扩张性心肌病护理常规

扩张性心肌病护理常规一、疾病概述扩张性心肌病是一种原因不明的以心脏扩大和心肌收缩功能减退为主要特征的心肌病。主要表现为进行性心力衰竭、心律失常、血栓栓塞及猝死等。扩张性心肌病病程长短不一，病情逐渐加重，预后较差。二、病因及发病机制1.病因遗传因素：约20%～35%的扩张性心肌病患者有家族遗传倾向，可能与基因突变有关。感染因素：病毒感染，如柯萨奇病毒、流感病毒等，可能通过直接损伤心肌细胞或引起免疫反应导致心肌损害。中毒因素：长期接触酒精、化疗药物、重金属等有毒物质，可引起心肌细胞损伤。内分泌和代谢紊乱：如甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤、糖尿病等，可通过影响心肌代谢和内分泌功能导致心肌损害。其他因素：自身免疫性疾病、营养不良、妊娠等也可能与扩张性心肌病的发生有关。2.发病机制心肌细胞损伤：各种病因导致心肌细胞损伤，引起心肌细胞坏死、凋亡和纤维化，导致心肌收缩功能减退。神经内分泌系统激活：心肌损伤后，神经内分泌系统激活，如肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS）和交感神经系统，导致心肌重构和心力衰竭的进展。遗传因素：基因突变可能影响心肌细胞的结构和功能，导致心肌收缩功能减退和心脏扩大。三、临床表现1.症状呼吸困难：是扩张性心肌病最常见的症状，早期表现为劳力性呼吸困难，随着病情加重，可出现夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等。乏力、疲倦：由于心肌收缩功能减退，心输出量减少，导致全身组织器官灌注不足，患者可出现乏力、疲倦等症状。水肿：主要表现为下肢水肿，严重时可出现全身水肿。水肿是由于心力衰竭导致体循环淤血所致。心悸：由于心律失常或心肌收缩功能减退，患者可出现心悸症状。胸痛：部分患者可出现胸痛，疼痛性质可为压榨性、闷痛或隐痛，疼痛程度较轻，持续时间较长。2.体征心脏扩大：是扩张性心肌病的主要体征，可通过体格检查、胸部X线、心脏超声等检查发现。心率加快：由于心肌收缩功能减退，心输出量减少，反射性引起心率加快。心音减弱：由于心肌收缩功能减退，心音减弱，可闻及第三心音或第四心音。肺部啰音：由于心力衰竭导致肺淤血，可闻及肺部湿啰音。肝大、腹水：由于体循环淤血，可出现肝大、腹水等体征。四、治疗要点1.一般治疗休息：患者应避免剧烈运动和重体力劳动，保证充足的休息。病情严重者应绝对卧床休息。饮食：给予低盐、低脂、易消化的饮食，避免饱餐。限制钠盐摄入，每日不超过5克。吸氧：对于有呼吸困难的患者，可给予吸氧治疗，以提高血氧饱和度，改善组织缺氧。2.药物治疗利尿剂：是治疗心力衰竭的基础药物，可通过排钠排水减轻心脏负荷，缓解水肿症状。常用的利尿剂有呋塞米、氢氯噻嗪等。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：可抑制肾素血管紧张素醛固酮系统，延缓心肌重构，改善心脏功能。常用的ACEI有卡托普利、依那普利等；ARB有氯沙坦、缬沙坦等。β受体阻滞剂：可抑制交感神经系统兴奋，减慢心率，降低心肌耗氧量，延缓心肌重构。常用的β受体阻滞剂有美托洛尔、比索洛尔等。正性肌力药物：对于心力衰竭症状严重的患者，可短期应用正性肌力药物，如地高辛、多巴胺等，以增强心肌收缩力，改善心功能。抗心律失常药物：对于有心律失常的患者，可根据心律失常的类型选择合适的抗心律失常药物，如胺碘酮、美西律等。3.非药物治疗心脏再同步化治疗（CRT）：对于有心脏不同步收缩的患者，CRT可改善心脏功能，提高生活质量，降低死亡率。植入式心律转复除颤器（ICD）：对于有猝死风险的患者，ICD可预防心脏性猝死。五、实验室检查结果1.血液检查血常规：可了解患者是否有贫血、感染等情况。扩张性心肌病患者一般无明显特异性改变。血生化检查：包括肝肾功能、电解质、血糖、血脂等。扩张性心肌病患者可出现肝肾功能损害，电解质紊乱常见低钾、低钠等。脑钠肽（BNP）和N末端脑钠肽前体（NTproBNP）：是反映心力衰竭严重程度的重要指标。扩张性心肌病患者BNP和NTproBNP水平升高。2.