糖尿病足溃疡患者的护理体会

1、糖尿病足溃疡患者的护理体会糖尿病足溃疡患者的护理体会 求医问药下半月刊SeekMedicalAndAskTheMedicine2019 年第 9 卷第 8 期 157 h 禁 食,4h禁饮，患者戒烟戒酒，练习深吸气方法，学习自主排痰 方法,练 习床上排便排尿等事项，护理人员可以制作成简单的宣传页发放给病人家属.2腹腔镜手术后的护理方法2.1术后检测术后患者全麻 未清醒时，给予氧气吸入，去枕平 卧，头偏向一侧，严防误吸及窒息的 发生.严密观察患者的生命体 征，术后嘱其去枕平卧6h,禁食水12h, 持续低流量吸氧23L/ rain,监测血压，脉搏,密切观察引流液的性状 观察有无异常情况，如有异常报

2、告医生及时处理，直至各项生命体征 平稳.2.2 术后活动手术当日卧床休息 68h后做翻身活动，以防 止 肠粘连并促进腹腔内气体的吸收.鼓励患者深呼吸，通过翻身，叩背 促使痰液排出，保持呼吸道的通畅.鼓励患者早下床活动，预 防深静 脉血栓的形成，减少肺部合并感染的机会，促使胃肠蠕动早 期恢复， 减少腹胀的发生，尤其是高龄体弱的患者.若有个别患者 术后仍感两 侧肋部及肩部疼痛，护理人员应向患者说明，是由气体 未完全排净， 刺激膈肌所致，待气体完全吸收后，症状自然会消失.2.3腹部切口护理术后可用创13贴贴在伤13,l周后去掉创13贴,逐步恢复正 常活动，但应避免剧烈运动.同时要定时观察腹壁 穿刺孔

3、有无渗血， 渗液及皮下积气等情况保持创13清洁，敷料干 燥.术后大网膜易 从脐部切13膨出,这与术者的缝合技术和术后气体未排尽有关，同时，术后呕吐引起腹压增高也是诱因之一.2.4引流管护理保持引流管通畅，避免使其扭曲，受压,堵塞.引流管要妥善固定在床边，且留 有一定的长度：以防患者翻身或活 动时牵拉移位.严密观察引流液的 性质,量,颜色，并做好记录.2.5 术后常见并发症的护理术后患者常 出现恶心，呕吐,静脉 血栓,腹胀等并发症.呕吐.胃肠道反应一般 无需特殊处理，但 要严密监护，呕吐为术后常见并发症，分为中枢性 和反射性呕吐两 种.在麻醉作用消失前嘱患者头偏向一侧，保持患者 呼吸道通畅，以防

4、呕吐物堵塞呼吸道发生窒息.由于术中大量CO灌 注干扰胃 肠功能及镇痛装置的使用，术后也可引起恶心呕吐，此时可 引导患 者深呼吸，听轻音乐，分散注意力，严重者需报告医师处理. 静脉 血栓.外科手术期间，多数患者机体处于高凝的生理状态，活动 减少，很容易形成静脉血栓.因此全身麻醉清醒后，要指导患者进行 手 指,手腕,足趾和脚腕的主动活动,3 4h后进行双下肢屈，伸,抬 等运 动,12h做1次，每次35rain.术后2448h鼓励患者早期下床 活动,逐渐增加活动量.腹胀.当患者提出腹部有胀气感时，体格 检 查可见其腹部膨隆，叩诊呈鼓音，肠鸣音弱.当患者出现以上情况 时, 即可确定为出现腹胀，常用护理

