.临床特征和诊断ppt课件

1、要要 点点u常用的几种龋病分类方法及临床表现常用的几种龋病分类方法及临床表现u龋病的诊断方法龋病的诊断方法u龋病的诊断规范龋病的诊断规范u釉质龋、牙本质龋、牙骨质龋釉质龋、牙本质龋、牙骨质龋u 在光镜下的变化特征在光镜下的变化特征u龋病时的脱矿和再矿化过程龋病时的脱矿和再矿化过程龋病：以细菌为主的多要素的影响下，龋病：以细菌为主的多要素的影响下，牙体硬组织发生慢性进展性破坏性疾牙体硬组织发生慢性进展性破坏性疾病病龋龋 洞洞形形 成成脱脱 矿矿再再 矿矿 化化病病 理理 过过 程程一、釉质龋 透明带透明带 暗带暗带 损害体部损害体部 釉质表层釉质表层部分区再矿化部分区再矿化中心出现暗带中心出现暗

2、带STEP 2STEP 3暗带中心出暗带中心出 现病损体部现病损体部龋白斑出现龋白斑出现STEP 4外缘色素着色外缘色素着色棕色龋斑棕色龋斑STEP 5病损侧向扩展病损侧向扩展潜行性破坏潜行性破坏蓝白色蓝白色龋洞龋洞构成构成STEP 1透明带出现透明带出现临床及临床及X线线 不易发现不易发现二、牙本质龋二、牙本质龋 坏死崩解层坏死崩解层 细菌侵入层细菌侵入层 脱矿层脱矿层 硬化区硬化区 修复性牙本质层修复性牙本质层牙本质龋的特点：牙本质龋的特点：牙本质有机成分含量高，龋损破坏除无机牙本质有机成分含量高，龋损破坏除无机晶体溶解还存在有机基质的破坏晶体溶解还存在有机基质的破坏全层存在牙本质小管，龋

3、损进展快全层存在牙本质小管，龋损进展快牙髓组织发生防御反响，修复性牙本质、牙髓组织发生防御反响，修复性牙本质、硬化牙本质构成硬化牙本质构成三、牙骨质龋三、牙骨质龋 龋损过程与牙本质龋损过程与牙本质龋一样龋一样 呈浅碟状，牙龈退呈浅碟状，牙龈退缩、根面自洁作用缩、根面自洁作用差的部位多发差的部位多发 始于菌斑下，表现为表层下脱矿始于菌斑下，表现为表层下脱矿 细菌产酸及其代谢产物沿穿通纤维进展细菌产酸及其代谢产物沿穿通纤维进展 病变沿生长线及层板构造上下扩展，呵病变沿生长线及层板构造上下扩展，呵斥牙骨质剥脱，多与根面平行斥牙骨质剥脱，多与根面平行四、脱矿和再矿化四、脱矿和再矿化脱矿：在酸的作用下，

4、牙中的矿物质发生脱矿：在酸的作用下，牙中的矿物质发生 溶解，钙和磷酸盐等无机离子由牙溶解，钙和磷酸盐等无机离子由牙 中脱出的景象中脱出的景象再矿化：使钙、磷和其他矿物质离子堆积再矿化：使钙、磷和其他矿物质离子堆积 于正常或部分脱矿的釉质外表的于正常或部分脱矿的釉质外表的 过程过程脱矿脱矿 再矿化再矿化 脱矿脱矿再矿化再矿化 净脱矿净脱矿 龋龋 再矿化再矿化脱矿脱矿 不发生龋或早期龋中止不发生龋或早期龋中止 部分钙离子和氟离子浓度可促进再矿化部分钙离子和氟离子浓度可促进再矿化促进再矿化的要素：促进再矿化的要素：除去致龋底物除去致龋底物仔细刷牙仔细刷牙牙发育和再矿化期间，运用适当氟制剂牙发育和再矿

