糖尿病足护理与预防

1、糖糖尿尿病病足足的的护护理理内一科内一科 罗琳罗琳 糖尿病的并发症急性并发症：急性并发症：糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷、感染慢性并发症：慢性并发症：糖尿病大血管病变、糖尿病微血管病变、糖尿病神经病变、糖尿病足糖尿病足的概念糖尿病足的概念概概念念 糖尿病足（dinbetic foot，DF）是指因糖尿病血管病变和（或）神经病变和感染等因素，导致糖尿病患者足或下肢组织破坏的一种病变。 主要临床表现为足部疼痛、坏死、溃主要临床表现为足部疼痛、坏死、溃疡与坏疽，是糖尿病人致残的主要原因疡与坏疽，是糖尿病人致残的主要原因之一之一。 （糖尿病足如何分级？）（糖尿病足如何分级？）糖尿病分级：（W

2、agnerWagner分级分级） 糖尿病足病的分级是评估患者预后的重要糖尿病足病的分级是评估患者预后的重要方法方法, ,最为常用的是最为常用的是WagnerWagner分级。分级。 0 0级级 有发生足溃疡的危险因素有发生足溃疡的危险因素, ,目前无溃疡目前无溃疡 1 1级级 表面溃疡表面溃疡, ,临床上无感染临床上无感染 2 2级级 较深的溃疡较深的溃疡, ,常有软组织炎常有软组织炎, ,无脓肿或无脓肿或骨的感染骨的感染 3 3级级 深度感染深度感染, ,伴有骨组织病变或者脓肿伴有骨组织病变或者脓肿 4 4级级 局限性坏疽局限性坏疽( (趾、足跟或者前足背趾、足跟或者前足背) ) 5 5级级

3、 全足坏疽全足坏疽WagnerWagner分级分级1级级 表面溃疡表面溃疡,临床上无感染临床上无感染 2级级 较深的溃疡较深的溃疡,常有软组织炎常有软组织炎,无脓肿或骨的感染无脓肿或骨的感染 WagnerWagner分级分级3 3级级 深度感染深度感染, ,伴有骨组织病伴有骨组织病变或者脓肿变或者脓肿4 4级级 局限性坏疽局限性坏疽( (趾、足跟或趾、足跟或者前足背者前足背) )WagnerWagner分级分级5 5级级 全足坏疽全足坏疽 糖尿病足的预防和护理糖尿病足的预防和护理 危险因素危险因素 血糖控制不佳、吸烟者；血糖控制不佳、吸烟者； 周围神经和自主神经病变；周围神经和自主神经病变；

4、周围血管病变；周围血管病变； 以往有足溃疡史；以往有足溃疡史； 足畸形足畸形(如鹰足或如鹰足或Charcot足足) ； 胼胝（脚垫）；胼胝（脚垫）； 失明或者视力严重减退；失明或者视力严重减退； 合并肾脏病变合并肾脏病变(尤其是肾脏功能衰竭尤其是肾脏功能衰竭) ； 独立生活的老年人；独立生活的老年人； 糖尿病知识缺乏而不能进行足保护者。糖尿病知识缺乏而不能进行足保护者。诱发因素 破溃、水泡破裂、烫伤、碰伤；破溃、水泡破裂、烫伤、碰伤； 修脚损伤：修脚损伤： 新鞋磨损伤：新鞋磨损伤： 趾间或足部皮肤瘙痒，搔抓皮肤损伤。趾间或足部皮肤瘙痒，搔抓皮肤损伤。 养成良好的生活习惯养成良好的生活习惯 绝对

5、禁止吸烟绝对禁止吸烟，以免小血管痉挛而，以免小血管痉挛而 加重肢体缺血。加重肢体缺血。 乙醇可使血糖增高，故建议嗜酒者乙醇可使血糖增高，故建议嗜酒者注意注意 节制饮酒量节制饮酒量严格控制血糖是阻止或延缓周围神经和血管病变发展的关健。理想血糖范围是：FBG 4.6-6.4mmolL，非空腹血糖9-l0mmolL。通过采取综合治疗，即：患者教育、饮食治疗、运动治疗、药物治疗和自我管理，使血糖控制在理想水平温水泡脚每天睡觉前，必须检查足部，温水泡脚每天睡觉前，必须检查足部，若患者为独居，为其准备一面镜子，每若患者为独居，为其准备一面镜子，每天照看，包括脚背、脚底、脚趾都要检天照看，包括脚背、脚底、脚

6、趾都要检查清楚。仔细观察皮肤的查清楚。仔细观察皮肤的色泽色泽、温度、温度、湿度湿度变化，查看有无割伤变化，查看有无割伤(即使细小的损即使细小的损伤也不能放过伤也不能放过)、水肿、水泡、皮损，评、水肿、水泡、皮损，评估疼痛程度及动脉血管搏动、感觉功能、估疼痛程度及动脉血管搏动、感觉功能、运动及反射情况等。运动及反射情况等。检查足部检查足部足部清洗与保养 1. 1. 要养成每天洗脚的良好习惯，每晚用要养成每天洗脚的良好习惯，每晚用中性中性皂液洗脚后用皂液洗脚后用373739 C39 C温水泡脚温水泡脚101020min20min，用吸水毛巾轻擦脚，注意擦干脚裂隙残留水用吸水毛巾轻擦脚，注意擦干脚裂

