胆固醇的冤假错案

1、胆固醇的冤假错案？ 许燕事情是这样的： 这段时间，胆固醇有点“火”。起因是美国发布的新版健康饮食建议。这个建议提议出，不再限制美国人的胆固醇摄入量，而在2010年美国公布的上一版膳食指南中，建议胆固醇日摄入量应在300mg以内。 一时间，网络上的批评与指责铺天盖地。听听这些标题：“胆固醇的冤假错案”、“胆固醇的冤屈血泪史”、“胆固醇的弥天大案”、“为胆固醇正名，蛋黄该吃就吃”、“含冤38年！血管内的胆固醇真不是吃出来的”。一场媒体的狂欢。 血脂异常和脂蛋白异常血症血脂异常和脂蛋白异常血症 （一）血脂、脂蛋白和载脂蛋白（一）血脂、脂蛋白和载脂蛋白 1.血脂：中性脂肪（甘油三酯和胆固醇）+类脂 （

2、磷脂、糖脂、固醇、类固醇）。 2.脂蛋白：载脂蛋白+甘油三酯、胆固醇、磷脂等组成的球形大分子复合物。 血浆脂蛋白：乳糜微粒（CM）、极低密度脂蛋白（VLDL）、中间密度脂蛋白（IDL）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）（密度增加、颗粒变小）。（二）脂蛋白及期代谢（二）脂蛋白及期代谢 1.外源性代谢途径： 饮食胆固醇+甘油三酯小肠CM及其代谢过程； 2.内源性代谢途径： 肝脏合成的VLDLIDL+LDL，以及LDL被肝脏或其他器官代谢过程； 3.胆固醇逆转运途径： HDL将胆固醇从周围组织转运到肝脏进行再循环。 1.乳糜微粒：乳糜微粒：外源性甘油三酯运送到体内肝外组织。 2.极低密

3、度脂蛋白血症：极低密度脂蛋白血症：内源性甘油三酯体内肝外组织，也向外周组织间接或直接提供胆固醇。VLDL水平升高示冠心病的危险因素。 3.低密度脂蛋白血症：低密度脂蛋白血症：将胆固醇转运到肝外组织，是导致动脉粥样硬化的重要脂蛋白。 4.高密度脂蛋白：高密度脂蛋白：将外周组织包括动脉壁在内的胆固醇转运到肝脏进行代谢（胆固醇的逆转运：可能是HDL抗动脉粥样硬化作用的主要机制。）20世纪40年代，当时美国心脏病态势越演欲烈，引起社会担忧。美国明尼苏达大学生理学家Ancel Keys做实验。 （三）血脂及其代谢（三）血脂及其代谢1.胆固醇：胆固醇：外源性胆固醇 内源性胆固醇 胆固醇去路2.甘油三酯：甘

4、油三酯：外源性甘油三酯 内源性甘油三酯 分类：分类：（一）表型分类：（一）表型分类： （WHO，1970） 表表型型血浆血浆4过夜外观过夜外观TCTGCMVLDLLDL备注备注I奶油上层，下层浑浊升正升升升升升升升正易发胰腺炎IIa透明升升正正正升升易发冠心病IIb透明升升升升正升升易发冠心病III奶油上层，下层浑浊升升升升升升降易发冠心病IV浑浊升正升升正升升正易发冠心病V奶油上层，下层浑浊升升升升升升降正易发胰腺炎临床上也可以简单分型：临床上也可以简单分型：高胆固醇血症高胆固醇血症高甘油三酯血症高甘油三酯血症混合性高脂血症混合性高脂血症低高密度脂蛋白血症低高密度脂蛋白血症 （二）基于是否继