5、方法有氧气吸人，按摩，热敷等.2.6 康复教育腹腔手术时间短，对胃肠功能影响不大，术后患 者的胃肠功 能很快就能恢复，常常于术后第1天就可进流质饮食，数日内即可 进食低脂易消化及高维生素饮食，不过,应嘱咐患者暂 时不要服用易 产气的食物.参考文献1黄玉兰.妇科患者行腹腔镜手术治疗的护 理J.中国当代 医药,2010,17(17) 2胡争梅.泌尿外科后腹腔镜手术与传统开放手术护理比较J.中国中医药咨讯，2010,02(10)3江仁春.妇科腹 腔镜手术前后的 护理体会J.内蒙古中医 药,2010,29(12) 4 张素明.妇科腹腔镜手术220例围术期护理体 会J临 床合理用药杂志,2010,03(

6、20)糖尿病足溃疡患者的护理 体会 张秀清(江西省赣州市人民医院内分泌科江西赣州341000)【摘要】目的：探讨住院糖尿病患者中糖尿病足溃疡的护理方式.方法: 总结30例糖尿病足溃疡患者的综合治疗和护理过程.结果:本组3O例糖尿病足溃疡患者中，有13例患者康复出院；有15例患者病 情出现好转；病情较之前明显进步的患者有 2例.结论:对糖 尿病足 溃疡患者给予及时的足部保健教育，饮食护理，心理护理,联合内科综 合治疗方法，并配以外科局部换药处理，能有效地控制患者 的血糖， 缩短其住院时间，使患者的病情得到缓解，并降低截肢率，提高患者的 生活质量.【关键词】糖尿病；足溃疡；护理 【中图分类号】R4

7、73.5【文献标识码】B【文章编号】16722523(2019)080157-02在糖尿病 患者中，约有15% 20%的患者会在其病程中发生足 溃疡或坏疽.糖 尿病足溃疡是糖尿病治疗过程中的难题之一，是糖尿病患者下肢致 残的主要原因.从2008年2019年，我院内分泌 科共收治糖尿病 足溃疡患者30例,现将其护理体会分析总结如下.1资料与方法 1.1临床资料我院内分泌科自2008年一 2019年共收治糖尿 病足 溃疡患者30例,其中,男性患者为18例,女性患者为12例，年龄 在4178岁之间,糖尿病病史为325年;其中,有15例患者 合并冠心病，有16例患者合并下肢动脉粥样硬化，有19例患者合

8、 并 糖尿病肾病，有20例患者合并糖尿病视网膜病变，有22例患者 合 并周围神经病变.糖尿病足溃疡 Wagner的分级为24级.患 者均 存在感染前空腹血糖及餐后血糖控制不理想，降糖药应用不 规范，监 测血糖不及时等情况，甚至有些患者的空腹血糖高达13 mmol/L 或以上,最终因足部皲裂，外伤，夏科氏关节致创面侵袭性感染而致足溃疡入院.1.2治疗方法采用内科综合治疗的方法，配以外科局部换药 进行处理.关于局部换药处理，一方面,是用凡士林油纱条湿敷的 方法,促进伤口愈合；另一方面，是通过外用重组人表皮生长因子来促进细胞迁移，增殖及细胞外基质的合成，从而加速创面的愈合.1.3临床护理传统的五架马

9、车，即饮食控制，增强运动,血 糖监测,药 物治疗和糖尿病的自我管理教育应贯穿于糖尿病患者护理活动的始终.而及时,科学地处理糖尿病足溃疡，是降低因糖 尿病患导致截肢 的重要手段.1.3.1心理护理糖尿病为终身性疾病，目前的医疗水平尚不 能根治，因而须终身治疗.1.3.2饮食护理所有患者均应给予糖尿病专用的饮食.1.3.3 加强血糖监测，督促患者戒烟禁酒，健康 饮食,合理作息，提高身体机能，增强抗病能力.1.3.4足部护理教育足部护理对糖尿病足的预防至关重要.具体的护理措施如下：保 持足部清洁，避免感染.预防外伤，定期复诊.2讨论 糖尿病足溃 疡和坏疽的发生，发展常常由周围神经的病变，血管病 变以

