊， 冲洗时，头歪向患侧，以防止患眼 冲洗液流入健眼2.抗生素眼水 常用0.1%利福平、0.3

21、%氧氟沙星滴眼 液等，夜间应用红霉素眼药膏，急性期 频繁点眼3.禁忌包扎和热敷 4.注意防止交叉感染第五十九页，共87页幻灯片护理措施 一、治疗配合 1、冲洗结膜囊 2、用药护理 3、禁止包扎和热敷患眼 4、消毒隔离 二、病情观察 三、健康指导第六十页，共87页幻灯片 病毒性结膜炎病毒性结膜炎是一种常见的结膜炎，可由多种病毒引起是一种常见的结膜炎，可由多种病毒引起，通常有自限性。临床常见的有，通常有自限性。临床常见的有流行性角结膜炎流行性角结膜炎和和流行性出血流行性出血性结膜炎性结膜炎。病毒性结膜炎病毒性结膜炎（viral conjunctivitis）n 病病 因因流行性角结膜炎为腺病毒流行

22、性角结膜炎为腺病毒8 8、1919、2929、3737型型流行性出血性结膜炎为肠道病毒流行性出血性结膜炎为肠道病毒70 70 型型第六十一页，共87页幻灯片l接触史接触史 潜伏期潜伏期 流行性出血性结膜炎流行性出血性结膜炎1848h，流行性角结膜炎约，流行性角结膜炎约 57d症状症状 多双眼发病，异物感，眼痛、畏光、流泪，水样分多双眼发病，异物感，眼痛、畏光、流泪，水样分 泌物泌物体征体征 眼睑水肿，球结膜充血、水肿，滤泡增生显著，流眼睑水肿，球结膜充血、水肿，滤泡增生显著，流 行性出血性结膜炎见片状出血。行性出血性结膜炎见片状出血。 耳前淋巴结肿大、压痛耳前淋巴结肿大、压痛n 临床表现临床表

23、现第六十二页，共87页幻灯片冲洗结膜囊，冷敷冲洗结膜囊，冷敷局部应用局部应用抗病毒抗病毒药物药物预防混合感染预防混合感染 抗生素滴眼液抗生素滴眼液卫生宣传教育，消毒卫生宣传教育，消毒n 治治 疗疗第六十三页，共87页幻灯片护理措施 1、生理盐水冲洗结膜囊，局部冷敷可减轻症状，注意消毒隔离。 2、遵医嘱使用抗病毒滴眼液 3、症状加重时注意有无角膜炎发生 4、其他第六十四页，共87页幻灯片沙沙 眼眼- 沙眼衣原体引起的慢性传染性结膜角膜炎。沙眼衣原体引起的慢性传染性结膜角膜炎。- 主要的致盲性眼病。主要的致盲性眼病。沙眼衣原体由我国汤飞凡、张小楼等于1955年用鸡胚培养法在世界上首次分离出。第六十

24、五页，共87页幻灯片沙眼沙眼临床表现症状：异物感、刺痒感、干涩不适等体征： 1、睑结膜血管模糊、充血、乳头增生、滤泡形成。 2、角膜血管翳（沙眼特有的表现)。 3、结膜瘢痕。返回第六十六页，共87页幻灯片角膜血管翳结膜瘢痕第六十七页，共87页幻灯片 I期（活动期）：期（活动期）： 上睑乳头滤泡并存，角膜血管翳上睑乳头滤泡并存，角膜血管翳 II期（退行期）：期（退行期）：上睑结膜自瘢痕出现至大部形成上睑结膜自瘢痕出现至大部形成 瘢痕，仅留少许活动病变。瘢痕，仅留少许活动病变。 III期（完全瘢痕期）：期（完全瘢痕期）：活动性病变完全消失，代之活动性病变完全消失，代之 以瘢痕，以瘢痕，无传染性。无

25、传染性。第六十八页，共87页幻灯片后遗症与并发症 1.睑内翻、倒睫2.角膜混浊、溃疡3.上睑下垂4.睑球粘连5.实质性结膜干燥症6.慢性泪囊炎第六十九页，共87页幻灯片治疗治疗1.局部治疗：局部治疗：0.1%利福平；利福平； 0.1% 酞丁胺等抗生素滴酞丁胺等抗生素滴 眼液，夜晚涂抗生素眼药膏眼液，夜晚涂抗生素眼药膏 2.全身治疗：全身治疗：急性期或重症患者：口服四环素或红霉急性期或重症患者：口服四环素或红霉 素，素，4周周/疗程（疗程（儿童及孕妇禁止使用四儿童及孕妇禁止使用四 环素环素） 3.手术治疗：手术治疗：针对后遗症和并发症针对后遗症和并发症4.预防：预防： 良好卫生习惯，避免接触传染

26、良好卫生习惯，避免接触传染第七十页，共87页幻灯片护理措施 一、治疗配合 1、遵医嘱用药。 2、沙眼并发症需手术治疗时，术前应向病人解释手术目的、方法，缓解病人的紧张心理，使其配合治疗。 二、健康指导第七十一页，共87页幻灯片 - 是结膜对外界过敏原的过敏反应。常见的有是结膜对外界过敏原的过敏反应。常见的有 春季角结膜炎春季角结膜炎 泡性角结膜炎泡性角结膜炎免疫性结膜炎免疫性结膜炎 第七十二页，共87页幻灯片春季节膜炎 1、症状：发作期眼部奇痒、畏光、流泪、少量粘丝状分泌物。 2、体征：睑结膜型、角膜结膜缘型、混合型 第七十三页，共87页幻灯片n睑结膜型睑结膜型 主要在上睑主要在上睑结膜。结膜充血，睑结结膜。结膜充血，睑结膜大而扁平乳头膜大而扁平乳头呈铺路呈铺路石样排列，石样排列，但可完全消但可完全消退不留瘢痕退不留瘢痕n角膜缘型角膜缘型 角膜缘呈黄角膜缘呈黄褐色或暗红色胶样增厚褐色或暗红色胶样增厚，上方明显，上方明显n混合型混合型第七十四页，共87页幻灯片春季角结膜炎春季角结膜炎l病因不清病因不清l季节性、反复发作季节性、反复发作l男性青少年好发男性青少年好发l特点特点 奇痒，粘丝状分泌物奇痒，粘丝状分泌物l临床分临床分3型型第七十五页，共87页幻灯片泡性角结膜炎 1、症状：异物感。角膜发生病变时有眼痛、畏光、流泪及眼睑痉挛。 2、体