5、化期间，运用适当氟制剂临床表现及分类临床表现及分类一、按发病情况和进展速度分类一、按发病情况和进展速度分类多见于儿童或青年人多见于儿童或青年人病变进展快，色浅呈浅棕色，软而潮湿病变进展快，色浅呈浅棕色，软而潮湿修复性牙本质少或无，牙髓组织易遭到修复性牙本质少或无，牙髓组织易遭到感染感染1.1.急性龋急性龋actue cariesactue caries 急性龋中的一种，病程进展很快，急性龋中的一种，病程进展很快，多数牙齿短期内同时患龋，常见于：多数牙齿短期内同时患龋，常见于：颌面及颈部接受放射治疗的患者颌面及颈部接受放射治疗的患者SjogrenSjogren综合征患者综合征患者严重全身性疾病患

6、者严重全身性疾病患者猛性龋猛性龋rampant cariesrampant caries: :进展慢进展慢色深呈黑褐色色深呈黑褐色组织干硬组织干硬又称干性龋又称干性龋2.2.慢性龋慢性龋chronic carieschronic caries 龋病开展到某一阶段，由于病变环境变化，隐蔽部位变得开放，原有致病条件发生变化，龋病不再继续进展，但损害仍坚持原状静止龋静止龋arrested cariesarrested caries充填物边缘或窝洞周围牙体组织破裂，充填物边缘或窝洞周围牙体组织破裂，构成菌斑滞留区构成菌斑滞留区修复资料与牙体组织不密合，留有小缝修复资料与牙体组织不密合，留有小缝隙隙治疗

7、时未将病变组织除净治疗时未将病变组织除净3.3.继发龋继发龋secondary cariessecondary cariesSecondary CariesSecondary Caries窝窝沟沟龋龋牙面形状平平滑滑面面龋龋二、按损害的解剖部位分类二、按损害的解剖部位分类磨牙、前磨牙的咬合面，磨牙颊面沟、磨牙、前磨牙的咬合面，磨牙颊面沟、上前牙舌面上前牙舌面龋损从窝沟侧壁开场，分散至基底龋损从窝沟侧壁开场，分散至基底沿釉柱开展达牙本质，沿釉牙本质界分沿釉柱开展达牙本质，沿釉牙本质界分散散1.1.牙合面窝沟龋和平滑面龋牙合面窝沟龋和平滑面龋窝沟龋：窝沟龋：平滑面龋：平滑面龋：邻面龋、颈部龋邻面龋

8、、颈部龋龋损呈三角形，底朝釉质外表，尖向牙龋损呈三角形，底朝釉质外表，尖向牙本质本质达釉牙本质界，向侧方开展，在正常釉达釉牙本质界，向侧方开展，在正常釉质下构成潜行性破坏质下构成潜行性破坏从牙骨质或直接从牙本质开场从牙骨质或直接从牙本质开场主要发生于牙龈退缩、根面外露老年人主要发生于牙龈退缩、根面外露老年人主要致龋菌为放线菌主要致龋菌为放线菌多发生于牙根颊舌面多发生于牙根颊舌面 根面龋根面龋 线形釉质龋线形釉质龋linear enamel linear enamel cariescaries主要发生于上颌前牙唇面新生线处主要发生于上颌前牙唇面新生线处龋损呈新月形龋损呈新月形后继恒牙易感性强后继

9、恒牙易感性强多见于拉丁美洲和亚洲儿童乳牙列多见于拉丁美洲和亚洲儿童乳牙列 隐匿性龋隐匿性龋看似完好釉质下方龋损存在看似完好釉质下方龋损存在好发于磨牙沟裂下方和邻面好发于磨牙沟裂下方和邻面病变区色泽较暗，探诊可探入病变区色泽较暗，探诊可探入X X线确诊线确诊三、龋病的临床分类三、龋病的临床分类 按病变程度分从动力学角度按病变程度分从动力学角度浅龋浅龋 Superficial Caries 牙表层龋釉质、牙骨质牙表层龋釉质、牙骨质中龋中龋 Intermediate Caries 牙本质浅层龋牙本质浅层龋深龋深龋 Deep Caries 牙本质深层龋，未引起牙髓病变牙本质深层龋，未引起牙髓病变 从对