10、及感染的 共同作用所致，所以,降低足溃疡的发生和及时，科学地处理足溃疡， 是降低糖尿病截肢率的重要手段.国外有关研 究证明，管理266例 无糖尿病足高危因素的患者，可预防1例足溃 疡,而管理8例有溃 疡史或截肢史的患者，就可预防1例足溃 疡.因此,对于没有高危因 素的糖尿病足患者，仅仅需要给予其相关的健康教育，而不需进行要 定期的管理；（转下页）158求医问药gt;下半月刊 SeekMedicalAndAskTheMedicine2019 年第 9 卷第 8 期 糖尿病酮症 酸中毒患者的护理体会 何志珍（江西省赣州市人民医院内分泌科江 西赣州341000）【摘要】目的：探讨住院糖尿病患者中糖尿

11、病酮症酸 中毒患者的护理.方法：总结31例糖尿病酮症酸中毒患者的综合治疗 和护理 过程结果:本组31例患者均康复出院.结论:对糖尿病酮症 酸中毒患者进行糖尿病 教育,饮食护理，心理护理，联合内科综合治 疗方法，能有效地控制血糖，缩短患者的住院时间.'【关键词】糖 尿病;酮症酸中毒；护理 【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文 章编号】16722523（2019）08015801糖尿病酮症酸中毒是糖尿病最常 见的急性并发症之一，也是 糖尿病致死的重要因素之一.糖尿病酮症 酸中毒发生在1型,2型 糖尿病人在胰岛素治疗突然中断或减量时 或在急性心肌梗塞，脑 血管意外，外伤或手术等情况

12、发生时此时,由 于患者体内胰岛素 的缺乏,使糖代谢紊乱加重，脂肪分解加快，以致 其体内的酮体大 量增加，并在血液内堆积，最终导致血酮体的增加. 而血酮体增多 会使血液的PH值下降,导致人体出现以高血糖，高酮 血症和代谢性酸中毒为主要症状的综合征.这种疾病属于急性代谢 性疾病，病情严重，死亡率高，因此,应加强观察和护理.1临床资料我院内分泌科从2008年1月一 2019年1月共收治糖尿病酮 症酸中毒患者31例,其中男性患者为17例,女性患者为14例;年 龄在3874岁之间，平均年龄为62.5岁;1型糖尿病患者有 13 例,2型糖尿病患者有18例.1.1临床症状患者均有多饮多尿，四肢乏力，不同程度

13、的恶心 呕吐,头疼,烦躁等症状，随着病情加重，还 会逐渐出现疲乏软弱，极度口渴，厌食,恶心，呕吐，呼吸加速，呼吸时 有酮味（烂苹果样气 味）等症状.继而随着失水的加重，患者会出现脱 水,尿量减少，皮 肤干燥无弹性，眼球下陷的症状，严重时还可出现休 克,表现为心 率加快,脉细速,血压下降，四肢厥冷等.1.2 实验室检 查31例患者尿糖均在+以上，尿酮体呈 阳性，血糖为 18.2540mmol/L,pH 值为 7.37.9,血二氧化碳结 合率为 816mmoVL, 血钾为2 治疗方法2.1积极配合抢救患者在被确诊为酮症酸中毒后，应绝对卧 床休息，立即配合医护人员进行抢救治 疗.可给予小剂量胰岛素

14、治疗,按每千克体重每小时0.1U进行持续 静脉滴注.2.2 快速建立静脉通路，纠正水电解质及酸碱平衡失调， 扭转酮 症症状对于严重脱水的患者，应迅速补液，此为抢救成功的关 键所在.开始用生理盐水或复方氯化钠溶液，如心肺功能正常者，可 于2小时内快速补入液体 10002019ml, 一般第1天输入3000 5000ml.补液过程中要密切观察患者的心肺功能，对于年老心 肺功能 差的患者要适当减慢补液速度，一般只补等渗盐水.当患 者的血糖降 至14mmol/L时，改为5%葡萄糖静脉滴注，以防血糖 骤降引起急性 脑水肿等并发症.补钾应积极，从开始治疗便开始 补钾,原因在于，在糖尿病酮症酸中毒时，钾从细

