骨关节炎的预防和治疗教学文案

1、LOGO骨关节炎的预防和治疗LOGO人老腿先老人老腿先老 腿老在关节腿老在关节 俗话说俗话说“人老腿人老腿先老先老”，为什么？因，为什么？因为人这一辈子，腿出为人这一辈子，腿出力最多，最辛苦，也力最多，最辛苦，也最容易出问题。最容易出问题。“腿腿老老”老在关节，也就老在关节，也就是关节的退行性病变，是关节的退行性病变，最典型的就是关节炎。最典型的就是关节炎。LOGO6565岁以上的人岁以上的人 100%100%有骨关节炎有骨关节炎 医学研究证实，医学研究证实，骨关节炎会发生骨关节炎会发生在每一位中老年在每一位中老年人身上，并且随人身上，并且随着年龄的增大，着年龄的增大，患病率迅速上升。患病率迅

2、速上升。65岁以上的人做岁以上的人做X光检查，光检查，100%有有骨关节炎，但大骨关节炎，但大约只有一半的人约只有一半的人会自觉有明显的会自觉有明显的症状。症状。 LOGO骨关节炎是导致成年人残疾的第一大慢性疾病 医生们称关节炎是医生们称关节炎是“不死的癌症不死的癌症”，致，致残率高达残率高达53%，是导，是导致成年人残疾的第一致成年人残疾的第一大慢性疾病。世界卫大慢性疾病。世界卫生组织把骨关节炎列生组织把骨关节炎列为继心血管病、肿瘤、为继心血管病、肿瘤、糖尿病之后的四大老糖尿病之后的四大老年病之一，其患病率年病之一，其患病率和患病人数在四大病和患病人数在四大病中在世界范围内均居中在世界范围内

3、均居于首位！于首位！LOGO骨与关节骨与关节1010年年 世界卫生组织将每年世界卫生组织将每年10月月12日定为日定为“世界关节炎日世界关节炎日”，并由世界各国，并由世界各国共同参与，将共同参与，将21世纪的第一个世纪的第一个10年（年（2000-2010年）确定为年）确定为“骨与关节骨与关节十年十年”；中国政府确定；中国政府确定2002-2011年为中国年为中国“骨骼与关节健康十年骨骼与关节健康十年”。这表明，骨关节健康问题已经成为世界关注的焦点。这表明，骨关节健康问题已经成为世界关注的焦点。LOGO关于骨关节炎关于骨关节炎 骨关节炎又称骨关节病，退行性变关节炎、增生性关节炎、老年性关节炎等

4、。它是一种由于关节软骨关节炎骨退行性变引起的关节疼痛和关节功能障碍（包括关节畸形）的中老年常见疾病。我们所说的骨刺、骨质增生、罗圈腿、颈椎病、髌骨软化、腰椎病，比如由于腰椎间盘退行性变所引起的间盘突出都属于骨关节炎的范畴。LOGO病在关节病在关节 根在软骨根在软骨 软骨是覆盖在关节内骨软骨是覆盖在关节内骨骼表面的一层薄薄的物质，骼表面的一层薄薄的物质，它像一个弹性衬垫一样可它像一个弹性衬垫一样可以缓冲压力，保护关节骨以缓冲压力，保护关节骨骼。为什么关节软骨只有骼。为什么关节软骨只有薄薄的一层，却能经受我薄薄的一层，却能经受我们数十年运动的磨损？这们数十年运动的磨损？这是因为软骨本身存在新陈是因