10、牙髓刺激性出发，以病变涉及的组织来分，从对牙髓刺激性出发，以病变涉及的组织来分，不是以绝对深度来定的。不是以绝对深度来定的。诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断一、诊断方法一、诊断方法 视诊视诊 患牙部位患牙部位 色泽、形状改动色泽、形状改动邻面龋邻面龋 探诊探诊 有无粗糙、钩拉或插入感有无粗糙、钩拉或插入感 洞底或颈部龋洞能否变软洞底或颈部龋洞能否变软 酸痛或过敏、探痛酸痛或过敏、探痛 龋洞部位、深度、大小、穿髓孔龋洞部位、深度、大小、穿髓孔 温度刺激实验温度刺激实验 对冷、热或酸、甜敏感或酸痛对冷、热或酸、甜敏感或酸痛 电活力检验电活力检验 X X线检查线检查 邻面龋、继发龋或隐匿龋邻面龋、继发龋

11、或隐匿龋 龋洞深度与髓腔的关系龋洞深度与髓腔的关系 透射影像透射影像 透照透照 光导纤维光导纤维 对前牙邻面龋有效对前牙邻面龋有效 龋损部位、病变深度、范围龋损部位、病变深度、范围二、诊断规范二、诊断规范按病变程度浅、中、深龋来定按病变程度浅、中、深龋来定有利于治疗方案的制定有利于治疗方案的制定 浅浅 龋龋冠部冠部釉质龋或早期釉质龋釉质龋或早期釉质龋颈部颈部牙骨质龋和或牙本质龋牙骨质龋和或牙本质龋临床表现临床表现点隙裂沟：色素冷静不易刮去、勾探点隙裂沟：色素冷静不易刮去、勾探针针 平滑面：白垩点或斑平滑面：白垩点或斑 黄褐色或褐色斑点黄褐色或褐色斑点牙颈部：开展较快，病症类似中龋牙颈部：开展较

12、快，病症类似中龋 普通无普通无对外界物理或化学刺激亦无明显反响对外界物理或化学刺激亦无明显反响客观病症：客观病症：诊断：诊断：视诊、探诊最为可靠视诊、探诊最为可靠必要时辅以其它诊断方法，如荧光显示法必要时辅以其它诊断方法，如荧光显示法鉴别诊断：鉴别诊断： 釉质钙化不全釉质钙化不全 同：白垩状损害同：白垩状损害 异：外表光洁异：外表光洁 可出如今牙面任何部位可出如今牙面任何部位 浅龋有一定好发部位浅龋有一定好发部位 釉质发育不全釉质发育不全 同：釉质外表不同程度的本质性缺同：釉质外表不同程度的本质性缺陷陷 黄色或褐色黄色或褐色 异：探诊部分硬而光滑异：探诊部分硬而光滑 病变呈对称性病变呈对称性

13、氟牙症氟牙症mottled enamelmottled enamel 同：牙面白垩色至深褐色同：牙面白垩色至深褐色 异：对称性分布异：对称性分布 地域流行性地域流行性 中中 龋龋龋病进展快，易构成龋洞龋病进展快，易构成龋洞牙本质因脱矿而软化牙本质因脱矿而软化呈黄褐或深褐色呈黄褐或深褐色龋洞内食物残渣、细菌龋洞内食物残渣、细菌临床表现：临床表现：对酸甜饮食敏感对酸甜饮食敏感过冷过热饮食酸痛感，冷刺激明显过冷过热饮食酸痛感，冷刺激明显刺激去除后病症立刻消逝刺激去除后病症立刻消逝可无客观病症可无客观病症颈部牙本质龋客观病症明显颈部牙本质龋客观病症明显客观病症：客观病症：诊断：诊断：根据典型临床病症根