心电图可出现多种心律失常，如心房颤动、室性早搏、传导阻滞等。还可出现STT改变、低电压等。3.心脏超声是诊断扩张性心肌病的重要检查方法，可显示心脏扩大、心室壁运动减弱、瓣膜反流等。六、护理诊断1.气体交换受损：导致与心力衰竭肺淤血有关。2.活动无耐力：与心肌收缩功能减退、心输出量减少有关。3.体液过多：与心力衰竭导致体循环淤血有关。4.焦虑：与疾病的严重程度、对预后的担忧有关。5.潜在并发症：心律失常、心力衰竭加重、猝死等。七、护理措施1.病情观察密切观察患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等。尤其注意心率、心律的变化，及时发现心律失常。观察患者的呼吸困难程度、咳嗽、咳痰情况，注意痰液的颜色、性质和量。如出现粉红色泡沫痰，提示急性肺水肿。观察患者的水肿情况，包括水肿的部位、程度、对称性等。准确记录出入水量，包括尿量、输液量、饮水量等，以评估患者的水钠潴留情况。观察药物的疗效和不良反应，如利尿剂可引起低钾血症，正性肌力药物可导致心律失常等。2.休息与活动根据患者的心功能情况安排适当的休息与活动。心功能Ⅰ级患者可适当参加体力活动，但要避免剧烈运动；心功能Ⅱ级患者可适当进行轻体力活动，如散步等；心功能Ⅲ级患者应限制体力活动，增加卧床休息时间；心功能Ⅳ级患者应绝对卧床休息。协助患者进行日常生活活动，如洗漱、进餐、排泄等。避免患者过度劳累，保证充足的休息和睡眠。3.饮食护理给予低盐、低脂、易消化的饮食，避免饱餐。限制钠盐摄入，每日不超过5克。适当控制液体摄入量，避免加重心脏负担。根据患者的尿量和体重调整入水量。多吃新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅，避免用力排便，以免加重心脏负担。4.心理护理关心患者，了解其心理状态，给予心理支持和安慰。向患者解释疾病的相关知识和治疗方法，让患者了解自己的病情，增强战胜疾病的信心。鼓励患者表达自己的感受和想法，及时给予心理疏导。可让患者听音乐、看电视等，分散注意力，缓解紧张和焦虑情绪。5.用药护理严格按照医嘱给予药物，掌握药物的作用、用法、剂量、不良反应等。利尿剂：应注意观察患者的尿量变化，定期复查电解质，预防低钾、低钠等电解质紊乱。ACEI和ARB：应注意观察患者是否有咳嗽、低血压等不良反应。首次服用ACEI或ARB时，应密切观察患者的血压变化，防止低血压发生。β受体阻滞剂：应从小剂量开始逐渐增加剂量，避免突然停药。观察患者的心率、心律变化，如有心动过缓、房室传导阻滞等应及时报告医生。正性肌力药物：洋地黄类药物应严格掌握剂量，避免中毒。观察患者的心率、心律变化，如有恶心、呕吐、黄绿视等中毒症状，应立即停药并报告医生。非洋地黄类正性肌力药物应注意血压、心率等变化。抗心律失常药物：应注意观察药物的疗效和不良反应，如有头晕、恶心、视力模糊等不良反应，应及时报告医生。6.并发症的预防和护理心律失常：持续心电监护，及时发现心律失常。根据心律失常的类型给予相应的治疗，如药物治疗、电复律等。心力衰竭加重：密切观察患者的病情变化，及时发现心力衰竭加重的早期症状。给予吸氧、利尿剂、血管扩张剂等治疗，控制液体摄入量，避免过度劳累。猝死：对于有猝死风险的患者，应安装ICD。密切观察患者的病情变化，如出现意识丧失、呼吸停止等猝死症状，应立即进行心肺复苏。八、案例分析现病史：患者，男性，55岁。患者有扩张性心肌病病史5年，近1个月来反复出现呼吸困难、乏力、水肿等症状。此次因感冒后症状加重，出现夜间阵发性呼吸困难、不能平卧、咳嗽、咳粉红色泡沫痰。患者自觉心慌、气短，食欲减退，腹胀。为求进一步治疗，患者来我院就诊。患者既往无其他病史，无药物过敏史。入院查体：体温36.5℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，精神差，口唇发绀。双肺底可闻及湿啰音。心界向左下扩大，心率110次/分，律齐，心尖部可闻及舒张期奔马律。腹软，肝脾肋下未触及，双下肢凹陷性水肿。实验室检查：血常规无明显异常。血生化检查：肝肾功能轻度损害，电解质正常。脑钠肽（BNP）明显升高。心电图示：心房颤动。心脏超声示：心脏扩大，左心室收缩功能减退。诊断：扩张性心肌病，心力衰竭，