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江汉大学实习基地建设申请书基地名称 :基地负责人 :负责人电话 :申请学院 :联系人电话 :申报日期 : 年 月 日江汉大学教务处制基地名称基地详细地址邮编实习基地负 责人姓名性别出生年月职称职务学历联系人联系电话参与指导人员情况序号姓名性别职称学历出生年月12345学院专业分管教学院长电话学院联系人电话部门本基地筹建情况：该基地在人才培养过程中的地位、作用及受益面：本基地的建设目标及主要项目简介：基地建设方案、进度安排：学院意见：学院领导（签字）学院（盖章）年月日教务处审核意见：教务处领导签字：教务处（盖章）年月日学校审批意见：主管领导签字：学校（盖章） 年月日

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