14、据典型临床病症防御性反响：防御性反响：修复性牙本质构成修复性牙本质构成一定程度上阻止病变开展一定程度上阻止病变开展鉴别诊断：鉴别诊断： 同：牙本质暴露同：牙本质暴露 牙本质敏感病症牙本质敏感病症异：牙体硬组织缺损异：牙体硬组织缺损非龋性牙体硬组织疾病非龋性牙体硬组织疾病 深深 龋龋很深的龋洞很深的龋洞邻面深龋或隐匿性龋洞，外观仅有色泽改动邻面深龋或隐匿性龋洞，外观仅有色泽改动龋洞内食物残渣嵌入龋洞内食物残渣嵌入临床表现：临床表现：食物嵌入痛食物嵌入痛冷热、化学刺激痛较中龋猛烈冷热、化学刺激痛较中龋猛烈客观病症：客观病症：防御性反响：防御性反响：修复性牙本质构成修复性牙本质构成轻度慢性炎症反响轻

15、度慢性炎症反响血管扩张、成牙本质细胞层紊乱血管扩张、成牙本质细胞层紊乱诊断：诊断：根据客观病症、体征根据客观病症、体征结合结合X X线片线片详细讯问病史详细讯问病史 仔细探查龋洞，留意有无穿髓点仔细探查龋洞，留意有无穿髓点 温度诊温度诊 牙髓活力测定牙髓活力测定 X X线检查线检查 叩诊叩诊 正确判别牙髓形状正确判别牙髓形状 ：鉴别诊断：鉴别诊断： 可复性牙髓炎可复性牙髓炎 同：温度刺激敏感同：温度刺激敏感 异：冷热刺激进入龋洞时疼痛异：冷热刺激进入龋洞时疼痛 刺激去除后立刻缓解刺激去除后立刻缓解与可复性牙髓炎鉴别困难，可按可复性牙髓炎与可复性牙髓炎鉴别困难，可按可复性牙髓炎治疗治疗 慢性牙髓

16、炎慢性牙髓炎 同：温度刺激敏感同：温度刺激敏感 异：疼痛继续时间较长异：疼痛继续时间较长 可出现轻度叩痛，深龋无叩痛可出现轻度叩痛，深龋无叩痛安抚治疗，鉴别诊断安抚治疗，鉴别诊断龋病依临床分病变程度浅龋浅龋中龋中龋深龋深龋病变部位病变部位 釉质或牙骨质（龋）釉质或牙骨质（龋）牙本质浅层（龋）牙本质浅层（龋）牙本质深层（龋）牙本质深层（龋）色改变色改变 白垩、黑褐、墨浸状白垩、黑褐、墨浸状白垩、黄褐、深褐白垩、黄褐、深褐同中龋同中龋形改变形改变 浅洞浅洞中洞中洞深洞深洞质改变质改变 变松变松变软变软变软变软激发痛激发痛 无无可有可有有有修复性牙本质修复性牙本质无无可有可有有有鉴别诊断鉴别诊断 釉

17、质钙化不全釉质钙化不全釉质发育不全釉质发育不全氟牙症氟牙症可复性牙髓炎可复性牙髓炎慢性牙髓炎慢性牙髓炎龋病的诊断与鉴别诊断 龋病的诊断五种手段龋病的诊断五种手段1、问诊：讯问患者有无激发痛、问诊：讯问患者有无激发痛 1一过性？一过性？ 2长时间？长时间？2、视诊：察看患牙、视诊：察看患牙 1色改动？色改动？ 2形改动？形改动？3、探诊：用探针探测、探诊：用探针探测 1龋损部能否粗糙、钩拉、插入感？龋损部能否粗糙、钩拉、插入感？ 2龋洞的位置、质地、范围、程度、有无穿龋洞的位置、质地、范围、程度、有无穿 髓孔、出血、酸痛？髓孔、出血、酸痛？4、牙髓活力测试、牙髓活力测试 1冷诊法冷诊法 2热诊法热诊法 3 电诊法电诊法5、x线检查线检查 1多用于：多用于： 邻面龋、继发龋、根面龋邻面龋、继发龋、根面龋 2检测：检测： 龋洞大小、范围、外形、深度、及与髓腔的关系龋