7、隙残留水迹，尤其是脚趾间。迹，尤其是脚趾间。 2. 2.脚常出汗易引起真菌感染，洗脚时可用医用脚常出汗易引起真菌感染，洗脚时可用医用酒精擦拭脚趾缝，还可在洗脚水中加少量醋，酒精擦拭脚趾缝，还可在洗脚水中加少量醋，或用爽身粉扑在脚上及趾间，多余的粉拂掉；或用爽身粉扑在脚上及趾间，多余的粉拂掉； 3. 3.足部皮肤干燥者，足跟部易出现皲裂，应用足部皮肤干燥者，足跟部易出现皲裂，应用羊脂油类润滑剂均匀涂抹足部皮肤，并轻轻羊脂油类润滑剂均匀涂抹足部皮肤，并轻轻按摩使之充分吸收，注意不能涂于脚趾间。按摩使之充分吸收，注意不能涂于脚趾间。 特别注意 ：泡脚前先用温度计试温，以防止烫伤毛巾宜选择白色，以便及

8、时发现是否有血迹或脓迹。对于脚部已有破损的患者禁止泡脚。 1.定期修剪趾甲，修剪趾甲应在洗澡或定期修剪趾甲，修剪趾甲应在洗澡或洗脚后趾甲较软时进行，趾甲剪应直接洗脚后趾甲较软时进行，趾甲剪应直接剪下，不能牵拉、撕扯，注意平着剪，剪下，不能牵拉、撕扯，注意平着剪，不要斜剪，不宜剪得有角度，也不宜剪不要斜剪，不宜剪得有角度，也不宜剪太短，剪到与趾尖同一个水平线，可用太短，剪到与趾尖同一个水平线，可用锉刀小心磨平，以免损伤甲沟，造成继锉刀小心磨平，以免损伤甲沟，造成继发感染。发感染。2.不要撕掉或剪掉胼胝周围的死皮，不不要撕掉或剪掉胼胝周围的死皮，不要随意使用鸡眼膏、鸡眼水、刀片来自要随意使用鸡眼膏

9、、鸡眼水、刀片来自己处理鸡眼，发现毛囊炎及脚癣时应到己处理鸡眼，发现毛囊炎及脚癣时应到医院请专科医生治疗。医院请专科医生治疗。正确修剪指甲足部按摩足部按摩用手的大小鱼际由足部向上按摩至膝用手的大小鱼际由足部向上按摩至膝下，动作轻缓，避免触及原有创口或下，动作轻缓，避免触及原有创口或发生新创伤。足部按摩每日早、中、发生新创伤。足部按摩每日早、中、晚各晚各1次，每次次，每次30 min，尤其加强对足，尤其加强对足三里、三阴交、阳陵泉等穴位的按摩，三里、三阴交、阳陵泉等穴位的按摩，患者行动不便可以让家属协助按摩患者行动不便可以让家属协助按摩” ” 。 （这属于被动运动）（这属于被动运动）鞋袜的选择

10、选择合适的鞋袜仔细挑选鞋子，最好应在选择合适的鞋袜仔细挑选鞋子，最好应在下午买鞋，选择尺寸合适、鞋尖宽大、厚下午买鞋，选择尺寸合适、鞋尖宽大、厚底、面料软、透气性好的软底鞋，鞋的长底、面料软、透气性好的软底鞋，鞋的长度应比最长的脚趾长半英寸，不要穿塑料、度应比最长的脚趾长半英寸，不要穿塑料、硬底、高跟、尖头皮鞋。新鞋开始不宜久硬底、高跟、尖头皮鞋。新鞋开始不宜久穿，每日穿穿，每日穿1 12h2h后便换下，适应后便换下，适应1 1周后再周后再像通常一样穿着。袜子宜选择平整、柔软、像通常一样穿着。袜子宜选择平整、柔软、舒适、透气、大小适宜的白色棉织袜或毛舒适、透气、大小适宜的白色棉织袜或毛线袜，注

11、意袜口不宜过紧。线袜，注意袜口不宜过紧。 不敷贴有损皮肤的胶布，不可用力搔不敷贴有损皮肤的胶布，不可用力搔 抓皮肤表面。抓皮肤表面。 勤换洗鞋袜，不要穿紧身袜和破损的勤换洗鞋袜，不要穿紧身袜和破损的 袜子，即便修补后也不宜穿。袜子，即便修补后也不宜穿。 每次穿鞋前应先检查鞋内有无杂物如硬每次穿鞋前应先检查鞋内有无杂物如硬币、沙粒、石子、钉子等异物，鞋底是币、沙粒、石子、钉子等异物，鞋底是否平整，以免伤及脚部。不能赤脚走路否平整，以免伤及脚部。不能赤脚走路或赤足穿鞋，就是在室内也要穿鞋，不或赤足穿鞋，就是在室内也要穿鞋，不穿塑料凉鞋、硬底拖鞋，防止皮肤受伤穿塑料凉鞋、硬底拖鞋，防止皮肤受伤后引起

