心血管系统高血压

1、心血管系统高血压高血压病的病因分类高血压病的病因分类 高血压高血压原因尚不完全清楚的血压升高原因尚不完全清楚的血压升高高血压病高血压病(95%)(95%)继发性高血压继发性高血压(5%)(5%)由某些疾病引起的血压升高由某些疾病引起的血压升高内分泌疾病内分泌疾病肾脏疾病肾脏疾病原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤各种肾炎、肾动脉狭窄、糖尿病肾病一、病因和发病机制：（了解）一、病因和发病机制：（了解）（一）发病因素：（一）发病因素：1 1、遗传因素：遗传因素：75%75%具有遗传素质2 2、饮食因素：高盐饮食因素：高盐3 3、社会、社会心理因素：心理因素：精神紧张、 职业职业4 4、其他

2、：、其他：（二）发病机制（理解）（二）发病机制（理解）1. 功能性血管收缩功能性血管收缩 ：血管平滑肌收缩：血管平滑肌收缩 血管口血管口 径缩小径缩小 血管阻力增加血管阻力增加 血压升高血压升高2. 钠水潴留钠水潴留： 细胞外液增多细胞外液增多 血容量增加血容量增加 心输出量增加心输出量增加 血压升高血压升高3. 结构性血管肥厚结构性血管肥厚：平滑肌细胞增生肥大：平滑肌细胞增生肥大 细动细动 脉壁玻璃样变脉壁玻璃样变 血管壁增厚、管腔缩小血管壁增厚、管腔缩小 外外 周阻力增加周阻力增加 血压升高血压升高 二、类型和病理变化（掌握）二、类型和病理变化（掌握）类型：类型： 功能紊乱期功能紊乱期良性

3、高血压良性高血压 动脉病变期动脉病变期 内脏病变期内脏病变期恶性高血压恶性高血压二、类型和病理变化二、类型和病理变化原发性高血压分良性高血压病和恶性高血压病两类原发性高血压分良性高血压病和恶性高血压病两类（一）良性高血压病（一）良性高血压病/缓进型高血压病：缓进型高血压病：95% 按变的发展分为按变的发展分为 三期三期： 1. 功能障碍期：全身细小动脉间歇性痉挛功能障碍期：全身细小动脉间歇性痉挛 血压波动性升高血压波动性升高 临床表现临床表现:主要为主要为轻度头昏头痛轻度头昏头痛 2. 动脉病变期动脉病变期（1）细动脉硬化：）细动脉硬化：玻璃样变（血浆玻璃样变（血浆-血管内皮血管内皮下），是高

4、血压病的主要病变特征下），是高血压病的主要病变特征 细动脉：中膜有12层平滑肌，无肌性小A （如肾小球小A） 小动脉：平滑肌层数多，管径1mm肌性小A （如肾小叶间A、弓形A）细动脉玻变、硬化细动脉玻变、硬化（2）小动脉硬化小动脉硬化 主要累及肌型小动脉。主要累及肌型小动脉。光镜所见：内膜光镜所见：内膜 小动脉管壁增厚，管腔狭窄。小动脉管壁增厚，管腔狭窄。 中膜中膜 临床表现：临床表现：血压进一步升高血压进一步升高,需服降压药，头昏、头痛等症状更明显需服降压药，头昏、头痛等症状更明显 3、内脏病变期、内脏病变期（1）心脏）心脏 ：代偿期为左心室向心性肥大：代偿期为左心室向心性肥大 失代偿期为左

5、心室离心性肥大失代偿期为左心室离心性肥大-心衰心衰血压持续升高血压持续升高 外周阻力增大外周阻力增大 心肌负荷增加心肌负荷增加 左心室代偿性肥大左心室代偿性肥大 （2）肾脏）肾脏 ： 原发性颗粒性固缩肾原发性颗粒性固缩肾u 肉眼肉眼: :小、重量减轻、表面颗粒状。小、重量减轻、表面颗粒状。 切面切面- -皮质薄。皮质薄。u 镜下镜下: :入球入球A A硬化；硬化； 肾小球纤维化和玻璃样变；肾小球纤维化和玻璃样变； 肾小管萎缩、消失；肾小管萎缩、消失； 间质纤维结缔组织增生。间质纤维结缔组织增生。原发性颗粒性固缩肾原发性颗粒性固缩肾临床：无症状临床：无症状水肿、蛋白尿、管型尿水肿、蛋白尿、管型尿

6、尿毒症。尿毒症。（3）脑脑 1）高血压脑病高血压脑病 脑血管硬化、痉挛脑血管硬化、痉挛毛细血管通透性增加毛细血管通透性增加 脑水肿。脑水肿。u 主要表现：主要表现：头痛、头晕、眼花、呕吐、视力障碍等，有时血压急剧升高，患者可出现剧烈头痛、头晕、眼花、呕吐、视力障碍等，有时血压急剧升高，患者可出现剧烈头痛、意识模糊、抽搐等症状，称为高血压危象。头痛、意识模糊、抽搐等症状，称为高血压危象。2）脑软化脑软化 表现：多发、微小梗死灶；表现：多发、微小梗死灶； 结局：无严重后果。结局：无严重后果。3） 脑出血脑出血: :最严重并发症部位：主要在部位：主要在基底节、内囊基底节、内囊 机制：细小动脉壁脆；豆

7、纹机制：细小动脉壁脆；豆纹A A、动脉瘤破裂，、动脉瘤破裂， BPBP突然升高出血。突然升高出血。临床表现：一般表现为骤然昏迷、呼吸加深加快、脉搏加快、临床表现：一般表现为骤然昏迷、呼吸加深加快、脉搏加快、瞳孔反射与角膜反射消失、肢体瘫痪等瞳孔反射与角膜反射消失、肢体瘫痪等 临床表现：因出血部位、出血量不同而不同临床表现：因出血部位、出血量不同而不同 内内 囊囊 出出 血血对侧对侧“三偏三偏”。 左侧脑出血左侧脑出血失语。失语。 脑脑 出出 血血血肿血肿+脑水肿脑水肿颅内高颅内高脑疝脑疝（4）视网膜视网膜血管迂曲，反光增强，动静脉交叉处出现压痕。严重者视盘水肿，视网膜出血，视力减退。血管迂曲，反光增强，动静脉交叉处出现压痕。严重者视盘水肿，视网膜出血，视力减退。血管迂曲，动静脉交叉压迫血管迂曲，动静脉交叉压迫视盘水肿，视网膜出血视盘水肿，视网膜出血（二）（二） 恶性高血压病恶性高血压病/急进型高血压病急进型高血压病 较少见，以青年人多见，病变以坏死性细动脉炎和增生性小动脉硬化为特征，器官病较少见，以青年人多见，病变以坏死性细动脉炎和增生性小动脉硬化为特征，器官病变发生早且严重，血压显著持续升高，常超过变发生早且严重，血压显著持续升高，常超过230/130 mmHg230/13