知情同意和医患沟通制度

1、十八、知情同意和医患沟通制度根据执业医师法 、医疗机构管理条例实施细则 、医疗事故处理条例 等法律、法规的规定，患者就医时享有知情权和同意权。为维护医院和患者的 合法权益，在医疗活动中，医务人员应尽到告知及让患者知情同意义务。1、常规告知：自患者入院起，科室根据入院流程及医疗行为中涉及的相关 需求进行告知，如患者入院须知、患者入院时医患沟通记录单、患者知情同意 授权委托书、患者住院期间医患沟通记录单、医保自费项目清单、病危通知单 等。2、特殊告知：在医疗过程中，进行临床试验、药品试验、医疗器械试验、 手术、麻醉、输血以及特殊检查、特殊治疗等，应当向家属交代清楚，履行告 知义务，得到理解并签署书

2、面的知情同意书。（1）手术治疗知情同意书，必须由术者及经治医师签名。（2）麻醉知情同意书，应有实施麻醉者与患者交代麻醉知情同意内容并签 字。（3）输血治疗知情同意书，由主管医师或值班医师交代输血知情内容并签 字。（4）有创性诊断、治疗操作的知情同意书， （如胸穿、腰穿、腹穿和骨穿 等），由主管医师或值班医师交代知情同意内容并签字。（5）使用贵重药物和一次性耗材以及非医保目录的药物和器械之前，必须 由主管医师向患者交代，由患者选择后双方签字。（6）在急诊或急救等紧急情况下以上相关同意书可由值班医师签字。（7）进行临床试验、药品试验、医疗器械试验等，要按照国家相关法律法 规的规定签署相应的知情同意

3、书。（8）在各项知情同意文件的签署中，患方必须由患者本人或其指定的代理 人签字；如由其代理人签字，必须同时签署“患者知情同意授权委托书” ，方能 生效。3、在医患沟通过程中，医务人员主要应向病人及家属介绍所患疾病的诊断 情况、主要治疗手段、重要检查目的及结果，病情的转归及其预后，某些治疗 可能引起的严重后果、药物不良反应、手术方式、手术的并发症及防范措施， 医药费用清单等内容。并听取病人及其家属的意见和建议，回答其所要了解的 问题。4、门诊医师在接诊患者时，应与患者沟通，征求患者的意见，争取患者对 各种医疗处置的理解。必要时，应将沟通内容记录在门诊病历上。5、住院期间，新入院患者（普通病人 2

4、4小时内，危急重患者 2 小时内）， 手术前，侵入性检查或治疗前，手术后 3 天内，必须有 1 次医患沟通记录。病 情进行性加重或病情突变的患者、危急重症患者，以及术中发现（发生）新的 情况需改变手术方式或改变麻醉方式的，必须视病情进行随时沟通，并做好医 患沟通记录。6、医患沟通记录单列，内容包括沟通时间、地点、沟通对象、参与沟通的 医师姓名及沟通内容，记录必须由本院医师书写并签名，并请患者或家属（注 明与患者关系）签名。沟通记录不能代替上级医师查房记录。7、沟通的技巧与方法概括为“一个要求，两个技巧，三个掌握，四个留意， 五个避免，六个方式” 。（1）一个要求：诚信、尊重、同情、耐心。（2）

5、两个技巧：倾听 - 多听患者和家属说几句；介绍 - 多对患者和家属说几句。（3）三个掌握：掌握患者的病情、治疗情况和检查结果；掌握医疗费用情 况；掌握患者及家属的社会心理状况。（4）四个留意：留意沟通对象的情绪状态；留意受教育程度及对沟通的感 受；留意沟通对象对疾病的认识程度和对交流的期望值；留意自己的情绪反应， 学会自我控制。（5）五个避免：避免强求沟通对象立即接受事实；避免使用易刺激对方情 绪的语气和语言；避免过多使用对方不易听懂的专业词汇；避免刻意改变对方 的观点；避免压抑对方的情绪。（6）六个沟通方式： 预防为主的针对性沟通：在医疗活动过程中主动发现可能出现问题的苗 头，并把这类患者和

6、家属作为沟通的重点对象，根据其具体要求有针对性的进 行沟通； 交换对象沟通：在某医师与某位患者及家属沟通困难时，可另换一位医 师或主任与其沟通； 集体沟通：对疑难危重患者、疑有潜在医疗纠纷隐患的患者，科主任应 组织老专家和主管医师一道集体与患者或家属沟通； 协调统一沟通：当下级医师对某疾病的解释拿不准时，先请示上级医师， 然后按统一的意见进行沟通；对诊断尚不明确或疾病恶化时，在沟通前，医师 之间、医护之间先讨论统一认识后由上级医师与家属进行沟通，避免解释自相 矛盾，导致家属的不信任和疑虑。 实物对照讲解沟通：当口头沟通有困难时，辅之以实物或视听资料进行 沟通，如骨科患者及家属不知道骨病在何处，医务人员可利用人体骨架模型， 用通俗的语言给患者及家属讲解等。 书面沟通：为了弥补语言沟通的不足，必须进行书面沟通，并做好沟通 记录