15、胞内逸出，因而血 钾正常并不代表钾的 代谢正常.事实上仍存在钾的流失，故应积 极补钾.第1天补钾 610g,酌量应用碱性药物，如5%碳酸氢钠200300ml,静脉滴注. 2.3足量使用抗菌药物治疗感染，积极防治心，肾功能不全等各 种并 发症,严密观察患者的生命体征，意识状态,协助医生做好血 糖,尿糖, 血酮体,尿酮体的检测.3蟹果 本组病例在治疗212h后血糖下降 到14rnmol/L左右,4 48h后酮体消失，未出现低血糖，脑水肿，低血 钾，左心衰，肺水肿 等严重并发症,6例昏迷患者经抢救后451h内 清醒,病情逐渐好 转且治愈出院.4 护理体会 静脉输液是抢救糖 尿病酮症酸中毒患者的关键措

16、施.应迅速 建立两条静脉通路，一条进 行静脉补液，另一条通路则采取小剂量胰岛静脉滴注.静脉补液以生 理盐水为主，另外通过补液纠正电解质和酸碱失衡，酌情补碱.糖尿病酮症酸中毒的患者饮食需要遵循糖尿病的饮食治疗原则.但患者由于酸中毒病情较重时，会 出现厌食，恶心及食欲不振等症状，此时 应酌情改变进食形式.昏迷患者可经胃管内注入流质饮食，并做好口 腔,皮肤护理，保持皮 肤清洁,预防压疮和继发感染.密切观察患者的 生命体征及意识，瞳孔,尿糖,血糖的变化，并做好记录，以协助医生 诊治.糖尿病酮 症酸中毒的患者病情变化快，应严密观察患者的生命 体征,注意其 呼吸形态的变化，呼出的气体气味，保护其呼吸道通畅

17、. 昏迷的患 者应注意其神志和瞳孔改变，如皮肤弹性差，眼球凹陷，说 明其脱 水明显,应加强补液；一旦其出现血压下降，脉博快细，四肢厥冷等 症状，应及时进行抗休克治疗.准确记录24h出入量,及时送检 血 糖,电解质,尿糖,尿酮,血气分析，为医生诊断和治疗提供依据.5 出院指导 患者出院时，护理人员应做好出院指导.糖尿病教育及社区 宣 传教育是控制慢性疾病的一项基本措施，护理人员应向患者及其家 属介绍糖尿病的有关知识，纠正其家庭中影响糖代谢的不良饮食 习 惯,并鼓励患者进行适当的体育锻炼.应教会患者及家属注射胰岛 素,使患者从被动接受治疗到主动参与治疗，并能真正理解血糖控制 对预防并发症，提高生命

18、质量，延长寿命所起到的重要作用.（接上页） 对于有高危因素的糖尿病足患者，则不但需要给予其足 部健康教育， 还需要在专业护理人员的指导下，进行科学的自我护 理】近年来， 随着医疗技术的进步，新的治疗.方法,如介入治疗，干细胞移植治疗 等已被广泛地应用到糖尿病足溃疡病变的治疗上,这些治疗技术都大大地降低了患者的病残率 J.糖尿病足溃疡的愈合过程较为缓慢. 一般认为，治疗前4周 内的疗效决定了溃疡最终愈合的速度J.因此,医护人员在治疗 糖尿病足溃疡时，需要预先估计伤口愈合的速度， 以取得患者的合 作和理解.但是,许多患者由于受经济状况等因素的 制约,常常会 影响到疾病的治疗效果.从实践中我们体会到，对糖尿 病足溃疡患者进行精心细致的整体护理，在此基础上，再给予此类患 者积极 的心理干预，全面科学的足部健康教育，可大大地提高该类 患者预 防糖尿病足的意识.此外,护理人员如能指导患者合理地进食 一日三餐,了解糖尿病人长期