5、为软骨本身存在新陈代谢，新的软骨不断生成，代谢，新的软骨不断生成，以弥补磨损的成分，维持以弥补磨损的成分，维持动态平衡，所以它比强度动态平衡，所以它比强度最大的合金还要耐用。最大的合金还要耐用。LOGO软骨磨损软骨磨损 老年人痛苦不堪老年人痛苦不堪 但人到老年，普遍存在软骨但人到老年，普遍存在软骨生成不足的问题。软骨的主要生成不足的问题。软骨的主要物质物质蛋白多糖聚合体流失蛋白多糖聚合体流失的多，新合成的少，软骨就会的多，新合成的少，软骨就会软化、磨损，年轻时关节面是软化、磨损，年轻时关节面是平滑的，到了老年就变得坑坑平滑的，到了老年就变得坑坑洼洼，甚至呈锯齿状，骨与骨洼洼，甚至呈锯齿状，骨与

6、骨之间的磨擦越来越厉害，就会之间的磨擦越来越厉害，就会导致疼痛、僵硬、发炎、肿胀导致疼痛、僵硬、发炎、肿胀等典型症状，重者能听到关节等典型症状，重者能听到关节发出可怕的咔嚓咔嚓声，令人发出可怕的咔嚓咔嚓声，令人不敢轻举妄动。不敢轻举妄动。LOGO骨关节炎应该如何治疗骨关节炎应该如何治疗 骨关节炎的治疗应注意避免用药误区，尽量不要长期或大量使用或服用抗生素和止痛药，也不要迷信偏方，应进行正规治疗。 LOGO传统药物只能一时缓解症状传统药物只能一时缓解症状 长期以来，治疗关节炎主要长期以来，治疗关节炎主要采用的都是对症治疗的药物，采用的都是对症治疗的药物，包括镇痛剂（扑热息痛等）、包括镇痛剂（扑热

7、息痛等）、非甾体抗炎药（芬必得、布洛非甾体抗炎药（芬必得、布洛芬等）和糖皮质激素等，可有芬等）和糖皮质激素等，可有效缓解骨关节炎疼痛等症状，效缓解骨关节炎疼痛等症状，暂时改善关节功能，但不能阻暂时改善关节功能，但不能阻断骨关节疾病的进展，也不能断骨关节疾病的进展，也不能改善关节软骨等组织的病理状改善关节软骨等组织的病理状态，治标不治本，加之这些药态，治标不治本，加之这些药物可能引起一些不良反应，因物可能引起一些不良反应，因此临床上一般不建议长期持续此临床上一般不建议长期持续应用。应用。LOGO治疗结合HSS评分和X线表现不同级别确定不同治疗方案LOGO患者分类患者分类单侧或双侧（对侧膝关节置换

8、成功）单侧，对侧膝关节有症状多发性关节炎或一般状况差疼痛疼痛 分数 功能功能 分数无 50 行走 50轻度或偶尔 45 不受限 40仅在上下楼时出现 40 10个街区 30行走与上下楼均出现 35 510个街区 20中度 5个街区 10有时 20 扶手杖 5 不能外出持续 10 不能行走 0严重 0 上下楼梯上下楼梯 活动范围活动范围 正常上下楼梯 50 （5=1分） 25 正常上楼，下楼需扶栏 40稳定性稳定性（任何位置的最大活动度） 上下楼均需扶栏 30前后方向上 上下需扶栏，不能下楼 155mm 10 均不能 0510mm 5 减分减分10mm 0 屈曲挛缩510 -2内外方向上 扶手杖

9、或1015 -520 -151014 5 双侧手杖 -1015 0 腋杖或助行器 -20HSS评分方法LOGO分级关节镜下软骨损伤的分度 0度：正常关节软骨 I度：软骨表面纤维化 II度：软骨纤维束样改变 III度：软骨脱落，软骨下骨暴露LOGO一级疼痛 HSS评分（80） X线表现 肉眼表现LOGO二级疼痛 HSS评分（ 6080） X线表现 肉眼表现LOGO三级疼痛 HSS评分（4070） X线表现 肉眼表现LOGO三级LOGO四级疼痛 HSS评分（ 3060） X线表现 肉眼表现LOGO五级疼痛 HSS评分（40） X线表现 肉眼表现LOGO治疗一级一级根据症状，主要选择适当的非药物和药