12、足溃疡。后引起足溃疡。避免穿窄小的尖头鞋、避免穿窄小的尖头鞋、高跟鞋、薄底鞋等，以免给足趾或足底高跟鞋、薄底鞋等，以免给足趾或足底造成额外的压力，影响血液循环，甚至造成额外的压力，影响血液循环，甚至造成挤压伤或水疱。造成挤压伤或水疱。注意即使穿上舒适注意即使穿上舒适合宜的鞋子，也不应该长时间行走。合宜的鞋子，也不应该长时间行走。足部保暖 冷季节禁用热水袋进行足部保暖，冷季节禁用热水袋进行足部保暖，尤其足部皮肤感觉障碍者。禁用电尤其足部皮肤感觉障碍者。禁用电热炉烤脚，以免烫伤。热炉烤脚，以免烫伤。 使用电热毯时可先预热，睡前关闭使用电热毯时可先预热，睡前关闭电源，以防漏电烫伤。睡眠时脚冷电源，以

13、防漏电烫伤。睡眠时脚冷可穿护脚套可穿护脚套运动 进行适当的运动锻炼进行适当的运动锻炼 对于糖尿病患者对于糖尿病患者来说，每日应进行来说，每日应进行3060 min的甩腿、的甩腿、提脚跟提脚跟-脚尖、下蹲等小腿和足部运动。脚尖、下蹲等小腿和足部运动。 每天睡前及晨起时，可进行平卧交替抬每天睡前及晨起时，可进行平卧交替抬高双下肢约高双下肢约20的运动的运动23次，每次时次，每次时间为间为1020 min。通过上述运动，可有。通过上述运动，可有效促进足部血液循环，改善糖尿病患者效促进足部血液循环，改善糖尿病患者的神经功能。的神经功能。 将下肢抬高将下肢抬高-放平放平-垂直交替，以促进垂直交替，以促进

14、下肢血液循环，改善缺血症状下肢血液循环，改善缺血症状 运动许多足部疾病与行走、站立姿势不正确许多足部疾病与行走、站立姿势不正确有关。如站立过久或负重过多，疲劳及有关。如站立过久或负重过多，疲劳及慢性劳损均会对足部造成损伤，应养成慢性劳损均会对足部造成损伤，应养成良好的行走、站立姿势。良好的行走、站立姿势。 运动每天晚饭后快步行走每天晚饭后快步行走30 min，促进足，促进足部血液循环。运动时以不感觉足部疼部血液循环。运动时以不感觉足部疼痛为宜，尽可能定时、定量，应量力痛为宜，尽可能定时、定量，应量力而行并持之以恒。而行并持之以恒。 运动 在室内一脚踩在地上另一脚提起，在室内一脚踩在地上另一脚提

15、起，双手扶椅子，前后甩动提起的脚，双手扶椅子，前后甩动提起的脚，甩动甩动l0次后脚尖着地，踝关节按顺时次后脚尖着地，踝关节按顺时针、逆时针方向各旋转针、逆时针方向各旋转2次，然后再次，然后再交换另一脚，重复做上述动作，交换另一脚，重复做上述动作，3 7次次d；避免外伤 由于糖尿病患者合并周围神经病变，容易感由于糖尿病患者合并周围神经病变，容易感觉缺失，所以足部更容易受到外部损伤。因觉缺失，所以足部更容易受到外部损伤。因此，糖尿病患者在生活中应注意细节，防止此，糖尿病患者在生活中应注意细节，防止外源性的伤害。在每天洗完脚后可按足背、外源性的伤害。在每天洗完脚后可按足背、足底及足趾顺序进行检查，检

16、查这些部位是足底及足趾顺序进行检查，检查这些部位是否水泡、伤口、颜色青紫、皮肤干裂或苍白否水泡、伤口、颜色青紫、皮肤干裂或苍白等情况。如果看不清足底，可以照镜子来检等情况。如果看不清足底，可以照镜子来检查。触摸足部动脉搏动情况，检查有无皮温查。触摸足部动脉搏动情况，检查有无皮温增高或感觉异常等，如有伤口，应及时就医。增高或感觉异常等，如有伤口，应及时就医。切勿赤脚行走，在每次穿鞋前仔细检查鞋内切勿赤脚行走，在每次穿鞋前仔细检查鞋内是否有小沙粒、异物等，以防异物损伤脚部。是否有小沙粒、异物等，以防异物损伤脚部。一旦脚部有损伤，应立刻去医院就诊。一旦脚部有损伤，应立刻去医院就诊。创面的护理 感染的创面应每天换药，常规按照无菌感染的创面应每天换药，常规按照无菌 操作，碘伏消毒，外盖凡士林油纱条，操作，碘伏消毒，外盖凡士林油纱条， 并用无菌纱布包扎，每天换敷料并用无菌纱布包扎，每天换敷料1次。次。创面的护理 创面的坏死组织须逐步修建，必要时创面的坏死组织须逐步修建，必要时 可用溃疡糊或者是清疱胶。检查