5、发于全身系统疾病分类（二）基于是否继发于全身系统疾病分类 原发性血脂异常：多数。 继发性血脂异常： 少数。 两者可同时存在。（三）（三） 基因分类基因分类 一个或者多个基因遗传缺陷，具有家族聚一个或者多个基因遗传缺陷，具有家族聚集性，称为家族性脂蛋白异常血症。集性，称为家族性脂蛋白异常血症。病因和发病机制病因和发病机制（一）原发性血脂异常（一）原发性血脂异常 家族性脂蛋白异常血症是由于基因缺陷所致，如LPL缺乏和家族性Apo II缺乏症。 多数原因不明，认为是多个基因作用后结果。（二）继发性血脂异常（二）继发性血脂异常 1.全身系统性疾病：糖尿病,甲状腺功能减退症，库欣综合症，肝肾疾病，SLE

6、，骨髓瘤，过量饮酒。 2.药物：如噻嗪类利尿剂，B 受体拮抗剂，长期使用糖皮质激素。 临床表现临床表现（一）黄色瘤，早发性角膜环和脂血症眼底改变（一）黄色瘤，早发性角膜环和脂血症眼底改变 黄色瘤较为常见。 严重高甘油三酯血症可导致脂血症眼底改变。（二）动脉粥样硬化（二）动脉粥样硬化 脂质在血管内皮沉积引起动脉粥样硬化，引起早发性和进展迅速的心脑血管和周围血管病变。 严重的高甘油三酯血症（超过10mmol/l），可引起急性胰腺炎。 实验室检查实验室检查 测定空腹（禁食12-14小时）血浆或者血清TC，TG，LDL-C，HDL-C。 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断（一）诊断（一）诊断 1.询问病史，

7、包括个人饮食及生活习惯，有无引起继发性血脂异常的相关疾病，药物史及家族史。 2.体格检查：黄色瘤，早发性角膜环和脂血症眼底改变。 （二）诊断标准（二）诊断标准 中国血脂水平分层标准（中国血脂水平分层标准（mmol/l） TCLDL-CHDL-CTG合适范围小于5.18小于3.37大于1.04小于1.76边缘升高5.18-6.183.37-4.131.76-2.26升高大于等于6.19大于等于4.14大于等于1.55 大于等于2.27降低小于1.04（三）分类诊断（三）分类诊断 用于鉴别原发性及继发性血脂异常治疗治疗（一）治疗原则（一）治疗原则 1.继发性血脂异常应以治疗原发病继发性血脂异常应以

8、治疗原发病为主为主 2.治疗措施应是综合性治疗措施应是综合性 3.防治目标水平防治目标水平（二）生活方式改变（二）生活方式改变 （三）药物治疗（三）药物治疗1.常用药物常用药物 （1）HMG-CoA还原酶抑制剂（他汀类）还原酶抑制剂（他汀类） （2）苯氧芳酸类（贝特类）苯氧芳酸类（贝特类） （3）烟酸类）烟酸类 （4）胆酸螯合剂（树脂类）胆酸螯合剂（树脂类） （5）肠道胆固醇吸收抑制剂）肠道胆固醇吸收抑制剂 （6）普罗布考）普罗布考 （7）n-3脂肪酸抑制剂脂肪酸抑制剂 （四）其他治疗措施（四）其他治疗措施1.血浆净化治疗血浆净化治疗2.手术治疗手术治疗 通过饮食改变预防心血管疾病是与人的欲望

9、作斗争通过饮食改变预防心血管疾病是与人的欲望作斗争 无论是限制胆固醇，还是限制饱和脂肪，实际上限制的都是吃。饮食争议的根本还是人的欲望。小结：分清健康饮食报告和疾病诊疗指南小结：分清健康饮食报告和疾病诊疗指南 1、总体上赞同美国新发布的健康饮食报告中的建议，对于普通的公众，多吃水果、蔬菜、粗粮、低脂或者脱脂奶制品、海产品、豆类和坚果，少吃红肉、加工肉类、糖和粗粮。 2、但是，我们一定要认清楚，美国发布的仅仅是针对公众的健康饮食报告，不是疾病的诊疗指南。对于广大的心血管病患者和心血管病的高危患者，特别是有高胆固醇血症患者，降低胆固醇以预防心血管疾病，仍旧是重要的预防手段。尽管血液中仅仅有20的胆固醇