10、物治疗LOGO治疗二级二级选择适当的非药物和药物治疗，关节镜检、关节软骨修复组织工程化软骨移植应用于临床尚有较长的路要走LOGO膝关节冲洗治疗l移走关节内炎性和/或研磨下的碎屑，减少药物治疗的局部和全身副作用l该方式长期以来都被认为可减轻疼痛，并有许多与其他治疗的对比研究支持，却无安慰剂对照及足够力度的研究结果Bradley JD, Heilman DKm et al. Arthritis Rheum 2002 Jan, 46(1):100-108.LOGO治疗三级三级选择适当的非药物和药物治疗，关节镜检，截骨术、单髁置换胫骨高位截骨优良率2年97%、5年85%、10年63%LOGO治疗四、五

11、级四、五级选择适当的非药物和药物治疗，单髁置换、表面全膝关节置换LOGO骨关节炎的日常护理事项有哪些骨关节炎的日常护理事项有哪些 1、多食含硫的食物，如芦笋、鸡蛋、大蒜、洋葱。因为骨骼、软骨和结缔组织的修补与重建都要以硫为原料，同时硫也有助于钙的吸收。 2、多食含组氨酸的食物，如稻米、小麦和黑麦。组氨酸有利于清除机体过剩的金属。多食用富含胡萝卜素，黄酮类，维生素C和E以及含硫化合物的食物。也可多食含硫食物如大蒜、洋葱、芽甘蓝及卷心菜。 3、经常吃新鲜的菠萝，可减少患部的感染。LOGO 4、保证每天都吃一些富含维生素的食物，如亚麻籽、稻米麸、燕麦麸等。 5、生活要规律，饮食要适度。LOGO骨质疏

12、松常见误区LOGO误区一：误区一：防治骨质疏松只要补钙就够了防治骨质疏松只要补钙就够了很多人都知道预防骨质疏松需要经常补钙，但光吃钙片很多人都知道预防骨质疏松需要经常补钙，但光吃钙片是不够的。我们从食物摄取或直接补充的钙需要在活性维生是不够的。我们从食物摄取或直接补充的钙需要在活性维生素素D3D3的帮助下才能被人体吸收，从而提高骨骼的质量和强度。的帮助下才能被人体吸收，从而提高骨骼的质量和强度。如果没有活性维生素如果没有活性维生素D3D3的帮助，机体对钙的代谢就会出现障的帮助，机体对钙的代谢就会出现障碍。也就是说碍。也就是说单纯补钙并不能改善骨质疏松，两者不能划等单纯补钙并不能改善骨质疏松，两

13、者不能划等号。号。LOGO误区二：误区二：只要补充维生素只要补充维生素D D就够了就够了普通的维生素普通的维生素D3D3是无法直接发挥作用的。是无法直接发挥作用的。由饮食摄取和皮由饮食摄取和皮肤经紫外线照射生成的维生素肤经紫外线照射生成的维生素D3D3需要经过肝肾的代谢转化成为骨需要经过肝肾的代谢转化成为骨化三醇（维生素化三醇（维生素D3D3的活性形式，又称为活性维生素的活性形式，又称为活性维生素D3D3）才能发挥）才能发挥作用。如果肝肾功能有损害，体内转化酶的活性降低，就会导致作用。如果肝肾功能有损害，体内转化酶的活性降低，就会导致活性维生素活性维生素D3D3严重不足，从而影响钙的吸收和骨骼

14、健康。因此，严重不足，从而影响钙的吸收和骨骼健康。因此，对于骨质疏松患者，补充活性维生素对于骨质疏松患者，补充活性维生素D3D3尤为重要。尤为重要。LOGO误区三：误区三：只有老年人才会得骨质疏松只有老年人才会得骨质疏松骨质疏松并非老年人才得。通常骨质疏松症可分为骨质疏松并非老年人才得。通常骨质疏松症可分为以下几类：以下几类：1.1.原发性骨质疏松症：原发性骨质疏松症：如老年性骨质疏松症、绝经如老年性骨质疏松症、绝经后骨质疏松症等。后骨质疏松症等。2.2.继发于许多其他疾病之后发生的骨质疏松，称之继发于许多其他疾病之后发生的骨质疏松，称之为继发性骨质疏松症：为继发性骨质疏松症：如甲亢性骨质疏松

15、症、糖尿病性如甲亢性骨质疏松症、糖尿病性骨质疏松症等。骨质疏松症等。3.3.特发性骨质疏松症：特发性骨质疏松症：原因不明的青壮年骨质疏松原因不明的青壮年骨质疏松及妇女妊娠所知骨质疏松等。及妇女妊娠所知骨质疏松等。LOGO误区四：误区四：我自己感觉挺好的，不会得骨质疏松我自己感觉挺好的，不会得骨质疏松许多人以为感觉良好，骨头不疼不痒，就不会患许多人以为感觉良好，骨头不疼不痒，就不会患骨质疏松症。其实，大多数的骨质疏松症病人在初期骨质疏松症。其实，大多数的骨质疏松症病人在初期和中期都不会出现异常感觉或感觉不明显。当发觉自和中期都不会出现异常感觉或感觉不明显。当发觉自己腰背痛或骨折时再去治疗已为时过

16、晚，此病的早期己腰背痛或骨折时再去治疗已为时过晚，此病的早期诊断依靠骨密度仪及定量诊断依靠骨密度仪及定量CTCT检查。病程检查。病程1010年以上，可年以上，可通过通过X X光拍片检查确认，所以光拍片检查确认，所以建议老年人或有其他骨质建议老年人或有其他骨质疏松症易患因素的人都应该进行一次这些方面的检查。疏松症易患因素的人都应该进行一次这些方面的检查。LOGO误区五：误区五：选购钙制品，就买广告里或店里推荐的选购钙制品，就买广告里或店里推荐的不少人在不了解自己究竟是否患骨质疏松症的情况下，轻信不少人在不了解自己究竟是否患骨质疏松症的情况下，轻信广告，选购所谓最佳的钙制品，或干脆在测试骨密度的商

17、店，听广告，选购所谓最佳的钙制品，或干脆在测试骨密度的商店，听信测试者的话买钙制品，这种做法是错误的，常会造成不良后果。信测试者的话买钙制品，这种做法是错误的，常会造成不良后果。因为该不该补钙，补什么样的钙，补多少，如何补以及补钙因为该不该补钙，补什么样的钙，补多少，如何补以及补钙中应注意哪些问题，这里面学问很多，中应注意哪些问题，这里面学问很多，必须根据病情，从实际出必须根据病情，从实际出发，才能收到满意的效果。发，才能收到满意的效果。否则，不仅会浪费金钱，而且还可能否则，不仅会浪费金钱，而且还可能被劣质的钙制品损害健康，许多地方都发生过滥补钙而造成严重被劣质的钙制品损害健康，许多地方都发生

18、过滥补钙而造成严重后果的事例。后果的事例。LOGO误区六：误区六：补钙很简单，喝骨头汤吃菠菜烧豆腐就行补钙很简单，喝骨头汤吃菠菜烧豆腐就行一些人认为骨头里含钙量最高，因此，常用慢火炖一些人认为骨头里含钙量最高，因此，常用慢火炖骨头汤喝以补钙。还有人认为豆腐含钙多，吃豆腐烧菠骨头汤喝以补钙。还有人认为豆腐含钙多，吃豆腐烧菠菜补钙。菜补钙。这这2 2种传统的补钙法都欠科学。种传统的补钙法都欠科学。因为，骨头汤因为，骨头汤里含钙量并不高，特别是汤里脂肪含量高，而脂肪与钙里含钙量并不高，特别是汤里脂肪含量高，而脂肪与钙结合成皂化物，又会妨碍钙的吸收与利用。如果能在烧结合成皂化物，又会妨碍钙的吸收与利用

19、。如果能在烧骨头汤时放些醋，再去掉过多的脂肪，这样可以增加钙骨头汤时放些醋，再去掉过多的脂肪，这样可以增加钙的吸收与利用率。由于菠菜、茭白、竹笋、洋葱、苋菜的吸收与利用率。由于菠菜、茭白、竹笋、洋葱、苋菜和韭菜含有较多的草酸，非常容易与钙结合成不溶性的和韭菜含有较多的草酸，非常容易与钙结合成不溶性的钙盐，很难被人体吸收利用。钙盐，很难被人体吸收利用。LOGO误区七：误区七：骨质疏松患者只需做骨密度监测就可以骨质疏松患者只需做骨密度监测就可以骨质疏松症的治疗是要改变骨代谢状态，使破的少，骨质疏松症的治疗是要改变骨代谢状态，使破的少，立的多，骨密度才能慢慢升高。但骨密度的升高很缓慢，立的多，骨密度

20、才能慢慢升高。但骨密度的升高很缓慢，一般要经过一般要经过3-63-6个月才能出现可以检测到的变化，所以个月才能出现可以检测到的变化，所以骨质疏松分成高转换和低转换，对于高转换骨质疏松患骨质疏松分成高转换和低转换，对于高转换骨质疏松患者治疗要以抑制破骨细胞功能药物为主，而对于低转换者治疗要以抑制破骨细胞功能药物为主，而对于低转换的要刺激成骨细胞功能药物为主来治疗。所以的要刺激成骨细胞功能药物为主来治疗。所以骨质疏松骨质疏松症患者不能只做骨密度检测，还需要在治疗前和治疗中症患者不能只做骨密度检测，还需要在治疗前和治疗中多次检测骨代谢指标，根据骨代谢状况来选择治疗方案。多次检测骨代谢指标，根据骨代谢

21、状况来选择治疗方案。LOGO误区八：误区八：得了骨质增生，就不能补钙了得了骨质增生，就不能补钙了骨质疏松常常合并骨质增生（也即骨质疏松常常合并骨质增生（也即“骨刺骨刺”），），而骨质增生常常是继发于骨质疏松后机体的代偿过而骨质增生常常是继发于骨质疏松后机体的代偿过程中发生钙异位沉淀所致。这时钙常常沉积于骨关程中发生钙异位沉淀所致。这时钙常常沉积于骨关节表面而形成了节表面而形成了“骨刺骨刺”，补钙可以纠正机体缺钙，补钙可以纠正机体缺钙状态，从而部分纠正这一异常过程，减少状态，从而部分纠正这一异常过程，减少“骨刺骨刺”的形成，甚至使已形成的的形成，甚至使已形成的“骨刺骨刺”减少，因此减少，因此患有

22、患有骨质增生的患者如同患有骨质疏松仍需补钙治疗。骨质增生的患者如同患有骨质疏松仍需补钙治疗。LOGO误区九：误区九：骨质疏松症患者需静养防骨折骨质疏松症患者需静养防骨折一些已确诊为骨质疏松的患者听人说，这种病容易一些已确诊为骨质疏松的患者听人说，这种病容易骨折，因此不敢多活动，更不敢进行体育锻炼。其实，骨折，因此不敢多活动，更不敢进行体育锻炼。其实，这种理解是片面的，这种做法也欠妥。因为，运动可这种理解是片面的，这种做法也欠妥。因为，运动可以强筋骨，改善骨路的血液循环，增强骨密度，特别以强筋骨，改善骨路的血液循环，增强骨密度，特别是在户外阳光下活动，还可以增强维生素是在户外阳光下活动，还可以增强维生素D D的合成与吸的合成与吸收，